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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：吳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時間：2023-02-04 格式：PPT 頁數(shù)：47 大?。?.21MB 積分：28 舉報 版權(quán)申訴

1揭開(jiēkāi)“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡”面紗？南京市統(tǒng)籌(tǒngchóu)醫(yī)療保險之一精品資料761.11的醫(yī)療費(fèi)實(shí)際(shíjì)繳費(fèi)304.44元60%的醫(yī)療費(fèi)用？精品資料3看病為什么要使用(shǐyòng)醫(yī)保卡？為什么同樣的開藥，我比別人多繳錢？使用(shǐyòng)醫(yī)?？床∪绾问″X？醫(yī)保卡除了看病還有什么功能？你是否遇到過這樣(zhèyàng)問題？精品資料目錄(mùlù)解讀南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策簡介醫(yī)?？ㄩT診(ménzhěn)看病小竅門精品資料資料來源(láiyuán)：南京人力資源和社會保障網(wǎng)資料：《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》精品資料醫(yī)保常用(chánɡyònɡ)名詞醫(yī)療(yīliáo)總費(fèi)用=統(tǒng)籌支付+個人帳戶+現(xiàn)金支付統(tǒng)籌支付社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付補(bǔ)助金醫(yī)保自付醫(yī)保或新農(nóng)合機(jī)構(gòu)核定需個人部分承擔(dān)醫(yī)保自費(fèi)醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合機(jī)構(gòu)核定費(fèi)用全部個人承擔(dān)個人帳戶+現(xiàn)金醫(yī)?？▊€人賬戶或個人現(xiàn)金支付精品資料統(tǒng)籌(tǒngchóu)基金使用范圍精品資料8醫(yī)保常用(chánɡyònɡ)名詞解釋醫(yī)院類別簡介三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要指全國、省、市直屬市級綜合性大醫(yī)院醫(yī)院，床位500張以上。江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要指市、縣級、區(qū)級醫(yī)院及工礦、企事業(yè)醫(yī)院，床位101-500張之間）紅十字醫(yī)院、玄武區(qū)中醫(yī)院、建中中醫(yī)院。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是直接向一定人口社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心，床位在100張以內(nèi)。石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、華僑路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精品資料9南京市醫(yī)保指定(zhǐdìng)三級醫(yī)院1.江蘇省人民醫(yī)院;2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院;3.南京市鼓樓醫(yī)院;4.南京市第一醫(yī)院5.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院;6.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院7.解放軍第八一醫(yī)院;8.第二醫(yī)大長征醫(yī)院南京分院9.解放軍第四五四醫(yī)院;10.江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院;11.江蘇省中醫(yī)院;12.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)醫(yī)院;13.江蘇省第二中醫(yī)院;14.南京市中醫(yī)院15.南京同仁醫(yī)院;16.南京明基醫(yī)院（參照三級醫(yī)院）精品資料10普通(pǔtōng)門診精品資料精品資料12門診(ménzhěn)統(tǒng)籌精品資料此張醫(yī)療費(fèi)總計(zǒngjì)：761.11元個人醫(yī)保自付部分：0元統(tǒng)籌（大病）支付：761.11*60%=456.67元個人賬戶支付：761.11-456.67=304.44元精品資料門診統(tǒng)籌(tǒngchóu)（簡稱：門統(tǒng)）統(tǒng)籌賬戶支付(zhīfù)范圍人員類別在職職工退休(職)人員建國前老工人起付標(biāo)準(zhǔn)1200元1000元200元補(bǔ)助比例社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%75%100%其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%65%95%最高支付限額2000元3000元4000元精品資料借助醫(yī)保政策不僅減輕個人醫(yī)療費(fèi)用(fèiyong)支付門診——醫(yī)保發(fā)票門統(tǒng)——醫(yī)保發(fā)票醫(yī)療總費(fèi)用：761.11元個人醫(yī)保自付：0元醫(yī)保統(tǒng)籌支付：0元個人賬戶支付：761.11元醫(yī)療費(fèi)總計：761.11元個人醫(yī)保自付部分：0元醫(yī)保統(tǒng)籌支付：456.67個人賬戶支付：304.44元

761.11與304.44個人支付(zhīfù)降低60%精品資料普通門診(ménzhěn)與門診(ménzhěn)統(tǒng)籌比較門診統(tǒng)籌將大大減少個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(fèiyong)支付精品資料享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付(zhīfù)的人群——凡是持有(chíyǒu)南京市職工醫(yī)療保險卡的人員均可以享受。精品資料18門診(ménzhěn)慢性病精品資料此張醫(yī)療費(fèi)總計：464.80元個人醫(yī)保自付部分(bùfen)：0元醫(yī)保統(tǒng)籌支付：464.80*60%=278.88元個人實(shí)際支付：464.80-278.88=185.92元精品資料20統(tǒng)籌(tǒngchóu)賬戶支付范圍在職職工退休人員70歲以上退休人員建國前老工人起付標(biāo)準(zhǔn)1000元800元600元社區(qū)醫(yī)院補(bǔ)助70%85%95%100%非社區(qū)醫(yī)院補(bǔ)助60%75%85%95%補(bǔ)助限額（人/年）病種分類第Ⅰ類2000元3000元3500元4000元病種分類第Ⅱ類4000元5000元5500元6000元第Ⅲ類10000元10000元10000元10000元同時患有兩種以上慢性病，在原單病種最高補(bǔ)助限額基礎(chǔ)上增加2000元慢性疾病(jíbìng)門診（簡稱：門慢）——三大類42種精品資料借助醫(yī)保政策減輕個人醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用支付。門診——醫(yī)保發(fā)票門統(tǒng)——醫(yī)保發(fā)票醫(yī)療總費(fèi)用：464.80元個人醫(yī)保自付：0元醫(yī)保統(tǒng)籌支付：0元個人賬戶支付：464.80元醫(yī)療費(fèi)總計：464.80元個人醫(yī)保自付部分：0元統(tǒng)籌支付：278.88元個人賬戶支付：185.92元464.80元與185.92元個人(gèrén)支付降低60%精品資料普通(pǔtōng)門診與門慢比較門慢將大大減少個人承擔(dān)的醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用支付精品資料享受門診慢性病限額(xiàné)補(bǔ)助待遇的病種包括哪些？目前共有3大類42個病種可以享受門診慢性病限額補(bǔ)助待遇第Ⅰ類：1)高血壓Ⅱ期、高血壓Ⅲ期；(2)心絞痛、心肌梗塞；(3)風(fēng)濕性心臟病；(4)擴(kuò)張性心肌??；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)腦梗塞后遺癥期、腦出血后遺癥期、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥期；(7)帕金森氏病、帕金森氏綜合癥；(8)癲癇；(9)慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心??；(10)支氣管哮喘；(11)活動性肺結(jié)核；(12)淋巴結(jié)核；(13)骨結(jié)核；(14)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；(15)強(qiáng)直性脊柱炎；(16)硬皮病/系統(tǒng)性硬化癥；(17)白塞氏??；(18)多發(fā)性硬化；(19)自身免疫性肝炎(ɡānyán)；(20)多發(fā)性肌炎/皮肌炎；(21)干燥綜合癥；(22)銀屑病；(23)系統(tǒng)性血管炎；(24)血友病；(25)真性紅細(xì)胞增多癥；(26)原發(fā)性血小板增多癥；(27)原發(fā)性血小板減少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性貧血；(29)骨髓異常增生綜合癥；(30)慢性萎縮性胃炎；(31)慢性潰瘍性結(jié)腸炎；(32)克羅恩??；(33)重癥肌無力。精品資料享受門診(ménzhěn)慢性病限額補(bǔ)助待遇的病種包括哪些？目前共有3大類42個病種可以享受門診慢性(mànxìng)病限額補(bǔ)助待遇包括：第Ⅱ類：(34)慢性(mànxìng)乙型肝炎、慢性(mànxìng)丁型肝炎；(35)慢性(mànxìng)丙型肝炎；(36)肝硬化失代償；(37)慢性(mànxìng)腎炎、慢性(mànxìng)腎功能不全（非透析治療）。第Ⅲ類：(38)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(39)慢性(mànxìng)再生障礙性貧血；(40)顱內(nèi)良性腫瘤；(41)骨髓纖維化；(42)運(yùn)動神經(jīng)元病。精品資料25門診(ménzhěn)看病小竅門——僅供參考精品資料26一.門慢的兩張門診(ménzhěn)發(fā)票對比——相同藥品(yàopǐn)不同醫(yī)院藥費(fèi)不一？精品資料27一.門慢的兩張門診(ménzhěn)發(fā)票對比——類別甲女士乙女士就診醫(yī)院鼓樓醫(yī)院三級社區(qū)服務(wù)中心病情高血壓高血壓發(fā)票費(fèi)用類別門診門診慢性病藥品硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片藥費(fèi)35.80元/7片/每盒31.12元/7片/每盒個人實(shí)際支付35.80*5盒=179元/每月31.12*30%*5盒=46.68元單位醫(yī)療保險報銷金額179*90%=161.1046.68*90%=42.01個人最終支付醫(yī)療費(fèi)179-161.10=17.946.68-42.01=4.60藥品費(fèi)用(fèiyong)減少11%個人醫(yī)療費(fèi)減少：60%算好賬，可以省錢……(*^__^*)精品資料二.轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)——可以選擇(xuǎnzé)二級醫(yī)院機(jī)構(gòu)首診醫(yī)院：為何醫(yī)保提出首診及轉(zhuǎn)診？精品資料二.轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)——1.可以選擇二級醫(yī)院機(jī)構(gòu)首診醫(yī)院：2.由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)：攜帶醫(yī)?？ā⒉v——二級以下醫(yī)院掛號（與疾病相關(guān)科室）——向醫(yī)生提出因病所需三級醫(yī)院診治(zhěnzhì)，一般30天，可申請延續(xù)六個月。理由：1.醫(yī)療水平高（醫(yī)生水平、檢查設(shè)備）

2.三甲醫(yī)院也可以享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償；

3.省錢?。?！精品資料60%的醫(yī)療費(fèi)用(fèiyong)由門診統(tǒng)籌減免456.7精品資料三.專科醫(yī)院——

?？漆t(yī)院就診(jiùzhěn)的意義？精品資料三.專科醫(yī)院——?？漆t(yī)院胸科醫(yī)院、腦科醫(yī)院、皮膚(pífū)研究所、兒童醫(yī)院、省、市口腔?？漆t(yī)院。理由：1.方便無需轉(zhuǎn)診(zhuǎnzhěn)，2.對疾病更有針對性、治療更加專業(yè)化，3.?？漆t(yī)院也可以享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償；4.省錢?。。【焚Y料33四.急診(jízhěn)：什么情況選擇急診(jízhěn)看?。烤焚Y料34四.急診(jízhěn)：在選擇三級醫(yī)院看病掛“急診號”病情(bìngqíng)：1.所有的外傷，2.發(fā)熱38.50℃（腋下），3.非工作時間段的突發(fā)性疾病等。理由：1.方便快捷（檢查、治療、藥品繳費(fèi)優(yōu)先）2.可以享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償；

3.省錢！??！4.繳費(fèi)時切記提醒“門統(tǒng)”精品資料五.門慢——門慢——門診慢性疾病(jíbìng)（三大類，42種疾病(jíbìng)）申辦手續(xù)：1.領(lǐng)表：在醫(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)院醫(yī)保辦室領(lǐng)取《門診慢性疾病(jíbìng)準(zhǔn)入申請表》2.認(rèn)定：近一年病歷+報告+出院小結(jié)，到醫(yī)保定點(diǎn)三級醫(yī)院相關(guān)科室，由專科副主任以上醫(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。送件：攜帶相關(guān)資料，市民卡到市社保中心醫(yī)保部辦理資料：1.審核醫(yī)院醫(yī)務(wù)處《疾病診斷證明書》；2.相關(guān)疾病的檢查報告、出院(chūyuàn)小結(jié)原件及復(fù)印件；3.近一年來病歷原件。精品資料醫(yī)?？üτ?gōngyòng)精品資料醫(yī)?？üτ?gōngyòng)——37是一張整合醫(yī)保卡芯片、金陵通卡芯片和銀行磁條為一體的復(fù)合卡。精品資料南京(nánjīnɡ)市民卡——38精品資料39看病(kànbìng)為什么要用醫(yī)保卡精品資料40醫(yī)?？üδ?gōngnéng)——1.就診醫(yī)院(yīyuàn)更多選擇。2.減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.健康狀況將由規(guī)范化電子檔案替代，方便查詢。4.提升自我保護(hù)意識，醫(yī)患利益都得到了較好的保障；精品資料41有關(guān)南京(nánjīnɡ)醫(yī)保網(wǎng)址南京市人力資源和社會保障網(wǎng)南京市勞動和社會保障網(wǎng)公共服務(wù)欄目南京市城鎮(zhèn)居民兒童醫(yī)保相關(guān)政策醫(yī)保藥品、診療等自付、自費(fèi)項目南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)政策精品資料42南京(nánjīnɡ)醫(yī)保咨詢電話12333精品資料持醫(yī)保卡看病時你明智(míngzhì)選擇！精品資料綜合醫(yī)療保險的費(fèi)用(fèiyong)報銷流程精品資料醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用如何計算——一.門診