大腸癌綜合治療病例分享

2014-3-22晚期大腸癌的綜合治療病例分享匯報人：何渡患者：男，55歲主訴：腹脹伴便血一年余，加重一月既往史：身體健康，否認(rèn)肝炎史現(xiàn)病史：患者于一年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴有納差，偶有便血，為鮮紅色，每次量少，為鮮紅色，無惡心及嘔吐，無腹痛，2013年3月25日入院病例介紹血常規(guī)及肝腎功能正常，肺部CT未見異常CA199:340.8U/ml參考值：0-37CEA：3153.92U/ml參考值：0-5肝臟MRI：肝臟右葉腫瘤（巨快型），肝內(nèi)轉(zhuǎn)移超聲造影提示肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)占位腸鏡提示距肛門20cm處可見巨大新生物環(huán)繞腸腔，腸腔狹窄，活檢病理提示粘液腺瘤K-ras：突變型輔助檢查影像學(xué)圖像目前診斷：乙狀結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移下一步治療：1.手術(shù)；2.全身化療；3.愛比妥加化療；4.貝伐單抗加化療；5.介入治療患者行folfox6方案化療一周期后，出現(xiàn)有不全腸梗阻，下一步馬上需做的處理：1.繼續(xù)化療；2.立即手術(shù)；3.灌腸患者行灌腸后腸梗阻癥狀緩解，需要手術(shù)嗎：1.是；2.否；手術(shù)應(yīng)采取何種方式：1.單純乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)2.乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+造瘺3.乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃4.乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃+造瘺患者行乙狀結(jié)腸腫瘤切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃+造瘺術(shù)，術(shù)后病理提示:乙狀結(jié)腸粘液腺瘤，淋巴結(jié)（17/17）,下一步：1.全身化療；2.全身化療+局部治療；3.貝伐單抗+化療4.貝伐單抗+化療+局部治療我們采用了全身化療加肝臟局部治療，肝臟局部治療可采用何種方式：1.肝門靜脈持續(xù)灌注化療2.肝臟介入治療；3.放療4.氬氦刀治療；5.射頻消融我們采用肝臟介入治療（碘油栓塞+化療藥物灌注）2次，在第3次介入治療時未發(fā)現(xiàn)腫瘤供血動脈（2013.5---2013.8）全身化療：采用folfox6方案化療6周期（2013年4月-2013-11）后：CEA情況：3月26日4月25日5月223153.92U/ml729.52U/ml312.44U/ml7月24日9月20日10月26日

78.03U/ml9U/ml18U/ml12月23日2月15日76U/ml168U/ml手術(shù)：4月20日患者一度CEA接近正常，您認(rèn)為是哪種原因的作用為主：1.手術(shù)；2.化療；3.介入治療現(xiàn)目前患者再次出現(xiàn)CEA升高，下一步您的處理：1.換用FOLFIRI方案2.靶向+全身化療；3.卡培他濱4.其他化