護(hù)理核心制度執(zhí)行中的問(wèn)題與對(duì)策 Microsoft PowerPoint 演示文稿

護(hù)理核心制度執(zhí)行(zhíxíng)中的

問(wèn)題與對(duì)策眉山(méishān)三醫(yī)院護(hù)理部呂曉勤2010年10月精品資料無(wú)規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量(zhìliàng)的基本保證精品資料制度(zhìdù)是什么？制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序(chéngxù)辦事的規(guī)程?！掇o?！窛h語(yǔ)：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來(lái)，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。精品資料目前醫(yī)院在護(hù)理(hùlǐ)制度的執(zhí)行方面

存在的問(wèn)題：護(hù)理管理制度的建立及落實(shí)的現(xiàn)狀?我們?cè)O(shè)計(jì)了一整套的制度及流程，為什么落實(shí)到一線護(hù)士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查(jiǎnchá)，為什么落實(shí)制度的效果不是很明顯？……問(wèn)題在哪?精品資料護(hù)理核心制度(zhìdù)的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)(yījù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益精品資料護(hù)理(hùlǐ)核心制度護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度值班、交接班制度護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)(shūxiě)與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)理查房制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理病例討論制度消毒滅菌隔離制度護(hù)理缺陷管理制度護(hù)理差錯(cuò)事故管理和報(bào)告制度護(hù)理投訴管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度精品資料護(hù)士(hùshi)注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度常見(jiàn)問(wèn)題無(wú)執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的未變更手續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)過(guò)期失效（未換證）其他非護(hù)理人員承擔(dān)部分(bùfen)治療性護(hù)理工作對(duì)策依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格管理精品資料查對(duì)(cháduì)制度三查七對(duì)、一注意1、三查：操作前、中、后查2、七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物濃度、劑量(jìliàng)、用法和時(shí)間3、一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。精品資料查對(duì)(cháduì)制度常見(jiàn)問(wèn)題不認(rèn)真查對(duì)，流于形式三查不夠，只重視“操作前查”“七對(duì)”內(nèi)容不全非搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改(gēnggǎi)后執(zhí)行只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)到每位病人加強(qiáng)監(jiān)督責(zé)任心的培養(yǎng)精品資料輸血(shūxuè)制度合血標(biāo)本(biāoběn)的采集取血輸血精品資料執(zhí)行輸血(shūxuè)制度中常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策問(wèn)題：合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤取血后管理(guǎnlǐ)不妥未認(rèn)真查對(duì)未及時(shí)觀察雙簽名措施嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)認(rèn)真記錄輸血情況精品資料分級(jí)護(hù)理(hùlǐ)制度依據(jù)：2009.5.22衛(wèi)生部印發(fā)《綜合(zōnghé)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》概念：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。目的：明確工作的重點(diǎn)和主次緩急。精品資料分級(jí)(fēnjí)護(hù)理制度常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策對(duì)病人的護(hù)理級(jí)別不清楚；對(duì)病人的護(hù)理措施未落實(shí)；記錄(jìlù)不規(guī)范如何落實(shí)？如何舉證?……精品資料護(hù)士值班(zhíbān)制度常見(jiàn)問(wèn)題在班不在狀態(tài)不了解病人(bìngrén)情況未認(rèn)真履行崗位職責(zé)對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定:包括醫(yī)院及部門(mén)規(guī)定精品資料護(hù)士(hùshi)交接班制度晨交班：早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，由值班護(hù)士作好晨交班其他交接班：在每班護(hù)士換班前，由上一班(yībān)護(hù)士將病人、物資、病房特殊情況等向下一班(yībān)護(hù)士進(jìn)行交接，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點(diǎn)：對(duì)病房的動(dòng)態(tài)應(yīng)做到交接班重點(diǎn)交班：危重、特殊情況精品資料護(hù)士(hùshi)交接班制度認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品(wùpǐn)、特殊藥物和物品(wùpǐn)等，并作好記錄交班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作，并為下一班作好準(zhǔn)備交班者提前作好準(zhǔn)備，按時(shí)交接班護(hù)士認(rèn)真做好書(shū)面、床旁、口頭交接，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)精品資料護(hù)士(hùshi)交接班制度常見(jiàn)問(wèn)題交班(jiāobān)不清接班不清交班(jiāobān)流于形式對(duì)策對(duì)交接班方式進(jìn)行改革精品資料醫(yī)囑執(zhí)行(zhíxíng)制度1.一般要求：醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)、護(hù)士不能擅自取消、更改醫(yī)囑。遵守及時(shí)、準(zhǔn)時(shí)、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救、手術(shù)過(guò)程中除外）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并交接清楚(qīngchu)醫(yī)囑必須有每班護(hù)士查對(duì)并簽名所有醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)據(jù)實(shí)簽字精品資料長(zhǎng)期(chángqī)醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑應(yīng)在4h內(nèi)執(zhí)行，抗生素應(yīng)在2h內(nèi)執(zhí)行。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）如：杜冷丁50mgimq6hprn執(zhí)行后簽字(qiānzì)。原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放，督促落實(shí)自服藥執(zhí)行后及時(shí)據(jù)實(shí)簽字(qiānzì)精品資料臨時(shí)(línshí)醫(yī)囑執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑(yīzhǔ)應(yīng)據(jù)實(shí)、逐項(xiàng)簽字即刻醫(yī)囑(yīzhǔ)（st）應(yīng)在醫(yī)囑(yīzhǔ)開(kāi)出后15分鐘內(nèi)及時(shí)執(zhí)行，搶救醫(yī)囑(yīzhǔ)須立即執(zhí)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑(yīzhǔ)（sos）：12h內(nèi)有效，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑(yīzhǔ)欄內(nèi)的“執(zhí)行時(shí)間”欄注明“未用”藥物敏試結(jié)果記錄：陽(yáng)性以紅筆作“＋”標(biāo)記；陰性以黑筆作“－”標(biāo)記，并簽名告知性醫(yī)囑(yīzhǔ)，如術(shù)前12h“禁飲、禁食”等，應(yīng)作為臨時(shí)醫(yī)囑(yīzhǔ)執(zhí)行，由護(hù)士告知并簽名。精品資料執(zhí)行醫(yī)囑(yīzhǔ)執(zhí)行制度常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、劑量不準(zhǔn)確(zhǔnquè)未按醫(yī)囑要求執(zhí)行執(zhí)行簽字不準(zhǔn)確(zhǔnquè)、客觀醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤對(duì)策:正確的醫(yī)囑在準(zhǔn)確(zhǔnquè)的時(shí)間，用準(zhǔn)確(zhǔnquè)的藥物，以準(zhǔn)確(zhǔnquè)的劑量，通過(guò)準(zhǔn)確(zhǔnquè)的途徑/方法，給正確的病人。精品資料護(hù)理(hùlǐ)安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核(kǎohé)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰精品資料各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)供應(yīng)中心供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班。防止意外事過(guò)的發(fā)生工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁(yánjìn)患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電飯鍋等電器，確保安全用電制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案精品資料執(zhí)行(zhíxíng)《護(hù)理安全管理制度》

常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位病人安全：高危(ɡāowēi)病人的評(píng)估員工安全：職業(yè)暴露物品安全：性能、實(shí)用性財(cái)產(chǎn)安全：病人財(cái)產(chǎn)、物資環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理精品資料醫(yī)院的安全(ānquán)制度=病區(qū)安全(ānquán)制度？防窒息防壓瘡防跌倒精品資料用藥(yònɡyào)安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物(yàowù)及特殊藥物(yàowù)(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI)精品資料護(hù)理(hùlǐ)差錯(cuò)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)、規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生發(fā)生意外和差錯(cuò)事件后，及時(shí)通知醫(yī)生、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病人的情況組織檢查、治療護(hù)理(hùlǐ)和搶救，以減輕和消除可能造成的不良后果各護(hù)理(hùlǐ)單元在積極做好妥善處理的同時(shí)，應(yīng)在24h內(nèi)口頭報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理(hùlǐ)部，并填報(bào)護(hù)理(hùlǐ)缺陷報(bào)告單。精品資料執(zhí)行意外事件、差錯(cuò)事件上報(bào)制度，定期對(duì)各種事件進(jìn)行分析、總結(jié)，找出問(wèn)題的原因，指導(dǎo)工作質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)科室應(yīng)組織(zǔzhī)有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)護(hù)理部應(yīng)定期組織(zǔzhī)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論差錯(cuò)的性質(zhì)，發(fā)生的原因，提出整改建議，并視情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)院對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理精品資料常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策(duìcè)不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度發(fā)生差錯(cuò)后隱瞞(yǐnmán)不報(bào)私自處理精品資料壓瘡管理制度病人(bìngrén)易患?jí)函徫ｋU(xiǎn)評(píng)估單壓瘡評(píng)估表記錄要求壓瘡分類(lèi)及描述壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)措施壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會(huì)診制度壓瘡情況報(bào)告精品資料病區(qū)消毒隔離(gélí)制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和規(guī)程無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液存放符合要求，無(wú)過(guò)期和失效，開(kāi)啟后的無(wú)菌罐、瓶應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24h不能使用壓脈帶應(yīng)一人一用一消毒(xiāodú)，使用濕式掃床，一床一巾物品表面、治療室和換藥室的空氣消毒(xiāodú)應(yīng)定期進(jìn)行消毒(xiāodú)。消毒(xiāodú)液配置正確，濃度符合要求應(yīng)定期治療室和換藥室的空氣進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人的床單元進(jìn)行終末消毒(xiāodú)傳染病人按要求處理精品資料常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策(duìcè)不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求(yāoqiú)，引發(fā)院內(nèi)感染手衛(wèi)生一人一用重復(fù)使用物品消毒不規(guī)范對(duì)策:嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定精品資料危重病人搶救(qiǎngjiù)制度嚴(yán)密觀察病情，做好危重病人搶救的組織工作，必要時(shí)及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門(mén)匯報(bào)常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對(duì)病情危重性進(jìn)行必要的講解在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)(jiùhù)必要時(shí)應(yīng)指定專(zhuān)人床旁守護(hù)，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班精品資料及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行(zhíxíng)醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號(hào)、定位、用途、劑量、用法等搶救藥品及器材應(yīng)定位定數(shù)，每班交接清楚危重病人搶救結(jié)束后，及時(shí)做好記錄精品資料危重病人搶救(qiǎngjiù)制度迅速、準(zhǔn)確及時(shí)(jíshí)、有效嚴(yán)密觀察適時(shí)溝通做好記錄精品資料常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策(duìcè)未觀察到病情(bìngqíng)變化搶救不及時(shí)搶救措施不妥當(dāng)搶救人員的資質(zhì)搶救記錄有問(wèn)題：關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改記錄不及時(shí)、不完整精品資料護(hù)理疑難(yínán)會(huì)診制度1.急診(jízhěn)會(huì)診2.普通會(huì)診：科內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診精品資料常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策(duìcè)自己不能處理時(shí)未及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)(yǒuguān)人員會(huì)診邀請(qǐng)人員的資質(zhì)？會(huì)診后的溝通精品資料護(hù)理記錄(jìlù)制度護(hù)理記錄是患者(huànzhě)在醫(yī)院中接受護(hù)