環(huán)境因素與優(yōu)生

環(huán)境因素與優(yōu)生

湖南省婦幼保健院雷花香2/4/20231湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境與優(yōu)生的誕生、發(fā)展與使命優(yōu)生學的提出優(yōu)生學的使命環(huán)境因素影響胎兒發(fā)育的歷史悲劇研究環(huán)境因素的目的和意義2/4/20232湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素的基本概念（一）人類生存環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境2/4/20233湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素的基本概念（二）胎兒生長發(fā)育的環(huán)境：母體的外環(huán)境母體環(huán)境胎盤因素2/4/20234湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素的基本概念（三）母體外環(huán)境中常見的致畸因素：物理因素：電離輻射，高溫、噪聲；化學因素：甲基汞、多氯聯(lián)苯、農(nóng)藥、藥物、缺O(jiān)2、SO2，等；生物因素：風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等。2/4/20235湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的機理（一）基因突變；染色體畸形；細胞分裂障礙；核酸合成障礙；2/4/20236湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的機理（二）能量來源缺乏；細胞生物膜性改變；電解質(zhì)平衡失調(diào)；酶抑制。2/4/20237湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的條件（一）環(huán)境因素的理化和生物學特性；胎兒發(fā)育階段的敏感性，可分三個階段：受孕后2周內(nèi)；受孕后3~8周；受孕后9周~胎兒娩出前。2/4/20238湖南省婦幼保健院遺傳研究室環(huán)境因素致畸的條件（二）致畸因素的強度；母體和胎兒的基因型；母體的生理和病理狀態(tài)2/4/20239湖南省婦幼保健院遺傳研究室孕期用藥與優(yōu)生（一）美國FDA對藥物安全等級分類：A類：對胎兒無危害；B類：動物研究無危害，人類未研究，或?qū)游镅芯坑形：?，但對人類無危害；C類：對動物研究有危害，對人類未研究；D類：對胎兒肯定有危害，但療效大于危害；X類：對胎兒肯定有危害，且療效小于危害。2/4/202310湖南省婦幼保健院遺傳研究室孕期選用抗生素的原則（一）根據(jù)推薦使用A、B類藥，慎用C類藥、不用D類和X類藥的原則：

孕期可用的抗生素：青霉類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類；孕婦盡量避用的抗菌藥物：氨基糖甙類、喹諾酮、甲硝唑、萬古霉素；孕婦禁用的抗菌藥：氯霉素、磺胺類內(nèi)環(huán)素、利福平、酮康唑、無味紅霉素；2/4/202311湖南省婦幼保健院遺傳研究室孕期選用抗生素的原則（二）孕婦禁或慎用的非抗菌類藥物：苯妥英鈉、卡馬西平、已烯雌酚、丙米嗪、阿米嗪、麥普替林應禁用；用長效避孕藥、探親避孕藥或避孕藥膜受孕者應終止妊娠；孕激素大多認為無致畸作用，但也有認為大量使用可使女胎男性化、男胎尿道下裂可能，應慎用；奮乃靜、泰爾登眾說不一應慎用。2/4/202312湖南省婦幼保健院遺傳研究室微生物感染與優(yōu)生微生物感染是出生缺陷病因中環(huán)境因素之一，包括：風疹病毒（RV）巨細胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）弓形蟲（TOX）等2/4/202313湖南省婦幼保健院遺傳研究室風疹病毒（RV）母嬰傳播的途徑：胎盤；先天性風疹綜合征的臨床癥狀：白內(nèi)障、青光眼、先心病、小頭、耳聾、智低、肝大、黃疸等；胎兒受損程度與孕周：1個月CRS發(fā)生率50%，2個月30%，3個月20%，4個月5%；處理意見：終止妊娠2/4/202314湖南省婦幼保健院遺傳研究室巨細胞病毒（CMV）孕婦原發(fā)CMV感染后胎兒感染情況：30~40%胎兒被感染，其中10%出生有嚴重癥狀，5~15%兒童期出現(xiàn)癥狀；新生兒、兒童的臨床癥狀：小頭、腦軟化、顱內(nèi)鈣化、兒童期聽力障礙、精神發(fā)育遲緩；處理意見：終止妊娠2/4/202315湖南省婦幼保健院遺傳研究室單純皰疹病毒（HSV）HSV分型：I型與II型，宮內(nèi)感染者70%為II型；胎兒感染途徑：胎盤和經(jīng)陰道分娩感染胎兒、新生兒主要臨床癥狀：小頭、小眼、腦積水、先心病、新生兒肺炎等；處理意見：孕8周內(nèi)感染者終止妊娠，產(chǎn)前產(chǎn)道感染者建議剖宮產(chǎn)。2/4/202316湖南省婦幼保健院遺傳研究室弓形蟲（TOX）一、不同孕周弓形蟲感染對胎兒的影響感染期胎兒感染率（%）胎兒受損程度無癥狀（%）重度（%）輕度（%）妊娠頭3個月17602020妊娠中3個月25302545妊娠后3個月2608922/4/202317湖南省婦幼保健院遺傳研究室二、典型的弓形蟲?。耗X積水、腦組織鈣化、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、小頭、小眼、無眼、視神經(jīng)萎縮等。2/4/202318湖南省婦幼保健院遺傳研究室其他微生物水痘——帶狀皰疹病毒乙肝病毒梅毒螺旋體瘧原蟲也可導致流產(chǎn)、死胎和發(fā)育缺陷，不過乙肝可否致畸無資料證明。2/4/202319湖南省婦幼保健院遺傳研究室物理因素與優(yōu)生（一）放射線：對生殖腺的影響：直接照射生殖腺可引起生殖細胞遺傳損傷；對胎兒的損害：胚胎死亡或各種畸形包括小頭、小眼球、精神發(fā)育遲緩、泌尿生殖系及骨骼畸形；保護措施：孕期避免腹部X光照