人格心理學(xué)第九章 人格障礙及其矯治

人格及人格障礙1一、概念

1、簡述：人格，這個詞源于拉丁語Persona，其意是希臘羅馬時代戲劇演員在舞臺上戴的面具，它代表劇中人物的不同身分，好比我們今天戲劇舞臺上不同角色的臉譜。心理學(xué)借用了這個詞，使之成為一個專門的術(shù)語，用來說明每個人在人生舞臺上各自扮演的角色及其不同于他人的個性表現(xiàn)。在英文中把個性稱為personality，人格的定義較多，據(jù)統(tǒng)計已達50多種，簡單地說，每個人的行為、心理都有一些特征，這些特征的總和就是人格；人格特征可以是外在的，也可以是隱藏在內(nèi)部的。22、定義：人格（personality）是個體在對人、對已和對事物所獨有的內(nèi)隱性心理特征及習(xí)慣性外顯行為模式的總和。在精神病學(xué)概念中，人格、個性常常是相通的。3、人格的特征：世界上沒有兩個人是完全相同的人格，其特征主要表現(xiàn)在性格、氣質(zhì)、素質(zhì)、興趣、能力等方面。3（1）性格：個體對人對已對事物所持態(tài)度及相應(yīng)的習(xí)慣性行為方式。了解一個人的性格特征后就能大概預(yù)見這個人在某種情況下會采取什么態(tài)度和行動。（2）氣質(zhì)：系表現(xiàn)個體心理活動過程的速度、強度、指向性和穩(wěn)定性（脾氣和性情）。在高級神經(jīng)活動中最能反映氣質(zhì)特征的是情感的速度、強度和外在表現(xiàn)。氣質(zhì)并不涉及情感活動的方向和內(nèi)容。氣質(zhì)是先天的，是性格形成的基礎(chǔ)。4（3）素質(zhì)：是人格的先天遺傳部分，具有相對穩(wěn)定性，有其解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)，它包括感覺器官、運動器官和神經(jīng)系統(tǒng)。（4）興趣：是對一定對象表現(xiàn)喜愛傾向并伴有相應(yīng)活動的心理現(xiàn)象。（5）能力：是從事腦力活動或體力活動并且能直接影響活動效率，順利完成某種任務(wù)的個性心理特征?？傊?，一個人的人格是由軀體的、心理的、社會文化影響等各方面的因素共同作用下形成的穩(wěn)定集合體。54、人格的形成：人格的形成是自幼開始的一個過程，是先天的遺傳因素和后天的環(huán)境、教育因素相互作用的結(jié)果。6二、歷史演變及學(xué)說（一）對人格的描述1、黃帝《內(nèi)經(jīng)》陰陽五之說2、Hippocrates體液說3、S.freud人格結(jié)構(gòu)說4、巴甫洛夫通過動物試驗5、瑞士心理學(xué)家榮格的內(nèi)外向理論6、英國心理學(xué)家艾森克的性格三維度說7（二）對人格障礙的描述：

1、19世紀：

1835年J.C.Pricard(德國)首先系統(tǒng)的描述了“道德性障礙”,其內(nèi)容相當(dāng)于現(xiàn)在的“反社會性人格”。1883年Koch對此采用了“精神病質(zhì)低劣”一詞，后被著名精神病學(xué)家Keaepelin沿用而得到廣為流傳。1905年E.Bleuler為強調(diào)“素質(zhì)”的作用而修改為“素質(zhì)性精神病質(zhì)低劣”，此處素質(zhì)一詞不僅包括先天因素也包括早年發(fā)育階段所受到的不良影響。8

1905德國精神病學(xué)家K.Schneider更名為變態(tài)人格(psychopathicpersonality)，并對此進行了深入地研究。但他強調(diào)指出：“不是真正的精神病，只不過是一種具有特殊或異常人格的人”，并為要對其行為負有責(zé)任能力。從此“變態(tài)人格”一詞一直沿用下來。9

2、20世紀：

1941年Cleckley對變態(tài)人格者提出下述16個特點，引起人們的重視：（1）膚淺的樂趣與智能良好；（2）缺乏妄想或其它不合理思維；（3）缺乏神經(jīng)癥的表現(xiàn)；（4）缺乏信任；（5）不誠實；10（6）缺乏羞恥感與真正的悔悟；（7）具有不良動機的反社會行為；（8）不吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，無道德心，對善、惡、是、非缺乏判斷；（9）極端自私或自我中心；11（10）冷酷無情，不愛別人，缺乏重大情感反應(yīng)；（11）內(nèi)省力差；（12）不通人情，對一般人際關(guān)系不負責(zé)任；（13）愛幻想、狂熱無感柒力；（14）很少有真正自殺行為；（15）性生活反?；蛭蓙y；（16）不能按計劃辦事，往往失敗。當(dāng)然對照上述16條時并不要求條條具備，只要符合其中主要特點即可。12

Cleckley后來又將之精簡為五項：（1）行為目的動機不明確；（2）認識與行為脫節(jié)；（3）不能從失敗中吸取教訓(xùn)；（4）對人缺乏感情；（5）有神經(jīng)官能癥的不安和失望感。13他認為這些變態(tài)人格者長期適應(yīng)社會性不良，常責(zé)怪于人，很容易把自己的欲望沖動或矛盾沖突暴露出來，造成主要是別人而不是自己痛苦。他們是判逆于社會的極端個人主義者并永遠不感到滿足。14

雖然國內(nèi)外精神病學(xué)家對變態(tài)人格觀點分歧不少，但在多數(shù)學(xué)者皆同意有以下三方面的共同特征：（1）他們的行為表現(xiàn)及人際關(guān)系顯著與該群體的行為情感模式不同，怪癖、反常、不通人情，多損人利已或損人不利已。15（2）他們的智能并無缺損，也無幻覺、妄想、定向或意識障礙，亦無持續(xù)的情感紊亂與其它精神病性癥狀。他們很少有真正的自殺企圖與行為，但往往有違反社會紀律與道德的傾向。如有犯罪行為，或為一時沖動性的，也可有一定動機、目的、準備與技術(shù)方法，事后也可表現(xiàn)一時懺悔，但事過境遷之后往往不接受經(jīng)驗教訓(xùn)并易于重犯。（3）在精神科醫(yī)生與心理學(xué)家檢查時，可發(fā)現(xiàn)某些異?；蜃儜B(tài)均難以歸類于某種特定的神經(jīng)癥或精神病。16

3、目前：

美國DSM-Ⅳ：（1）明顯地偏離了從個體所屬文化能預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式。（2）是頑固的、遍及個人和社交情況。（3）與環(huán)境的不適應(yīng)。（4）可追溯到少年期或成年早期。（5）不能用精神障礙的表現(xiàn)或后果來解釋。（6）不是物質(zhì)（成癮）或軀體情況所致。17

我國CCMD-3：指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。18病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病、腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。19

4、人格障礙定義：人格障礙是一種人格異常，由于其人格的異常而妨礙其人際關(guān)系，甚至?xí)o社會造成危害，或給其本人帶來痛苦。20人格障礙又稱為病態(tài)人格或異常人格,是指人格的畸形發(fā)展，形成了一種特有的、明顯的、偏離所處的社會文化背景，及多數(shù)人認可的認知行為模式。人格特征的偏離對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯干擾了其社會和職業(yè)功能，導(dǎo)致此人不能保持和諧的人際關(guān)系和難以適應(yīng)社會生活。不但給別人帶來傷害，而且其本人也深受其害或引起痛苦。。21病態(tài)人格原是廣義的概念，泛指所有類型的人格不正常，后來一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)病態(tài)人格的最初定義，符合現(xiàn)今稱謂的反社會人格，從而又出現(xiàn)了病態(tài)人格的狹義的概念，專指反社會人格，提出以人格障礙(personalitydisorders)代替廣義的病態(tài)人格。22三、病因（廣義）：1、器質(zhì)性因素：如遺傳素質(zhì)，腦外傷，腦炎等引起腦損害，MBD與分裂癥后遺結(jié)果等；此外Klinefelter綜合征（47，XXY）、47，XYY綜合征等染色體畸變也可伴有變態(tài)人格或性變態(tài)表現(xiàn)。2、心理發(fā)育影響：主要有幼嬰期母愛被奪，兒童期被虐待或過分溺愛，破裂家庭，父母教養(yǎng)方法失當(dāng)、矛盾、不一致等。一部分變態(tài)人格可能是青春期前后受到較嚴重挫折、打擊所繼發(fā)所致。23

3、不良的社會環(huán)境影響：社會性上存在精神污染、不合理的現(xiàn)象與不正之風(fēng)都能使用權(quán)青少年產(chǎn)生某