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文檔簡介
胸腔鏡輔助下二尖瓣置換同期三尖瓣成形術(shù)的臨床經(jīng)驗曹華福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院心外科福建省胸心外科研究所福建省冠心病研究所一般資料男性/女性35/47年齡(y)40~68(51±7.3)體重(Kg)42~79(56±10)疾病分類單純MS41例MS+MR40例SBE1例左房血栓23例心房纖顫30例輔助檢查心胸比率0.53~0.75(0.62±0.09)左房長徑(mm)40~77(52.3±9.1)左室長徑(mm)43~92(57.6±10.2)心功能分級(NYHA)II級25例Ⅲ級57例Ⅳ級1例手術(shù)方法體位:仰臥位,右側(cè)墊高30。兩切口:
右側(cè)腹股溝縱切口:股動、靜脈插管
右胸骨旁第4肋間切口(5cm):下腔靜脈阻斷帶
人工瓣膜、手術(shù)操作器械手術(shù)方法兩孔:
右腋中線第3肋間:上腔靜脈引流管、上腔靜
脈阻斷帶、心肌保護液灌
注針、升主動脈阻斷鉗
右腋中線第6肋間:左房吸引管、電視胸腔鏡
導(dǎo)鞘、胸腔鏡
建立體外循環(huán)股動、靜脈插管:
右側(cè)腹股溝縱切口,股動脈置股動脈插管,股靜脈置28-30#腔靜脈插管上腔靜脈插管:
體外半流量轉(zhuǎn)流,潮氣量減半,于上腔靜脈處縫一荷包,置入直角腔靜脈插管
結(jié)果
手術(shù)均成功,無臨床死亡
雙下肢搏動對稱,未見內(nèi)膜損傷結(jié)果手術(shù)時間(h)
3.6~(4.6±1.0)轉(zhuǎn)流時間(min)90~146(118±28)阻斷時間(min)45~73(63±8.1)胸液(ml)20~400(100±32)住院時間(d)8~20(10.3±2.5)并發(fā)癥氣胸1肺部感染3切口脂肪液化1惡性心律失常1體會
常規(guī)胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點:
切口小,無骨骼損傷,創(chuàng)傷輕,不破壞胸廓的連續(xù)性,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,美容效果好體會管道全國產(chǎn)化:傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù):雙腔氣管插管、
股
動脈插管、雙極股靜脈插管改進:單腔氣管插管
股靜脈應(yīng)用國產(chǎn)的腔靜脈插管
上腔
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