柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯主講：胡煬藥物組成柴胡四兩龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半半夏二合半大黃二兩牡蠣一兩半大棗六枚藥物組成柴胡龍骨柴胡《神農(nóng)本草》：“主心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”《本草綱目》：“治陽氣下陷，平肝、膽、三焦、包絡相火，及頭痛、眩暈、目昏、赤痛障翳，耳聾鳴，諸瘧，及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)，小兒痘疹余熱，五疳羸熱。”龍骨《神農(nóng)本草經(jīng)》：“龍骨味甘平，主······咳逆，瀉痢膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇。齒主小兒大人驚癇癲疾狂走?！薄侗静菥V目》：“益腎鎮(zhèn)驚，止陰瘧，收濕氣，脫肛，生肌斂瘡?！便U丹《本經(jīng)》：“主吐逆胃反、驚癇癲疾，除熱下氣?！薄侗静菥V目》：“能解熱拔毒，長肉祛瘀，故治惡瘡腫毒，及入膏藥，為外科必用之物也?！蓖鹾霉旁唬簼扇ッ摱虤狻３蔁o己：傷寒八九日，邪氣已成熱，而復傳陽經(jīng)之時，下之虛其里而熱不除。胸滿而煩著，陽熱客于胸中也；驚者，心惡熱而神不守也；小便不利者，里虛津液不行也；譫語者，胃熱也；一身盡重不可轉側者，陽氣內(nèi)行于里，不營于表也。與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨牡蠣鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液，利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語；加桂枝以行陽氣，而解身重。錯雜之邪，斯悉愈矣。（《注解傷寒論·卷三》）病機分析呂（木茶）村：此證全屬表邪誤下，陰陽擾亂，濁邪填膈，膻中之氣，不能四布，而使道絕，使道絕，則君主孤危，因而神明內(nèi)亂，治節(jié)不行，百骸無主，以致膈滿煩驚，小便不利，譫語；一身盡重，不可轉側，種種皆表里虛實，正邪錯雜之癥。（《傷寒尋源·下集》）諸家經(jīng)驗之談《傷寒類方》：此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇，必效?！督?jīng)驗集錄》：治小兒連日壯熱，實滯不去，寒熱往來，驚悸?！斗胶谠E》：此方為鎮(zhèn)墜肝膽郁熱之主藥，故不但治傷寒胸滿煩驚，亦治小兒驚癇，大人癲癇。又有一種中風，名熱癱癇者，用此方亦有效。又加鐵砂，治婦人發(fā)狂。《類聚方廣義》：“狂證，胸腹動甚，驚懼避人，兀坐獨語，晝夜不寐，或多猜疑，或欲自死，不安床者”，“癇證，時時寒熱交作，郁郁悲愁，多夢少寐，或惡接人，或屏居暗室，殆如勞瘥者?？?、癇二證，亦當以胸脅苦滿、上逆、胸腹動悸等為目的”，“癲癇，居常胸滿上逆，胸腹有動，每月及二三發(fā)者，常服此方不懈，則無屢發(fā)之患”近人《岳美中醫(yī)案》載用此方治療11歲女孩頑固癲癇病，取得了良好效果，足資佐證?！ぁぁぁぁぁゃU丹有毒，可選用生鐵落、白金丸、白芥子等代之。（《<傷寒論>求是》75頁）現(xiàn)代臨床多將本方運用于癲癇、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、癔病、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、高血壓病、動脈硬化癥、冠心病、腦震蕩后遺癥、腦出血后遺癥、血管神經(jīng)性頭痛、失眠、膈肌痙攣、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征等。夜游癥：王某，男，28歲。家屬代訴患者患夜游癥一年。一年來每在夜里11點前后，突然起床，不聲不響，整裝后，破門而出，到院內(nèi)做廣播操，或擦自行車，甚而有時做飯，事畢即回房沉睡到次日清晨，向他問及夜里之事，毫無所知。西醫(yī)診斷為“夜游癥”，未予特殊治療，故來求治于中醫(yī)?；颊唧w質壯實，患慢性復發(fā)性口瘡，自覺胸脅苦滿，心下痞，煩躁，長期便秘，舌質紅，脈弦有力。此少陽膽火，兼陽明腑實之癥，宜投柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡12g，黃芩、黨參、桂枝、半夏、甘草各10g，生姜3片，茯苓16g，大黃6g，大棗6枚，生龍骨、生牡蠣、浮小麥各30g，水煎服。服方3劑后，每周夜游減至兩次，睡眠增多，大便通暢，復投3劑而愈。

《經(jīng)方的臨床應用》適應證及拓展癲癇劉渡舟醫(yī)案：尹某某，男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發(fā)作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神'心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，黨參10克，生姜9克，龍骨15克,牡蠣15克，大黃6克(后下)，鉛丹3克(布包)，茯神9克，桂枝5克，大棗6枚。服1劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐’胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16克，陳皮10克服之而愈。

按語：病因驚恐等情志因素，發(fā)生癲癇?！杜R證指南醫(yī)案》認為，癲癇“或由驚恐以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風猝焉暴逆”而發(fā)。用柴胡加龍骨牡蠣湯治療．，有較好療效。劉老在具體運用時，常隨證靈活加減化裁，如肝火偏勝者，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；頑痰凝結不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竺黃。

更年期綜合征

《傷寒論方運用法》：某女．44歲。初診：1966年10月25日。半年來月經(jīng)紊亂，兩月一行。幾天來雙目怒視，言語多時，絮絮不絕，時或默不理人，厭食，失眠，睡中驚惕多惡夢，有時驚叫，惡聞鬧聲，厭光，厭外人，喜孤居斗室，大便硬，二至三天一次，與愛人不時爭吵。訴胸脅滿悶，口苦，舌苔薄黃濁膩，脈沉弦。屬更年期綜合征。方用：北柴胡24g，黃芩10g，法半夏9g，黨參10g，生姜9g，紅棗12g，朱茯苓9g，生大黃6g(后下)，生龍牡各30g(先煎)。服3劑。二診：10月29日。藥后睡中不驚惕，雙目不怒視，胸滿較舒，各證好轉，舌脈同前。續(xù)上方10劑，各癥續(xù)減。以后共服上方50余劑，各證基本消失。惟感冒及觸怒時病即輕度發(fā)作，每月服上方5劑。約2年，病即不再發(fā)作。按語：更年期綜合征為婦女絕經(jīng)前后常見的一種病證，多為肝腎不足，臟腑陰陽平衡失調(diào)所致。本案患者為肝郁化火，累及膽腑，兼見肝腎不足。方中柴胡合黃芩為君，和解少陽，清肝利膽；臣以生龍牡平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神；生大黃通腑泄熱，清降上炎之火；佐以半夏、生姜和胃化痰，散結除滿；黨參、茯苓、大棗健脾和中，固守中州。原方去桂枝、鉛丹，減桂枝，嫌其性溫助熱，于證無補，去鉛丹恐過用有毒。本湯下后胸滿煩驚與各湯下后現(xiàn)象治法辨下后心煩腹?jié)M，治以梔樸，為邪入腹也。下后胸滿煩驚，治以龍牡，為邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝、龍、牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡、龍骨、牡蠣，解心陽之內(nèi)塞也。大小陷胸，以高、下、緩、急別之。諸瀉心湯，以寒、熱、虛、實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉涌虛煩，參、附回陽虛，下后大法，于斯備矣。謝謝！古病名。五積病之一，屬肝之積（《難經(jīng)·五十六難》）。以其似覆杯突出，如肉肥盛之狀，故名肥氣?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“肝脈……微急為肥氣，在脅下，若復杯。”《難經(jīng)·五十六難》：“肝之積，名曰肥氣。在左脅下，如覆杯，有頭足。