創(chuàng)傷失血性休克性凝血病的治療

創(chuàng)傷急救患者的搶救治療天津醫(yī)院急診任偉病例展示（2014-12-29）患者女32歲主因車禍致多發(fā)傷4小時入院就診：意識清楚，淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎，滲血

BP：71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo怎么辦？CompanyLogo急診患者就診病情評估1.生命體征評估1.生命體征消失搶救與安撫2.休克搶救3.生命體征穩(wěn)定檢查與確診

急診搶救搶救手術(shù)CompanyLogo創(chuàng)傷患者的休克類型1.失血性休克2.神經(jīng)源性休克休克的程度神智？面色？面容？生命體征？輕度：中度：重度：CompanyLogo神經(jīng)源性休克的救治失血性休克的救治Step1.ABCDE！控制出血！緊急合血！Step2.血液制品及相關(guān)藥物Step3.相關(guān)科室會診，檢查及確診Step4.搶救手術(shù)CompanyLogo病例展示（2014-12-29）患者女32歲主因車禍致多發(fā)傷4小時入院就診：意識清楚，淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎，滲血

BP：71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo病例展示（2014-12-9）處理：Step1：迅速判斷休克程度（該患者程度？）重度休克患者立即合血

A、B略去（顱腦外傷病人？）

C.建立靜脈通路（3根）留化驗、凝血活性藥物（氨甲環(huán)酸+注射用血凝酶IV）

D、E暴露、查體

控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）查體（順序？）1.腹痛，臍右側(cè)區(qū)域壓痛明顯，腹肌緊張2.雙下肢反常活動、多發(fā)開放傷口，傷口敞開，出血我們該做什么？控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）此時，我們在補液+等待化驗結(jié)果+第一袋血。。。。。于此同時，申請床旁檢查（腹部彩超，或者將來X光檢查？？）于此同時，外科會診，確定下一步檢查？控制出血CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step2.

輸血血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原

CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step3.

檢查與確診檢查時機：重度休克中、輕度檢查項目：盡量單一，抓主要部位以少搬動、快速為原則（CT：胸部：正常檢查麻醉需要，代替胸片腹部、雙下肢重點部位）CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step4.專科會診，急診手術(shù)

CompanyLogo失血性休克患者凝血功能改變急性失血導(dǎo)致凝血因子、凝血酶（凝血因子II），纖維蛋白，血小板大量丟失擴容導(dǎo)致血液稀釋，導(dǎo)致凝血物質(zhì)進一步稀釋血小板功能紊亂、血漿蛋白異常、纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加使凝血功能降低

凝血病CompanyLogo

常用藥簡介CompanyLogo血液制品紅細胞血漿：血漿成分：凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原血小板CompanyLogo注射用血凝酶成分：巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶

補充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用CompanyLogo氨甲環(huán)酸作用機理：與纖溶酶原有高度親和力，競爭抑制纖溶酶，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解CompanyLogo人凝血酶原復(fù)合物成分：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。規(guī)格：200IU/瓶用量：每kg體重輸注10～20IU50kg患者5瓶？出血量較大或大手術(shù)時可根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量？CompanyLogo人纖維蛋白原成分：人纖維蛋白原規(guī)格：0.5g/瓶用量：首次給藥1-2gIVDC