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創(chuàng)傷急救患者的搶救治療天津醫(yī)院急診任偉病例展示(2014-12-29)患者女32歲主因車禍致多發(fā)傷4小時入院就診:意識清楚,淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎,滲血
BP:71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo怎么辦?CompanyLogo急診患者就診病情評估1.生命體征評估1.生命體征消失搶救與安撫2.休克搶救3.生命體征穩(wěn)定檢查與確診
急診搶救搶救手術(shù)CompanyLogo創(chuàng)傷患者的休克類型1.失血性休克2.神經(jīng)源性休克休克的程度神智?面色?面容?生命體征?輕度:中度:重度:CompanyLogo神經(jīng)源性休克的救治失血性休克的救治Step1.ABCDE!控制出血!緊急合血!Step2.血液制品及相關(guān)藥物Step3.相關(guān)科室會診,檢查及確診Step4.搶救手術(shù)CompanyLogo病例展示(2014-12-29)患者女32歲主因車禍致多發(fā)傷4小時入院就診:意識清楚,淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎,滲血
BP:71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo病例展示(2014-12-9)處理:Step1:迅速判斷休克程度(該患者程度?)重度休克患者立即合血
A、B略去(顱腦外傷病人?)
C.建立靜脈通路(3根)留化驗(yàn)、凝血活性藥物(氨甲環(huán)酸+注射用血凝酶IV)
D、E暴露、查體
控制出血CompanyLogo病例展示(2014-12-9)查體(順序?)1.腹痛,臍右側(cè)區(qū)域壓痛明顯,腹肌緊張2.雙下肢反?;顒印⒍喟l(fā)開放傷口,傷口敞開,出血我們該做什么?控制出血CompanyLogo病例展示(2014-12-9)此時,我們在補(bǔ)液+等待化驗(yàn)結(jié)果+第一袋血。。。。。于此同時,申請床旁檢查(腹部彩超,或者將來X光檢查??)于此同時,外科會診,確定下一步檢查?控制出血CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step2.
輸血血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原
CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step3.
檢查與確診檢查時機(jī):重度休克中、輕度檢查項目:盡量單一,抓主要部位以少搬動、快速為原則(CT:胸部:正常檢查麻醉需要,代替胸片腹部、雙下肢重點(diǎn)部位)CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step4.??茣\,急診手術(shù)
CompanyLogo失血性休克患者凝血功能改變急性失血導(dǎo)致凝血因子、凝血酶(凝血因子II),纖維蛋白,血小板大量丟失擴(kuò)容導(dǎo)致血液稀釋,導(dǎo)致凝血物質(zhì)進(jìn)一步稀釋血小板功能紊亂、血漿蛋白異常、纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加使凝血功能降低
凝血病CompanyLogo
常用藥簡介CompanyLogo血液制品紅細(xì)胞血漿:血漿成分:凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原血小板CompanyLogo注射用血凝酶成分:巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶
補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用CompanyLogo氨甲環(huán)酸作用機(jī)理:與纖溶酶原有高度親和力,競爭抑制纖溶酶,從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解CompanyLogo人凝血酶原復(fù)合物成分:凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。規(guī)格:200IU/瓶用量:每kg體重輸注10~20IU50kg患者5瓶?出血量較大或大手術(shù)時可根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量?CompanyLogo人纖維蛋白原成分:人纖維蛋白原規(guī)格:0.5g/瓶用量:首次給藥1-2gIVDC
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