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文檔簡(jiǎn)介

創(chuàng)傷急救患者的搶救治療CompanyLogo病例展示(2014-12-29)患者女32歲主因車(chē)禍致多發(fā)傷4小時(shí)入院就診:意識(shí)清楚,淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎,滲血

BP:71/33mmhgHR135次/分CompanyLogo怎么辦?CompanyLogoCompanyLogo急診患者就診病情評(píng)估1.定性:看一般情況,休克有木有?2.定量:看生命體征,休克多嚴(yán)重?

1.生命體征木有了搶救與安撫2.休克搶救3.木有休克檢查與確診CompanyLogo急診搶救搶救手術(shù)CompanyLogo創(chuàng)傷患者的休克類型1.失血性休克2.神經(jīng)源性休克休克的分度(分期)1+2:面容?生命體征?輕度:中度:重度:神經(jīng)源性休克的救治

……CompanyLogoCompanyLogo失血性休克的救治

Step1.瞅兩眼!Step2.控制出血!緊急合血!Step3.藥物Step4.檢查及確診Step5.相關(guān)科室會(huì)診Step6.搶救手術(shù)CompanyLogo病例展示(2014-12-29)患者女32歲主因車(chē)禍致多發(fā)傷4小時(shí)入院就診:意識(shí)清楚,淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎,滲血

BP:71/33mmhgHR135次/分

Question:Step1,2,3?搶救莫忘根,ABCDE是根本

A、B略去(顱腦外傷病人?)

C.建立靜脈通路(3根)留化驗(yàn)、凝血活性藥物(氨甲環(huán)酸+注射用血凝酶IV)

D、E暴露、查體

CompanyLogoCompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step4-1.查體(順序?)1.腹痛,臍右側(cè)區(qū)域壓痛明顯,腹肌緊張2.雙下肢反?;顒?dòng)、多發(fā)開(kāi)放傷口,傷口敞開(kāi),出血我們?cè)撟鍪裁??CompanyLogo病例展示(2014-12-9)此時(shí),我們?cè)谘a(bǔ)液+等待化驗(yàn)結(jié)果+第一袋血。。。。。于此同時(shí),申請(qǐng)床旁檢查(腹部彩超,或者將來(lái)X光檢查??)于此同時(shí),外科會(huì)診,確定下一步檢查?CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step4-2.

檢查與確診檢查時(shí)機(jī):重度休克中、輕度檢查項(xiàng)目:盡量單一,抓主要部位以少搬動(dòng)、快速為原則(CT:胸部:正常檢查麻醉需要,代替胸片腹部、雙下肢重點(diǎn)部位)CompanyLogo病例展示(2014-12-9)檢查結(jié)果明確后

輸血血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原

CompanyLogo病例展示(2014-12-9)Step5.6專科會(huì)診,急診手術(shù)

CompanyLogoCompanyLogo失血性休克患者凝血功能改變急性失血導(dǎo)致凝血因子、凝血酶(凝血因子II),纖維蛋白,血小板大量丟失擴(kuò)容導(dǎo)致血液稀釋,導(dǎo)致凝血物質(zhì)進(jìn)一步稀釋血小板功能紊亂、血漿蛋白異常、纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加使凝血功能降低凝血病CompanyLogo

常用藥簡(jiǎn)介CompanyLogo血液制品紅細(xì)胞血漿:血漿成分:凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原血小板CompanyLogo注射用血凝酶成分:巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶

補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用CompanyLogo氨甲環(huán)酸作用機(jī)理:與纖溶酶原有高度親和力,競(jìng)爭(zhēng)抑制纖溶酶,從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解CompanyLogo人凝血酶原復(fù)合物成分:凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。規(guī)格:200IU/瓶用量:每kg體重輸注10~20IU50kg患者5瓶?出血量較大或大手術(shù)時(shí)可根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量?CompanyLogo人纖維蛋白原成分:人纖維蛋白原規(guī)格:0.5g/瓶用量:首次給藥1-2gIVDCompanyLogo注意糾正凝血病的必須以有效止血為前提條件!如果:補(bǔ)液治療無(wú)法維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L,同時(shí)患者仍然存在活動(dòng)性出血

需緊急手術(shù)干預(yù)!2014/12/9年病例分享患者女性,32歲

主因600公斤重物砸傷腹部、盆部1小時(shí)入院

既往:體?。黄蕦m產(chǎn)史

神志清楚,淡漠

BP:90-60/60-30mmhg;HR:90-100次/分;

CompanyLogo查體:

板狀腹,全腹觸痛;骨盆擠壓、分離試驗(yàn)(+),會(huì)陰部出血;雙大腿壓痛(+),無(wú)明顯畸形;右小腿脛前腫脹,壓痛(+);雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好;足趾不能活動(dòng);雙足感覺(jué)麻木。CompanyLogo進(jìn)搶救室后,建立3根靜脈通道,化驗(yàn),大量補(bǔ)液抗休克;

立即合血;(半小時(shí)即得O型紅細(xì)胞2U)

靜脈止血藥(巴曲亭)IV;抗生素IV;

外科、婦科會(huì)診CompanyLogo輸血后影像檢查:(因患者不宜搬動(dòng)僅行CT檢查)CT:腹部強(qiáng)化:氣腹、腹腔積液、盆腔積液、考慮腸系膜上動(dòng)脈斷裂;

雙側(cè)恥骨上下支骨折;

胸部CT(-)(因考慮到減少搬動(dòng),代替胸片,麻醉用)CT檢查后,等血約半小時(shí)。期間患者BP80-40/40-30mmhg;遂送手術(shù)室剖腹探查。CompanyLogo術(shù)中發(fā)現(xiàn):小腸多段完全斷裂!部分腸壞死!腸系膜多

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