加強(qiáng)微生物室建設(shè)

加強(qiáng)微生物室建設(shè)

提升微生物室在醫(yī)院的地位

湖南省兒童醫(yī)院李先斌我院微生物室的現(xiàn)狀

標(biāo)本量：3萬例/年（臨床標(biāo)本）工作人員：3人儀器：VITEK2全自動(dòng)鑒定/藥敏儀、BACTEC9120、BACTEC9050、BACT/ALERT3D、生物安全柜二臺(tái)試劑：大部份購買醫(yī)生對微生物報(bào)告要求常常比生化迫切

VITEK2Compact

我院微生物室在95年前的狀況標(biāo)本量：1050例/年工作人員：2人儀器：僅恒溫箱和顯微鏡醫(yī)生對微生物報(bào)告沒有其他檢查迫切沒參加過醫(yī)院會(huì)診人員每年輪換改變細(xì)菌室落后狀況的措施積極和醫(yī)生溝通做好室間質(zhì)評、堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控加快細(xì)菌報(bào)告速度申報(bào)科研課題，撰寫醫(yī)學(xué)論文

提高微生物室權(quán)威性的措施（一）實(shí)驗(yàn)全過程均建立SOP文件（二）檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)（三）定期發(fā)布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告（四）開展新感染形勢下的微生物檢測項(xiàng)目部份醫(yī)生和病友的觀點(diǎn)細(xì)菌報(bào)告速度慢，是馬后炮細(xì)菌培養(yǎng)重復(fù)性差看病有經(jīng)驗(yàn)抗生素種類多做細(xì)菌培養(yǎng)不如吃藥劃算農(nóng)村來的沒用過抗生素，也要做藥敏？

做細(xì)菌培養(yǎng)的理由現(xiàn)代感染不典型經(jīng)驗(yàn)治療要有科學(xué)依據(jù)當(dāng)代感染的病原體大多有多重耐藥性部份細(xì)菌對某些抗生素有天然耐藥性牲畜也用抗生素，通過污染環(huán)境和食物鏈產(chǎn)生耐藥菌株有助于學(xué)術(shù)交流發(fā)現(xiàn)新的感染類型現(xiàn)代感染的特點(diǎn)新感染性疾病:SARS禽流感豬鏈球菌卷土重來的疾病:結(jié)核性病炭疽快速上升的低免役人群:艾滋病移植患者感染的復(fù)雜性:條件致病菌為主,一種感染可由不同菌種引起,一種細(xì)菌可引起多種類型的感染循證醫(yī)學(xué)要求做細(xì)菌培養(yǎng)

優(yōu)秀病歷需要適合的微生物結(jié)果疑難雜癥需可靠的微生物結(jié)果細(xì)菌獲得性耐藥機(jī)制的迅速發(fā)展需要可靠的結(jié)果判斷感染病原及規(guī)律拒絕訴訟需權(quán)威的微生物結(jié)果作后盾中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的一例醫(yī)療事故某急性胰腺炎病人接受手術(shù)后發(fā)生感染，外科醫(yī)生每天使用20萬單位的慶大霉素進(jìn)行抗感染治療，三天后病人退燒，醫(yī)生繼續(xù)給藥。連續(xù)給藥29天后，病人死于急性腎功能衰竭。此間，醫(yī)生沒有對該病人進(jìn)行過細(xì)菌培養(yǎng)。對部份抗生素天然耐藥的細(xì)菌肺炎克雷伯菌---氨芐西林陰溝、產(chǎn)氣、枸氏桿菌---頭孢西丁奇異變形桿菌---呋喃妥因、四環(huán)素類普通變形桿菌---氨基青霉素、一代頭孢、頭孢呋辛沙雷菌---頭孢呋辛小腸結(jié)腸炎耶氏菌---頭孢噻吩、氨基青霉素鮑曼不動(dòng)桿菌---氨基青霉素、一二代頭孢、氯霉素鶉雞腸球菌和鉛黃腸球菌---萬古霉素糞腸球菌---林可、頭孢菌素斯氏普羅威登氏菌、粘質(zhì)沙雷菌---四環(huán)素、呋喃妥因其他做好室間質(zhì)評樹立微生物室權(quán)威的手段之一不特殊對待質(zhì)控對可能出現(xiàn)的菌株心中有數(shù)注意相似菌的區(qū)別，選擇最佳菌種樹立自信心常見質(zhì)控菌種的區(qū)別李斯特菌和糞腸球菌、紅斑丹毒絲菌小腸結(jié)腸炎耶氏菌和宋內(nèi)氏志賀菌氣單胞菌和弧菌奴卡菌和放線菌、馬紅球菌新型隱球菌和念珠菌奇異變形桿菌和潘尼變形桿菌做好室內(nèi)質(zhì)控

微生物室保護(hù)自已的手段建立SOP文件三級質(zhì)控監(jiān)督制度肉眼能從培養(yǎng)物中初步尋找出真正的病原菌是關(guān)鍵的室內(nèi)質(zhì)控細(xì)菌報(bào)告快速化快速報(bào)告是細(xì)菌室生存的重要因素改良傳統(tǒng)鑒定程序，實(shí)現(xiàn)報(bào)告快速化借助現(xiàn)代科技，使細(xì)菌報(bào)告快速化實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）細(xì)菌報(bào)告快速化的日常措施告訴臨床認(rèn)真收集標(biāo)本可以加快報(bào)告時(shí)間專人接種，標(biāo)本隨到隨接一個(gè)標(biāo)本一個(gè)平板多用選擇性培養(yǎng)基標(biāo)本盡量每個(gè)都涂片爭取24小時(shí)值班制度，每隔2小時(shí)檢查細(xì)菌生長情況正確采集標(biāo)本

血液:在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前，避免血管插管內(nèi)取血膿性分泌物：新滲出物痰：用藥前，嗽口后尿液：新鮮尿，非留置尿糞便：床邊接種或用輸送培養(yǎng)基細(xì)菌培養(yǎng)快速化

購買快速血液培養(yǎng)箱利用國產(chǎn)旋轉(zhuǎn)/振蕩恒溫箱改良增菌培養(yǎng)基（加入TTC和琥珀酸）增大細(xì)菌濃度（如血培養(yǎng)陽性液離心后再轉(zhuǎn)種）（旋轉(zhuǎn)恒溫箱在快速細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定中的應(yīng)用---實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006）細(xì)菌鑒定快速化

全自動(dòng)微生物鑒定藥敏儀利用快速生化鑒定試驗(yàn)進(jìn)行初步鑒定加大底物和試驗(yàn)菌株濃度選用各菌種的關(guān)鍵試驗(yàn)對細(xì)菌初步鑒定（建立24小時(shí)快速細(xì)菌檢測系統(tǒng)的研究----中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，待發(fā)）

藥敏試驗(yàn)快速化

全自動(dòng)系統(tǒng)血培養(yǎng)陽性液離心后直接做藥敏半固體藥敏瓊脂加入TTC和琥珀酸的半固體藥敏瓊脂（用顯色半固體進(jìn)行快速細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的方法----實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006）常規(guī)藥敏試驗(yàn)TTC半固體藥敏（5小時(shí)）

TTC半固體藥敏（12小時(shí)）

TTC半固體藥敏（16小時(shí)）

TTC半固體藥敏（3小時(shí)）

檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)陽性培養(yǎng)結(jié)果分析陰性培養(yǎng)結(jié)果分析療效與體外藥敏差異分析血培養(yǎng)陽性偏低分析其他陽性培養(yǎng)結(jié)果分析肯定病原學(xué)診斷可疑病原學(xué)診斷未獲病原學(xué)診斷陰性培養(yǎng)結(jié)果分析抗生素影響苛養(yǎng)菌特殊病原體檢驗(yàn)技術(shù)受限采樣標(biāo)本不當(dāng)非感染性疾病療效與體外藥敏差異的原因無局部感染體外藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)CLSI推薦方法與認(rèn)可方法有差異終點(diǎn)判斷產(chǎn)生誤差未找到真正的致病菌血培養(yǎng)陽性偏低的原因血培養(yǎng)瓶存放于冰箱，取出后立刻采血標(biāo)本采集后放于冰箱標(biāo)本量偏少標(biāo)本采集時(shí)機(jī)不合適標(biāo)本采集時(shí)酒精未完全揮發(fā)機(jī)外放置時(shí)間過長培養(yǎng)瓶不合適細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告本單位主要臨床分離菌不同病區(qū)的細(xì)菌發(fā)生率主要細(xì)菌耐藥率及近三年的耐藥趨勢本單位真菌感染譜及耐藥性本單位社區(qū)感染主要細(xì)菌及耐藥率開展新感染形勢下的微生物

檢測項(xiàng)目非結(jié)核分枝桿菌