運動系統(tǒng)基礎(chǔ)知識點

運動系統(tǒng)概述一、運動系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查，是運動系統(tǒng)最主要和最根本的檢查方法肌力分級級肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無收縮力級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉稍微收縮】級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】可以抑制地心吸取力，能抬離床面級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】級正常肌力【肌力正常，運動自如】宏大的苗教師給我們總結(jié)了“四個不”一不動、二不抗、三不阻、四不全一不動不能產(chǎn)生動作二不抗不能對抗地心引力三不阻不能對抗阻力四不全能抗阻力，但不全面骨折概論概論一、骨折的定義與成因定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。成因直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。積存性勞損：長期、反復(fù)、稍微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、31/3處。骨骼疾病〔也稱病理性骨折：有病骨骼〔例如骨髓炎、骨腫瘤等〕生斷裂。二、分類依據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。依據(jù)骨折形態(tài)和程度分為不完全骨折骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生局部中斷，按其形態(tài)分為：裂縫骨折：只是有裂縫，沒有完全裂開。多見于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜局部斷裂。見于兒童。完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分別。上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。依據(jù)骨折穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)可以有休克和發(fā)熱二、局部表現(xiàn)畸形：骨折段移位所致。反?；顒樱簾o關(guān)節(jié)的部位消滅活動。骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦造成。苦痛與壓痛。局部腫脹與淤斑。功能障礙。3項為骨折的專有體征，只要消滅其中任何一個，即可確診骨折三、影像學(xué)檢查X線檢查只有一個特例，顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)。骨折的并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥休克出要是由于出血脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大引起的，所以骨折病人消滅呼吸轉(zhuǎn)變〔困難〕就是脂肪栓塞。重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾裂開，膀胱、尿道、直腸損傷等重要四周組織損傷重要血管損傷股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈。四周神經(jīng)損傷肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。5.骨筋膜室綜合征〔重要〕由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會引起里面的壓力增高，壓迫四周的血管，造成組織血缺血壞死，由于缺血時間、程度不同，可分為三種：瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期缺血性肌攣縮較短時間而程度較重的不完全缺血(3)壞疽廣泛長時間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿表現(xiàn)為猛烈的苦痛，進(jìn)展性加重，到最終不痛了〔神經(jīng)組織環(huán)死了〕搶救：馬上切開減壓。一、晚期并發(fā)癥墜積性肺炎長期臥床可發(fā)生，老年病人多見。壓瘡長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供給障礙，易形成褥瘡。下肢深靜脈血栓損傷性骨化〔骨化性肌炎〕就是在損傷四周的軟組織內(nèi)形成骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥〔留意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折〕關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。急性骨萎縮缺血性骨壞死〔骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)峻的并發(fā)癥，這個要搞清楚〕感染骨折的急救及治療一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最簡潔而有效的方法搶救生命，保護患肢，快速轉(zhuǎn)送，以使盡快得〕抗休克如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)1小時放1-2分鐘，二、骨折的治療三大原則：復(fù)位、固定、功能熬煉復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能熬煉的根底。固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。功能熬煉：功能熬煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。三、.常用復(fù)位和固定方法復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位。四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)〔不太可能〕功能復(fù)位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能到達(dá)解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：旋轉(zhuǎn)分別移位必需完全矯正1cm2cm。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必需完全復(fù)位長骨干橫骨折，對位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對位3/4左右。五、開放性骨折的處理開放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜裂開，骨折與外界相通。這里要留意骨折損傷到了直腸膀胱也算開放性骨折。開放性骨折的處理原則是準(zhǔn)時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折?！惨弧城鍎?chuàng)要點清創(chuàng)的時間原則上清創(chuàng)越早越好，6～8小時內(nèi)清創(chuàng)。切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)峻挫傷的，應(yīng)于切除，假設(shè)僅為污染盡量保存。骨折端的處理游離的小骨片去除，有連系的保存，大片的不管連不連系都保存〔二〕組織修復(fù)清創(chuàng)時間超過傷后6-8小時者〔有感染了，不宜應(yīng)用內(nèi)固定。骨折的愈合一、骨折的愈合過程血腫機化演進(jìn)期在骨折部形成血腫，有炎癥反響，也可以叫血腫炎癥機化期，這一過程2周完成原始骨痂形成期4～8周骨痂形成塑型期8～12周也可以這樣記：傷筋動骨100天3個月，所以骨折完全愈合需要3個月二、影響骨折愈合的因素全身因素包括年齡和安康狀況局部因素骨折部的血液供給不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比方脛骨骨折。上肢骨折一、臨床表現(xiàn)及診斷

鎖骨骨折骨折后局部有腫脹與瘀斑、苦痛，肩關(guān)節(jié)活動使苦痛加重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時頭部向患側(cè)傾斜。一般消滅這個動作，加上鎖骨部位腫脹苦痛，確定是鎖骨骨折。二、治療兒童的青枝骨折和成人的無移位骨折可不作特別治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開頭活動。一、解剖概要

肱骨外科頸骨折血管。二、分類及治療治療：無移位骨折不需進(jìn)展手法復(fù)位，用三角巾懸吊3～4周即可開頭進(jìn)展功能熬煉。有移動骨折需要進(jìn)展手法復(fù)位，并進(jìn)展內(nèi)或外固定老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。肱骨干骨折這個主要考并發(fā)癥，明白這個就可以了。肱骨干骨折后簡潔損傷橈神經(jīng)，可消滅垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消逝。肱骨髁上骨折一、好發(fā)年齡10歲以下兒童二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療伸直型最常見骨折移位從前下方斜向后上方〔前下后上半屈位，肘后三角關(guān)系正?！膊徽Ｊ堑拿撐?。屈曲型骨折移位從后下方斜向前上方〔后下前上〕三、并發(fā)癥血管損傷可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，假設(shè)不準(zhǔn)時處理可發(fā)生缺血性肌攣縮神經(jīng)損傷遲早中原鬧炊煙〔即尺爪中猿橈垂腕。橈神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)為“垂腕“、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)表現(xiàn)為“爪形手“正中神經(jīng)損傷三個半指感覺障礙,表現(xiàn)為“猿手”橈骨下端骨折分型及典型體征伸直型骨折〔Colles骨折〕的典型畸形因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。屈曲型骨折〔Smith骨折〕或叫反Colles骨折由背側(cè)向掌側(cè)移位。下肢骨折一、成人股骨頭的血供

股骨頸骨折股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈：它只供給股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供給很少。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支〔骺外側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要緣由。二、股骨頸骨折的分類按骨折線部位分類股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折，簡潔愈合按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折Pauwells角＞50°，屬于不穩(wěn)定性骨折外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折。三、臨床表現(xiàn)中老年人摔倒+髖部苦痛+不能行走=股骨頸骨折外旋畸形，一般45°～60°消滅這個也是股骨頸骨折患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上四、治療非手術(shù)療法〔皮牽引〕無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身狀況差，或合并嚴(yán)峻心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。手術(shù)治療內(nèi)收型骨折和有移位的骨折老年人的股骨頭下骨折青少年的股骨頸骨折股骨頭缺血壞死不能愈合的65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)股骨干骨折一、診斷患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動，就可以診斷股骨干骨折，簡潔并發(fā)休克〔由于四周全是大血管〕確診也是用X線片二、治療非手術(shù)療法〔1〕成人的股骨干骨折用骨牽引〔2〕3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引〔3〕產(chǎn)傷引起的生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部手術(shù)療法手術(shù)指征：非手術(shù)療法失??；同一肢體或其他部位有多處骨折；合并神經(jīng)血管損傷；老年人骨折，不宜長期臥床；陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；無污染或污染很輕的開放性骨折。手術(shù)方法切開復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定頸骨平臺骨折分型單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折外側(cè)髁劈裂合并平臺塌陷骨折單純平臺中心塌陷骨折1CM1CM需要將塌陷頂起再固定內(nèi)側(cè)平臺骨折脛骨內(nèi)外髁骨折平臺骨折同時伴有脛骨干骺端或脛骨干骨折脛腓骨骨折解剖概要及并發(fā)癥脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。〔血供不好〕腓骨頸的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷〔腓骨骨折后消滅感覺特別，那傷的就是腓總神經(jīng)〕脊柱和骨盆骨折脊柱骨折X線檢查，如疑心有脊髓損傷者應(yīng)行MRI檢查3人用手將傷員平直托至木板上，記住要平托，不讓脊柱彎曲就行。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部脊髓損傷脊髓震蕩：和腦震蕩性質(zhì)差不多損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時可完全恢復(fù)。骨盆骨折有強大外傷史，如車禍、高空墜落等簡潔引起血壓低、休克〔還有一個是股骨干骨折簡潔引起休克〕骨盆分別和擠壓試驗陽性消滅這個直接診斷骨盆骨折診斷仍舊用X線并發(fā)癥：腹膜后血腫最簡潔引起休克，在進(jìn)展腹腔手術(shù)時，應(yīng)留意切勿翻開后腹膜血腫。腹腔內(nèi)臟器損傷尿道或膀胱損傷簡潔并發(fā)后尿道損傷〔前尿道損傷是騎跨傷〕直腸損傷神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷治療有休克時應(yīng)樂觀搶救，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。撕裂會陰與直腸必需準(zhǔn)時修補，腹膜血腫不能翻開關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷

肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最為常見1.Dugas〔杜加〕征陽性：有脫位時，將患側(cè)肘緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。只要消滅這個，那就是肩關(guān)節(jié)脫位！有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。用X線檢查。二、復(fù)位方法一般承受Hippocrates法〔足蹬法〕復(fù)位肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位橈骨頭半脫位一、好發(fā)年齡及發(fā)生氣制5歲以下的小兒，二、臨床表現(xiàn)5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部苦痛活動受限=橈骨頭半脫位三、治療旋轉(zhuǎn)法：手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。開頭作輕柔的前臂旋后、旋前活動，來回數(shù)次大都可聽到稍微的彈響聲髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見〔臂關(guān)節(jié)脫位最常見的是前脫位〕二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形?？跊Q：外旋外展前脫位，內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋內(nèi)收股骨斷。髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療提拉法〔Allis法〕最常用牽引加旋法〔Koeher法〕此法用力不當(dāng)會發(fā)生股骨頭骨折手外傷及斷肢〔指〕再植這里只要記住：

手外傷尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消逝、夾紙試驗，即Froment征陽性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法手外傷的治療：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡便而有效的止血方法早期徹底清創(chuàng)清創(chuàng)時間越早越好，力爭在6～8小時以內(nèi)。最好在止血帶掌握下清創(chuàng)，既可削減出血，又使術(shù)野清楚，綁止血帶的地方是上臂上1/3處清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的挨次進(jìn)展。正確處理深部組織損傷污染嚴(yán)峻，外傷超過12小時以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，等創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)。有骨折和脫位者必需復(fù)位固定。影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)馬上修復(fù)。肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。正確的術(shù)后處理神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。斷肢〔指〕再植一、斷肢〔指〕的分類切割性斷肢。最易愈合輾壓性斷肢。撕裂性斷肢。二、斷肢〔指〕的急救處理完全性斷肢〔指〕創(chuàng)面可用無菌或清潔敷料壓迫包扎，假設(shè)有大血管出血，可考慮用止血帶〔1/3處〕不完全性斷肢〔指〕用夾板確實固定保存斷肢〔指〕承受枯燥冷藏法，將斷肢用無菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起快速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢〔指〕與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢〔指。三、斷肢〔指〕再植的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證全身狀況良好是斷肢〔指〕再植的必要條件，假設(shè)有重要器官損傷應(yīng)先搶救，可將斷肢〔指〕4℃冰箱內(nèi)，待全身狀況穩(wěn)定后再植。切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。再植時限：再植時限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭一般以6～8小時為限，上臂和12～24小時。年齡：青年人小兒應(yīng)爭取再植。雙側(cè)上肢或下肢，或多個手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。四周神經(jīng)損傷神經(jīng)橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢腋叢神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷

表現(xiàn)垂腕三個半手指感覺障礙，猿手爪形手三角肌萎縮馬蹄內(nèi)翻足勾狀足

部位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折腓骨骨折股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位運動系統(tǒng)慢性疾病一、臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)四周炎〔五十臂〕1-2年多見于中老年，女性多于男性肩部活運動性苦痛，功能受限〔梳頭洗臉〕體檢肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性苦痛〔有的是頸椎病〕二、治療目的：緩解苦痛，恢復(fù)功能。不管病情輕重、長短，均應(yīng)每日進(jìn)展肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。早期賜予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善病癥局部注射醋酸潑尼松龍可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥肱骨外上髁炎〔網(wǎng)球肘〕一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗〔Mills征〕伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)消滅苦痛為陽〔打羽毛球、網(wǎng)球的動作〕Mills征就是肱骨外上髁炎二、治療限制腕關(guān)節(jié)的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的根本原則。壓痛點注射醋酸潑尼松龍〔首選的治療方法〕對早期治療不當(dāng)，病程長、病癥頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術(shù)手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)彈響指和彈響拇手指關(guān)節(jié)漸漸消滅彈響伴明顯苦痛握拳尺偏試驗握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處消滅苦痛只要消滅上面任何一個，說的就是手部狹窄性腱鞘炎二、治療局部封閉一、病因

成人股骨頭缺血性壞死主要與股骨頸骨折和長期應(yīng)用激素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。三、治療對單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避開持重一、臨床特點

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于12～14歲好動的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參與猛烈運動史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處漸漸消滅苦痛，腫塊為特點，苦痛與活動有明顯關(guān)系〔寵愛踢足球的小孩〕二、治療18歲前，只要削減膝關(guān)節(jié)猛烈活動病癥自會緩解一般無需服用止痛藥，也不宜局部封閉一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)

頸椎病神經(jīng)根型頸椎病最常見發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮病癥：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓上升等椎動脈型頸椎病眩暈、猝倒口決來啦：神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽性。手足無力束帶感，病理陽性脊髓型。椎動脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最簡單，痛麻汗燥心失常。二、治療頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其糨各型頸椎病都可以用。脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療一、臨床表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥20-50歲男性，4～55～13～4。腰痛腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要病癥，也是最先消滅的病癥坐骨神經(jīng)痛為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛〔只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛〕直腿抬高試驗和加強試驗陽性60為直腿抬高試驗陽性〔消滅這個就是腰椎間盤突出癥〕神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)肌力下降肌力下降反射轉(zhuǎn)變膝無力膝反射減弱趾背伸無力無轉(zhuǎn)變足跖屈不力踝反射減弱9.確診用CT，如是要看有沒有神經(jīng)損傷用MRI二、診斷與鑒別診斷主要與椎管狹窄癥相鑒別:椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行三、治療非手術(shù)治療約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎〔OA〕骨關(guān)節(jié)炎〔OA〕是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風(fēng)濕性疾病。一、病因與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)彈響--骨關(guān)節(jié)炎〔手指彈響--手部狹窄性腱鞘炎〕苦痛休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時間比較短暫，一般不超過30分鐘4..第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可消滅“方形手三、治療首選對乙酰氨基酚在內(nèi)科治療無效，時間長病癥重的可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)強直性脊柱炎在運動系統(tǒng)里面只要出血骶髂關(guān)節(jié)出問題了，考的就是強直性脊柱炎晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣轉(zhuǎn)變苦痛特點：靜止痛、活動后反而減輕試驗室檢查：90%HLA-B27陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔RA〕一、病因和發(fā)病機制RACD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥二、臨床表現(xiàn)晨僵〔1小時〕的僵硬，它也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動的指標(biāo)?？嗤磁c壓痛最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性，最早侵害的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形呈天鵝頸、紐扣把戲畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布它也表示本病的活動期。腎臟受累少見〔腎臟受累常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡〕三、試驗室和其他檢查1.C反響蛋白：它的增高說明本病的活動性。2類風(fēng)濕因子R：陽性不肯定都是RRA病人也不肯定都是陽性3.X線檢查期關(guān)節(jié)四周軟組織的腫脹期關(guān)節(jié)間隙狹窄期關(guān)節(jié)面破壞晚期關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強直四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷74項者可診斷為RA記信“12346結(jié)節(jié)拍片陽”1小時對稱性關(guān)節(jié)腫33個以上的關(guān)節(jié)腫4點66周以上結(jié)節(jié)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)拍片陽X線轉(zhuǎn)變〔有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄〕五、治療RA治療沒有好的方法目的是減輕病癥、延緩病情進(jìn)展非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)變病情抗風(fēng)濕藥物甲氨蝶呤〔MT呤，環(huán)孢素等生物制劑αCD20單克隆抗體〔美羅華是治療RA最有效的藥物外科手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換痛風(fēng)病因就是高尿酸血癥一、臨床表現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜或早晨突然起病，苦痛猛烈〔常由飲酒誘發(fā)〕秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)病癥可以快速緩解二、試驗室及其他檢查關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶〔確診〕三、治療一般治療掌握飲食總熱量；限制飲酒和高嘌呤食物的大量攝入；適當(dāng)運動，防止超重和肥2023ml誘發(fā)因素；樂觀治療相關(guān)疾病等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療用秋水仙堿骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌一、臨床表現(xiàn)兒童多見，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水腫壓痛，嚴(yán)峻時可發(fā)生病理性骨折二、診斷局局部層穿刺具有重要的診斷價值X14天內(nèi)的X線檢查往往無特別覺察〔早期不能覺察病變〕三、治療抗生素治療大劑量聯(lián)合應(yīng)用6周手術(shù)治療目的：引流膿液，削減毒血癥病癥；阻擋急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?。時機：宜早，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能掌握局部病癥時進(jìn)展手術(shù)。手術(shù)方法：在壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗四、慢性骨髓炎的診斷、手術(shù)指征和禁忌證有三大病癥：，只要出任何一個就可以直接診斷慢性骨髓炎X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。3.治療用手術(shù)五、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療1.診斷多見于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等病癥，病變關(guān)節(jié)快速消滅苦痛與功能障礙結(jié)核脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是最常見的全身關(guān)節(jié)結(jié)核，其中以腰椎的發(fā)病率最高一、臨床表現(xiàn)低熱、盜汗，苦痛是最先消滅的病癥變部位有壓痛及叩痛活動受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗陽性。撿地上東西時不能彎腰。寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的緣由二、影像學(xué)檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主腰大肌寒性膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。三、治療非手術(shù)治療就是抗結(jié)核藥物治療為主手術(shù)治療4-6周以上，術(shù)后還需連續(xù)抗結(jié)核治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見，單側(cè)性的居多一、臨床表現(xiàn)1.“4”字試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗托