如何判斷高危的DLBCL

如何判斷高危的DLBCL上海羅氏制藥有限公司醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)科學(xué)聯(lián)絡(luò)團(tuán)隊(duì)專業(yè)資料，僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考。NP-MAR-2014.10-008ValidUntil2016.10聲明本幻燈片僅以學(xué)術(shù)交流為目的，內(nèi)容中可能涉及未在中國(guó)批準(zhǔn)的臨床適應(yīng)癥。處方請(qǐng)參考國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的藥品說明書。識(shí)別高危患者是改善

其生存預(yù)后的第一步

目錄IPI與預(yù)后免疫化療時(shí)代挑戰(zhàn)IPI的NCCN-IPI其他提示高危的因素-GCB/ABC

-分子生物學(xué)指標(biāo)

-分子生物學(xué)指標(biāo)與IPI相結(jié)合總結(jié)目錄IPI與預(yù)后免疫化療時(shí)代挑戰(zhàn)IPI的NCCN-IPI其他提示高危的因素-GCB/ABC-分子生物學(xué)指標(biāo)

-分子生物學(xué)指標(biāo)與IPI相結(jié)合總結(jié)總生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素所有年齡段患者年齡>60歲PS>1分LDH>正常值結(jié)外病灶>1Ⅲ/Ⅳ期年齡<60歲患者（年齡校正）Ⅲ/Ⅳ期LDH>正常值PS>1分Shipp,M.NEnglJMed1993;329:987-994DLBCL國(guó)際預(yù)后指數(shù)與預(yù)后*僅為60歲及以上患者預(yù)后不良危險(xiǎn)因素年齡超過60歲LDH超過正常水平PS>1分AnnArbor分期為III/IV期淋巴結(jié)外病灶>1處*InternationalNHLPrognosisFactorsProject,NEnglJMed,1993風(fēng)險(xiǎn)組危險(xiǎn)因素CR,%5-YrOS,%任何年齡患者低危0-18773中低危26751中高危35543高危4-5442660歲及以下患者低危09283中低危17869中高危25746高危34632目錄IPI與預(yù)后免疫化療時(shí)代挑戰(zhàn)IPI的NCCN-IPI其他提示高危的因素-GCB/ABC

-分子生物學(xué)指標(biāo)

-分子生物學(xué)指標(biāo)與IPI相結(jié)合總結(jié)NCCN-IPI---背景介紹數(shù)據(jù)驗(yàn)證來自1650例DLBCL患者7家腫瘤中心(1)CityofHopeComprehensiveCancerCenter

(2)DanaFarberCancerInstitute/BrighamandWomen’s

CancerCenter

(3)FoxChaseCancerCenter(4)TheUniversityofTexasMDAndersonCancer

Center(5)RoswellParkCancerInstitute(6)UniversityofMichiganComprehensiveCancer

Center

(7)RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterof

NorthwesternUniversityZhengZhou,BLOOD,6FEBRUARY2014xVOLUME123,NUMBER6NCCN-IPI預(yù)測(cè)系統(tǒng)ZhengZhou,BLOOD,6FEBRUARY2014xVOLUME123,NUMBER6NCCN-IPI更適合利妥昔單抗時(shí)代ZhengZhou,BLOOD,6FEBRUARY2014xVOLUME123,NUMBER6NCCN-IPI更適合利妥昔單抗時(shí)代ZhengZhou,BLOOD,6FEBRUARY2014xVOLUME123,NUMBER6目錄IPI與預(yù)后免疫化療時(shí)代挑戰(zhàn)IPI的NCCN-IPI其他提示高危的因素-GCB/ABC

-分子生物學(xué)指標(biāo)

-分子生物學(xué)指標(biāo)與IPI相結(jié)合總結(jié)BLOOD,6FEBRUARY2014xVOLUME123,NUMBER6?

分子生物學(xué)危險(xiǎn)因素正在經(jīng)受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)

–

基因表達(dá)譜

?

生發(fā)中心亞型、活化B細(xì)胞亞型PNASAugust19,2003vol.100no.179991–9996目錄IPI與預(yù)后免疫化療時(shí)代挑戰(zhàn)IPI的NCCN-IPI其他提示高危的因素-GCB/ABC

-分子生物學(xué)指標(biāo)

-分子生物學(xué)指標(biāo)與IPI相結(jié)合總結(jié)提示預(yù)后的重要分子標(biāo)志C-MYCBCL-2P53CD30……C-mycAnamarijaM.PerryetalBritishJournalofHaematology,2014,165,382–391BCL-2AnamarijaM.PerryetalBritishJournalofHaematology,2014,165,382–391DoubleHitAnamarijaM.PerryetalBritishJournalofHaematology,2014,165,382–391P53P53的異常主要包括刪失、突變和蛋白表達(dá)異常等研究提示P53的預(yù)后價(jià)值主要在RCHOP治療組中體現(xiàn)LENKASTEFANCIKOVAetalINTERNATIONALJOURNALOFONCOLOGY39:1413-1420,2011CD30免疫組化陰性提示預(yù)后不良ShiminHuetalBlood.2013;121(14):2715-2724CD30免疫組化陰性提示預(yù)后不良ShiminHuetalBlood.2013;121(14):2715-2724目錄IPI與預(yù)后免疫化療時(shí)代挑戰(zhàn)IPI的NCCN-IPI其他提示高危的因素

-結(jié)外的部位

-GCB/ABC

-分子生物學(xué)指標(biāo)

-分子生物學(xué)指標(biāo)與IPI相結(jié)合總結(jié)LLBC研究LLBC:LunenburgLymphomaBiomarkerConsortium分析了來自歐洲和北美12個(gè)研究總共2451例DLBCL患者分為3個(gè)隊(duì)列,R-CHOP及對(duì)照CHOP隊(duì)列,R前時(shí)代(e-CHOP)臨床因素:IPIIHC標(biāo)志物:BCL2,BCL6,CD5,CD10,MUM1,Ki67,HLAPrognosticsignificanceofimmunohistochemicalbiomarkersindiffuselargeB-celllymphoma:astudyfromtheLunenburgLymphomaBiomarkerConsortium----Blood.

2011Jun30;117(26):7070GillesSalles

etalBlood.

2011Jun30;117(26):7070LLBC研究結(jié)果在r-CHOP患者中,僅CD5和Ki67能很好地區(qū)分患者預(yù)后GillesSalles

etalBlood.

2011Jun30;117(26):7070LLBC研究結(jié)果347例r-CHOP組患者基于BCL2,BCL6,CD5和Ki67分層OS結(jié)果GillesSalles

etalBlood.

2011Jun30;117(26):7070生物學(xué)標(biāo)志物的表達(dá)與IPIGillesSalles

etalBlood.

2011Jun30;117(26):7070結(jié)合IPI/生物學(xué)標(biāo)志物的預(yù)后預(yù)測(cè)系統(tǒng)所有r-CHOP隊(duì)列,BCL2標(biāo)志物區(qū)分低?；颊?Ki-67區(qū)分低中危/高中?；颊逩illesSalles

etalBlood.

2011Jun30;117(26):7070預(yù)后分析預(yù)后最好者為低IPI和BCL2表達(dá)≤75%,其次為低IPI伴BCL2表達(dá)>75%,以及低中危/高中危伴Ki-67在≤75%細(xì)胞表達(dá)陽性,再次為低中危/高中危伴Ki-67在>75%細(xì)胞表達(dá)陽性;預(yù)后最差者為高危IPI者.GillesSalles

etalBlood.

2011Jun30;117(26):7070預(yù)后分析r-CHOP列隊(duì)患者依據(jù)IPI和生物標(biāo)志物模型分層OS圖(P<0.0001)GillesSalles

etalBlood.

2011Jun30;1