糖尿病的預(yù)防與控制

糖尿病的預(yù)防與控制一、疾病概述(一)發(fā)病機制與病因糖尿病的病因至今未完全明了，目前認為其發(fā)病機制是多因素相互作用的結(jié)果，與遺傳、精神、飲食等因素相關(guān)。遺傳因素的作用不論的1型或2型糖尿病患者均較為肯定定，屬遺傳易感性。中心性肥胖是促發(fā)2型糖尿病的一個重要因素，其他胰島素敏感性降低，胰島素的分泌降低，外周靶組織細胞胰島素受體數(shù)目減少，在胰島素作用中存在胰島素與其受體結(jié)合的缺陷，親和力降低。老年人中肥胖患者明顯多于非老年者，老年性肥胖的主要表現(xiàn)為中心性(腹型)肥胖。胰島素抵抗在老年糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起著極為重要的作用。(二)流行病學(xué)特征及危害糖尿病是一種嚴重危害人們健康的全身性慢性代謝疾病，近年來糖尿病的患病率急劇上升。在老年人群眾，糖尿病是一種常見病，目前在我國60歲以上老年人群中，糖尿病的平均患病率已接近10%，并且有繼續(xù)增高的趨勢，到75歲時，患病率約為20%。老年糖尿病指年齡在60歲或以上的全部糖尿病患者，按發(fā)病時間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。老年糖尿病在糖尿病患者中所占比重最大，極容易漏診，從而失去早期診斷、合理治療的機會，成為老年人死亡的主要原因之一。在老年糖尿病中僅有少數(shù)為典型的1型糖尿病(即由胰島素自身免疫損傷導(dǎo)致的糖尿病)，絕大多數(shù)為2型糖尿病。但近年來發(fā)現(xiàn)，在臨床最初診斷為2型糖尿病的患者中，10%~25%患者的胰島素細胞特異性抗體為陽性，提示由胰島自身免疫損傷所致的糖尿病雖然主要見于青少年，但亦見于老年患者。老年糖尿病的臨床表現(xiàn)不典型，可與高血壓、血脂異常、肥胖等合并存在。患者由于病程較長，并且還有多種疾病，病變往往可以累及全身，包括心血管、腦、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及足等，同時可發(fā)生嚴重危害患者生命及生存質(zhì)量的并發(fā)癥，其最大的危害是各種急慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致極高的致殘率和致死率。(三)臨床表現(xiàn)1.糖尿病的典型臨床癥狀糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個病人都具有這些癥狀。(1)多尿尿量增多，每晝夜尿量達3000~5000ml，最高可達10000ml以上。排尿次數(shù)也增多，一兩個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，在體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾除而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(2)多飲由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)繁渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。(3)多食由于大量尿糖丟失，如每日失糖500g以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因為高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食1~1.5kg，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。(4)消瘦由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，糖尿病越高;病情越重，消瘦也就越明顯。2.糖尿病其他癥狀(1)疲乏無力由于血糖不能進入細胞，細胞缺乏能量所致。據(jù)報告2/3的糖尿病患者有無力的癥狀，甚至超過消瘦的人數(shù)。(2)容易感染糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現(xiàn)皮膚癤、癰腫，呼吸、泌尿、膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。(3)皮膚感覺異常感覺神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻行感、麻木、針刺感、瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。(4)視力障礙糖尿病可引起眼鏡各個部位的合并癥，甚至出現(xiàn)視力減退、黑朦、失明等。(5)性功能障礙糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽痿，女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。(6)X綜合癥2型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時，應(yīng)注意血糖是否升高。3.無癥狀糖尿病有些糖尿病患者無明顯糖尿病癥狀，而僅出現(xiàn)合并癥的表現(xiàn)，如突然視物模糊、視力障礙、無原因的周身皮膚瘙癢或反復(fù)起癤子，女性病人外陰瘙癢，頻繁的尿路感染，后腳發(fā)涼，四肢麻木或疼痛，以及突然出現(xiàn)腦血栓、意識障礙及昏迷等，發(fā)現(xiàn)以下情況均應(yīng)立即去就診，以便及早診斷是否患有糖尿病。(四)診斷與鑒別診斷1.診斷(1)確診為糖尿病第一，具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或者餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。第二，沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/L)，應(yīng)在重復(fù)一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。第三，沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/L)，糖耐量試驗2小時血糖200mg/dl(11.1mmol/L)者可以確診為糖尿病。(2)可排除糖尿病一方面，如糖耐量2小時血糖140~200mg/dl(7.8~11.1mmol/L)之間，為糖耐量減低;如空腹血糖110~126mg/dl(6.1~7.0mmol/L)為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。另一方面，若餐后血糖140mg/dl(7.8mmol/L)及空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L)可以排除糖尿病。2.鑒別診斷根據(jù)病史，各種慢性合并癥及實驗室檢查，診斷并不困難，應(yīng)與下列疾病相鑒別：(1)腎性糖尿系腎糖閾過低所致，特點為尿內(nèi)葡萄糖陽性但并不伴有高血糖，而且沒有明顯能量代謝障礙或紊亂。約占尿糖陽性者的1%。多為遺傳性基因異常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆狀核變性、某些重金屬(如錫、鎘、鈾等)中毒，及來蘇、硝苯所致腎小管損害時也可以出現(xiàn)糖尿。(2)滋養(yǎng)性糖尿在少數(shù)“健康人”、甲狀腺功能亢進者、肝臟疾病、胃腸短路術(shù)后的病人，在進食大量碳水化合物，尤其單糖和雙糖后，由于吸收過快，可能出現(xiàn)短暫的糖尿。與糖尿病的鑒別診斷在于糖耐量試驗空腹血糖正常，半小時和1小時血糖濃度超過正常，但2小時以后血糖正常。(3)其他糖尿多為先天性異常或進食果糖或半乳糖過多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，還原法尿糖試驗呈陽性，而葡萄糖氧化酶法測定則呈陰性。(五)飲食療法飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ)，是糖尿病最根本的治療方法之一。不論糖尿病屬于何種類型，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應(yīng)該嚴格進行和長期堅持飲食控制。對肥胖的2型糖尿病患者或老年輕型病例，可以把飲食療法作為主要的治療方法，適當?shù)嘏浜峡诜堤撬?，就能達到有效地控制病情的目的。對1型糖尿病及重癥病例，也應(yīng)在胰島素等藥物治療的基礎(chǔ)上，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。所以，飲食療法為糖尿病的基礎(chǔ)療法，必須嚴格遵守。1.治療原則(1)飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9~10點，下午3~4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動所時也應(yīng)該注意適當增加主食或加餐。(2)飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及，即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。(3)科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進入人體內(nèi)照樣有一部分也可以變成葡萄糖，成為血糖的來源。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利。因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。2.食物的選擇(1)不宜吃的食物①易于使血糖迅速升高的食物，這類食物主要包括白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。②易使血脂升高的食物，包括牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉。對富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。③糖尿病患者也不宜飲酒。因為酒中所含的酒精不含其它營養(yǎng)素，只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約294焦，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三酯的升高。少數(shù)服用磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅躁等反應(yīng)。注意，糖尿病的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。(2)適宜吃的食物主要是可延緩血糖、血脂升高的食物，包括：①大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三酯，所含谷固醇也有降脂作用。②粗雜糖：如莜麥面蕎麥面熱麥片玉米面等含有多種微量元素維生素B和食用纖維。實踐證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌娑姑姘酌姘?:2:1的比例做成三合面饅頭烙餅面條，長期食用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。3.飲食注意事項(1)糖尿病人應(yīng)該少吃或不吃水果因為水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對糖尿病病人不利，所以糖尿病病人一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時可以少吃一些水果。吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。同時，還要根據(jù)其含糖量，計算其熱量。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認為在兩餐之間(血糖下降時)少量服用較為合適。參考營養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。(2)糖尿病病人還應(yīng)該限制飲食中膽固醇的含量因糖尿病病人病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病性血管并發(fā)癥，糖尿病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300mg。故臨床應(yīng)不用或少用肥肉和動物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇，而應(yīng)多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。4.飲食控制原則嚴格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者往往因為飲食控制不好而藥物不能發(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下：(1)打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。(2)少食多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。(3)碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分)。(4)吃甜點心和咸點心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。(5)吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物的消化吸收時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。(6)所謂”無糖食品“實質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。(7)以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)該算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。(8)除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。(9)吃副食也要適量。(10)不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松籽等硬果類食物充饑。(11)多吃含膳食纖維的食物。(12)少吃鹽。(13)少吃含膽固醇的食物。(14)關(guān)于吃水果的問題。血糖控制較好的人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、