經(jīng)皮腎鏡取石、碎石術(shù)

泌外手術(shù)配合

經(jīng)皮腎鏡取石、碎石術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、直徑>2cm單發(fā)和多發(fā)腎結(jié)石2、鹿角型結(jié)石3、第4腰椎以上的輸尿管上段結(jié)石。

術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前禁飲禁食，做好常規(guī)檢查物品準(zhǔn)備鈥激光包、拍片布、輸尿管鏡器械、隔離巾3、、腦外套袋、雙J管（進(jìn)口/普通）、18#T型引流管、引流袋、3000ml氯化鈉、沖洗泵、鈥激光碎石機(jī)、光纖、石蠟油棉球、50ml注射器、16#尿管、尿袋、輸尿管導(dǎo)管、孔貼1、體位2、麻醉3、輸尿管逆行插管手術(shù)步驟及手術(shù)配合俯臥位硬膜外麻醉或全身麻醉膀胱截石位下輸尿管逆行插管，并置導(dǎo)尿管后放置俯臥位手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、連接光源顯示系統(tǒng)及灌注泵管6、遞B超探頭碘伏消毒，鋪開(kāi)刀巾、剖腹被從插好的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水使腎盂充盈便于穿刺連接顯示系統(tǒng)及灌注泵，設(shè)定灌注壓50-120mmHg,流量為800-1400ml/min。術(shù)中灌注液隨時(shí)添加，50ml注射器連接針頭注生理鹽水B超機(jī)觀察腎盂腎盞結(jié)石位置及腎穿刺后觀察穿刺針位置手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、遞穿刺針，取回針心8、遞導(dǎo)絲，取回穿刺針鞘9、依次遞8F-30F筋膜擴(kuò)張器B超定位經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腎內(nèi)，拔出針心，有尿液流出將導(dǎo)絲從穿刺針鞘中插入腎內(nèi)，退出穿刺針鞘擴(kuò)張腎造口通道至所需直徑手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、取回?cái)U(kuò)張管、遞腎鏡11、取石12、退出腎鏡，放置雙J管退出擴(kuò)張管，留置擴(kuò)張管鞘，插入腎鏡觀察腎內(nèi)情況①套石法:用套石網(wǎng)籃套住拉住遞套石網(wǎng)籃②鉗石法:用取石鉗取出結(jié)石遞取石鉗③碎石法：氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)或雙導(dǎo)管超聲碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，<0.5cm結(jié)石可隨沖洗液流出，大的用取石鉗取出取回腎鏡沿導(dǎo)絲放置雙J管及造瘺管手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、固定造瘺管，縫合皮膚，覆蓋切口接導(dǎo)絲、遞有齒鑷、針持、大三角針絲線縫合，連接引流袋，美敷覆蓋護(hù)理要點(diǎn)1、正確掌握各種碎石機(jī)的操作流程，調(diào)節(jié)各種工作參數(shù)，保證手術(shù)的正常使用2、灌注液體加溫至37-40°方可使用，并及時(shí)更換；注意室溫調(diào)節(jié)，做好保暖，避免病人體溫過(guò)低3、注意無(wú)菌操作，無(wú)菌單潮濕及時(shí)更換并用兩層以上無(wú)菌巾4、俯臥位時(shí)，注意保持患者的呼吸功能，氣管隆突部加以保護(hù)