職業(yè)暴露應(yīng)急處置2013-4-16

職業(yè)暴露應(yīng)急處置重醫(yī)一院院感科袁巧張為華概述應(yīng)急處置步驟上報與管理流程我院艾滋病上升顯著

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理工作時，被病原微生物污染了皮膚、粘膜，或被污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚而導致有可能被感染的情況。高危人群違規(guī)操作，操作不規(guī)范者低年資醫(yī)務(wù)人員病人入院后的常規(guī)篩查工作做得不好的科室二、職業(yè)暴露處置步驟接觸后的應(yīng)急處理評價源患者評價接觸者接觸后預(yù)防措施接觸后的隨防與咨詢(一)接觸后的應(yīng)急處理：局部處理

1、皮膚、粘膜：用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、傷口：按一擠二沖三消毒的順序處理。擠壓：

由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（避免擠壓傷口局部）肥皂水和流動水進行沖洗

消毒并包扎傷口（用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒）（二）

評價源患者1、評估被傳染的風險：1）評估源患者的液體類型：如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織；2）評估職業(yè)接觸類型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚接觸、叮咬等。

2、

對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。

3、

對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風險。

（三）評價接觸者

評估接觸者血源性疾病的免疫狀況:

針對源患者血源性疾病篩查結(jié)果，有選擇性篩查接觸者的免疫狀況：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。（四）接觸后預(yù)防措施乙型肝炎病毒

1、未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

2、以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理

3、

以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

4、

抗體反應(yīng)未知者進行抗原抗體檢測，如檢測結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。

乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥1、立即用藥：應(yīng)在24小時之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）或乙肝疫苗注射，同時，全程接種乙肝疫苗（0、1個月、6個月）。2、已接種過乙肝疫苗并有抗體者：抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進行特殊處理；抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG或乙肝疫苗。（四）接觸后預(yù)防措施艾滋病病毒

盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。

對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：

1、

如果存在用藥指征，則應(yīng)當在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。

2、在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。

3、

如果證實源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。梅毒職業(yè)暴露應(yīng)注射長效青霉素：240萬單位/次/周，連續(xù)三周。丙肝職業(yè)暴露：無特殊途治療。其它傳染性疾病職業(yè)暴露：參照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）接觸后預(yù)防措施（五）接觸后的隨訪與咨詢

1、病毒抗體追蹤檢測周期：

乙肝、丙肝、梅毒病毒抗體檢測周期為：當日，第1個月，第3個月，第6個月。

HIV病毒抗體檢測周期為：當日、第4周、第8周、第12周、第6月。2、隨訪與咨詢：在預(yù)防用藥期間，對藥物的毒性進行監(jiān)測和處理；對病毒感染的早期癥狀進行觀察和記錄。

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重慶市疾控中心專家評估三、職業(yè)暴露上報與處理流程尋求有效的專業(yè)指導和相應(yīng)的醫(yī)學處理，降低被感染的機率。作為保護自己的證據(jù)每一個得到信息的機構(gòu)或個人應(yīng)嚴守秘密上報的好處上報與處理流程接觸后應(yīng)急處理報告科主任、護士長；填寫職業(yè)暴露登記表報告預(yù)保科、院感科；職業(yè)暴露專家