消毒質(zhì)量現(xiàn)場采樣及檢測方法

消毒質(zhì)量現(xiàn)場采樣及檢測方法提要潔凈區(qū)域（手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室、層流病房）生物安全柜醫(yī)護(hù)人員手物體表面使用中消毒劑滅菌器械（壓力蒸汽、等離子體、低溫甲醛熏蒸柜）紫外線輻照強(qiáng)度消毒器械（氧化還原電位水、熏蒸柜）現(xiàn)場指標(biāo)—潔凈區(qū)域溫度濕度照度壓差潔凈度風(fēng)速新風(fēng)換氣次數(shù)潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

特別潔凈手術(shù)室、特殊實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+8換氣次數(shù)(次/h)--手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)0.25～0.30自凈時(shí)間(min)≤15溫度(℃)22～25相對(duì)濕度(%)40～60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)60--6噪聲dB(A)≤52最低照度(lx)≥350潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+8換氣次數(shù)(次/h)30～36手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)≤25溫度(℃)22～25相對(duì)濕度(%)40～60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)60--6噪聲dB(A)≤50最低照度(lx)≥350潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

一般潔凈手術(shù)室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+5換氣次數(shù)(次/h)18～22手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)≤30溫度(℃)22～25相對(duì)濕度(%)35～60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)60--4噪聲dB(A)≤50最低照度(lx)≥350潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

準(zhǔn)潔凈手術(shù)室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+5換氣次數(shù)(次/h)12～15手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)≤40溫度(℃)22～25相對(duì)濕度(%)35～60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)60--4噪聲dB(A)≤50最低照度(lx)≥350潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

體外循環(huán)灌注專用準(zhǔn)備室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+5換氣次數(shù)(次/h)17～20手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤60最低照度(lx)≥150潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

無菌敷料、器械、一次性物品室和精密儀器存放室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+5換氣次數(shù)(次/h)10～13手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤60最低照度(lx)≥150潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

護(hù)士站項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+5換氣次數(shù)(次/h)10～13手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤60最低照度(lx)≥150潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

準(zhǔn)備室(消毒處理)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)+5換氣次數(shù)(次/h)10～13手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤60最低照度(lx)≥200潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

預(yù)麻醉室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)-8換氣次數(shù)(次/h)10～13手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)22～25相對(duì)濕度(%)30～60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---4噪聲dB(A)≤55最低照度(lx)≥150潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

刷手間項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)＞0換氣次數(shù)(次/h)10～13手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤65最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤55最低照度(lx)≥150潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

潔凈走廊項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)＞0換氣次數(shù)(次/h)10～13手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤55最低照度(lx)≥150潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

更衣室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)-換氣次數(shù)(次/h)8～10手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤65最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤60最低照度(lx)≥200潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

恢復(fù)室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)-換氣次數(shù)(次/h)8～10手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)22～25相對(duì)濕度(%)30～60最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---4噪聲dB(A)≤50最低照度(lx)≥200潔凈區(qū)域技術(shù)參數(shù)---

清潔走廊項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值最小靜壓差(Pa,對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室)-換氣次數(shù)(次/h)0～+5手術(shù)區(qū)手術(shù)臺(tái)(或局部100級(jí)工作區(qū))工作面高度截面平均風(fēng)速(m/s)--自凈時(shí)間(min)--溫度(℃)21～27相對(duì)濕度(%)≤65最小新風(fēng)量(m3/h·人--(次/h)---3噪聲dB(A)≤55最低照度(lx)≥150其他產(chǎn)科手術(shù)室為全新風(fēng)感染手術(shù)室：負(fù)壓或可切換手術(shù)室潔凈手術(shù)室的監(jiān)測不得以空氣潔凈度級(jí)別或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評(píng)定；不得以竣工驗(yàn)收階段的調(diào)整測試結(jié)果代替綜合性能全面評(píng)定的檢驗(yàn)結(jié)果。

溫度、濕度的檢測應(yīng)符合下列要求夏季工況應(yīng)在當(dāng)?shù)孛磕曜顭嵩碌臈l件下檢測，冬季工況應(yīng)在當(dāng)?shù)孛磕曜罾湓碌臈l件下檢測室內(nèi)溫濕度測定為距地面0.8m高的中心點(diǎn)，檢測儀器為可顯示小數(shù)后一位的數(shù)字式溫濕度測量儀

測出室內(nèi)的溫濕度之后，應(yīng)同時(shí)測出室外溫濕度。

工作區(qū)截面風(fēng)速的測試要求對(duì)Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室達(dá)到100級(jí)潔凈度的手術(shù)區(qū)和有局部100級(jí)的Ⅰ級(jí)潔凈輔助用房中達(dá)到100級(jí)潔凈度的區(qū)域應(yīng)先測其工作區(qū)截面平均風(fēng)速，綜合性能檢測結(jié)果不應(yīng)小于0.27m/s，并不應(yīng)超過規(guī)定的風(fēng)速上限1.2倍測點(diǎn)范圍為送風(fēng)口正投影區(qū)邊界0.12m內(nèi)的面積，均勻布點(diǎn)測點(diǎn)高度距地0.8m，無手術(shù)臺(tái)或工作面阻隔，測點(diǎn)間距不應(yīng)大于0.3m，當(dāng)有不能移動(dòng)的阻隔時(shí)，測點(diǎn)可抬高至阻隔面之上0.25m檢測儀器為微風(fēng)速儀

換氣次數(shù)檢測要求對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房應(yīng)通過檢測送風(fēng)口風(fēng)量換算得出換氣次數(shù)，綜合性能檢測結(jié)果不應(yīng)小于規(guī)定范圍的均值，并不應(yīng)超過此范圍上限的1.2倍或根據(jù)需要的設(shè)計(jì)值的1.2倍對(duì)于分散布置的送風(fēng)口，對(duì)每個(gè)風(fēng)口用套管法檢測對(duì)于集中布置的送風(fēng)口，應(yīng)測出送風(fēng)支管內(nèi)的送風(fēng)速度或送風(fēng)面平均送風(fēng)速度，換算出房間的換氣次數(shù)潔凈度級(jí)別的檢測要求Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測前，系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行15min，其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40min在確認(rèn)風(fēng)速、換氣次數(shù)和靜壓差的檢測無明顯問題之后，再檢測含塵濃度對(duì)≥0.5μm和≥5μm的微粒，檢測結(jié)果均應(yīng)同時(shí)滿足下列條件：各測點(diǎn)平均含塵濃度

最大值max不大于規(guī)定的級(jí)別上限濃度的80%如果雖未超過級(jí)別上限但已大于該上限的80%，則應(yīng)加大風(fēng)量重測潔凈度測試布點(diǎn)要求區(qū)域最少測點(diǎn)數(shù)Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)和潔凈輔助用房局部100級(jí)區(qū)5點(diǎn)(雙對(duì)角線布點(diǎn))Ⅰ級(jí)周邊區(qū)8點(diǎn)(每邊內(nèi)2點(diǎn))Ⅱ～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)3點(diǎn)(單對(duì)角線布點(diǎn))Ⅱ級(jí)周邊區(qū)6點(diǎn)(長邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn))Ⅲ級(jí)周邊區(qū)4點(diǎn)(每邊內(nèi)1點(diǎn))Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室及分散布置送風(fēng)口的潔凈室面積＞30m24點(diǎn)(避開送風(fēng)口正下方)面積≤30m22點(diǎn)(避開送風(fēng)口正下方)潔凈度測試要求每次采樣的最小采樣量：100級(jí)區(qū)域?yàn)?.66L，以下各級(jí)區(qū)域?yàn)?.83L

測點(diǎn)布置在距地面0.8m高的平面上，在手術(shù)區(qū)檢測時(shí)應(yīng)無手術(shù)臺(tái)，當(dāng)手術(shù)臺(tái)已固定時(shí)，測點(diǎn)高度在臺(tái)面之上0.25m在100級(jí)區(qū)域檢測時(shí)，采樣口應(yīng)對(duì)著氣流方向；在其他級(jí)別區(qū)域檢測時(shí)，采樣口均向上

當(dāng)檢測含塵濃度時(shí)，檢測人員不得多于2人，都應(yīng)穿潔凈工作服，處于測點(diǎn)下風(fēng)向的位置，盡量少動(dòng)作

當(dāng)檢測含塵濃度時(shí)，手術(shù)室照明燈應(yīng)全部打開

檢測儀器應(yīng)為流量不小于2.83L/min的光散射式粒子計(jì)數(shù)器噪聲的檢測要求噪聲檢測宜在外界干擾較小的晚間進(jìn)行，以A聲級(jí)為準(zhǔn)不足15m2的房間在室中心1.1m高處測一點(diǎn)，超過15m2的在室中心和四角共測5點(diǎn)檢測儀器宜用帶倍頻程分析儀的聲級(jí)計(jì)全部噪聲測定之后，應(yīng)關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)測定背景噪聲，當(dāng)背景噪聲與室內(nèi)噪聲之差小于10dB時(shí)，室內(nèi)噪聲應(yīng)按常規(guī)予以修正照度的檢測要求照度檢測應(yīng)在光源輸出趨于穩(wěn)定(新日光燈和新白熾燈必須已使用超過10h，舊日光燈已點(diǎn)燃15min，舊白熾燈已點(diǎn)燃5min)，不開無影燈，無自然采光條件下進(jìn)行

測點(diǎn)距地面0.8m，離墻面0.5m，按間距不超過2m均勻布點(diǎn)，不刻意在燈下或避開燈下選點(diǎn)各點(diǎn)中最小的照度值應(yīng)符合規(guī)定，對(duì)大型以上(含大型)手術(shù)室，應(yīng)校核照度均勻度新風(fēng)量的檢測要求新風(fēng)量的檢測應(yīng)在室外無風(fēng)或微風(fēng)條件下進(jìn)行

通過測定新風(fēng)口風(fēng)速或新風(fēng)管中的風(fēng)速，換算成新風(fēng)量，結(jié)果應(yīng)在室內(nèi)靜壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的前提下，不低于規(guī)定不得超過

新風(fēng)的要求新風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于3m/s新風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在高于地面5m、水平方向距排氣口3m以上并在排氣口上風(fēng)側(cè)的無污染源干擾的清凈區(qū)域

靜壓差的檢測要求在潔凈區(qū)所有門都關(guān)閉的條件下，從平面上最里面的房間依次向外或從空氣潔凈度級(jí)別最高的房間依次向低級(jí)別的房間，測出有孔洞相通的相鄰兩間潔凈用房的靜壓差測定高度距地面0.8m，測孔截面平行于氣流方向，測點(diǎn)選在無渦流無回風(fēng)口的位置檢測儀器為讀值分辨率可達(dá)到1Pa的斜管微壓計(jì)或其他有同樣分辨率的儀表

細(xì)菌濃度的檢測要求細(xì)菌濃度宜在其他項(xiàng)目檢測完畢，對(duì)全室表面進(jìn)行常規(guī)消毒之后進(jìn)行表面染菌密度為監(jiān)測項(xiàng)目，按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982的方法檢測

當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，全室統(tǒng)一檢測細(xì)菌采樣布點(diǎn)原則參照潔凈度布點(diǎn)原則浮游菌采樣原則細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測區(qū)域的含塵濃度測點(diǎn)數(shù)相同，且宜在同一位置上每次采樣應(yīng)滿足規(guī)定的最小采樣量的要求每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。浮游菌最小采樣量被測區(qū)域潔凈度級(jí)別最小采樣量m3(L)100級(jí)0.6(600)1000級(jí)0.06(60)10000級(jí)0.03(30)100000級(jí)0.006(6)300000級(jí)0.006(6)沉降菌采樣原則細(xì)菌濃度測點(diǎn)數(shù)既要不少于被測區(qū)域含塵濃度測點(diǎn)數(shù)又應(yīng)滿足規(guī)定的最少培養(yǎng)皿(不含對(duì)照皿)數(shù)的要求。沉降菌采樣最少布點(diǎn)數(shù)被測區(qū)域潔凈度級(jí)別最少培養(yǎng)皿數(shù)(φ90，以沉降30min計(jì))100級(jí)131000級(jí)510000級(jí)3100000級(jí)2300000級(jí)2潔凈手術(shù)室沉降菌布點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)值

(空態(tài)或靜態(tài))

區(qū)域等級(jí)潔凈度布點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（cfu/皿）特別潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)百級(jí)≥13點(diǎn)≤0.2周邊區(qū)千級(jí)≥5點(diǎn)≤0.4標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)千級(jí)≥5點(diǎn)≤0.75周邊區(qū)萬級(jí)≥2點(diǎn)≤1.5一般潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)萬級(jí)≥2點(diǎn)≤2周邊區(qū)十萬級(jí)≥2點(diǎn)≤4潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

(空態(tài)或靜態(tài))

等級(jí)浮游法細(xì)菌最大平均濃度(個(gè)/m3)空氣潔凈度級(jí)別Ⅰ

5其他區(qū)域10局部100級(jí)其他區(qū)域1000級(jí)Ⅱ5010000級(jí)Ⅲ150100000級(jí)Ⅳ175300000級(jí)空氣菌落—浮游菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)： GB50333-2002潔凈手術(shù)室，空態(tài)或靜態(tài)

潔凈手術(shù)室浮游菌標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)手術(shù)室名稱浮游法細(xì)菌最大平均濃度(個(gè)/m3)空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室510100級(jí)1000級(jí)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室25501000級(jí)10000級(jí)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室7515010000級(jí)100000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室175300000級(jí)其他指標(biāo)采樣及檢測原則采樣時(shí)間：消毒處理后，醫(yī)療活動(dòng)前期間采樣后盡快檢測，送檢時(shí)間≤6小時(shí)，若樣品保存0～4℃，送檢時(shí)間≤24h空氣—沉降菌器材：9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板方法：平板暴露法（沉降法）一般情況：按GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)外布點(diǎn)距墻壁1m；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)中央及四角5點(diǎn)，四點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻1m，暴露時(shí)間5min培養(yǎng)時(shí)間：48小時(shí)沉降菌計(jì)算計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）=50000N/(A×T)A：平板面積（cm2）T：平板暴露時(shí)間N：平均菌落數(shù)檢測限與結(jié)果報(bào)告檢出限：按cfu/皿計(jì)，根據(jù)公式，計(jì)算結(jié)果為157，報(bào)＜157cfu/m3

對(duì)于潔凈度要求高的環(huán)境，該方法的最低檢出限與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致采用GB50333的方法測試和報(bào)告物體表面-

采樣液

對(duì)于只清潔、未消毒的表面：無菌生理鹽水消毒后的物體表面：根據(jù)使用消毒劑選擇含相應(yīng)中和劑的采用液物體表面-

采樣方法5cm×5cm標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板棉拭采樣≥100cm2；門把手等不規(guī)則物體表面：直接涂抹采樣液之中和劑的選擇消毒劑中和劑成分0.5%碘伏0.5%硫代硫酸鈉、0.5%吐溫80消毒劑2000mg/L有效氯0.5%硫代硫酸鈉、0.5%吐溫8075%乙醇0.5%卵磷脂、0.5%吐溫80季銨鹽0.5%卵磷脂、0.5%吐溫80洗必泰0.5%卵磷脂、0.5%吐溫802%戊二醛1%甘氨酸、0.5%吐溫80檢測細(xì)菌總數(shù)：取1ml接種平皿金黃色葡萄菌：1ml接種5mlSCDLP液體培養(yǎng)基，36±1℃培養(yǎng)24h，血平板分離乙型溶血性鏈球菌：樣品1ml接種1%葡萄糖肉湯沙門氏菌：按照GB4789.41ml加入增菌液中檢測-工作人員手采樣液無菌生理鹽水適合只清潔，未用消毒劑的情況含相應(yīng)中和劑的采樣液適用于消毒后采樣工作人員手---采樣方法被檢人員五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2）并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭，剪去操作者手接觸部位，將棉拭投入采樣液采樣與檢測--使用中消毒液采樣時(shí)間：更換前，使用中的消毒液需要檢測微生物污染情況的：采樣液中含相應(yīng)中和劑的營養(yǎng)肉湯，，取1.0ml消毒液加入9.0ml含中和劑的營養(yǎng)肉湯需要測定含量：另取干凈、干燥的采樣瓶直接取樣采樣量＞100ml要求采樣量滿足檢測需要內(nèi)窺鏡采樣依據(jù)：<<內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范>>方法:

檢測部位：內(nèi)鏡的內(nèi)腔面用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測內(nèi)窺鏡采樣液檢測菌落計(jì)數(shù)：充分振蕩，取0.5ml接種2個(gè)平皿后傾注營養(yǎng)瓊脂，35℃培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)致病菌：0.2ml接種血平板

0.2ml接種中國蘭平板

0.2ml接種SS平板涂布35℃培養(yǎng)48h

觀察有無致病菌生長污水檢測依據(jù)：GB18466-2005醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)檢測項(xiàng)目余氯的檢測：現(xiàn)場用干凈空瓶采樣，直接用余氯測試盒檢測余氯糞大腸菌群沙門氏菌志賀氏菌的檢測：采樣：污水采樣加入含1g硫代硫酸鈉的滅菌瓶中，根據(jù)GB18466-2005檢測醫(yī)院污水檢測依據(jù):GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》。檢測項(xiàng)目及頻率:總余氯每日監(jiān)測不得少于2次；糞大腸菌群每月不得少于1次；腸道致病菌主要監(jiān)測沙門菌和志賀菌，每季度不得少于1次。結(jié)果判定:接觸池出口總余氯一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為3～10mg/L，二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為2～8mg/L；糞大腸菌群數(shù)為<500MPN/L；腸道致病菌不得檢出。存在問題:管理、杜撰數(shù)據(jù)、篡改記錄、試劑過期失效、報(bào)告不規(guī)范（檢測限）、使用環(huán)境有害氣體超標(biāo)、使用消毒藥械不符合要求。壓力蒸汽滅菌器壓力蒸汽滅菌器滅菌效果：嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)溫度：56±1℃檢測方法：下排氣式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空和脈動(dòng)真空滅菌器，生物指示劑置于標(biāo)準(zhǔn)包中心部位，標(biāo)準(zhǔn)包置于排氣口上方。手提壓力蒸汽滅菌器用通氣儲(chǔ)物盒代替標(biāo)準(zhǔn)包，盒內(nèi)盛滿中試管，生物指示劑放于中心部位放于中心部位兩只滅菌試管內(nèi)，儲(chǔ)物盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部滅菌效果檢測依據(jù)

及要求GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部2002）ws310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)檢測方法：物理法每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在十3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求.化學(xué)法應(yīng)進(jìn)行包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測。生物法每周一次。壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測檢測方法：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，將嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或生物PCD，或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測。標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅茵器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽性對(duì)照即可。具體監(jiān)測方法為將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位。標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包由16條41cmX66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cmX23cmX15cm大小的測試包。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入澳甲盼紫葡萄糖蛋白陳水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃士1℃培養(yǎng)7d(自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)結(jié)果。滅菌器環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌：枯草桿菌黑色變種芽孢生物指示管均勻分布滅菌物品中。36±1℃培養(yǎng)干熱滅菌器：枯草桿菌黑色變種芽孢干熱滅菌效果監(jiān)測檢測方法與結(jié)果判定物理監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測.監(jiān)測方法為將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)，關(guān)好柜門，引出導(dǎo)線，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時(shí)間。溫度在設(shè)定時(shí)間內(nèi)均達(dá)到預(yù)置溫度，則物理監(jiān)測合格。干熱滅菌效果監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測法：每一滅菌包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。對(duì)于未打包的物品，應(yīng)使用一個(gè)或者多個(gè)包內(nèi)化學(xué)指示物，放在待滅菌物品附近進(jìn)行監(jiān)測。經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出，據(jù)其顏色的改變判斷是否達(dá)到滅菌要求。干熱滅菌效果監(jiān)測生物監(jiān)測法：應(yīng)每周監(jiān)測一次：按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，采用枯草桿菌黑色變種芽泡菌片，制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。具體監(jiān)測方法：將枯草桿菌芽抱菌片分別裝入無菌試管內(nèi)(1片/管)。滅菌器與每層門把手對(duì)角線內(nèi)、外角處放置2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降至80℃時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。在元菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基C5ml/管)，36℃土1℃培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第7日。結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格;若陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對(duì)難以判定的肉湯管，取0.1ml接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻，置36℃士l℃培養(yǎng)48h，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。低溫滅菌的監(jiān)測低溫滅菌方法包括環(huán)氧乙烷滅菌法、過氧化氫等離子滅菌法和低溫甲腔蒸汽滅菌法等。低溫滅菌的監(jiān)測通用要求新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應(yīng)對(duì)滅菌效果進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，包括采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測(重復(fù)三次)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測物理監(jiān)測法：每次滅茵應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅茵器的使用說明或操作手冊(cè)的要求?；瘜W(xué)監(jiān)測法:每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。環(huán)氧乙燒滅菌的監(jiān)測-生物監(jiān)測法用枯草桿菌黑色變種芽抱置于常規(guī)生物測試包內(nèi)，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位(整個(gè)裝載滅菌包的中心部位)。滅菌周期完成后應(yīng)立即將生物指示物從被滅菌物品中取出，36℃士1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說明)，觀察培養(yǎng)基顏色變化。同時(shí)設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。常規(guī)生物測試包的制備：