髕股對合不良

髕骨關節(jié)對合不良的MRI表現(xiàn)放射科目錄MRI檢查方法解剖結構及正常MRI表現(xiàn)臨床與發(fā)病機理影像學表現(xiàn)膝關節(jié)MRI檢查方法1.體位：仰臥位，腳先進，線圈中心對準臏骨下緣，腳尖向前。線圈內填充海綿墊固定，減少運動偽影。若要觀察前交叉韌帶，請屈曲膝關節(jié)10-15度，以使前交叉韌帶處于拉直狀態(tài)。2.線圈：膝關節(jié)專用線圈。3.掃描方法：掃描序列層厚層間距FOV3-plT2*FGRE三平面定位>20.0OSagT1FSE矢狀面T1加權成像4.0mm0.5mm>18.0OSagfsPD矢狀位脂肪抑制質子密度加權掃描4.0mm0.5mm>18.0OSagT2矢狀位T2加權成像4.0mm0.5mm>18.0OCorfsT2FSE冠狀位脂肪抑制T2加權成像4.0mm0.5mm>18.0OAxfsT2FSE橫斷面脂肪抑制T2加權成像4.0mm0.5mm>18.04.定位：4.定位膝關節(jié)矢狀面定位常見兩種，一是垂直于股骨髁后緣，相當于膝關節(jié)正中矢狀面定位；另外一種，是平行股骨外側髁前緣定位，這種定位平行后交叉韌帶。膝關節(jié)冠狀位定位，在橫斷面上冠狀面定位平行于股骨髁后緣。膝關節(jié)軸位定位，自髕骨上緣髕上囊至脛腓關節(jié)面5.偽影的處理：最常見的是動脈搏動偽影，可通過改變相位和頻率編碼來改變。膝關節(jié)解剖結構及正常MRI表現(xiàn)內側脛股關節(jié)1.膝關節(jié)包括脛股關節(jié)外側脛股關節(jié)

髕股關節(jié)

髕骨骨股骨：髕股關節(jié)軟骨

韌帶肌腱髕股關節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達7㎜。髕股關節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最厚的部分位于骨嵴處。關節(jié)面軟骨厚度變化特點有助于增加髕股關節(jié)面的適合性。髕韌帶髕內側支持帶髕外側支持帶股四頭肌中股內側?。菏贵x骨向后內側移位的力量，防止髕骨向外脫位。股外側肌遠端的斜肌結構髕骨是人體最大的籽骨，位于股四頭肌腱內，內外側可有支持帶固定，通過后方的關節(jié)面與股骨兩髁相關節(jié)，形成膝關節(jié)的髕骨關節(jié)。下端為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內側髁和外側髁。兩髁的下面和后面都有關節(jié)面與脛骨上端相關節(jié)，前面的光滑關節(jié)面接髕骨，稱為髕面。髕股韌帶

髕韌帶起自髕骨下端及其后方的粗面止于脛骨結節(jié)，長約6-8cm，是股四頭肌肌腱的延續(xù)。髕內側支持帶淺層向上：與股內斜肌腱相延續(xù)向下：附于脛骨內側緣向前：越過髕骨、髕韌帶與髕外側支持帶淺層相連向后：與覆蓋股薄肌、縫匠肌的筋膜相連深層內側髕股韌帶：起自收肌結節(jié)向前呈扇形發(fā)散，止于髕骨內緣內側髕脛韌帶：起自股內斜肌肌腱下緣和髕內緣，多與內側髕支持帶淺層融合，向下止于脛骨內側面。內側髕半月板韌帶：出現(xiàn)率80%，起自髕內緣下1/2，向后下分為兩部分：止于脛骨粗隆內上方關節(jié)緣遠端的脛骨部與止于內側半月板和關節(jié)囊韌帶的半月板部。內側髕股韌帶內側髕脛韌帶內側髕半月板韌帶髕外側支持帶淺層：由髂脛束前部纖維形成。深層：橫韌帶起自髕骨外緣，止于髂脛束深層。

外側髕脛韌帶起自髕骨外下角，分脛骨支和半月板支。

上髁髕韌帶起自髕外緣，止于股骨外上髁近端后部或外側肌間隔。髂脛束髂脛束髂脛束髕股疼痛綜合癥

指原因不明的膝前疼痛。目前國際尚無統(tǒng)一命名，也稱為髕股關節(jié)紊亂、跑步者膝、髕骨軌跡異常、髕骨軟骨軟化、髕股關節(jié)疼痛、髕骨排列異常、髕股關節(jié)不穩(wěn)。膝關節(jié)疼痛是膝關節(jié)各種病變中最常見的癥狀之一，病因包括髕股關節(jié)不穩(wěn)定，髕骨軟骨軟化癥，骨關節(jié)病，滑膜病，髕周肌肉及肌腱勞損，脂肪墊肥大和外傷等諸多的因素。其中髕股關節(jié)不穩(wěn)定是在診斷上易被忽視、處理上有一定難度的一個重要的致痛原因。髕股關系穩(wěn)定的維持可分為

主動穩(wěn)定結構股四頭肌中股內側?。菏贵x骨向后內側移位的力量，防止髕骨向外脫位。股外側肌遠端的斜肌結構被動穩(wěn)定結構內側支持帶：是膝關節(jié)屈曲０°～３０°時防髕骨向外脫位的最重要的被動穩(wěn)定結構內側髕股韌帶外側支持帶靜力穩(wěn)定結構

髕骨股骨滑車表面幾何學和形態(tài)學髕股關節(jié)對合不良的臨床及影像表現(xiàn)1.定義：由髕股關節(jié)的這種生物力學關系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側傾或者半脫位，導致髕骨內側的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關節(jié)外側間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質增生，關節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。

髕股關節(jié)對合不良如不及早治療，會變成髕骨軟化，嚴重者會進一步發(fā)展成骨性關節(jié)炎，降低了病人的生活質量，嚴重者會進一步發(fā)展成為骨性關節(jié)炎。2.臨床癥狀膝關節(jié)前側疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關節(jié)怕涼，或膝關節(jié)反復腫脹、積液等。嚴重時形成骨性關節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。

3.髕股關節(jié)對合不良的病因

近年來對髕股關節(jié)對合不良產(chǎn)生髕股關節(jié)痛和髕骨軟化的關系有了進一步認識,越來越受到注意一般把它分成兩類:一類是先天的或發(fā)育形成的,另一類是創(chuàng)傷引起的,多為急性簇骨脫位后所致,后者在運動員中多見。髕股關節(jié)不穩(wěn)定，髕骨傾斜，髕骨、股骨發(fā)育不良或者創(chuàng)傷等原因都可以導致髕股關節(jié)對合不良。下面就從這幾個方面對髕股關節(jié)對合不良的原因作一一的闡述。

髕股關節(jié)不穩(wěn)定a.高位髕骨：一般認為髕骨與髕韌帶比值為1.2，而高位髕骨是由于髕韌帶過長引起的髕骨不能牢固的限制在股骨髁間溝內，從而引起習慣性的脫位或者半脫位，導致髕上囊受壓。因此高位髕骨與習慣性的髕骨脫位和半脫位的關系密切，它是髕骨不穩(wěn)定的一個重要的原因。b．低位髕骨：低位髕骨是髕韌帶過短或髕骨過長所導致的髕骨較正常生理位置低。由于低位髕骨，使得機體在伸膝過程中的髕股關節(jié)的壓力增加，從而導致髕股關節(jié)不穩(wěn)定，造成的髕股關節(jié)對合不良。c.股四頭肌角股四頭肌肌角，也簡稱為Q角：是骨直肌與髕韌帶延長線所形成的夾角。因為角的改變主要是影響了髕骨運動的幅度，從而使得正常的髕骨運動軌跡和髕股接觸受到影響，導致了髕股關節(jié)的不穩(wěn)定的發(fā)生。脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良a.脛骨、髕骨或者股骨發(fā)育不良

①脛骨旋轉：髕骨是伸膝裝置的杠桿支撐點，通過髕韌帶與脛骨上段相連接，因此當脛骨過度外旋時，導致髕骨外移半脫位，從而使得膝關節(jié)伸曲活動中髕骨內外搖晃滑動所致髕骨不穩(wěn)定。

②髕骨或者股骨發(fā)育不良：此為較為顯著的原因，不管為髕骨或者股骨哪一點發(fā)育不良，皆導致髕股關節(jié)的關節(jié)面對合不良，對合不良的關節(jié)面肯定會較正常對合的膝關節(jié)穩(wěn)定性差。正常右側膝關節(jié)股骨發(fā)育不良創(chuàng)傷髕骨關節(jié)不穩(wěn)定的最多的原因就是創(chuàng)傷，創(chuàng)傷包括直接損傷及間接創(chuàng)傷等待。由于膝部被撞擊或者髕骨的急性脫位或者半脫位均可直接或者間接造成髕股關節(jié)對合不良，從而使髕股關節(jié)的穩(wěn)定性下降。右髕骨外脫位4.髕股關節(jié)對合不良的分型I型：單純髕骨半脫位（髕骨適合角>160°）Ia，不伴關節(jié)損傷；Ib，輕微的髕軟骨軟化（髕股關節(jié)面模糊，其內可見囊變）；Ic，伴有骨關節(jié)病變軟骨軟化，伴或者不伴髕骨脫位史。Ⅱ型：單純髕骨傾斜（外側髕股角≤0°）。Ⅱa，不伴關節(jié)損傷；Ⅱb，輕微髕軟骨軟化；Ⅱc，伴有骨關節(jié)病變（表現(xiàn)為髕股關節(jié)間隙變狹、關節(jié)面模糊、關節(jié)面下見小圓形壞死區(qū)或者部分關節(jié)面骨質硬化等）。Ⅲ型：半脫位伴髕骨傾斜（外側髕股角≤0°，同時髕骨適合角>160°）。Ⅲa，不伴關節(jié)損傷；Ⅲb，輕微的髕軟骨軟化；伴有骨關節(jié)病變（同上）。Ⅳ型：髕股關節(jié)對合正常。Ⅳa，無關節(jié)損傷；Ⅳb，單純的髕軟骨軟化；Ⅳc，單純的骨關節(jié)病變。5.診斷方法1.X線：普通線平片可以清楚地觀察膝關節(jié)的骨性構成，包括髕骨的關節(jié)面、股骨內外側髁、脛骨粗隆及骨組織周圍的部分軟組織結構，但是普通的平片對周圍組織結構的清楚顯示欠佳，不能一目了然的觀察骨及周圍軟組織的關系，以及骨周圍的血管及神經(jīng)走形情況，更不能觀察出膝關節(jié)的髕骨的運動軌跡情況。2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的觀察出膝關節(jié)的組成諸骨的情況，包括骨皮質、骨髓及骨小梁的結構，尚能清晰全面的觀察膝關節(jié)的韌帶的情緒，以及組成膝關節(jié)的軟組織結構。除此之外，還可以清楚的顯示膝關節(jié)的神經(jīng)及血管的走形情況。320層動態(tài)容積CT全面的完整的顯示髕骨運動軌跡，檢查運動狀態(tài)的每個瞬間髕骨的運動情況。6.MRI影像學表現(xiàn)髕股關節(jié)對合不良的MRI表現(xiàn)取決于其特定的損傷機制，股骨外髁前側面和髕骨內下關節(jié)面同時出現(xiàn)的骨髓水腫、髕骨軟化癥、髕骨內側支持帶異常為常見而又具有特征的MRI征象。1.股骨滑車角（FTA）：股骨滑車溝最低點分別與股骨內、外側髁最高點的連線形成的夾角，正常值應＜150°。該指標用于反映股骨滑車發(fā)育不良。2、髕骨傾斜角(PTA)：即髕骨外側面切線與股骨髁后緣軟骨下骨切線的夾角，PTA≤0°為髕骨外側傾斜。3、髕骨適合角(CA)：作股骨滑車溝最低點和髕骨中央脊的連線，該線與FIA的平分線所形成的夾角，夾角在平分線的外側為正值，在內側為負值。正常人群為(－6±11)°，＞16°為異常(正值越大，則向外移位越大;負值大，則向內移位，但髕骨向內移位很少見);偏外＞+16°則為髕骨外側半脫位。4.外側髕股角：股骨內外側髁最高點的連線AC，髕骨外側關節(jié)面的切線AB，兩者的夾角即為外側髕股角。此角≤0°即為異常表現(xiàn)。此角用于評價髕骨傾斜的程度。5.髕股指數(shù)（PFI）：為內側髕股關節(jié)間隙最窄寬度DC，AB為外側髕股關節(jié)間隙最窄寬度，DC與AB的比值即為髕股指數(shù)。的正常值用于評價髕骨傾斜和髕骨半脫位。髕骨半脫位及髕骨軟化癥皆可導致PFI>1.6。6、高位髕骨：Lt/Lp