傳染病疫情應(yīng)知應(yīng)會(huì)

-7-傳染病疫情應(yīng)知應(yīng)會(huì)新冠肺炎的流行病學(xué)包括哪些內(nèi)容？（見問診表）發(fā)病前14天內(nèi)是否有國內(nèi)外疫區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)是否與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽性者）有接觸史；發(fā)病前14天內(nèi)是否曾接觸過來自國內(nèi)外疫區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；發(fā)病前14天內(nèi)是否有聚集性發(fā)?。ㄈ缂彝?、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場(chǎng)所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和或呼吸道癥狀的病例）。新冠肺炎的癥狀體征實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)特點(diǎn)。（醫(yī)生）答：（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酶和肌紅蛋白增高；部分危重者可見肌鈣蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查（1）病原學(xué)檢查：采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確。標(biāo)本采集后盡快送檢。（2）血清學(xué)檢查：新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后開始出現(xiàn)陽性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。（二）胸部影像學(xué)。早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。普通門診接診過程中發(fā)現(xiàn)需要立即到發(fā)熱門診就診患者的處置流程。（必查項(xiàng)）答：簡(jiǎn)潔版：（一）水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)體溫；（二）流行病學(xué)史調(diào)查；（三）為病人及家屬佩戴好口罩；（四）做好登記；（五）走最近、病人最少的通道；（六）陪送至發(fā)熱門診分診；（七）做好交接。全面版：加強(qiáng)預(yù)檢分診，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)分診體系1.合理規(guī)劃通道，進(jìn)出口通道分開設(shè)置且有專人值守，所有進(jìn)口均測(cè)體溫。2.我院第1級(jí)分診：醫(yī)院大門口設(shè)立發(fā)熱患者預(yù)檢分診臺(tái)，紅外線監(jiān)測(cè)所有人員體溫，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（體溫超過37.3°C）立即用體溫槍復(fù)測(cè)體溫，同時(shí)詢問流行病學(xué)史，如有流行病學(xué)史者且體溫大于37.3-C,再用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)體溫，同時(shí)給患者及陪同人員戴醫(yī)用外科口罩，由分診人員陪送到發(fā)熱門診；無流行病學(xué)史者，給患者戴醫(yī)用外科口罩，指導(dǎo)患者前往發(fā)熱門診就診。3.第2級(jí)分診：門診大樓、住院大樓入口設(shè)紅外線監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)所有就診患者監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)篩查發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例，重點(diǎn)針對(duì)呼吸科、感染科、中西醫(yī)結(jié)合科等科室，同時(shí)詢問流行病學(xué)史。若有流行病學(xué)史，給患者及其陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩，由診區(qū)護(hù)士陪送到發(fā)熱門診；若無流行病學(xué)史，給患者佩戴醫(yī)用外科口罩，指導(dǎo)患者前往發(fā)熱門診就診，排除后返回門診就診。4.第3級(jí)分診：門診各診室前，應(yīng)檢測(cè)患者體溫和詢問流行病學(xué)史；若有流行病學(xué)史，給患者及其陪同人員佩戴醫(yī)用外科口罩，由診區(qū)護(hù)士陪送到發(fā)熱門診；若無流行病學(xué)史，給患者佩戴醫(yī)用外科口罩，指導(dǎo)患者前往發(fā)熱門診就診，排除后返回門診就診。；對(duì)疫區(qū)來的無發(fā)熱者也需陪送至發(fā)熱門診作篩查。做好個(gè)人防護(hù)1.預(yù)檢分診護(hù)士穿戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服。2.普通診室的坐診醫(yī)生穿戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服。3.呼吸科、感染科等重點(diǎn)科室的坐診醫(yī)生穿戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、工作服、一次性隔離衣。加強(qiáng)巡查和防治知識(shí)宣傳1.候診區(qū)電視滾動(dòng)播放正確的醫(yī)用外科口罩佩戴方式、六步洗手法宣教片。2.候診大廳護(hù)士主動(dòng)巡視，指導(dǎo)所有患者正確佩戴口罩，未佩戴口罩的患者及家屬勸其到門診入口購買并佩戴口罩。每日匯總數(shù)據(jù)并報(bào)告各咨詢臺(tái)登記好發(fā)熱患者數(shù)，其內(nèi)容包括：護(hù)理單元、就診日期、就診時(shí)間、就診科室、姓名、性別、年齡、體溫、流行病學(xué)史、聯(lián)系方式、是否送至發(fā)熱門診等，每日匯總并報(bào)醫(yī)院指定部門。門診預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)來自疫區(qū)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)患者分診流程。答：（一）院外轉(zhuǎn)運(yùn)1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)確診/高度疑似患者需要轉(zhuǎn)院時(shí)，由發(fā)熱門診醫(yī)生/隔離觀察病房住院總電話聯(lián)系醫(yī)院感染管理部門或相應(yīng)負(fù)責(zé)部門（醫(yī)院預(yù)先指定）值班人員。2.醫(yī)院感染管理部門或相應(yīng)負(fù)責(zé)部門值班人員接報(bào)告后，立即電話聯(lián)系縣（市、區(qū)）疾控人員前來采樣和開展流行病學(xué)調(diào)查。3.縣（市、區(qū)）疾控采樣和流行病學(xué)調(diào)查不能排除者，報(bào)市（州）疾控中心，由市（州）疾控中心根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。4.如需轉(zhuǎn)院，告知疾控中心工作人員轉(zhuǎn)出醫(yī)院聯(lián)系人為發(fā)熱門診醫(yī)生，發(fā)熱門診醫(yī)生打印患者病歷、各種檢查結(jié)果，做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備。5.定點(diǎn)傳染病醫(yī)院派救護(hù)車前來接診患者?；颊呱宪嚽?，由醫(yī)院保安對(duì)步行路線進(jìn)行清場(chǎng)，避免污染其他人員。6.負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)：優(yōu)先選擇負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊吲宕麽t(yī)用外科口罩，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送上救護(hù)車。負(fù)壓救護(hù)車使用后進(jìn)行終末消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min,然后使用清水擦拭）。醫(yī)護(hù)人員及司乘人員需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、雙層手套、防護(hù)服、靴套、醫(yī)用帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。7.負(fù)壓擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)：若無負(fù)壓救護(hù)車，則使用負(fù)壓擔(dān)架安置患者，再由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至救護(hù)車。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，對(duì)救護(hù)車進(jìn)行終末消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min,然后使用清水擦拭）；對(duì)負(fù)壓擔(dān)架進(jìn)行終末消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min,然后使用清水擦拭）并更換相關(guān)耗材，做好下一次使用的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員及司乘人員需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、雙層手套、防護(hù)服、靴套、醫(yī)用帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。8.普通救護(hù)車和普通擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)：若無負(fù)壓救護(hù)車和無負(fù)壓擔(dān)架，而患者必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，方可考慮?；颊吲宕麽t(yī)用外科口罩，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。醫(yī)護(hù)人員及司乘人員需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩+醫(yī)用外科口罩、雙層手套、防護(hù)服+—次性隔離衣、靴套、醫(yī)用帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，救護(hù)車進(jìn)行終末消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min,然后使用清水擦拭），醫(yī)護(hù)人員及司乘人員更換相關(guān)的防護(hù)用品。（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)確診/高度疑似患者，需要轉(zhuǎn)科時(shí)，由發(fā)熱門診醫(yī)生或病房住院總電話聯(lián)系醫(yī)務(wù)部值班人員。2.醫(yī)務(wù)部值班人員接報(bào)告后，立即電話通知接診科室做好準(zhǔn)備，并通知安保人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)線路進(jìn)行清理。3.轉(zhuǎn)診科室給患者佩戴醫(yī)用外科口罩，由醫(yī)務(wù)人員陪同至接診科室。醫(yī)護(hù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩+醫(yī)用外科口罩、雙層手套、防護(hù)服+一次性隔離衣、靴套、醫(yī)用帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。4.若為重癥患者，使用負(fù)壓擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，對(duì)負(fù)壓擔(dān)架進(jìn)行終末消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min,然后使用清水擦拭）并更換相關(guān)耗材，做好下一次使用的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、雙層手套、防護(hù)服、靴套、醫(yī)用帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。5.重癥患者普通擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)：若無負(fù)壓擔(dān)架，則患者佩戴醫(yī)用外科口罩，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。醫(yī)護(hù)人員及轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩+醫(yī)用外科口罩、雙層手套、防護(hù)服+一次性隔離衣、靴套、醫(yī)用帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，對(duì)擔(dān)架進(jìn)行終末消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，作用60min,然后使用清水擦拭），醫(yī)護(hù)人員及轉(zhuǎn)運(yùn)人員更換相關(guān)的防護(hù)用品。若為不能佩戴醫(yī)用外科口罩的危重患者，則就地?fù)尵龋枭⑵渌麩o關(guān)患者。開放性肺結(jié)核的傳播途徑是什么？答：主要是飛沫傳播。開放性肺結(jié)核是指痰結(jié)核分枝桿菌陽性的患者，這種肺結(jié)核是臨床上最常見的一種類型，是具有傳染性的。當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時(shí)，結(jié)核分枝桿菌就隨著噴出的飛沫排出擴(kuò)散到空氣中。小的飛沫水分很快蒸發(fā)，形成以結(jié)核分枝桿菌為核心的飛沫核飄浮在空氣中，大的飛沫落在地面上干燥以后，結(jié)核分枝桿菌就附在灰塵上，漂浮于空氣中，健康人吸入這種飛沫或灰塵都可能被感染。新冠肺炎的傳播途徑有哪些?答：經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于