梅毒孕產(chǎn)婦所生嬰兒綜合干預(yù)-

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒

干預(yù)措施梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。2內(nèi)容一、對梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后進行認真體檢，檢查是否有先天梅毒表現(xiàn)二、進行RPR/TRUST檢測，必要時進行其他實驗室化驗檢查三、給予預(yù)防治療，對先天梅毒嬰兒進行規(guī)范治療四、提供恰當?shù)碾S訪五、確診先天梅毒，進行病例報告3一、先天梅毒早期臨床表現(xiàn)兩歲前，多在生后3周至3個月出現(xiàn)臨床癥狀。全身表現(xiàn)：發(fā)育營養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。骨骼系統(tǒng)損害：常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。4粘膜表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難?？谇粌?nèi)有粘膜斑。皮膚表現(xiàn)：皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？诮?，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體5皮膚損害好發(fā)于面（口及鼻周圍）、尿布區(qū)及掌跖部水皰-大皰（梅毒性天皰瘡）：掌跖部斑丘疹及鱗屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部6皮膚損害?扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部）?口腔周圍放射狀瘢痕?皮膚干皺如老人樣?頭發(fā)、睫毛及眉毛脫落7850%病例出生時可沒有任何癥狀最常見的臨床表現(xiàn)包括：肝脾腫大（33–100%）X線顯示骨改變（75–100%）水皰型皮疹（40%）發(fā)熱（16%）出生低體重（10–40%）出血（10%）關(guān)節(jié)腫脹、異常面容、水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫以及假性麻痹9二、先天梅毒梅毒血清學(xué)檢查梅毒暴露嬰兒符合下述任一點：1.暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性2.梅毒螺旋體IgM抗體陽性3.RPR/TRUST檢測陽性，滴度≥母親分娩前最近一次滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA）結(jié)果為陽性4.隨訪中RPR/TRUST檢測滴度不下降或反而上升，且TPPA為陽性5.滿18月齡，TPPA檢測陽性10三、梅毒暴露嬰兒預(yù)防性治療指征下述情況下，應(yīng)予嬰兒預(yù)防性治療：母親孕期未接受過梅毒治療孕期未接受規(guī)范性治療，包括未接受全程、足量青霉素治療，或接受非青霉素治療，或在分娩前1個月才進行抗梅毒治療孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童11預(yù)防性治療應(yīng)于出生后盡快開始梅毒暴露嬰兒的預(yù)防性治療芐星青霉素G5萬單位/kg（最多不超過成人劑量240萬單位），肌內(nèi)注射，1次；分兩劑，雙臀肌內(nèi)注射12先天梅毒的治療原則1．治療越早效果越好；2．治療必須規(guī)范、足量、足療程；3．首選青霉素治療；4．治療后要定期隨訪；5.治療目標：癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰6.治療時避免發(fā)生嚴重的吉海反應(yīng)13吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)是對被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應(yīng)，伴有頭痛和肌痛通常發(fā)生于治療開始后的24小時內(nèi)無特殊處理，給予退熱藥和補液14先天梅毒的治療腦脊液正常者：芐星青霉素G5萬單位/kg，肌內(nèi)注射1次（分兩測臀?。┠X脊液異常者：可選以下任何一種藥物水劑青霉素G 5萬單位/kg/次，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10-14日普魯卡因青霉素G

5萬單位/kg/次，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)10-14日15治療期間如遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程四、梅毒暴露嬰兒的隨訪所有梅毒暴露嬰兒都需要密切隨訪、體檢，同時：采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗。呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。16呈陽性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無臨床癥狀，每隔3個月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，如果1.連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察2.6月齡時未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒。3.任何1次滴度不下降或或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。17呈陽性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，但有疑似梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒。18呈陽性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親的4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)診斷先天梅毒的（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。19對于有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者：如檢查結(jié)果呈陽性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗，按照前述的步驟進行隨訪和處理。2021五、先天梅毒嬰兒上報凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報先天梅毒報告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。22

梅毒陽性孕產(chǎn)婦所生兒童母乳喂養(yǎng)沒有風險的（除非母