老年期常見感官系統(tǒng)疾病病人的護理

關(guān)于老年期常見感官系統(tǒng)疾病病人的護理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述

一、老年期感官系統(tǒng)解剖生理特點1．老年期視覺器官的解剖生理特點（1）角膜角膜上皮干燥和角膜透明度降低；進入老年期，角膜變平，以垂直徑為明顯，呈不規(guī)則散光。老年環(huán)出現(xiàn)。（2）鞏膜不同程度的脂肪變性，顏色略呈微黃色。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日（3）虹膜、瞳孔、睫狀體老年人虹膜基質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生及玻璃樣變性。睫狀肌萎縮。老年人的瞳孔相對較小，對光反應不及年輕時靈敏。（4）晶狀體晶狀體彈性減弱，調(diào)節(jié)力下降。對紫外線和可見光的吸收隨年齡增長而增加。晶狀體渾濁。（5）玻璃體進一步液化導致玻璃體脫離。（6）視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管老年性硬化等。

第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2．老年期聽覺器官的解剖生理特點外耳皮膚彈性和肌張力下降引起耳廓增大鼓膜彈性降低，肌肉萎縮中耳聽骨鏈關(guān)節(jié)出現(xiàn)解剖學改變內(nèi)耳是引起老年人聽力下降的重要因素中樞聽覺通路神經(jīng)元核團均有衰老退變現(xiàn)象第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日3．老年期味覺、嗅覺、皮膚覺的變化50歲以后，味覺多樣性隨年齡增長而減退。60歲以后，嗅覺辨別能力明顯減退。70歲時嗅覺開始急劇衰退。其他感覺60歲后都明顯下降。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）護理評估1．病史（1）患病及治療經(jīng)過（2）過去與其他病史（3）心理－社會資料情緒、家庭及社會支持等。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2．身體評估（1）一般狀態(tài)（2）全身情況（3）?？茩z查①視功能檢查②眼科影像學檢查③前房角檢查對診斷老年人青光眼的病因、類型尤為重要。④聽功能檢查音叉試驗、純音聽力計檢查法、言語測聽法、耳蝸電圖第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（一）病因與發(fā)病機制1．病因：多種因素長期綜合作用導致晶狀體退行性改變。2．發(fā)病機制：尚未清楚，氧化損傷是早期改變第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀：眼前陰影或漸進性、無痛性視力減退直至僅剩光感。2．體征：晶狀體混濁。不同類型的白內(nèi)障具有特征性的混濁表現(xiàn)。根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位不同，分為三種類型。（1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，分為四期：1）初發(fā)期：混濁未累及瞳孔區(qū)一般不影響視力。2）膨脹期：視力明顯下降，眼底看不清。3）成熟期：患眼視力降至眼前手動或光感。4）過熟期：視力可突然提高。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日

（2）核內(nèi)白內(nèi)障：發(fā)病早，一般在40歲左右開始，進展緩慢。（3）后囊下性白內(nèi)障：混濁位于視軸，初期即有明顯的視力下降，后期合并皮質(zhì)和核性混濁，可發(fā)展至完全性白內(nèi)障。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）眼科檢查1．裂隙燈顯微鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)微細的晶狀體改變，確定晶狀體混濁程度。2．色覺檢查：混濁的晶狀體對光譜中位于藍光端的光線吸收增強，使病人對這些光的色覺敏感度下降。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）治療要點1．藥物治療（1）輔助營養(yǎng)類藥物：無機鹽配方、游離氨基酸配方和維生素Ｃ、E等（2）醌型學說相關(guān)藥物：卡他林（3）抗氧化損傷藥物：如谷光甘肽（4）中醫(yī)中藥2．手術(shù)治療主要治療手段第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日（五）常見護理診斷問題、措施及依據(jù)1．視覺紊亂視力下降與白內(nèi)障有關(guān)。（1）保護視力：避免眼睛受紫外線的照射。（2）飲食：清淡、易消化。（3）病情觀察：眼壓，血糖，血壓，心功能等。2．自理缺陷與視力下降有關(guān)（1）生活護理：滿足病人需求。（2）環(huán)境支持：物品定位放置；足夠光線；移去障礙物。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日（六）健康指導1．疾病知識指導2．用藥指導教會病人滴眼藥水和涂眼膏。3．手術(shù)后術(shù)眼的護理第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)青光眼

（一）定義：

青光眼為病理性眼球內(nèi)壓力升高導致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或綜合征。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）病因和發(fā)病機制1．眼球解剖結(jié)構(gòu)異常：前房淺、房角窄、眼軸較短、角膜較小、晶狀體相對較大較厚。2．促發(fā)機制：情緒波動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境、全身疾病第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)1．急性閉角型青光眼分為4個階段：（1）臨床前期：暗室實驗陽性（2）發(fā)作期：眼壓迅速升高，隨之出現(xiàn)一系列臨床癥狀如頭痛、眼痛、視力下降、惡心、嘔吐等。1）典型大發(fā)作：即急性大發(fā)作，起病急，有明顯的眼部特征。2）不典型發(fā)作：亦稱小發(fā)作，自覺癥狀輕，視力下降不明顯，但有霧視、虹視現(xiàn)象。眼壓一般30~50mmHg。（3）間歇緩解期：眼壓下降，關(guān)閉的房角重新開放。（4）慢性進展期：房角永久關(guān)閉，眼壓持續(xù)升高。2．慢性閉角型青光眼房角狹窄，眼壓緩慢升高。

第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）眼科檢查1．暗室試驗：協(xié)助診斷閉角型青光眼2．前房角檢查3．視野檢查：中心視野：旁中心暗點→弓狀暗點，環(huán)狀暗點。周邊視野：鼻上方→鼻下方→顳側(cè)第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（五）診斷要點1．癥狀：眼痛、頭痛、視力下降、惡心、嘔吐、虹視。2．體征：瞳孔擴大，前房淺，房角窄。3．檢查：眼壓升高，房角狹窄，可有關(guān)閉；視野檢查可有缺損。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（六）治療要點1．降眼壓藥：縮瞳劑、高滲脫水劑、抑制房水生成藥物。2．手術(shù)治療第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（七）常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．視覺紊亂：視力障礙與青光眼有關(guān)（1）休息和環(huán)境（2）飲食：一次飲水不能過多，少量多次。（3）生活照顧2．疼痛：頭痛、眼脹痛與眼壓高有關(guān)（1）減輕疼痛指導：松弛療法。（2）用藥護理（3）病情觀察：監(jiān)測眼壓；觀察全身情況。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日（八）健康指導1．疾病知識指導：定期復診，遵醫(yī)囑用藥。2．預防急性發(fā)作：加強營養(yǎng)，進行適當?shù)捏w育鍛煉；避免誘因。3．識別急性發(fā)作的征象及時就診4．用眼衛(wèi)生第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日第四節(jié)老年性黃斑變性（一）病因及發(fā)病機制：病因不明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、慢性光損傷有關(guān)。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)1．干性型：發(fā)展慢，黃斑區(qū)呈黃白色邊界不齊的地圖樣萎縮，病變邊緣有玻璃膜疣，中心視力下降。2．濕性型：突然視力下降，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下有污穢灰白色膜，病灶大小不一。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）眼科檢查1．直接檢眼鏡檢查2．眼底熒光血管造影和吲哚青綠脈絡膜血管造影第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）治療要點1．激光治療2．玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（五）常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)1．視覺紊亂：視力障礙與黃斑變性有關(guān)（1）生活照顧（2）生活自理指導（3）病情觀察2．焦慮與害怕失明及擔心預后不良有關(guān)。（1）安慰病人（2）解釋治療方法第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日（六）健康指導

1．疾病知識指導2．眼睛保護3．復診指導第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)老視（一）定義：隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減退，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能減弱，近點后移，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)功能減弱稱為老視。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）臨床表現(xiàn)：近距離工作困難或閱讀困難、視疲勞、調(diào)節(jié)延遲現(xiàn)象。（三）眼科檢查

1．裂隙燈顯微鏡和眼底鏡

2．屈光檢查法視網(wǎng)膜檢影鏡第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）處理要點配戴凸透鏡配鏡度數(shù)與雙眼原來的屈光度、調(diào)節(jié)力和工作距離有關(guān)。配鏡方式：單光老花鏡、雙光鏡、漸進鏡。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日第六節(jié)老年性聾

（一）定義：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。（二）病因與發(fā)病機制聽覺器官的退化（三）臨床表現(xiàn)：60歲以上出現(xiàn)高頻聽力下降為主的雙側(cè)對稱性、進行性、聽力緩慢下降。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）聽力學測試1.純音聽力測試：聽閾提高，雙耳聽力損失的程度常相等。2.耳蝸電圖：動作電位閾值提高,微音器電位下降。3.腦干聽覺誘發(fā)電位測試：各波潛伏期均隨年齡增加而延長。4.言語識別率：下降明顯。