本末不能倒置

本末不能倒置，

主次要分清

----因果關(guān)系的重要性病例簡介患者男，63歲，未婚，承德市雙灤區(qū)大廟鎮(zhèn)陳營子村人主因頭暈、四肢無力2個(gè)月，加重5天于2014-12-2215:20入院。既往史既往間斷血壓偏高，血壓最高160/80mmHg（具體計(jì)量不詳），未應(yīng)用降壓藥物治療。發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化病史2年，未應(yīng)用藥物治療。先天性眼瞼下垂。2年前行腹股溝疝術(shù)后（具體不詳）。否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)糖尿病病史，無腦卒中病史，無吸煙史，長期大量飲酒，約2斤/日，近2年，飲白酒約1斤/日。進(jìn)食差，長期低鉀?，F(xiàn)病史患者緣于入院2月前逐漸出現(xiàn)頭暈、四肢無力，走路不穩(wěn)，無意識障礙，無吞咽障礙，無言語功能障礙，無頭痛，無惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，未予治療。近5天頭暈加重，就診于大廟醫(yī)院，查離子低于正常，考慮存在低血鉀癥，予補(bǔ)鉀治療。近5天患者未飲酒，自覺頭暈，四肢無力加重，為進(jìn)一步診治收入院。入院查體神清語利，反應(yīng)遲鈍，強(qiáng)哭，表情淡漠，查體合作。近記憶力減退，定向力大致正常，雙眼瞼下垂，余神經(jīng)查體未見異常。四肢肌力IV級，四肢肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱正常存在，雙側(cè)病理征陰性。深感覺查體未見異常。輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，雙肺可聞及散在濕羅音，心臟、腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。2014-12-22：離子生化：TCO222mmol/L↓，K+2.98mmol/L↓，AG16.1mmol/L↑。凝血：PT12.6s↑，F(xiàn)IB6.91g/L↑血常規(guī)：WBC7.1*109/L，RBC2.8*1012/L↓，HB100g/L↓，PLT444*109/L↑，L%8%↓，N%82.9%↑輔助檢查輔助檢查2014-12-23：頭MRI+DWI：右側(cè)半卵圓中心、胼胝體壓部脫髓鞘改變。生化1：GGT117U/L↑，CHE4346U/L↓，TP53g/L↓，ALB26g/L↓，UREA2.3mmol/L↓，GLU6.4mmol/L↑

輔助檢查ECG：竇性心律，大致正常心電圖。TCD：右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減慢（結(jié)合血管超聲）。頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊（多發(fā)），右側(cè)椎動(dòng)脈全程狹窄（生理性）。肌電圖：右下肢周圍神經(jīng)損害（感覺纖維）。交感皮膚反應(yīng)：四肢潛伏期未引出（提示交感神經(jīng)受累）。輔助檢查消化系超聲：肝內(nèi)無回聲（提示囊腫），膽囊壁略增厚。雙下肢靜脈未見異常。胸片：1.左肺中下野片狀及片絮狀陰影。2.左側(cè)胸膜肥厚黏連。3.主動(dòng)脈硬化。輔助檢查2014-12-24：肺CT：雙肺炎性病變，以雙肺下葉為主，不除外左肺膿腫形成，左側(cè)胸腔積液及葉間積液，包囊性改變，動(dòng)脈粥樣硬化。肝內(nèi)多發(fā)小囊腫。腦電圖：輕度異常腦電圖。心臟彩超：EF60%，左室舒張功能減低（Ⅰ級）。輔助檢查2014-12-28：鉀4.78mmol/L；鈉136mmol/L；氯101mmol/L。2014-12-29痰培養(yǎng)：化膿鏈球菌：萬古霉素（敏感）；化膿鏈球菌：頭孢曲松（敏感）。診斷什么？診斷1.肺炎膿胸2.酒精性肝硬化酒精依賴慢性酒精中毒3.電解質(zhì)紊亂低鉀血癥小結(jié)1.病人的主要病不是酒精性腦病，更不是腦梗死，也不是低鉀血癥所致，而是肺炎或膿胸，病人一周前因周身無力、頭暈在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液5天，有發(fā)熱，已是感染膿毒癥，因與兄長生氣離家出走著涼并酗酒所致。2.23日胸CT已有肺炎，膿胸厚壁，絕非2-3天形成，入院當(dāng)時(shí)血象高，并且有發(fā)熱。3.白蛋白低、血象高、低鉀、乏力、頭暈，都是膿毒癥的一部分表現(xiàn)，吸入性肺炎為膿