子宮內(nèi)膜異位癥高碧燕

子宮內(nèi)膜異位癥

Endometriosis云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦瘤科高碧燕1:概述

3:病理

目錄4:臨床表現(xiàn)

5:診斷

6:預(yù)防與治療

2:發(fā)病機(jī)制

目的與重點(diǎn)要求了解病因和病理熟悉臨床特征及診斷熟悉治療原則特點(diǎn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力1、概述（SUMMARY）定義：子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥,簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。特點(diǎn):遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)

子宮內(nèi)膜容易發(fā)生異位的部位特點(diǎn)

生育年齡婦女，25～45歲最多婦科剖腹手術(shù)患者,約5％～15％

不孕腹腔鏡檢患者,約12％～48％與卵巢的周期性變化遺傳有關(guān)2、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）1．子宮內(nèi)膜種植學(xué)說2.淋巴及靜脈播散學(xué)說3．體腔上皮化生學(xué)說4．免疫學(xué)說子宮內(nèi)膜種植學(xué)說經(jīng)血逆流→輸卵管→卵巢→腹盆腔腹膜先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄剖宮取胎術(shù)→腹壁切口分娩后會(huì)陰切口淋巴及靜脈播散學(xué)說

盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織盆腔靜脈中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織肺和胸膜組織中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織體腔上皮化生學(xué)說

經(jīng)血刺激卵巢激素刺激慢性炎癥刺激無充分的臨床或?qū)嶒?yàn)依據(jù)免疫學(xué)說

自身免疫性疾??？血IgG、抗子宮內(nèi)膜自身抗體↑子宮內(nèi)膜IgG、補(bǔ)體C3沉積率↑巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞↓3、病理（PATHOLOGY）基本病理變化特點(diǎn)異位內(nèi)膜→卵巢激素的變化→周期性出血病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊周圍纖維組織增生和粘連形成大體肉眼觀察卵巢

宮骶韌帶、Douglas陷凹子宮后壁下段輸卵管腹膜單側(cè)80％，雙側(cè)50％→巧克力囊腫→

與周圍器官或組織緊密粘連早期紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié)晚期Douglas陷凹變淺，甚至完全消失輸卵管表面褐色結(jié)節(jié)、粘連腹膜白色、紅色腺樣息肉灶和卵巢粘連顯微鏡下見少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞→確診；紅細(xì)胞或含鐵血黃素巨噬細(xì)胞→出血證據(jù)；

子宮內(nèi)膜上皮；內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)；內(nèi)膜間質(zhì)；出血；5、臨床表現(xiàn)（REPRESENTATION）癥狀（SYMPTOM）繼發(fā)性經(jīng)量增多高達(dá)40％較常見

下腹部及腰骶部經(jīng)期第一日最重粘連和輸卵管蠕動(dòng)減弱，黃體期功能不足

性交痛不孕月經(jīng)失調(diào)痛經(jīng)、持續(xù)下腹痛經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)卵巢功能減退和喪失直腸子宮陷凹有病灶月經(jīng)來潮前更為明顯育齡婦女、繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊

B型超聲檢查

CA125值測(cè)定

41236、診斷（DIAGNOSIS）腹腔鏡檢查是最佳診斷方法

5子宮內(nèi)膜異位癥常用分期

EM的處理流程預(yù)防（PREVENTION）藥物避孕防止經(jīng)血逆流手術(shù)治療陰道閉鎖和子宮粘連規(guī)范手術(shù)操作7:預(yù)防與治療期待療法治療原則癥狀較輕年輕有生育要求輕度;年輕無繼續(xù)生育重度;有生育要求保守術(shù)；無生育要求半保守或根治術(shù)；病變范圍廣泛；單一治療效果差；藥物療法手術(shù)治療綜合治療減滅及消除病灶減輕及控制疼痛改善及促進(jìn)生育預(yù)防及減少復(fù)發(fā)4123

治療目的提高女性生活質(zhì)量51前列腺素合成酶抑制劑2子宮輸卵管碘油造影3腹腔鏡下輸卵管美藍(lán)通液期待療法藥物治療抑制卵巢功能；阻止內(nèi)異病灶的生長(zhǎng)；減少內(nèi)異病灶的活性；減少粘連的形成；口服避孕藥高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a保留生育功能手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)/剖腹手術(shù)）保留卵巢功能手術(shù)根治性手術(shù)手術(shù)治療術(shù)前用藥:

對(duì)病變較重，估計(jì)手術(shù)困難難以切凈或者手術(shù)有可能損傷重要器官者，術(shù)前可短暫用藥3個(gè)月，可降低手術(shù)難度。綜合治療（手術(shù)+藥物）術(shù)后用藥:

根據(jù)具體情況，如果盆腔病變嚴(yán)重或者不能徹底切凈病灶，視有無疼痛癥狀，可用藥3～6