第十章、皮膚理論課

皮膚skin內(nèi)容提要皮膚的基本結(jié)構(gòu)與功能角質(zhì)形成細胞及表皮角化過程非角質(zhì)形成細胞皮膚附屬器的結(jié)構(gòu)與功能概述皮膚表皮(角化的復(fù)層扁平上皮)真皮皮膚的附屬器毛皮脂腺汗腺指(趾)甲功能1、直接與外界接觸，能阻擋異物和病原體侵入，防止體液丟失，具有重要的屏障保護作用。2、豐富的感覺神經(jīng)末梢，能感受外界多種刺激。3、調(diào)節(jié)體溫、物質(zhì)代謝。一、皮膚的結(jié)構(gòu)（一）表皮

（epidermis）表皮由角化的復(fù)層扁平上皮構(gòu)成。各部分厚薄不均，手掌和足底最厚。表皮細胞分為兩類：1、角質(zhì)形成細胞：占表皮細胞的大多數(shù)。2、非角質(zhì)形成細胞：散在角質(zhì)形成細胞之間，包括黑素細胞、郎格漢斯細胞、梅克爾細胞。1、角質(zhì)形成細胞的分層和角化角質(zhì)層透明層顆粒層棘層基底層⑴基底層（stratumbasale）矮柱狀，胞質(zhì)嗜堿性，電鏡下,胞質(zhì)中有散在或成束的角蛋白絲（張力絲）。基底細胞附著在基膜上，以半橋粒連接；與相鄰細胞形成橋粒連接。是表皮的干細胞，可以不斷分裂增殖。在皮膚的創(chuàng)傷愈合中，具有重要的再生修復(fù)作用?；讓踊讓英萍瑢樱╯tratumspinosum)細胞多邊形，體積大，胞核大而圓，胞質(zhì)豐富，弱嗜堿性（游離核糖體、角蛋白絲束、板層顆粒）。表面有短小的突起，相鄰細胞的突起鑲嵌，以橋粒相連。板層顆粒呈卵圓形，有膜包裹，顆粒內(nèi)有明暗相間的板層狀結(jié)構(gòu)（糖脂和固醇）。棘層⑶顆粒層(stratumgranlosum)梭形細胞。細胞器已退化，板層顆粒增多，并且出現(xiàn)透明角質(zhì)顆粒。電鏡下，透明角質(zhì)顆粒無膜包裹，呈致密均質(zhì)狀，角質(zhì)絲常伸入其中。顆粒主要成分為組氨酸的蛋白質(zhì)。板層顆粒增多，主要分布于細胞周邊，排放脂質(zhì)形成膜狀物。屏障作用；阻斷細胞內(nèi)外物質(zhì)交換；粘合上皮細胞，連接牢固。損傷顆粒層，易感染。顆粒層

透明層由2-3層扁平細胞組成。細胞界限不清，核和細胞器均已消失。呈強嗜酸性，折光度高。

⑷透明層透明層

角質(zhì)層由多層扁平的角質(zhì)細胞組成。細胞已完全角化，為干硬的死細胞，光鏡下呈嗜酸性的均質(zhì)狀。電鏡下，細胞內(nèi)充滿密集、粗大的角蛋白絲束及均質(zhì)狀物質(zhì)。⑸角質(zhì)層角質(zhì)層汗腺導(dǎo)管2、非角質(zhì)形成細胞⑴

黑素細胞（melanocyte）胞體多散在于基底細胞之間，突起伸入基底細胞和棘細胞間。胞質(zhì)內(nèi)有豐富的核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達的高爾基復(fù)合體。胞質(zhì)內(nèi)含有特征性的黑素體，由高爾基復(fù)合體形成，內(nèi)含酪氨酸酶并能將酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素。光鏡下呈黃褐色。功能：生成黑色素。黑素細胞色素上皮黑素細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖

散在棘層淺部，ATP酶組化染色可顯示該細胞具有樹枝狀突起。電鏡下，核呈彎曲形或分葉狀，胞質(zhì)內(nèi)有特征性的伯貝克顆粒（Birbeckgranule)。功能：郎格漢斯細胞是一種抗原呈遞細胞，在對抗侵入皮膚的病原微生物、監(jiān)視癌細胞及排斥異體組織中起重要作用。⑵朗格漢斯細胞（langerhanscell）位于基底層。電鏡下，呈圓形或卵圓形，有短指狀突起伸入角質(zhì)形成細胞之間。其基底部胞質(zhì)內(nèi)含許多致密核心的顆粒，基底面可與感覺神經(jīng)末梢形成化學(xué)性突觸。功能：細胞數(shù)量很少，于指尖較多，可能為接受觸覺刺激的感覺細胞。⑶梅克爾細胞（Merkel’scell）梅克爾細胞與神經(jīng)末梢超微結(jié)構(gòu)模式圖

（二）真皮(dermis)位于表皮下方，由結(jié)締組織構(gòu)成，厚度因身體部位而異。分為乳頭層和和網(wǎng)織層。乳頭層網(wǎng)織層1、乳頭層（papillarelayer）

薄層疏松結(jié)締組織，向表皮突出形成真皮乳頭。乳頭層含有巨噬細胞、肥大細胞、T細胞、豐富的毛細血管和神經(jīng)末梢。表皮嵴：與真皮乳頭相連的表皮突起。乳

頭

層2、網(wǎng)織層（reticularlayer)

較厚的不規(guī)則致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)有粗大的膠原纖維束交織成網(wǎng)，并有許多彈性纖維。此層還有血管、淋巴管和神經(jīng)，深層常有皮脂腺、汗腺和環(huán)層小體。網(wǎng)織層二、皮下組織

(hypodermis)皮下組織即解剖上所說的淺筋膜，由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。不屬于皮膚。具有連接、緩沖機械壓力、保持體溫和儲存能量的作用。臨床常在此行皮下注射。三、皮膚的附屬器

毛皮脂腺汗腺指（趾）甲毛毛球皮脂腺立毛肌汗腺毛干毛根（一）毛

（hair）毛干毛根毛球由排列規(guī)則的角化上皮細胞組成，細胞內(nèi)含黑素顆粒。毛干和毛根毛囊由上皮根鞘和結(jié)締組織根鞘組成。毛球毛根和毛囊下端融合并膨大形成，由毛母質(zhì)細胞和黑素細胞組成，是毛和毛囊的生長點。毛球底部結(jié)締組織突入其中形成，內(nèi)有豐富的毛細血管和神經(jīng)末梢，對毛和毛囊的生長起誘導(dǎo)和營養(yǎng)作用。毛乳頭立毛肌在毛根和皮膚表面呈鈍角一側(cè)的一束平滑肌，連接毛囊和真皮。

（二）皮脂腺Sebaceousgland皮脂腺分泌部為泡狀，多層細胞組成。導(dǎo)管部由復(fù)層扁平上皮構(gòu)成，短粗。皮脂腺分泌部皮脂腺干細胞（三）汗腺

sweatgland外泌汗腺頂泌汗腺外泌汗腺局泌汗腺，分泌