《康復(fù)治療學(xué)論文8200字》

康復(fù)治療學(xué)論文：心理護(hù)理在腦卒中患者早期康復(fù)治療的應(yīng)用TOC\o"1-2"\h\u6829摘要 第1章緒論1.1腦卒中早期康復(fù)治療研究背景腦卒中（Stroke），也稱為中風(fēng)Cerebrovascularaccident），是由于各種病因引起的一組急性腦血管疾病的總稱。該病是由年齡、民族、性別、家族史相關(guān)的急性腦循環(huán)障礙（acutebraincirculationdisorder，簡(jiǎn)稱腦血管意外）引起的腦功能障礙的局部或綜合綜合征。腦卒中可分為出血（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血（腦血栓、腦栓塞、腔隙性心臟病發(fā)作）。中風(fēng)是一種常見的神經(jīng)疾病。目前，我國(guó)有700多萬(wàn)腦血管疾病患者，每年有150-200萬(wàn)例的新腦血管病患者出現(xiàn)。與1995年相比，第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議將中風(fēng)分為三大類:腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。在我國(guó)的四十歲以上的城鄉(xiāng)人口中，腦卒中的發(fā)病率甚至達(dá)到400/10萬(wàn)，每年新增病例150.200萬(wàn)例，其中80.130/10萬(wàn)左右的復(fù)發(fā)率高達(dá)25%-50%，致殘率和循環(huán)率分別為80%和41%。就目前而言，腦卒中已經(jīng)成為大多數(shù)城市尤其是北方城市的主要致死疾病之首。根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)，57個(gè)國(guó)家中的治死疾病中腦卒中是世界上導(dǎo)致人類死亡的第二大死亡原因。目前臨床多以藥物聯(lián)合物理康復(fù)鍛煉治療為主，可發(fā)揮較好的治療效果，但少部分患者因?yàn)橹T多因素，如藥物副作用和患者自身體質(zhì)等無(wú)法獲得較為滿意的療效。早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠提前制定好針對(duì)性的治療康復(fù)方案，并抓準(zhǔn)疾病治療的最佳時(shí)機(jī)，因此近年來(lái)在理論上不但得到了相應(yīng)的研究，而且在臨床應(yīng)用方面也極大的改善了患者的康復(fù)治療效果，幫助其重新獲得肢體感受，重獲行動(dòng)能力。故而，為了改善中風(fēng)患者的功能，大多數(shù)專家達(dá)成了一個(gè)相對(duì)一致的觀點(diǎn)，即早期治療有利于患者的預(yù)后。因此，筆者以腦卒中患者早期康復(fù)的進(jìn)展為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行了詳細(xì)的討論和分析，這對(duì)腦卒中的治療和預(yù)測(cè)具有積極的意義。1.2早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的意義康復(fù)治療在對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間是越早越好，比如說(shuō)突發(fā)腦卒中（腦梗死）的情況下，患者腦部的部分神經(jīng)因缺少血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死情況，但并不是宣布所有腦細(xì)胞的死亡，腦細(xì)胞的破壞短的需要幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)的數(shù)天也無(wú)法全部消亡，這種情況下如果在患者發(fā)病后的24小時(shí)內(nèi)對(duì)其采取康復(fù)治療，可以起到保護(hù)腦細(xì)胞，縮小疾病擴(kuò)散程度，為后續(xù)的治療提供幫助。如若患者出現(xiàn)肢體僵硬偏癱等病癥狀，就能夠通過(guò)科學(xué)制定的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及按摩，緩解肌肉和神經(jīng)抽搐，有效改善關(guān)節(jié)變形以及功能退化等癥狀。1.3腦卒中患者早期康復(fù)治療的流程通過(guò)早期康復(fù)治療對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)的具體時(shí)間安排應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間來(lái)定制，利用好早期康復(fù)治療，對(duì)患者預(yù)防異常痙攣狀態(tài)，恢復(fù)肢體功能起到重要作用，最后達(dá)到患者可以重獲行動(dòng)能力的目的。在發(fā)病初期，康復(fù)治療的重點(diǎn)是四肢在身體整體的擺放位置和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這是康復(fù)治療處于治療的初期步驟，即急性開始。如果患者目前處于“危在旦夕”的搶救階段時(shí)，就要考慮他存活后會(huì)面臨的問(wèn)題。由此可見，早期康復(fù)治療對(duì)患者的康復(fù)的幫助不可小覷。即使是昏迷的患者，因?yàn)樗摹皾撘庾R(shí)”存在，卒中單元超早期治療組的每一位醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)老師，都應(yīng)該對(duì)治療護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)操作進(jìn)行講解，以獲得患者最大限度的配合，教會(huì)患者從單音、計(jì)數(shù)發(fā)音。從擺好肢體姿勢(shì)到慢慢的進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，逐步練習(xí)恢復(fù)語(yǔ)言能力和正常吞咽能力，鼓勵(lì)患者逐步進(jìn)步，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性?？祻?fù)治療干預(yù)應(yīng)當(dāng)落實(shí)在整個(gè)治療期間，包括預(yù)后的居家休養(yǎng)和復(fù)健階段。1.4心理護(hù)理在腦卒中患者早期康復(fù)治療的研究進(jìn)展有研究指出，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、年齡、職業(yè)，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)患者施以安慰和鼓勵(lì)，可以減輕患者的心理壓力，并據(jù)此樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在一項(xiàng)針對(duì)253例腦卒中患者的分組調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對(duì)其中一部分患者進(jìn)行心理護(hù)理，其無(wú)論是康復(fù)速度還是最終預(yù)后，都相較采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組要有顯著優(yōu)勢(shì)。此外，也有不少學(xué)者從應(yīng)用心理學(xué)的角度出發(fā)，指出在臨床上對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)治療，可以有效緩解諸如抑郁、焦慮等心理疾病的出現(xiàn)。其次，有文章指出，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的重視，端正患者的心理態(tài)度，有助于改善患者的血壓水平，進(jìn)而消除其負(fù)面情緒和壓力。而在不少關(guān)于心理護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用中，有學(xué)者指出作為護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況設(shè)定預(yù)期的自我改變目標(biāo)，在每一步給患者一些小獎(jiǎng)勵(lì)，耐心傾聽患者的談話，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的心理咨詢，引導(dǎo)患者正確理解疾病。也有專家認(rèn)為，在對(duì)患者進(jìn)行用藥過(guò)程中進(jìn)行心理護(hù)理，可以加強(qiáng)患者對(duì)于服用藥物的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提升患者的正確用藥。除此之外，關(guān)于增強(qiáng)和調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，或是通過(guò)溝通的方式建立家庭支持和幫扶制度，改善家屬情緒等，也是當(dāng)下國(guó)內(nèi)不少研究的方向之一。據(jù)此，本文將基于以上相關(guān)研究，對(duì)其展開回顧性分析。第2章資料與方法2.1一般資料本文選取了2020年12月至2021年7月某院收治的100例早期腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組50例，觀察組50例。通過(guò)對(duì)其性別、年齡、偏癱部位、病理類型和病變部位等進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)比分析后，p>0.05，說(shuō)明；兩組研究對(duì)象無(wú)差異，之間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）腦卒中（腦梗死或腦出血）偏癱患者，經(jīng)臨床診斷及核磁共振檢查，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）神志清楚，有基本的語(yǔ)言溝通能力；3）住院時(shí)間大于1周；4）知情同意，自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）骨骼肌肉病變所致下肢功能障礙者；2）惡性腫瘤、癡呆及其他精神病史患者。2.2分組方法對(duì)照組50例，包括27男23女，平均年齡43-72歲（49.1±3.5）；左偏癱患者26例，右偏癱患者24例；腦梗死患者30例，腦出血20例；基底節(jié)區(qū)29個(gè)，皮質(zhì)區(qū)12位，小腦區(qū)9位；患者肌力0類12例，1類22例，2類16例。這組受試者接受了早期常規(guī)康復(fù)治療；觀察組由50名患者組成，其中男性30名，女性20名，年齡41-75歲，平均年齡（54.7±3.1）；左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱21例；腦梗死患者28例和腦出血患者類22例。研究小組在基于傳統(tǒng)康復(fù)治療的之上，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)分組干預(yù)治療，對(duì)比兩組研究對(duì)象的康復(fù)情況。2.3干預(yù)方法2.3.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練首先，是按摩。按摩能夠增加人體的零八回流和血液的循環(huán)，能夠減輕腫脹產(chǎn)生，并且同時(shí)也能夠?qū)τ诨贾a(chǎn)生一種有益的感官刺激，按摩通常是從頭到尾小心緩慢地進(jìn)行的推拿，對(duì)于麻痹的肌肉一定要進(jìn)行按摩，對(duì)于肌肉張力高的肌肉，按摩是一種放松的特性，可以降低肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)。其次，是上肢康復(fù)訓(xùn)練。早期應(yīng)以患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替牽拉關(guān)節(jié)誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢的肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括彎曲、擴(kuò)大、附著、外展、內(nèi)旋和外旋；如果關(guān)節(jié)松動(dòng)，就只能執(zhí)行正常操作的50%；肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括肘關(guān)節(jié)的拉伸、彎曲和伸展，手腕關(guān)節(jié)的收縮；手掌彎曲、背部擴(kuò)大、橈側(cè)偏斜和尺側(cè)偏斜可以保持手腕的運(yùn)動(dòng)自由度；手指皺紋的彎曲和伸展通過(guò)上述訓(xùn)練可以預(yù)防手腕和中間關(guān)節(jié)拇指和手的彎曲和變形可能會(huì)改善拇指的功能。上肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)可采用主動(dòng)手操，即Bobath握手。使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的健康上肢從近側(cè)關(guān)節(jié)開始在遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)中的幅度逐漸的增大，允許患者首先用眼睛看主動(dòng)肢體，并使用拉伸技術(shù)感覺(jué)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，重復(fù)朝向收縮的運(yùn)動(dòng)，并促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。下肢的康復(fù)訓(xùn)練則分為兩個(gè)部分:第一是橋是運(yùn)動(dòng)首先是控制下肢的重力和髖部進(jìn)行訓(xùn)練的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。它不僅能夠增加肌肉力量，還會(huì)刺激姿態(tài)反射，刺激任何運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，從床上提起髖關(guān)節(jié)可以增加患病身體的肌肉功能。抬高髖關(guān)節(jié)可以減少壓力創(chuàng)傷。病人應(yīng)該在沒(méi)有幫助的情況下繼續(xù)練習(xí)。這是自我治療的第一步，訓(xùn)練大小便的時(shí)候放置便盆；2）受傷下肢的柔韌性訓(xùn)練主要包括膝髖彎曲、膝髖彎曲、踝關(guān)節(jié)背屈、足跟牽拉和足趾彎曲。對(duì)于恢復(fù)斷肢肌肉異?；顒?dòng)很有效果，有效促進(jìn)下肢分離的運(yùn)動(dòng)。接著，坐起及座位的平衡訓(xùn)練，要是患者當(dāng)前的狀態(tài)較為良好，可以允許從床上慢慢坐起來(lái)，但腦卒中患者很難在床上有一個(gè)非常筆直的座位，因此應(yīng)盡量選擇最佳位置。首先，患者先移動(dòng)至床的一側(cè)，將正常的腳放在病腿下面，將病腿和正常的腿的床移動(dòng)到一側(cè)，使患膝能夠自然的彎起，隨后抬頭然后將身體轉(zhuǎn)向病側(cè)，用健康的手推床至身體上方。把自己推到座位上，把腳向側(cè)面推。接下來(lái)的順序就是:坐好，支撐自己，平衡坐姿。也要能夠站著保持平衡。Bobath技術(shù)的本質(zhì)是，只有當(dāng)患者用正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)移動(dòng)患病肢體的時(shí)候，就能夠真正的減少運(yùn)動(dòng)障礙的產(chǎn)生，患者才能以正常的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)移動(dòng)患病的肢體。該項(xiàng)恢復(fù)訓(xùn)練是由一對(duì)擁有近三十年臨床經(jīng)驗(yàn)的英國(guó)博巴夫婦創(chuàng)立的。Bobath技術(shù)能夠有效的對(duì)腦卒中患者的肌張力異常以及肌無(wú)力的情況進(jìn)行有效的改善因此保證正常的運(yùn)動(dòng)模型對(duì)肢體進(jìn)行補(bǔ)償，下一步是上肢向前伸展，頭和身體向前傾斜，重心向腳移動(dòng)，然后抬起臀部和膝蓋，幫助站起來(lái)。最后，是步行訓(xùn)練。當(dāng)患者能夠平穩(wěn)地行走10-15分鐘而不感到疲勞時(shí)，他就可以步行進(jìn)行鍛煉。走動(dòng)復(fù)健時(shí)候，通過(guò)行走分析確定主要問(wèn)題，并制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。先走平衡桿，然后用助行器。治療師或護(hù)士會(huì)在膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練中幫助患肢，支撐健康肢體的重量，散步，多次練習(xí)，最終獨(dú)立行走。除此之外，在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練中，你也可以考慮引入床和輪椅的機(jī)動(dòng)性。在條件允許的情況下，病人應(yīng)盡快從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上。當(dāng)輪椅向患者健康側(cè)的床傾斜時(shí)，護(hù)士必須站在患病的那一身側(cè)，支撐完全健康側(cè)的上肢，在車軸健康側(cè)的下肢轉(zhuǎn)動(dòng)身體，將身體、臀部轉(zhuǎn)向輪椅，慢慢坐下并向前傾斜。護(hù)士應(yīng)在整個(gè)過(guò)程中確保床和椅子安全移動(dòng)，并調(diào)整輪椅位置以達(dá)到床和椅子移動(dòng)的目的。2.3.2心理護(hù)理心理疏導(dǎo)是決定患者是否能夠重獲身體健康的前提。樂(lè)觀的心理狀態(tài)能夠幫助神經(jīng)肌肉處于最優(yōu)條件，緩解對(duì)神經(jīng)壓制，提升神經(jīng)易化水平，帶來(lái)意想不到的治療效果。腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)抑郁的情況數(shù)不勝數(shù)，發(fā)生概率甚至可高達(dá)50%。他們通常會(huì)失去樂(lè)觀的心理，感覺(jué)自己的未來(lái)一片黑暗，缺少光明，因?yàn)榭祻?fù)治療的主體是患者本身，需要患者自己積極主動(dòng)的在醫(yī)生的教導(dǎo)下進(jìn)行，如果患者不去積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)治療，將會(huì)錯(cuò)過(guò)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳階段，延誤病情康復(fù)，導(dǎo)致回復(fù)周期不斷加長(zhǎng)，甚至錯(cuò)過(guò)重獲身體機(jī)能的機(jī)會(huì)，阻礙患者神經(jīng)功能的康復(fù)。向患者和他的家屬解釋清楚心理因素對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的重要，和早期的康復(fù)訓(xùn)練的最終目的以及重要意義，能夠增強(qiáng)患者進(jìn)行復(fù)健的主動(dòng)性和積極，邀請(qǐng)患者及家屬參與公眾，傳播治療經(jīng)驗(yàn)，給予他們攻克病魔的信心。此外，關(guān)于該組研究對(duì)象并發(fā)癥的心理護(hù)理時(shí)，本次研究都有在遵循醫(yī)囑的前提下，合理使用降壓、降脂、降糖、軟化血管等藥品，密切觀察血壓的變化，防止血壓下降過(guò)低。生活要規(guī)律，保證充足睡眠，客廳通風(fēng)良好，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和喜怒哀樂(lè)等過(guò)度刺激，此外，諸如注意作息，定期到醫(yī)院檢查血糖、血脂、血粘度等也是做好并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防的重要舉措，且去指標(biāo)異常的可以相應(yīng)處理。此外，關(guān)于偏癱肌并發(fā)癥護(hù)理，是2010年才提出來(lái)的一種新方法，并經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展被不斷證實(shí)。黃海俠（2020）在研究中指出，通過(guò)訓(xùn)練偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)生物反饋療法在超早期腦卒中康復(fù)中優(yōu)于傳統(tǒng)療法，適用于不同類型不同時(shí)期的腦卒中危重患者。該方法無(wú)創(chuàng)、方便、無(wú)痛，不影響其他搶救治療。目前肌電生物反饋技術(shù)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)普及，并被證明是有效的。2.4評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)層次：顯著有效、高效和無(wú)效。觀察兩組患者治療后臨床癥狀的改善情況，如口斜眼歪、感覺(jué)障礙、頭暈和頭痛等。顯著有效：患者臨床體征消失，下肢無(wú)梗阻；有效：臨床癥狀減輕，下肢活動(dòng)輕度減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，下肢運(yùn)動(dòng)仍明顯障礙。Fugl-Meyer評(píng)定下肢評(píng)分（FMA-L）、行走功能評(píng)分（FCA）、下肢Brunnstorm分期評(píng)分。部分結(jié)果指標(biāo)解釋Fugl-Meyer下肢評(píng)分：低于50分為I類，提示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50-84分發(fā)動(dòng)機(jī)評(píng)分為Ⅱ級(jí)，提示明顯運(yùn)動(dòng)障礙；運(yùn)動(dòng)評(píng)分為85-95分，間歇為Ⅳ級(jí)，表示中度運(yùn)動(dòng)障礙；96-100之間的運(yùn)動(dòng)輸出為V類，表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙。10米的最大步行速度（MWS）用于評(píng)估早期中風(fēng)患者的步行速度。護(hù)理滿意度問(wèn)卷由護(hù)理人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)后在病房進(jìn)行面對(duì)面發(fā)放，告知問(wèn)卷的填寫方法及意義，爭(zhēng)取知情同意的患者及家屬的配合。有不方便填寫的患者，根據(jù)和患者溝通的結(jié)果，按照患者表達(dá)的內(nèi)容對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)填寫。調(diào)查結(jié)束統(tǒng)計(jì)共發(fā)放了100份問(wèn)卷，對(duì)于當(dāng)時(shí)未能填寫問(wèn)卷的研究對(duì)象，本次在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后也有針對(duì)其家屬的追蹤調(diào)查以及微信群維護(hù)，因此本次研究最終的有效收回問(wèn)卷為100份，有效回收率為100%。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助信息分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。其中p<0.05，表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第3章結(jié)果3.1護(hù)理療效結(jié)果兩組早期腦卒中患者母乳喂養(yǎng)后臨床癥狀均有所改善，口眼歪斜和感覺(jué)障礙、頭暈、頭痛、乏力和四肢麻木均有所改善。對(duì)照組的總有效率為76.0%，而總有效率為90.0%。明顯的表達(dá)出對(duì)照組的有效率遠(yuǎn)低于觀察組這也就說(shuō)明了在對(duì)偏癱患者的護(hù)理之中，兩組的對(duì)比有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體可見表3-1。表3-1兩組腦卒中早期患者臨床療效比較組別n顯效有效無(wú)效總有效率(%)對(duì)照組5014261276.0觀察組503416490.0注：與對(duì)照組比較，P＜0.053.2指標(biāo)結(jié)果對(duì)照組Fugl-Meyer評(píng)分在護(hù)理后上升，MWS指數(shù)較護(hù)理前下降；哺乳期后觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分升高，MWS指數(shù)降低。表明治療前后兩組均有所改善，但與治療區(qū)域相比，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分上升幅度更大，MWS指數(shù)下降幅度更大。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3-2。表3-2護(hù)理前后兩組患者Fugl-Meyer功能活動(dòng)評(píng)分、MWS指數(shù)比較(`x±s)組別n時(shí)間Fugl-Meyer評(píng)分(分)MWS指數(shù)(s/10m)對(duì)照組50護(hù)理前12.33±2.2521.32±11.87護(hù)理后23.65±5.4211.15±5.46觀察組50護(hù)理前12.02±2.6021.15±11.57護(hù)理后35.76±6.358.86±2.583.3兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度（93%）明顯高于對(duì)照組患者（69%）（P＜0.05）。見表3-3。表3-3兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比療效試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）例數(shù)滿意度例數(shù)滿意度很滿意6565%4141%滿意2828%2828%一般77%3131%總滿意度9393%6969%注：組間護(hù)理滿意度比較，x2=5.497；P=0.019第4章討論在本研究中，對(duì)照組的Fugl-Meyer評(píng)分在護(hù)理后升高，而MWS指數(shù)與治療前相比下降；觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分在護(hù)理后升高，而MWS指數(shù)下降。這表明這兩組在治療前后均有改善，但觀察組的Fugl-Meyer評(píng)分較改善前增加更多，MWS指數(shù)下降更多。本研究還表明，兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能積分也有所提高。顯著性差異（p<0.05）。對(duì)照組總有效率為76.0%，明顯低于總有效率90.0%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），觀察組的臨床表現(xiàn)明顯改善。一般而言，在腦卒中后患肢體最佳的復(fù)健時(shí)間是在腦卒中后的2-3個(gè)月之內(nèi)，在那個(gè)時(shí)間段患者的生命體征才穩(wěn)定下來(lái)，并且意志也保持清醒，在48小時(shí)內(nèi)只有原發(fā)疾病的加重以及改善的狀況中，才能進(jìn)行功能復(fù)健。而早期康復(fù)干預(yù)的概念是指，以早期康復(fù)干預(yù)為內(nèi)容的干預(yù)時(shí)間?？祻?fù)主要體現(xiàn)在急性期或卒中單元的床上康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過(guò)程，但急性腦卒中病情變化迅速，對(duì)我們的治療人員提出了很高的要求。由此可見，早期康復(fù)治療是指在腦卒中患者病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)，對(duì)其四肢采取一定的活動(dòng)措施。采取早期康復(fù)治療措施，能夠減輕缺血半暗帶再灌注引起的神經(jīng)交流障礙，加強(qiáng)了人對(duì)外界的信息的收取，幫助患者實(shí)現(xiàn)內(nèi)在感官和休眠突觸的激活。不僅如此，早期康復(fù)能夠降低肢體僵化的概率，防止壓瘡、關(guān)節(jié)痛等，盡可能的減短康復(fù)周期，降低經(jīng)濟(jì)成本;早期康復(fù)為康復(fù)和隨后的康復(fù)提供心理和身體準(zhǔn)備。早期康復(fù)包括坐、站、抗痙攣技術(shù)，甚至步行和癱瘓，以加強(qiáng)側(cè)上肢和下肢的肌肉。而關(guān)于以上的相關(guān)護(hù)理措施，需要依照患者的身體恢復(fù)狀況作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和改變?；颊邉傞_始容易疲勞，一般一天兩次，一次半個(gè)小時(shí)左右，在一定時(shí)間后適當(dāng)?shù)卦黾訒r(shí)長(zhǎng)，注意患者的血壓和心率。而在本次對(duì)腦卒中早期患者進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，有不同程度的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能通過(guò)口進(jìn)食，容易煩躁、抑郁、焦慮、悲觀，甚至厭食和進(jìn)食。因此通過(guò)本次研究可知，加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)于腦卒中早期的康復(fù)治療有著十分積極的影響。故而本次經(jīng)小組討論后，得出如下結(jié)論，以期可以在今后的臨床加以推廣：首先，是建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理有多種形式，在一般的情況下，保持良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的前提。從入院開始，護(hù)理人員需要要用真誠(chéng)的語(yǔ)言和友好的態(tài)度幫助該組研究對(duì)象正確處理病情，了解病情，并且為該組研究對(duì)象創(chuàng)造一個(gè)安靜、干凈、舒適的治療環(huán)境，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激。其次，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真為病人服務(wù)，樹立良好的第一印象，耐心傾聽病人的抱怨，給予充分的同情和理解，盡量滿足病人的合理要求，使病人有一種親切的感覺(jué)。當(dāng)他們心情不好，不想說(shuō)話時(shí)，護(hù)士應(yīng)避免對(duì)該組研究對(duì)象產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，盡量去引導(dǎo)該組研究對(duì)象說(shuō)出心理障礙，并且進(jìn)行開導(dǎo)，盡量保持該組研究對(duì)象的心情愉悅。最后，在獲得該組研究對(duì)象信任的前提下，還需盡量消除該組研究對(duì)象的恐懼和焦慮，消除該組研究對(duì)象心理障礙，增強(qiáng)該組研究對(duì)象戰(zhàn)勝疾病的信心。運(yùn)用溝通技巧了解該組研究對(duì)象不同的心理狀態(tài)，有效緩解該組研究對(duì)象心理壓力，穩(wěn)定該組研究對(duì)象情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良反應(yīng)的負(fù)面影響。通過(guò)以上討論可知，作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)充分了解患者必要的心理和生活，疾病預(yù)后，耐心解釋，重視早期康復(fù)訓(xùn)練表明，為了預(yù)防和康復(fù)的積極配合，鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合。同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法、訓(xùn)練過(guò)程及注意事項(xiàng)。為病人提供一個(gè)簡(jiǎn)單、安靜、清潔的環(huán)境，在培訓(xùn)前，如幫助病人準(zhǔn)備晚餐，如排便、清洗、口腔清潔和吸入。病人舒適的；舒適的。在對(duì)病人進(jìn)行具體培訓(xùn)的過(guò)程中，一步一步地，不要操之過(guò)急，動(dòng)作精細(xì)，給予更多的認(rèn)可和鼓勵(lì)，重建病人的信心，充分調(diào)動(dòng)患者自身的潛能，完成康復(fù)計(jì)劃，以便更好地發(fā)揮作用。第5章結(jié)論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療可以降低致殘率，有利于神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)，保證生活水平和體驗(yàn)。然而，在中風(fēng)急性期，康復(fù)治療主要包括體位護(hù)理、肌肉按摩和臥床訓(xùn)練?；謴?fù)期主要鍛煉患者坐、站、走的能力，以及保證日常生活的能力。采取安全防護(hù)措施，防止從床上掉下來(lái)；避免過(guò)度或不足的訓(xùn)練；避免受涼，防止關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)病情發(fā)生變化，如原有癥狀加重、感冒、發(fā)熱、氣短等，應(yīng)停止使用。因此做好中風(fēng)護(hù)理的每一步，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，搭建好護(hù)患關(guān)系并服務(wù)好每位患者，是需要我們每一個(gè)人今后不斷去學(xué)習(xí)與努力的方向。參考文獻(xiàn)[1]王瑩娜，何小俊.言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練工具在腦卒中失語(yǔ)癥中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2019,018(003):58-63.[2]朱曉菊,何小俊.音樂(lè)療法治療腦卒中失語(yǔ)癥的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2020(2).[3]王思靜,陳利群,劉建仁.卒中后抑郁患者康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2019,19(03):60-62.[4]宋敏,李葆華,鄒寶紅,等.醫(yī)療共振音樂(lè)在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2019,v.33;No.631(11):161-163.[5]羅珊,李玉,譚琳,等.腦卒中患者傷殘接受度研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,v.35(11):105-108.[6]宋偉霞,呂雨梅,孫秋雪.中青年腦卒中病人社會(huì)參與水平及干預(yù)策略的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2020(3).[7]王笑笑,梁志金,吳曉飛,等.腦卒中患者基于網(wǎng)絡(luò)的康復(fù)干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,034(004):110-113.[8]周越,單巖,杜理平,等.體感游戲Kinect對(duì)腦卒中功能康復(fù)作用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2019,033(003):447-450.[9]王陽(yáng)秭,李鴻艷,馮瓊,等.遠(yuǎn)程康復(fù)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2019,v.34(10):109-112.[10]VeldemaJ,JansenP.ErgometerTraininginStrokeRehabilitation:SystematicReviewandMeta-analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,2019,101(4).[11]黨芳萍,李惠菊,田金徽,等.我國(guó)腦卒中早期患者康復(fù)護(hù)理研究的可視化分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2019,034(005):584-587.[12]韓璐璐.基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2020,36(18):1377-1382.[13]包丹丹,楊瑞玲.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中患者遠(yuǎn)