醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)（一）尢菌技術(shù).護士進行各種無菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操作時嚴(yán)格執(zhí)行尢菌操作規(guī)程。.進入病房的治療車、配有快速手消毒劑。.各種注射執(zhí)行一人一針一管。.靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。.止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。.進行2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。5分.不執(zhí)行尢菌操作1項扣1分。.用后物品數(shù)量不符扣1分。.浸泡液濃度及浸泡物品不符合要求各扣1分。.缺少物品1項扣1分。存放不符合要求1項扣1分。.手處理不符合要求1人次扣1分。（二）尢菌物品.專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品，一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后進入無菌物品存放區(qū)。.火菌后物品包標(biāo)識明確，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，包外有化學(xué)指示膠帶，上寫物品的名稱、有效期、打包人、鍋次、批次。.各種醫(yī)療器械根據(jù)物品的性能選擇合適的消毒方法，首選高壓滅菌。.未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。.無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間V24小時。5分.尢菌物品存放不符合要求1處扣1分。.無菌物品超過有效期1件扣2分。

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求.尢菌敷料筒（十紗布、棉球、油紗等）每天更換并滅菌。.持物筒、鉗干存放，有滅菌標(biāo)識和日期，每4小時更換一次。（原標(biāo)準(zhǔn)是每班更換）.接觸尢菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。（三）使用含氯消毒劑的濃度要求.嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。.浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克升消毒液作用60分鐘以上。.對一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。2分.消毒液的濃度不符合要求1處扣1分。.消毒時間不符合要求1處扣1分。.護理人員不了解有效濃度及消毒時間1處扣2分。（四）治療室及換藥室（參考附件1）?分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。.各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。.治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。.治療車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。.治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。.所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。.擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾十后備用。10分.治療室、換藥室區(qū)域劃分不符合要求扣2分，標(biāo)示不清或無標(biāo)識扣1分。.治療車、換藥車分層使用不當(dāng)扣1分，不清潔扣1分。.藥品使用超過開啟時間、物品使用超過消毒滅菌有效期扣1分。.各種物品使用后消毒處8.重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。9.靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包布內(nèi)（存放不得超過2

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求小時）。.盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。.碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期及時間，使用的時間V1周。.皮試液有配置的日期和時間，每班更換。.各種注射藥物有開封日期、時間。.靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間，加藥護±和核對護±雙簽名。.開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時不得使用。.沖藥溶酶有開封日期、時間，冰箱保存V24小時。.胰島素冰箱保存，開啟后保存時間V1月。理不符合要求1處扣1分。5.其他1處不符合要求扣1分。（五）一次性物品.一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。.一次性物品不得重復(fù)使用。.回收的一次性物品送指定地點集中處理（不得隨意處理。.不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。.使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一焚燒。6、一次性注射器、輸液（血）器使用后毀形。3分.一次性物品存放不符合要求扣1分。.一次性物品重復(fù)使用扣3分。.一次性物品使用后處理不符合要求1處扣1分。（六）使用中的醫(yī)療物品1、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長期使用每周更換2次，1,備用中的醫(yī)療物品的性能不良扣2分。

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求濕化用無菌蒸餾水每日更換，氧氣濕化瓶消毒干燥放置。2.使用中的醫(yī)療物品消毒不符合要求扣1分。2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）使用時，先放入含有效氯1000mg/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。（5）重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放尢菌吸痰管的容器每日更換滅菌。（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進行終末消毒。3、體溫表（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500m/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次并有滅菌標(biāo)識日期。含氯消毒液每日更換并有記錄。4、紫外線及殺菌機（1）紫外線燈、空氣消毒機每日消毒后有記錄。（2）各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日期與輻.使用中的醫(yī)療物品更換時間不符合要求扣1分。.醫(yī)療物品使用后處理不符合要求扣2分。.紫外線消毒尢記錄及尢累計照射時間各扣1分。6其余1項不合格扣1分。

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求射強度檢測記錄（凡低于70uw/c而應(yīng)更換燈管I（3）紫外線燈管每周用75%濃度以上的酒精清潔一次，有記錄，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，隨時擦拭。（七）被服及其他用物.晨、午、晚間護理用掃床套并蘸用清水濕式使用。.執(zhí)行一床一套，重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。?晨午間護理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。.執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500mg/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。.手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒或消毒機消毒。.手術(shù)病人術(shù)前更換衣褲。.出院、轉(zhuǎn)科、死亡病人應(yīng)在1小時內(nèi)完成終末處理。.棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。.床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。.終末處理后立即鋪成備用床。.平車、輪椅、檢查臺（床）每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時及時消毒處理）.地面應(yīng)濕式清掃。.拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾千分區(qū)分類懸掛放置。.地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。2分.不濕式掃床扣1分。.不執(zhí)行一床一套扣1分.不執(zhí)行一桌一抹布扣1分.床單位不進行終末處理扣2分。.拖把不分類使用扣2分。.拖把未定點懸掛扣1分。.生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放扣1分。.其余處理不合要求1處扣1分。

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求15.當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時應(yīng)立即用含有效氯1000mg/L的消毒液拖洗。16.生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。（八）傳染病人消毒隔離要求.隔離病室有隔離標(biāo)志并限制人員出入，黃色為空氣傳播隔離，粉色為飛沫傳播隔離，藍(lán)色為接觸傳播隔離。.用物有專用容器浸泡（有標(biāo)記）.有消毒液洗手盆及快速手消毒劑。.重復(fù)使用物品雙消毒（消毒劑-清洗-高壓滅菌工.不重復(fù)使用物品放入雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。.被服被血液、體液污染后，放雙層黃色污染袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，送洗衣房處理。.床單位用含有效氯濃度1000m/l的消毒液擦拭消毒。.病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000m/1的消毒液浸泡1小時，倒入廁所，固體污染物焚燒處理。2分1床尾無隔離標(biāo)記扣1分。2.其余1項不合要求扣1分。（九）消毒隔離監(jiān)測1.專人管理。2.紫外線燈管有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于70uw/c而應(yīng)更換燈管；不能監(jiān)測紫外線燈強度，使用超過1000小時更換）。3分.無專人管理扣1分。.細(xì)菌監(jiān)測缺少1次扣1分。.紫外線燈管尢更換日期及檢測記錄1處扣1分。.對超標(biāo)監(jiān)測結(jié)果不查找原因、不重新監(jiān)測1處扣1

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求分。（十）手術(shù)室（參考附件2）1、手術(shù)室衛(wèi)生清潔，尢衛(wèi)生死角。手術(shù)室各種制度（工作制度、查對制度、消毒滅菌制度、器械物品保管制度、手術(shù)登記本）健全。手術(shù)操作常規(guī)流程要上墻。各類設(shè)備如電動吸引器、手術(shù)臺、器械車、無影燈功能要保持良好性能,無灰塵、無血跡。2、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、尢菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯。3、器械櫥清潔。各類手術(shù)器械名稱標(biāo)記明顯，包內(nèi)、外檢測指示物齊全。包外化學(xué)指示膠帶有物品的名稱、有效期、打包人、鍋次、批次。手術(shù)器械擺放整齊,保養(yǎng)良好。4、手術(shù)室每季度對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、滅菌后的物品每月監(jiān)測一次并有記錄，結(jié)果符合要求。5、手術(shù)器械首選高壓滅菌，不使用消毒液浸泡。6、清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。5分制度缺一項扣1分，查看手術(shù)登記本項目不全扣1分，字跡潦草不規(guī)范扣0.5分。查看設(shè)備器械運行情況，功能不好、有塵埃血跡銹跡各扣2分。查看器械櫥，排列不整齊扣1分。查看手術(shù)器械包包內(nèi)包外無指示物者扣5分。查檢測記錄，不及時不全扣1分。使用消毒液浸泡器械扣2分。（十一）供應(yīng)室（參考附件4）1、供應(yīng)室布局合理，清潔、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚。供應(yīng)室有明顯的三區(qū)劃分（去泊區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、尢菌物品存放區(qū)）符合由污-凈-無菌-發(fā)放的原則，不交叉或逆行。2、消毒供應(yīng)室人員要求必須著裝整潔，口罩帽子齊全。接觸滅菌物品前先洗手或進行手消毒。3、包布應(yīng)清潔無污漬，無破損，無縫補，初次使用前脫脂去漿。4、各類物品分類、定點放置，物品存放架距地面高20?25cm,離墻5?10cm；無菌物！品專櫥存放，有效期小于7天；各類滅5分1、1處布局不合理扣1分。無消毒滅菌制度扣1分。2、尢菌包名稱、日期標(biāo)志不明顯扣0.5分，發(fā)現(xiàn)過期物品扣1分。3、發(fā)現(xiàn)一次性物品重復(fù)使用扣1分。

醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)及要求菌包名稱、滅菌日期、鍋號、批次標(biāo)志