醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)制度

醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度1目的：對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)、預(yù)判、篩查和干預(yù)，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2適用范圍：醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素。3定義風(fēng)險(xiǎn)是指某一事件發(fā)生的概率和其他后果的組合。風(fēng)險(xiǎn)通常僅應(yīng)用于至少有可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面結(jié)果的情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小以及確定風(fēng)險(xiǎn)是否可容許的全過程，是將不確定的威脅或損失進(jìn)行量化的工作。4管理要求醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，開展培訓(xùn)，組織實(shí)施。各職能科室負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估出來的風(fēng)險(xiǎn)因素制訂相應(yīng)的防控措施，并組織實(shí)施。5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人和評(píng)估頻率醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)開展院級(jí)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，至少每年1次，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定年度工作重點(diǎn)。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織重點(diǎn)科室開展科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每年至少1次，確定重點(diǎn)科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，并協(xié)助科室制訂和落實(shí)防控措施。各普通科室每年至少開展一次科內(nèi)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定年度工作重點(diǎn)，制訂和落實(shí)防控措施。遇到醫(yī)重大院感染時(shí)隨時(shí)開展。6風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：詳細(xì)列所評(píng)估部門各感染風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：a）根據(jù)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度以及當(dāng)前的體系三個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)價(jià)，并賦予一定的分值（詳見表1）。b）評(píng)價(jià)積分二可能性打分X結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險(xiǎn)分值二評(píng)價(jià)積分X當(dāng)前體系。風(fēng)險(xiǎn)控制針對(duì)評(píng)估出來的問題，制訂和落實(shí)防控措施，并進(jìn)行PDCA改進(jìn)。：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià).風(fēng)險(xiǎn)控制項(xiàng)目.風(fēng)險(xiǎn)控制記錄表

附件：醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)可能性打分結(jié)果嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)積分高中低無很高高般低無321043210123456789101112說明：評(píng)價(jià)積分二可能性打分X結(jié)果嚴(yán)重程度；風(fēng)險(xiǎn)分值二評(píng)價(jià)積分X當(dāng)前體系2分

3.風(fēng)險(xiǎn)控制記錄表項(xiàng)目名稱執(zhí)行時(shí)間年月 日至 年 月 日負(fù)責(zé)人參加人員目標(biāo)問題現(xiàn)狀原因分析1.原因分析 T J人員\13/// ＞翟Z/Z7^ —環(huán)境