常見生理解剖變異與撕脫骨折的影像學鑒別

常見生理解剖變異與撕脫骨折的影像學鑒別第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日撕脫性骨折籽骨永存性骨骺副骨第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

籽骨、副骨、永存性骨骺可發(fā)生于人體全身骨關節(jié)，而四肢關節(jié)最多見且最復雜

，加之對其分布認識不足和臨床經(jīng)驗的欠缺，平時工作中易誤診為撕脫骨折。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理與形成機制撕脫性骨折起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韌帶由于肌肉的突然、快速、猛力的牽拉作用下造成的附著處小塊骨骼的撕脫。肱骨大結節(jié)撕脫骨折第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理與形成機制籽骨是由肌腱骨化而成，有改變壓力、消除肌腱與骨面之間的摩擦、變換肌的牽引力方向及穩(wěn)定關節(jié)的作用。腓腸肌籽骨（腓腸豆）第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理與形成機制永存性骨骺又稱生理性骨塊分離、椎緣骨、錐角離斷體邊緣骨等。再骨的生長發(fā)育過程中，當骺板發(fā)育到成熟階段，其軟骨的增殖和成骨活動停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干與干骺端融合障礙而形成。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理與形成機制副骨是由于某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有融合、以致形成多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由一個額外的骨化中心發(fā)育而來。骰骨副骨：腓小骨第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日撕脫性骨折影像學特征具有典型的好發(fā)部位，如肱二頭肌肌腱附著處撕脫引起的肱骨大結節(jié)撕脫骨折。具有骨折的直接、間接征象，例如撕脫后的游離骨及所對應的受損骨，其骨皮質(zhì)不連續(xù)或缺損，且其邊緣銳利、清晰（CT更能清楚顯示）；MRI可示局部軟組織腫脹、積液或積血等改變；最有利的證據(jù)是傷后一段時間，上述征象發(fā)生了如邊緣骨質(zhì)吸收、有骨硬化、骨痂生長、局部軟組織腫脹消退等動態(tài)改變。撕脫骨塊脫離后位移方向與其損傷機制密切相關。撕脫性骨折多病情急、病程比較短。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日鑒別要點雖然撕脫性骨折與永存骨骺、籽骨和副骨在影像學上均有游離小骨塊影的表現(xiàn)，但前者具有骨折的影像學一般特征，而后三者不具有。永存骨骺、籽骨和副骨的發(fā)生與其特有部位及典型特征緊密聯(lián)系。如：骨塊邊緣鈍圓、骨皮質(zhì)連續(xù)、局部軟組織無明顯腫脹以及傷后該骨的連續(xù)攝片無明顯變化等鑒別重點：獨立的骨結構（游離骨）若與相對骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-1先天性髕骨畸形,有髕骨缺如、小髕骨、二分髕骨、三分髕等類型。髕骨是人體中最大的籽骨,在出生時完全為透明軟骨構成,2～5歲時出現(xiàn)骨化中心,17～18歲骨化完成,髕骨一般只有一個骨化中心,但有時可以有一個或數(shù)個次級骨化中心,在10～14歲時出現(xiàn)，次級骨化中心一般在15歲左右即愈合。二分髕骨乃少年階段髕骨發(fā)育異常,出現(xiàn)1個或2個副骨化中心,常見于髕骨外側髕骨上1/4、外1/4,且常呈雙側對稱發(fā)生,而發(fā)生在中部的,分左右或上下貫通的較為少見,個別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-1第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-1二分髕骨常位于髕骨外上角透亮線邊緣略顯寬而不銳利、不移位。側位見透亮線位于髕骨后緣不是前緣（一般骨折多在前緣）。髕骨骨折,根據(jù)外傷史、局部壓痛、髕骨異?；顒印⒐遣烈艏皒線輔助檢查,較易鑒別。臨床上應注意：1、臨床仔細查體,觸摸髕骨是否有裂隙,有無異?；顒蛹肮遣烈簦?清晰的高質(zhì)量的x線片是關鍵,觀察髕骨間的裂隙是否光滑、整齊、骨質(zhì)是否完整,必要時還應攝對側ｘ線片對比或者行CT掃描加以確診。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-2男26歲外傷第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-2骰骨副骨位于骰骨外側緣,大多雙側對稱。骨塊大多數(shù)呈圓形或橢圓形,個別呈長條形,邊緣光整。女55歲外傷第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-2女25歲外傷骨折塊邊緣銳利骨折處皮質(zhì)中斷與相對骨的缺損緣相吻合骨塊邊緣鈍圓骨皮質(zhì)連續(xù)相對骨無缺損緣第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-3男15歲外傷第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-3距骨三角骨是常見的變異，也被誤稱為距骨副骨。呈三角形,與距骨后緣相切，三角骨與距骨后突外側結節(jié)腓側隱窩相對應。

三角骨可以成對存在，還可以與外側結節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關節(jié)。三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運動，同時本身亦可受外界影響發(fā)生無菌性壞死。正常變異：距骨三角骨第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-3男17歲男22歲第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-3女22歲外傷第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-3三角區(qū)的小骨片通常為創(chuàng)傷所致的異位組織，可由距骨后緣撕脫所致。骨折機制為位于脛骨后緣和跟骨之間的距骨后突的牽拉式壓縮。1個半月復查第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-4男17歲外傷第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-4距骨上骨，為距骨的正常變異。此副骨在距骨前上緣，位于距骨鼻區(qū)（距骨鼻應與距骨關節(jié)炎邊緣性骨贅相鑒別，是生理學表現(xiàn)不是退變）。距骨上骨有時會伴有疼痛，特別是穿鞋過緊和過度負重時。男19歲外傷第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-4女31歲外傷撕脫骨折足舟骨上骨（副骨）第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-4距骨前緣撕脫骨折第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-5女16歲外傷第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-5

外踝下方均見一類圓形小骨塊．在側位片上可見骨塊邊緣清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮質(zhì)且附近骨結構完整，符合腓骨下副骨的特點。腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多雙側對稱。骨塊多呈圓形、橢圓形。踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能是未愈合的骨骺或額外骨骺。另一個常見原因是韌帶骨化（韌帶內(nèi)部因外傷所致的異位骨化中心形成）。副骨、永存骨骺、陳舊性撕脫骨折、籽骨均有完整的骨皮質(zhì)。但新鮮的撕脫骨折碎片在斷裂緣無骨皮質(zhì)結構。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-5女36歲外傷撕脫小骨片腓骨下副骨第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-5男55歲外傷撕脫骨折腓骨下副骨第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-6女7歲外傷第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-6男9歲外傷雙側對比第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-6第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線垂直于跖骨骨干，它是由于腓側短肌肌腱應力所引起的撕脫骨折。該骨折應與第五跖骨粗隆突起鑒別，尤其是9-15歲的兒童，常?？梢猿霈F(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，常表現(xiàn)為縱行透亮線，骨片邊緣一般規(guī)則光滑，周圍軟組織無明顯腫脹。第五跖骨粗隆存在獨立的骨化中心，并且可有一個或多個骨化中心，常見于10~15歲兒童。一般25歲左右與第五跖骨其余部分融合第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日常見病例-6我們所常見的第五跖骨基底部骨折的骨折線一般都是垂直于長軸的，平行于第五跖骨長軸的骨折非常罕見。中山大學附院的梁碧玲教授曾提到這個問題，從外力方向、方式來發(fā)現(xiàn)，很難使第五跖骨基底部發(fā)生縱形骨折，而該處確實存在骨骺，大量的誤診就是把骨骺當骨折。不規(guī)則軟骨透亮線可以加攝健側對比第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他脛外舟骨（副舟骨）足副舟骨：足舟骨結節(jié)內(nèi)后方有邊緣整齊的小骨塊，密度同舟骨。部分副舟骨在同舟骨結合部不規(guī)則或骨質(zhì)硬化、囊性變等。一般雙足同時出現(xiàn)。舟骨結節(jié)骨折第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他距脛骨第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他喙鎖韌帶內(nèi)籽骨第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他副舟骨位于舟骨內(nèi)側,骨塊較大,一般多呈橢圓形。副骰骨位于骰骨外側緣,一般多呈橢圓形或圓形。腓下骨位于腓骨外踝下端,骨塊較小,一般多呈圓形。插入骨位于外踝與距骨之間,骨塊較小,多呈圓形第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日其他跗三角骨位于距骨后下部,多呈三角形。舟上骨位于舟骨后上緣,多呈圓形。距上骨位于距骨前上緣,骨塊較小,多呈圓形第三十七頁，共三十九頁，2022