常見癥狀問診心悸惡心與嘔吐嘔血與黑便便血腹瀉便秘

常見癥狀問診心悸惡心與嘔吐嘔血與黑便便血腹瀉便秘第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.解釋黃疸、抽搐與驚厥、意識障礙的基本概念。2.簡述上述癥狀的病因與發(fā)生機制。3.描述上述癥狀的臨床特點與臨床意義。4.掌握上述癥狀的護理評估要點，并能在評估后做出正確的護理診斷。教學(xué)目標(biāo)第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日癥狀評估之十五

黃疸第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日基本概念

黃疸(jaundice)是指血清膽紅素濃度增高，臨床上表現(xiàn)為鞏膜、皮膚及粘膜黃染的征象。（＞34.2umol/L—顯性黃疸）如血清膽紅素含量高于正常(1.7～17.1umol/L)而臨床上未出現(xiàn)皮膚粘膜黃染的，稱隱性黃疸。

第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因與發(fā)生機制

溶血性黃疸

肝細胞性黃疸

膽汁淤積性黃疸要求：根據(jù)黃疸發(fā)生的原因和機制比較三種黃疸臨床特點。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日三種類型黃疸的區(qū)別類型皮膚顏色尿色糞色實驗室溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日三種類型黃疸的區(qū)別類型皮膚顏色尿色糞色實驗室溶血性黃疸淺檸檬醬油色加深血UCB肝細胞性黃疸淺黃金色加深淺黃色血CB血UCB膽汁淤積性黃疸暗黃、暗綠或綠褐色濃茶色淺灰或陶土色血CB第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）健康史1．年齡與性別

出生后2～3天出現(xiàn)輕度黃疸、4～6天達高峰，一般情況良好、不伴其他癥狀者，首先考慮生理性黃疸;

青少年黃疸要考慮病毒性肝炎，中年患者也不能除外;中年以后多考慮肝硬化、膽石癥和原發(fā)性肝癌;老年患者，癌性黃疸的機會增加。

2．流行病史及接觸史3．用藥史

護理評估要點第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理評估要點（二）臨床特點

1.黃疸首先出現(xiàn)的部位是結(jié)膜、鞏膜、舌下及軟硬腭等處，其次是顏面及前胸部，以后全身皮膚均勻分布。2.三種類型黃疸各自的特點

第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理評估要點（三）病人的身心反應(yīng)1．身體反應(yīng)部分黃疸病人因有明顯的皮膚瘙癢而影響休息與睡眠。2．心理反應(yīng)黃疸深而明顯的，因怕受別人歧視而感自卑。黃疸持續(xù)時間長且原因不明時，病人可焦慮。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理評估要點（四）伴隨癥狀黃疸伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、醬油色尿多見于急性溶血；黃疸出現(xiàn)前有發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸出現(xiàn)后癥狀反而減輕者，甲型病毒性肝炎的可能性大；黃疸伴食欲減退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大等應(yīng)考慮肝硬化；黃疸伴右上腹劇烈疼痛見于膽道結(jié)石或膽道蛔蟲等。

第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日護理評估要點（五）診療及護理經(jīng)過注意與黃疸有關(guān)的實驗室檢查結(jié)果，以利于三種類型黃疸的鑒別；治療及護理措施，效果如何。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致的皮膚瘙癢有關(guān)。3.自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)。4.焦慮：與皮膚嚴重黃染經(jīng)久不消退有關(guān)。相關(guān)護理診斷第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日癥狀評估之十八

抽搐與驚厥

（ticandconvulsion)第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日定義抽搐（tic）指全身或局部骨骼肌非自主的抽動或強烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運動和強直。驚厥(Convulsion)指四肢、軀干、顏面部骨骼肌不自主的強直性或陣攣性抽搐。常為全身性，對稱性，伴有或不伴有意識障礙。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日抽搐、驚厥、癲癇癇性發(fā)作驚厥抽搐第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、病因（一）腦部疾病1、顱內(nèi)感染2、腦外傷3、顱內(nèi)腫瘤4、腦血管疾病5、寄生蟲病6、其他第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）全身性疾?。ǘ┤硇约膊?、感染2、心血管疾病3、中毒4、風(fēng)濕性疾病5、內(nèi)分泌代謝性疾病6、其他：第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日（三）神經(jīng)癥如癔癥性抽搐和驚厥。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1.全身性抽搐：

以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作（癲癇）。

第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.局限性抽搐：以身體某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)，多見于口角、眼瞼、手足。

低鈣血癥--助產(chǎn)士手芭蕾舞足第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日

3.驚厥發(fā)作對病人的影響

可造成傷害和排便、排尿失禁；引起窒息。導(dǎo)致病人窘迫、難堪等第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、護理評估要點—問診要點1.抽搐、驚厥的臨床特點

頻率、持續(xù)和間隔的時間，是全身性還是局限性，發(fā)作時的意識狀態(tài)，有無跌傷、舌咬傷等發(fā)作意外第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.抽搐與驚厥對病人的影響。3.有無與抽搐與驚厥相關(guān)的疾病病史或精神刺激、高熱等誘發(fā)因素。4.診斷、治療與護理經(jīng)過。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、護理診斷1.有受傷的危險與抽搐、驚厥發(fā)作所致短暫意識喪失有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：窒息高熱3.排尿障礙/排便失禁與抽搐、驚厥發(fā)作所致短暫意識喪失有關(guān)4.恐懼與不可預(yù)知的驚厥發(fā)作有關(guān)。5.照顧者角色緊張與照顧接受者的健康不可預(yù)測性有關(guān)。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日小結(jié)抽搐與驚厥的概念；抽搐與驚厥臨床特點；1、全身抽搐2、局限性抽搐3、驚厥對病人的傷害抽搐與驚厥的評估要點及相關(guān)護理診斷。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日癥狀評估之十九

意識障礙第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日基本概念

意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)。凡能影響大腦皮質(zhì)功能活動的疾病，均可引起不同程度的意識障礙，是病情惡化的征象。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因與發(fā)生機制（一）發(fā)生機制（二）病因引起意識障礙發(fā)生的因素很多，常見因素有：

感染性因素

非感染性因素第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日（一）健康史1．意識障礙發(fā)生的急緩發(fā)生急驟且為疾病首發(fā)癥狀的常見于顱腦外傷、腦卒中、外源性中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染等；緩慢發(fā)生的則多見于腦腫瘤和代謝性疾病。2．服藥和毒物接觸史有無化學(xué)毒物或煤氣接觸史；了解有無外傷等情況。3．既往史有無癲癇、原發(fā)性高血壓、糖尿病以及嚴重肝、腎、肺、心臟病等病史。4.Glasgow昏迷評估護理評估要點第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）臨床特點1．嗜睡：嗜睡是最輕的意識障礙。2．意識模糊：是較嗜睡為深的意識障礙。3．昏睡患者處于沉睡狀態(tài)，不易喚醒。4．昏迷為最嚴重的意識障礙。淺昏迷中度昏迷深昏迷譫妄：屬于輕度意識障礙，表現(xiàn)為意識模糊伴知覺障礙、精神運動性興奮、定向力喪失、語言錯亂等。一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)活動急性