月?tīng)I(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)講座

營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)講座臨床營(yíng)養(yǎng)科楊明蘭內(nèi)容

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

糖尿病人營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)逐步受到前所未有的重視

1營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)人體健康的影響：降低兒童的生存機(jī)會(huì)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育；影響妊娠期和哺乳期婦女健康；人體對(duì)疾病的整體抵抗力下降；影響個(gè)人的學(xué)習(xí)和工作，降低生命質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)缺乏病如：缺鐵性貧血；碘缺乏病；缺鈣致骨質(zhì)疏松；蛋白質(zhì)缺乏；維生素A缺乏；維生素B1缺乏等。

2營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩疾?。喝绶逝?，糖尿病，脂肪肝等。

3食物中毒。

4慢性損害，以及致突變、致畸形、致癌。

完善良好的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)健康預(yù)防疾病

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定了《中國(guó)居民膳食指南》、《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》以及《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》來(lái)指導(dǎo)各類(lèi)人群如何合理營(yíng)養(yǎng)，主要解決以下三個(gè)問(wèn)題。(一)吃什么？進(jìn)食含六大營(yíng)養(yǎng)素和能量的多種食物(二)吃多少？不能少:不能少于中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量的每日推薦量

RNI。也不要過(guò)量:不能超過(guò)可耐受的最高劑量UL；EAR、RNI、AI、UL之間的數(shù)值關(guān)系：

UL＞AI≥RNI＞EAR例：VC（mg/d）1000無(wú) 100 75(三)怎么吃？

選擇不同的食物,合理搭配,使?fàn)I養(yǎng)均衡,既不缺乏也不過(guò)量解決1吃哪些種類(lèi)食品;2每種食品吃多少;3如何選擇食品(營(yíng)養(yǎng)和安全)。學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)的目的觀念的改變我想吃什么？我該吃什么？感性吃飯(片面追求口味,精致和享受)

理性吃飯(保證營(yíng)養(yǎng)均衡,兼顧口味和享受)最終達(dá)到合理膳食、合理營(yíng)養(yǎng)的目的根據(jù)情況合理調(diào)整飲食.根據(jù)需要合理選擇營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和保健食品個(gè)性化原則:根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況制定個(gè)性化的飲食方案中庸原則-----把握”度”,既不缺乏,也不過(guò)量建立非常良好的健康生活方式.預(yù)防疾病,維持良好狀態(tài).提高生活質(zhì)量.中國(guó)居民膳食指南一般人群膳食指南一般人群膳食指南適用于6歲以上人群，共有10個(gè)條目。一、食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配二、多吃蔬菜水果和薯類(lèi)三、每天吃奶類(lèi)、大豆或其制品四、常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食六、食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重七、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)八、每天足量飲水，合理選擇飲料九、如飲酒應(yīng)限量十、吃新鮮衛(wèi)生的食物三餐比例早25-30%、中30-40%、晚30-40%關(guān)于營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)代完整定義:

人體通過(guò)攝取食物,經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝，利用食物中對(duì)人體有益的物質(zhì)，作為構(gòu)建機(jī)體組織器官、滿足生理功能和體力活動(dòng)需要的過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)是維持健康的基礎(chǔ)維持人體組織的構(gòu)成維持生理功能維持心理健康預(yù)防疾病產(chǎn)生

營(yíng)養(yǎng)素：人體生命活動(dòng)需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。食物中含有的能被人體消化吸收，并且具有一定生理功能的成分稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)素。

1.蛋白質(zhì)：氨基酸（必需9種）宏量營(yíng)養(yǎng)素2.脂類(lèi)：必需脂肪酸2種

3.碳水化合物:單糖、雙糖、多糖、

膳食纖維

4.無(wú)機(jī)鹽（礦物質(zhì)）常量元素7種，微量元素8種微量營(yíng)養(yǎng)素5.維生素（13種）A、D、E、K、C、B

族Vit

6.水其他膳食成分其他生物活性物質(zhì)

必需營(yíng)養(yǎng)素:是人體必需的，不能在體內(nèi)合成或合成不能滿足人體需要,必需從食物中獲得營(yíng)養(yǎng)素的功能

提供能量：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)(稱(chēng)為三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素）提供“材料”,促進(jìn)生長(zhǎng)和組織修復(fù)：蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素

調(diào)節(jié)生理功能：蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)

物質(zhì)代謝的動(dòng)態(tài)平衡：能量平衡、營(yíng)養(yǎng)素平衡、水鹽平衡內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、酶調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)

人體需要的能量通過(guò)食物獲得。能量單位千卡（kcal)、通用焦耳（J）1kcal=4.184kJ1kJ=0.239kcal能量需要：基礎(chǔ)代謝能量+食物特殊動(dòng)力學(xué)能量+體力活動(dòng)能量?jī)和枰荷L(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)能量夠不夠：體重體質(zhì)指數(shù)（BMI)疾病狀態(tài)能量需要量增加的情況：應(yīng)激、手術(shù)、發(fā)熱、腫瘤、并發(fā)癥、膿毒血癥、腹膜炎等飲食指導(dǎo)中推薦按kcal/kg計(jì)算時(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)體重（身高-105）計(jì)算。能量中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表（DRIs）能量和蛋白質(zhì)的RNs及脂肪供能比

能量Energh#

蛋白質(zhì)Protein

脂肪Fat年齡（歲）

RNI(MJ)

RNI(keal)

RNI(g)

占能量

男

女

男

女

男

女

百分比0-

0.4MJ/kg

95kcal/kg*

1.5-3g/kg*d

45-500.5-

0.4MJ/kg

95kcal/kg

1.5-3g/kg*d

5-401-

4.60

4.40

1100

1050

35

35

45-502-

5.02

4.81

1200

1150

40

40

30-353-

5.64

5.43

1350

1300

45

45

30-354-

6.06

5.83

1450

1400

50

50

30-355-

6.70

6.27

1600

1500

55

55

30-356-

7.10

6.67

1700

1600

55

55

30-357-

7.53

7.10

1800

1700

60

60

25-308-

7.94

7.53

1900

1800

65

65

25-309-

8.36

7.94

2000

1900

65

65

25-3010-

8.80

8.36

2100

2000

70

65

25-3011-

10.04

9.20

2400

2200

75

75

25-3014-

12.00

9.62

2900

2400

80

80

25-3018-

體力活動(dòng)PAL▲

輕

10.03

8.80

2400

2100

75

65

20-30

中

11.29

9.62

2700

2300

80

70

20-30

重

13.38

11.30

3200

2700

90

80

20-30

孕婦

+0.84

+200

+5,+15,+20

20-30

乳母

+2.09

+500

+20

20-30

50-能量Energh#

蛋白質(zhì)Protein

脂肪Fat年齡（歲）

RNI(MJ)

RNI(keal)

RNI(g)

占能量

男

女

男

女

男

女

百分比

50-

體力活動(dòng)PAL▲

輕

9.62

8.00

2300

1900

75

65

20-30

中10.87

8.36

2600

2000

80

70

20-30

重13.00

9.20

3100

2200

90

80

20-30

60-體力活動(dòng)PAL▲

輕

7.94

7.53

1900

1800

75

65

20-30

中

9.20

8.36

2200

2000

75

65

20-30

70-體力活動(dòng)PAL▲

輕

7.94

7.10

1900

1700

75

65

20-30

中8.80

8.00

2100

1900

75

65

20-3080-

7.74

7.10

1900

1700

75

65

20-30#各年齡組的能量的RNI與其EAR相同*為AI,非母乳喂養(yǎng)應(yīng)增加20%PAL▲體力活動(dòng)水平.PhysicalActivity

Level(凡表中數(shù)字缺如之處表示未制定該參考值)生命的基礎(chǔ)－－蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是“第一”“最重要的意思”，因?yàn)橐磺猩加诘鞍踪|(zhì)有關(guān)，是人體組織的基本材料；二戰(zhàn)后的日本提出“一杯牛奶興旺一個(gè)民族”，每天學(xué)生都要在學(xué)校內(nèi)喝一杯牛奶，因?yàn)榕Ｄ毯胸S富的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的生理功能1、構(gòu)成和修復(fù)組織2、調(diào)節(jié)生理功能

酶、激素、免疫球蛋白3、供給能量

4kcal/g

蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用

根據(jù)食物蛋白質(zhì)的氨基酸組成，把含蛋白質(zhì)的食物適當(dāng)混合食用，其中的氨基酸可相互補(bǔ)充，使各種必需氨基酸的構(gòu)成更接近人體需要的模式，從而提高混合蛋白質(zhì)的生物價(jià)。這種現(xiàn)象稱(chēng)為蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。發(fā)揮良好的互補(bǔ)作用應(yīng)做好三點(diǎn)：

1、食物種屬越遠(yuǎn)越好

2、搭配種類(lèi)越多越好

3、食用時(shí)間越近越好蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：氮平衡臨床觀察：肝功能檢查項(xiàng)目中白蛋白、前白蛋白、總蛋白、球蛋白值對(duì)反應(yīng)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義。如果肝腎功能正常，但這些數(shù)值降低則可能發(fā)生了蛋白質(zhì)攝入不足，需要增加蛋白質(zhì)的攝入。1.蛋白質(zhì)缺乏：若膳食蛋白質(zhì)長(zhǎng)期供給不足可發(fā)生。臨床表現(xiàn)：消化不良→腹瀉→血漿白蛋白下降→水腫→肌肉萎縮→體重減輕→貧血→女性月經(jīng)障礙、乳汁分泌減少、生殖功能障礙。若蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致“蛋白質(zhì)惡性營(yíng)養(yǎng)不良癥(Kwashiorkor)”，主要表現(xiàn)為水腫。若蛋白質(zhì)和熱能同時(shí)嚴(yán)重缺乏時(shí)，導(dǎo)致“干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良(Marasmus)”,

主要表現(xiàn)為消瘦。阜陽(yáng)奶粉事件

2004年5月，安徽省阜陽(yáng)市對(duì)當(dāng)?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)狀況普查和免費(fèi)體檢顯示，因食用劣質(zhì)奶粉造成營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的189人。 經(jīng)國(guó)務(wù)院調(diào)查組核實(shí)，阜陽(yáng)市因食用劣質(zhì)奶粉造成營(yíng)養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計(jì)12人。國(guó)務(wù)院調(diào)查組通過(guò)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證實(shí)，不法分子用淀粉、蔗糖等價(jià)格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進(jìn)行調(diào)香調(diào)味，制造出劣質(zhì)奶粉，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的蛋白質(zhì)、脂肪以及維生素和礦物質(zhì)含量遠(yuǎn)低于國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.蛋白質(zhì)攝入過(guò)多

過(guò)多蛋白質(zhì)分解后最終以銨的形式由尿排出，需要大量水分，從而增加腎臟負(fù)擔(dān)。

若過(guò)多含硫氨基酸（動(dòng)物蛋白）攝入，可加速骨鈣丟失，易致骨質(zhì)疏松。膳食參考攝入量成年男女輕體力勞動(dòng)7560(g/d)中8070重9080按體重：正常成人:1.1-1.2g/(kg.d)

老年人：1.27g/(kg.d)若按能量計(jì)算，蛋白質(zhì)攝入占膳食總能量的10%～15%，兒童青少年為12%～14%。其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占：30-50%優(yōu)質(zhì)蛋白又稱(chēng)完全蛋白，它含有人體所需的全部必須氨基酸，且數(shù)量充足，比例適宜，若作為蛋白質(zhì)的唯一來(lái)源，仍可確保機(jī)體健康，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有促進(jìn)作用。主要來(lái)源蛋、奶、魚(yú)、瘦肉、豆類(lèi)及制品。蛋白質(zhì)的食物來(lái)源谷類(lèi)：10%左右，但賴(lài)氨酸、色氨酸含量低，與豆類(lèi)（蛋氨酸含量低）互補(bǔ)豆類(lèi)：36-40%蛋：11-14%奶：3.0-3.5%肉類(lèi)：15-22%薯類(lèi)、蔬菜類(lèi)：蛋白質(zhì)含量極低蛋、奶最佳來(lái)源脂類(lèi)中性脂肪：甘油+脂肪酸類(lèi)脂飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸脂類(lèi)磷脂固醇

膽固醇植物固醇

脂類(lèi)的功能1、提供能量：1克食物脂肪在體內(nèi)可產(chǎn)生36.7kJ(9kcal)的能量。2、構(gòu)成人體成分：中性脂肪占體重的10%～20%，構(gòu)成人體脂肪組織，其含量可因體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)狀況而變化，被稱(chēng)為動(dòng)脂。類(lèi)脂占總脂量的1～5%，構(gòu)成細(xì)胞膜的基本成分，其含量穩(wěn)定，不受機(jī)體活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，被稱(chēng)為定脂。3、維持體溫正常：皮下脂肪組織可隔熱保溫。4、保護(hù)臟器作用：脂肪組織對(duì)臟器有支撐和襯墊作用，保護(hù)內(nèi)部器官免受外力傷害。5、內(nèi)分泌作用：脂肪組織分泌瘦素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等，參與機(jī)體的代謝、免疫、生長(zhǎng)發(fā)育等生理過(guò)程。6、提供必需脂肪酸：亞油酸、-亞麻酸7、提供脂溶性維生素

(A、D、E、K)。8、膽固醇是體內(nèi)許多重要活性物質(zhì)的合成材料（膽汁、性激素、腎上腺素、維生素D等）9、增加飽腹感：脂肪進(jìn)入十二指腸時(shí)，刺激產(chǎn)生腸胃抑素，使胃腸蠕動(dòng)受到抑制。10、改善食物感官性狀：改變食物的色、香、味、形，促進(jìn)食欲。脂類(lèi)的膳食參考攝入量

脂肪適宜攝入量（AI）①成人攝入脂肪的能量占總能量20～30%。供給量：0歲-45-50%0.5歲-35-40%7歲-25-30%18歲-20-30%②必需脂肪酸的能量（EFA）占總熱能量3%。③S:M:P=1:1:1④(n-6):(n-3)=(4～6):1⑤膽固醇＜300mg/d脂類(lèi)的膳食來(lái)源與供給量飽和脂肪酸：動(dòng)物的脂肪組織和肉類(lèi)（魚(yú)油除外）不飽和脂肪酸：植物種子（椰子油除外）亞油酸（植物油）亞麻酸（亞麻籽油、豆油、紫蘇籽油）

EPA、DHA（海產(chǎn)品、深海魚(yú)油）磷脂（蛋黃、肝臟、大豆、花生）。膽固醇（腦、肝、腎、魚(yú)子、貝類(lèi)、蛋、肉）。碳水化合物碳水化合物是由碳、氫、氧三種元素組成的一大類(lèi)化合物，也稱(chēng)糖類(lèi)。分類(lèi)：糖單糖：葡萄糖、半乳糖、果糖雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖、海藻糖糖醇：山梨醇、甘露醇、木糖醇寡糖麥芽低聚寡糖：麥芽糊精其他雜寡糖：棉籽糖、水蘇糖、低聚果糖多糖淀粉：直鏈淀粉、支鏈淀粉、變性淀粉非淀粉多糖：纖維素、半纖維素、果膠、親水膠質(zhì)物1.提供能量：1g碳水化合物可提供16.7kJ(4.0kcal)的能量。腦、神經(jīng)、紅細(xì)胞2.是機(jī)體的構(gòu)成成分：糖脂、糖蛋白核糖、核糖核酸3.節(jié)約蛋白質(zhì)作用：充足的碳水化合物攝入，可節(jié)省體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，增加氮儲(chǔ)留。4.抗生酮作用：碳水化合物可提供充足的草酰乙酸，同脂肪分解產(chǎn)生的乙?；Y(jié)合，進(jìn)入三羧酸循環(huán)被徹底氧化。從而，避免了由于脂肪酸氧化不全而產(chǎn)生過(guò)量的酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮）所導(dǎo)致的酮血癥。碳水化合物的生理功能

5.解毒作用：肝臟中的葡萄糖醛酸能結(jié)合某些外來(lái)化學(xué)物，將其排出體外。

6.增強(qiáng)腸道功能：絕大部分膳食纖維不能被人體消化吸收，卻有重要的生理功能，增強(qiáng)腸道功能、有利糞便排出；可降低血糖和血膽固醇；控制體重和減肥；預(yù)防結(jié)腸癌。膳食參考攝入量與食物來(lái)源

占總能量55%～65%，膳食纖維(20-30g/d)谷類(lèi)、薯類(lèi)、根莖類(lèi)：淀粉蔬菜、水果：膳食纖維膳食纖維不能被人體消化吸收的非淀粉多糖?？扇苄陨攀忱w維：果膠、樹(shù)膠、某些半纖維素

不可溶性膳食纖維：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素

膳食纖維的生理功能有利于食物的消化過(guò)程降低血清膽固醇，預(yù)防冠心病預(yù)防膽石形成促進(jìn)結(jié)腸功能，預(yù)防結(jié)腸癌防止能量過(guò)剩和肥胖維持血糖正常平衡，預(yù)防糖尿病膳食纖維適宜攝入量和來(lái)源膳食纖維適宜攝入量（20-30g/天)：1800kcal25g/d2400kcal30g/d2800kcal35g/d來(lái)源：不溶性膳食纖維：麩皮、全谷粒、干豆類(lèi)、干蔬菜、堅(jiān)果可溶性膳食纖維：燕麥、大麥、水果、豆類(lèi)

水人可以幾天不吃飯，但不可以三天不喝水。水是人類(lèi)生命的源泉，沒(méi)有水，生命就不能生存和延續(xù)。隨著生命科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)證明，水參與了整個(gè)生命的物質(zhì)代謝、能量代謝和信息代謝。幾乎整個(gè)生命現(xiàn)象和活動(dòng)都離不開(kāi)水。我們?nèi)梭w每天水正常生理需要量為2-3升。它的來(lái)源主要是飲用水(1200ml),食物中的水(1000ml),內(nèi)生水(300ml).水的生理功能1.構(gòu)成細(xì)胞和體液的重要組成部分2.參與人體內(nèi)物質(zhì)代謝3.調(diào)節(jié)體溫4.潤(rùn)滑作用水的需要量需要量受代謝、年齡、體力活動(dòng)、環(huán)境溫度、膳食等的影響，水的攝入應(yīng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，一般水的攝入和排出量：2500ml/天.美國(guó)：成人：1～1.5ml/4.184KJ(1kcal)

兒童：1.5ml/4.184KJ

乳母：額外補(bǔ)充1000ml/d中國(guó)居民膳食指南推薦至少1200ml/d，少飲料水缺乏

脫水：體液↓→體液容量不足→影響生理代謝.水?dāng)z入不足：昏迷、負(fù)傷、拒食、疾病咽水困難，沙漠、海難地震等淡水供應(yīng)不足等.水丟失過(guò)多：尿崩癥、糖尿病、使用高滲葡萄糖液、出汗等礦物質(zhì)（無(wú)機(jī)鹽）除碳、氫、氧三種元素以有機(jī)化合物的形式存在，其余的二十多種均以無(wú)機(jī)物的形式存在，統(tǒng)稱(chēng)為礦物質(zhì)（或無(wú)機(jī)鹽）。人體礦物質(zhì)的特點(diǎn)：1、不能在體內(nèi)生成，需由外界供給2、不能提供能量3、不能在代謝中消失4、來(lái)源：食物和水易缺：Ca、Fe、Zn、I、Se礦物質(zhì)的分類(lèi)1常量或宏量元素(含量大于0.01%體重):7種

鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫2微量元素(含量小于0.01%)：

1990年，F(xiàn)AO/WHO/IAEA(1)必需微量元素(8):

鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷(2)可能必需微量元素（5）：錳、硅、鎳、硼、釩(3)潛在毒性、低劑量可能具生理作用（8）：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫礦物質(zhì)的生理作用1.構(gòu)成人體組織成分：骨、牙（Ca、P、Mg）2.參與調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的通透性3.

維持正常的滲透壓、酸堿平衡

酸：Cl、S、P，堿：K、Na、Mg4.

維持神經(jīng)肌肉的興奮性5.

構(gòu)成酶、激素、維生素、蛋白質(zhì)和激活酶等礦物質(zhì)缺乏的原因.土壤中缺乏導(dǎo)致食物中缺乏.食物中含有天然存在的拮抗物，影響吸收利用.食品加工過(guò)程中造成損失.攝入量不足或不良飲食習(xí)慣.需要量增加維生素是維持機(jī)體正常生理功能及細(xì)胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一類(lèi)低分子化合物。其在體液的量很低，但在機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝等過(guò)程中起重要作用。特點(diǎn)：①一般存在于天然食物中，體內(nèi)不能合成或合成很少，必須由食物供給。②不參與機(jī)體組成，不提供能量。③生理需要量少，但絕對(duì)不能缺少。④通常以輔酶或輔基的形式參與酶的構(gòu)成，維持酶的活性，參與能量代謝。分類(lèi)：水溶性維生素：維生素C、B族維生素（B1、B2、

B6、B12、泛酸、維生素PP、葉酸、生物素）脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K來(lái)源廣泛，各類(lèi)維生素在不同食物中含量不同，這也是我們要采取食物多樣化的原因之一。缺乏：①膳食攝入不足②吸收利用降低③需要量增加④長(zhǎng)期食用補(bǔ)充劑突然停止易造成缺乏?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表)

由年齡評(píng)分+疾病評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分組成?？偡帧?分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。2、疾病及飲食史3、體格測(cè)量身高、體重、皮褶厚度、中臂圍、頭圍等4、生化指標(biāo)白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、肌酐、淋巴細(xì)胞總數(shù)等5、機(jī)體組成測(cè)定患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)形式常規(guī)的平衡膳食疾病治療飲食必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持住院患者的膳食1、醫(yī)院基本膳食2、治療膳食3、試驗(yàn)膳食基本膳食是按不同疾病的病理和生理需要，將各類(lèi)食物通過(guò)改變食物質(zhì)地或改變烹調(diào)方法配置而成的膳食。按其質(zhì)地分為四種：普通飲食、軟食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。術(shù)后患者注意飲食過(guò)渡（注意：易脹氣食物、湯類(lèi)食物等的指導(dǎo)）治療膳食是在基本膳食的基礎(chǔ)上采用調(diào)整膳食中營(yíng)養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食。如：低鹽飲食、低脂飲食、糖尿病飲食、低鉀飲食、高鉀飲食、低嘌呤飲食、少渣飲食、低蛋白飲食等。試驗(yàn)膳食是通過(guò)特定的膳食達(dá)到輔助臨床診斷的目的。如葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食、潛血試驗(yàn)膳食、膽囊試驗(yàn)膳食、肌酐試驗(yàn)膳食等。膳食指導(dǎo)中的部分具體問(wèn)題1、清淡易消化：主要注重烹調(diào)方式，不能太油膩，但不是不吃含蛋白質(zhì)食物。2、一般心血管、高血壓病人進(jìn)食的低鹽低脂飲食鹽控制在4-6克，脂肪控制在50克左右（其中食用油12-20ml)，膽固醇小于300mg。3、含鉀高的食物鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏、杏仁、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰等。含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，各種果汁。豆類(lèi)中以黃豆含量最高；蔬菜中含鉀最多的是菠菜、土豆、山藥、萵苣等；水果中以桔子含鉀量最高。4、含嘌呤高的食物（含嘌呤高的食物，100g食物含嘌呤150-1000mg）：豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、豬腦、豬胰臟、白帶魚(yú)、白鱸魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鰱魚(yú)、鯡魚(yú)、鯖魚(yú)、小魚(yú)干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉。

5、低鉀飲食：忌含鉀高的食物，并注意烹飪方法，如蔬菜焯水3-5分鐘后瀝湯再炒；不吃湯類(lèi)食物；少吃生食；少吃胚芽米、糙米、麥片、芋頭；少吃干果類(lèi)；不用低鈉鹽、薄鹽醬油。6、要求高能量膳食患者：應(yīng)達(dá)到比需要量更高水平，臨床以25-30kcal/kg供給比較合適，以增加進(jìn)食量，增加能量密度等來(lái)完成。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指不能經(jīng)口攝入常規(guī)食物或經(jīng)口攝入食物不足的患者，為滿足營(yíng)養(yǎng)需要，經(jīng)過(guò)消化道給予營(yíng)養(yǎng)制劑以滿足營(yíng)養(yǎng)需要的一種臨床措施。多種途徑應(yīng)用、采用個(gè)性化方案更優(yōu)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能提供人體所需要的能量和幾乎所有已知的營(yíng)養(yǎng)素，主要包括三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、各類(lèi)維生素及礦物質(zhì)。不含有反式脂肪酸、大部分不含乳糖，利于消化吸收。足量的供給可滿足患者的幾乎所有需求。也可以作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充直到能進(jìn)食全量常規(guī)飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類(lèi):氨基酸型短肽型整蛋白型勻漿膳各類(lèi)組件特殊疾病專(zhuān)用型均有商品化制劑無(wú)機(jī)鹽和微生素上一般1500-2000千卡用量可滿足一天生理需要量。適應(yīng)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)只要胃腸道有功能，應(yīng)首先考慮意識(shí)障礙或昏迷吞咽困難和失去咀嚼能力消化道損傷、梗阻或手術(shù)消化道瘺和短腸綜合征胰腺炎、炎癥性腸病高分解代謝和慢性消耗性疾病狀態(tài)圍手術(shù)期特殊疾病家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持禁忌癥1、嚴(yán)重感染、衰竭和休克2、術(shù)后消化道麻痹所致腸功能障礙3、完全性腸梗阻4、活動(dòng)性消化道出血5、高流量小腸瘺6、嚴(yán)重腹瀉和吸收不良7、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染8、有可能增加機(jī)會(huì)感染的情況并發(fā)癥主要胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和腹脹、腹瀉、便秘。吸入性肺炎喂養(yǎng)管損傷代謝性并發(fā)癥：發(fā)生率和嚴(yán)重程度較腸外低。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可有效預(yù)防。糖尿病人營(yíng)養(yǎng)治療概念：糖尿病(diabetesmellitus，DM)是有遺傳傾向的、常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，中醫(yī)稱(chēng)為消渴癥。是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)地分泌不足，致糖類(lèi)、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂的一種代謝性疾病。臨床以高血糖為主要標(biāo)志的一組臨床綜合征。糖尿病以早期治療、綜合治療和個(gè)體化治療為主要遵循的原則。糖尿病綜合治療原則糖尿病治療應(yīng)遵循“五駕馬車(chē)”綜合治療原則，即膳食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育與心理治療、藥物治療（胰島素或口服降糖藥治療及中藥治療）和病情監(jiān)測(cè)，其中膳食治療對(duì)糖尿病控制最為重要。糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)

1、血糖水平力求達(dá)到或接近正常；良好一般不良

空腹

4.4-6.1≤8.0＞8.0

餐后4.4-7.8≤11.0＞11.0糖化血紅蛋白4-6%6-7%8-9%2、維持或達(dá)到理想體重；

3、血脂接近或達(dá)到正常水平；

4、預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過(guò)低、酮癥酸中毒、高脂血癥、心血管并發(fā)癥、糖尿病腎病等；

5、飲食控制要科學(xué)合理，既要維持血糖正常，又要防治營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則

1、合理控制總能量、以維持理想體重為宜。2、選用復(fù)合糖類(lèi)。碳水化合物供給量應(yīng)占總熱能的50-60%左右，應(yīng)多選用血糖生成指數(shù)(GI)低的碳水化合物食品。建議高低搭配、粗細(xì)搭配。增加膳食纖維攝入，每日食物中膳食纖維的總量25-35克之間。3、控制脂肪和膽固醇攝入。脂肪供能占總能量20%～25%，或按每天0.7-1.0g/kg供給。限制動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸攝入，植物油至少占總脂肪30%以上，烹調(diào)用油宜采用豆油、花生油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油。膽固醇攝入每天應(yīng)低于300mg。糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則4、適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給量占總熱能的15%左右。進(jìn)食一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，伴肝、腎疾患時(shí)蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)降低。5、提供豐富維生素和礦物質(zhì)6、食品應(yīng)多樣化多樣化食物是保證糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)全面均衡的重要基礎(chǔ)。7、合理進(jìn)餐制度要定時(shí)、定量。兩餐間隔時(shí)間太長(zhǎng)容易出現(xiàn)低血糖。每天可安排3～6餐，餐次增多時(shí)可從正餐中抽出部分食品作為加餐用。三餐分配30%、35%、35%。六餐25%、5%、30%、5%、30%、5%。8、限制飲酒。盡量不喝或少喝，不要空腹飲酒，喝低度酒。糖尿病的食物選擇宜選食物：低血糖指數(shù)的食物，如粗加工谷類(lèi)中的大麥、硬質(zhì)小麥、黑米、蕎麥、強(qiáng)化蛋白質(zhì)面粉；薯類(lèi)；豆類(lèi)及其制品；乳類(lèi)及其制品；各類(lèi)含糖量小于4%的蔬菜，大于4%的蔬菜可以吃，但不能經(jīng)常吃（如菜花、蒜苔、胡蘿卜、洋蔥），可常吃一些香菇、芹菜、海帶、木耳、紫菜、苦瓜、大蒜等有降脂和保護(hù)作用的蔬菜；水果可以吃，但要限制，選擇含糖低的蘋(píng)果、梨、李子、獼猴桃、柚子等。少用或忌用的食物：純糖食品、含糖食物，如甜飲料、甜面包、甜餅干、蜜餞、果脯、柿餅等；富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，如動(dòng)物油、內(nèi)臟、魚(yú)子等；油炸食品和腌漬食物。含糖量高的水果少用，如香蕉、柿子、山楂、荔枝、葡萄、鮮棗等。調(diào)味劑的選擇：甜葉菊、阿司巴糖、木糖醇。不同糖尿病的處理小兒糖尿?。耗芰啃枰紤]生長(zhǎng)發(fā)育，蛋白質(zhì)功能占總能量的20%、脂肪30%、碳水化合物50%。12歲以下兒童能量需要以公式計(jì)算：能量需要量=（年齡-1）x100+1000。妊娠糖尿病考慮胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，結(jié)合孕中期和晚期的營(yíng)養(yǎng)要求。手術(shù)的糖尿病患者（除急診手術(shù)外）需控制血糖穩(wěn)定后手術(shù)，術(shù)后盡早應(yīng)用糖尿病飲食。糖尿病腎病患者應(yīng)以治療腎臟為首，先考慮腎臟疾病飲食。成人糖尿病人能量需求表勞動(dòng)強(qiáng)度體型能量供給量（kcal/kg）休息輕體力中體力重體力肥胖或超重1520-253035正常15-2025-3