第五部分基本操作

第部分

基本操作

婁底市中心醫(yī)院南華大學(xué)婁底臨床學(xué)院莫崖冰胃管置入術(shù)

GastricIntubation適應(yīng)證胃腸減壓（decompression）幽門梗阻、腸梗阻重癥胰腺炎及相關(guān)腸麻痹鼻飼（nasogastricgavage）洗胃（gastrolavage）胃液分析（gastricanalysis）禁忌證已知食道異常的患者（灼傷、憩室、狹窄）累及顱底的上頜骨骨折嚴(yán)重而未能控制的凝血功能障礙嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張鼻咽部有癌腫或急性炎癥者嚴(yán)重心臟疾患未穩(wěn)定者Little區(qū)應(yīng)用解剖鼻腔口咽食管步驟－－準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備步驟－－準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備解釋操作步驟選擇插入鼻孔預(yù)計插入長度體位：坐位、斜坡臥位步驟－－插管清理鼻腔必要時予收縮血管及表面麻醉潤滑胃管插入鼻腔插至口咽囑患者喝水后下咽，順勢插入胃管昏迷患者，頭向前傾插至預(yù)計深度步驟－－確定位置抽吸出胃液氣過水聲注射器向胃管內(nèi)注入10~30ml空氣時，聽診器于劍突下可聽到氣過水聲胸片管頭位于膈下氣泡溢出－－誤入氣管將胃管外端浸入水中，若有持續(xù)、大量氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出步驟－－固定膠帶固定標(biāo)記深度注意事項插胃管前應(yīng)先檢查鼻、口腔有無阻塞，有假牙者應(yīng)先取出插管前用石蠟油潤滑胃管，插管時動作應(yīng)輕巧插管時，應(yīng)略低頭，并注意防止誤吸惡心：暫停片刻，作深呼吸或吞咽動作插入不暢：檢查胃管是否盤纏在口中嗆咳、呼吸困難：誤入氣管，立即拔出并發(fā)癥鼻或咽部的損傷/出血食管或胃損傷/穿孔嘔吐誤吸氣管痙攣血管迷走綜合征經(jīng)篩板入顱三腔二囊管壓迫止血法目的：對食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者進行壓迫止血。三腔二囊管壓迫止血法適應(yīng)癥：

門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。

三腔二囊管壓迫止血法物品準(zhǔn)備

三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗、治療盤、液體石蠟、0.5kg重砂袋（或鹽水瓶）、血壓計、繃帶及寬膠布等。

操作要點1洗手，戴口罩、帽子。

2認(rèn)真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上45、60、65cm三處的標(biāo)記及三腔通道的外口。

3對躁動不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。

4抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達咽部時囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門。

操作要點5用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml（囊內(nèi)壓5.33

～

6.67kPa即40～50mmHg），使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過滑車持續(xù)牽引三腔管，以達到充分壓迫之目的。

6經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200

ml（囊內(nèi)壓4～5.33kPa即30～40

mmHg），然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。7定時由胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進行鼻飼和有關(guān)治療。操作要點8每2～3小時檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時注氣增壓。

每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液體石蠟15～20

ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。

9出血停止24小時后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20

ml，然后抽盡雙囊氣體，緩緩將三腔管拔出。注意事項

1操作前做好病人的思想工作，爭取配合。

2操作時手法要溫柔，避免咽腔及食道撕裂傷。

3

三腔二囊管下至咽腔時，要讓病人做吞咽動作，以免誤入氣管造成窒息。

留置導(dǎo)尿技術(shù)目的及適應(yīng)癥

（1）為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。（2）協(xié)助臨床診斷。（3）為膀胱腫瘤病人進行膀胱內(nèi)化療。（4）子宮手術(shù)前排空膀胱，防止術(shù)中誤傷。（5）危重病人記錄24小時尿量，協(xié)助治療。（6）進行尿道或膀胱造影。用物準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)備：無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)裝8號和10號導(dǎo)尿管各1根、彎盤2個、血管鉗1把、鑷子1把、內(nèi)置棉球的小藥杯1個、液體石蠟棉球瓶1個、紗布2塊、洞巾1塊、有蓋試管1支）、治療碗（內(nèi)置棉球若干、鑷子1把）、消毒手套1只或指套2只、彎盤、無菌手套1副、消毒溶液、無菌持物鉗及容器、小橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）。 ②絨毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏風(fēng)。 ③男病人導(dǎo)尿時加紗布2塊。 （2）環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，用床簾或屏風(fēng)遮擋。 （3）病人準(zhǔn)備：女病人：取仰臥位→脫對側(cè)褲腿→兩腿屈膝、分開→大浴巾、蓋被分別遮蓋兩腿→暴露會陰部；男病人雙腿平放，略分開→脫褲至股部露出外陰。 （4）護士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。操作步驟

攜物至床旁核對解釋，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋→清洗外陰→脫對側(cè)褲腿蓋近側(cè)，蓋浴巾→鋪治療巾和小橡膠單→置彎盤和治療碗 ①女病人導(dǎo)尿術(shù)： →初步消毒外陰（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口）→撤出消毒用物→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開導(dǎo)尿包→倒消毒液→戴無菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤滑導(dǎo)尿管→再次消毒外陰（雙側(cè)小陰唇→尿道口2次）

操作步驟②男病人導(dǎo)尿術(shù) →初步消毒外陰（陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭）→撤出消毒用物→導(dǎo)尿包置病人兩腿間→打開導(dǎo)尿包→倒消毒液→戴無菌手套→鋪洞巾→排列用物→潤滑導(dǎo)尿管→再次消毒外陰（尿道口→龜頭→冠狀溝） →插導(dǎo)尿管（女病人插入4～6cm,男病人插入20～22cm）見尿再插1-2cm→松左手下移固定導(dǎo)尿管→將尿液引流至彎盤，必要時留尿標(biāo)本→導(dǎo)尿畢，夾管，拔管撤用物，穿褲，整理床單位，洗手，記錄。操作要點

①女病人導(dǎo)尿時初步消毒外陰的順序是：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口2次。②男病人導(dǎo)尿時初步消毒外陰的順序是陰阜→陰莖→陰囊→尿道口、龜頭、冠狀溝向外旋轉(zhuǎn)擦拭；再次消毒外陰順序是尿道口→龜頭→冠狀溝。③女病人導(dǎo)尿時用止血鉗將潤滑的導(dǎo)尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm；男病人導(dǎo)尿時插入20～22cm，見尿后再插入1～2cm。④留置氣囊導(dǎo)尿管固定時,要將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10～15ml，立即夾緊氣囊末端，輕拉導(dǎo)管以證實導(dǎo)管已固定牢。膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷。導(dǎo)尿技術(shù)流程整理用物做好健康指導(dǎo)。注意事項：①用物必須嚴(yán)格滅菌，執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染。②耐心解釋，保護病人自尊，操作環(huán)境要遮擋。③選擇光滑、粗細適宜的導(dǎo)尿管，插管動作輕柔，避免損傷尿道粘膜。④為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。⑤對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因為大量放尿，可使腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。注意事項向氣囊內(nèi)注入無菌注射用水或生理鹽水5ml，嚴(yán)禁注入空氣，避免漏氣造成尿管脫出。長期留置導(dǎo)尿病人應(yīng)多飲水，必要時行膀胱沖洗，防止感染。病人坐位或站立時尿袋不得超過恥骨聯(lián)合。告知病人尿管會刺激尿道有不適感，不得私自拔除尿管以免損傷尿道粘膜。妥善固定尿管，搬運病人時，要將尿管夾閉，并妥善固定或暫時放在病人身上。防止不適脫出。長期留置導(dǎo)尿者定時夾閉和開放尿管，以鍛煉膀胱括約肌。告知病人如有不適立即報告醫(yī)護人員予以處理。動靜脈穿刺術(shù)

動脈穿刺技術(shù)適應(yīng)證

1.嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。

2.麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。

3.施行特殊檢查或治療，如血氣分析，選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。動脈穿刺技術(shù)禁忌證

1.慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。

2.周圍皮膚炎癥或動脈痙攣以及血栓形成。

3.有出血傾向者。動脈穿刺技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部備皮。

3.器械準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動脈留置導(dǎo)管；0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。加壓裝置。動脈穿刺技術(shù)操作步驟以撓動脈穿刺為例：

1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。

2.術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。

3.右手持注射器（肝素生理鹽水沖洗），在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動脈。

4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。動脈穿刺技術(shù)注意事項

1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。

2.如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點3～5分鐘。

3.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管。

4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。靜脈穿刺技術(shù)

適應(yīng)證

1.需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者。

2.需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者。

3.危重病人及采血困難病人急癥處理。

4.中心靜脈壓測定。靜脈穿刺技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1.了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部備皮。

3.器械準(zhǔn)備清潔盤，穿刺針包。操作步驟

以股靜脈穿刺為例

1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5～3.0cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)為穿刺點。

2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。于穿刺點處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點刺入，進針方向與穿刺部位的皮膚呈30～45度角，順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進針邊抽吸緩緩刺入。

4.當(dāng)穿刺針進入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi)，再進針2～4mm即可采血或注射藥物。

5.若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。靜脈穿刺技術(shù)注意事項

1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。

2.如抽出鮮紅色血液表示誤入動脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點5分鐘。

3.盡量避免反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。

4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。胸腔穿刺術(shù)

［適應(yīng)證］

胸腔積液性質(zhì)不明者，作診斷性穿刺；大量胸水壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸；膿胸或惡性胸水需胸腔內(nèi)注入藥物者。胸腔穿刺術(shù)［禁忌證］

病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。胸腔穿刺術(shù)［用品］

胸腔穿刺包l件，內(nèi)有12或16號帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、5ml注射器及針頭、50m1注射器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)只(留送常規(guī)、生化、細菌、病理標(biāo)本等，必要時加抗凝劑)。胸腔穿刺術(shù)［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。

２、穿刺部位宜取胸部叩診實音處，一般在肩胛下角線第7～9肋間，或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。

３、術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤達壁層胸膜。

４、檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入胸腔。

５、抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。胸腔穿刺術(shù)［注意點］

１、術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。

２、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。

３、抽液量。抽液不可過多過快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者抽液50～200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200mL。

４、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射1:1000腎上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。

６、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重腹腔穿刺術(shù)

［適應(yīng)證］診斷方面:了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細菌及病理學(xué)檢查。治療方面:緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。腹腔穿刺術(shù)［禁忌證］疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。［用品］清潔盤、腹腔穿刺包、腹帶、安全針、塑料墊單及中單、水桶、無菌試管4～6只(留送常規(guī)、生化、細菌、酶學(xué)及病理細胞學(xué)檢查標(biāo)本)。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。腹腔穿刺術(shù)［方法］１、囑患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡臥位，背部鋪好腹帶，腹下部置塑料墊單及中單。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。２、穿刺點可選臍與恥骨聯(lián)合中點(宜避開白線)，或臍與髂前上棘聯(lián)線的外1/3處(通常選擇左側(cè))。３、常規(guī)皮膚消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻醉達壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁，待進入腹腔后，可先用注射器抽吸少許腹水置無菌試管中，以備送檢。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管，引腹水入容器內(nèi)。腹腔穿刺術(shù)４、放液速度不宜過快，放液量不宜過多。放液中應(yīng)由助手逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴容等緊急處理。５、放液完畢，取出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，再縛腹帶?？`腹帶前宜仔細檢查腹部，如肝脾腫大情形及包塊等。６、如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進行穿刺抽液，選擇穿刺部位同前，毋需腹帶。腹腔穿刺術(shù)［注意點］１、大量放腹水可能引起暈厥或休克、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初次放腹水不宜超過3000ml。２、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。３、腹腔穿刺放液術(shù)后，患者應(yīng)臥床休息至少12h。腰椎穿刺術(shù)（一）【適應(yīng)癥】

1.腦和脊髓炎癥性疾病的診斷。

2.腦和脊髓血管性疾病的診斷。

3.氣腦造影和脊髓腔碘油造影。

4.早期顱高壓的診斷性穿刺。

5.鞘內(nèi)給藥。

6.蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少量血性腦脊液以緩解癥狀。腰椎穿刺術(shù)（二）【禁忌癥】

1.嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或已出現(xiàn)腦疝跡象者。

2.穿刺部位的皮膚、皮下軟組織或脊柱有感染時。

3.顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變腰椎穿刺術(shù)（三）【操作方法】

1.通常取彎腰側(cè)臥位，背部和床面垂直。

2.通常選腰3-4椎間隙，并做好標(biāo)記。

3.自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒。打開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無菌洞巾。

4.2%利多卡因局部麻醉。腰椎穿刺術(shù)第四腰椎間隙定位圖腰椎穿刺術(shù)

5.用20號穿刺針（小兒用21-22號）沿棘突方向緩慢刺入，進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。成人進針約4-6cm（小兒約3-4cm）時，即可穿破硬脊膜而達蛛膜網(wǎng)下腔。

6.拔出針芯，可見腦脊液滴出，接測壓管，讓病人雙腿慢慢伸直，記錄腦脊液壓力。緩慢放液（不超過2-3ml）送化驗檢查。

7.畢插入針芯拔出穿刺針。穿刺點碘酒消毒，敷以消毒紗布并用膠布固定。

8.術(shù)后平臥4-6小時。腰椎穿刺術(shù)脊椎穿刺進針過程

腰椎穿刺術(shù)四、注意事項1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2．穿刺過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、脈搏、面色等，如出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3．穿刺術(shù)中流出的腦脊液若最初為較濃的鮮紅色，越滴色越淡，則為穿刺外傷所致，可更換部位，重新穿刺或5～7d后再行穿刺。4．穿刺成功后，若感到顱內(nèi)壓推擠針芯向外時，則宜稍施阻力于針芯，待其緩緩?fù)獬?，見有腦脊液外流，則固定針芯，切不可貿(mào)然拔出。5．鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。骨髓穿刺術(shù)［適應(yīng)證］各類血液病的診斷(血友病等禁忌)，敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。骨髓穿刺術(shù)［方法］１、髂前上棘穿刺術(shù)（１）患者仰臥，以髂前上棘后上的一段較寬髂緣為穿刺點，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達骨膜。（２）術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針(固定鈕固定在1.5～2.ocm處)，垂直刺入達骨膜后再進l.0cm即達骨髓腔。（３）刺入骨髓腔時有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作涂片檢查。如作培養(yǎng)，宜取2～3ml。（４）術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。骨髓穿刺術(shù)２、髂后上棘穿刺術(shù)（１）患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的兩側(cè)；或取髂骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4㎝之交點為穿刺點。（２）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。骨髓穿刺術(shù)３、胸骨柄穿刺術(shù)（１）患者仰臥治療臺上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。（２）術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中，深度約l.0～1.5cm。骨髓穿刺術(shù)４、脊椎棘突穿刺術(shù)（１）患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。（２）以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及示指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。骨髓穿刺術(shù)５、脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以內(nèi)的患兒)（１）患兒仰臥治療臺上，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約lcm(或脛骨上中1/3交界處)之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點。（２）左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。骨髓穿刺術(shù)［注意點］１、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。２、穿刺針經(jīng)皮膚達骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應(yīng)固定不動。３、抽取骨髓涂片檢查時，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要作涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。４、胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁骨皮質(zhì)。脊柱損傷的搬運

(一)運關(guān)工具用擔(dān)架、木板或門板搬運。(二)搬運要點

1.先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。

2.對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)【目的】

急救時的固定主要是對骨折臨時固定，防止骨折斷端活動刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，并減少疼痛，便于搶救運輸和搬運。

四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)【操作步驟】

1.上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩肘關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板固定，可用三角巾先將傷肢固定于胸廓，然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。

四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)2.前臂骨折固定：將夾板置于前臂四側(cè)，然后固定腕、肘關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前，用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定，則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前，然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)3.股骨骨折固定：①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。

四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)4.小腿骨折固定：用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。5.脊柱骨折固定：將傷員仰臥于木板上，用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)【注意事項】copyrightdedecms

1.有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定。

2.固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物，鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。

3.用繃帶固定夾板時，應(yīng)先從骨折的下部纏起，以減少患肢充血水腫。

4.夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，應(yīng)固定上下各一個關(guān)節(jié)。

5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應(yīng)臨時就地固定。

6.固定應(yīng)松緊適宜。

心肺復(fù)蘇

(CardioPulmonaryResuscitation,CPR)主要內(nèi)容

A（assessmentandairway）評估/判斷，開放氣道

B（breathing）人工呼吸

C（circulation）胸外按壓

D（defibrillation）電擊除顫2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動早CPR早除顫早ALS→→→判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸重呼輕拍檢查頸動脈脈搏：1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。無循環(huán)體征——立即胸外按壓胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或