《健康評估》實訓指導(dǎo)講解

上篇

--實訓指導(dǎo)實訓１:健史的采【訓的獲取完的健康史資,疾病判斷和病人的護理提供幫助。２．為體格檢查提供線索。．獲取有助于確立護理診斷的重要依據(jù)。４．為護士與病人之間建立積極的護理性關(guān)系提供了機會。【訓品筆、紙【作驟(方)】一、找一學生做病人，老師示范問診?；颊邽橐焕夏昴行?心病心絞痛，主要癥狀為心前區(qū)疼痛。問診內(nèi)容大致包括以下內(nèi)容：１．你叫什么名字,大年齡，從事何種工?在哪里?民族你哪里舒服，得病多長時間了？．你胸痛的部位你胸痛時其他部位有無疼．你的胸痛是什么感程度即感到一般性疼痛還是難以忍受？．每次胸痛發(fā)作時有無其他原因引起？每次胸時還有其他難受的地方嗎？．胸痛發(fā)作一次多長時,是自己緩解還是通過其他措施？胸痛時陣發(fā)性還是持續(xù),越來越重還是越來越輕？．多長時間發(fā)作一?10.去過其他醫(yī)院就診?服什么藥物,效怎樣？11．你最近吃飯睡覺好,便、小便正常嗎?12.你受過外傷,做過手術(shù)?１對藥物和魚、蝦等過敏?你期服藥嗎，服過何?１4你愛人、子女健康嗎，家中有無和你一樣的病人？１5吸煙、喝酒嗎？量多少？６．你父母還健在嗎？有無其他疾二、教師以常見癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、腹瀉為題,學生兩人一組，--

--互相進行問診練習?！疽忭棧畣栐\環(huán)境須安靜、舒適和具有私密性。2.從禮節(jié)性的交談開始。．問診一般從主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問。．注意時間順序。追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程。如有幾個狀同時出現(xiàn)，必須確定其先后順序。５．根據(jù)具體情況采用不同類型的提問避免不正確的提問。免誘導(dǎo)性提問或暗示性提問，避免使用醫(yī)學術(shù)語。．注意及時核實患者陳述中有疑問的內(nèi)容。注意問診中的儀節(jié)和友善的舉靈活運用肢體語有助于發(fā)展與患的和諧關(guān)系，獲得病人的信任，甚至使病人講出原想隱瞞的敏感事情。８．外院資料一般作為參考依據(jù)。．診時最好讓病人自己敘述小或病重識不清時由了解病人病情的人敘述。對病情危重者，在簡單扼要地詢問病史和重點檢查后,立即進行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再做全面問診。【訓業(yè)．書寫實訓報告２.掌握問診的注意項實訓2一般狀評估【訓的１.學會生命體征、容與表情、體位、步態(tài)的評掌握陽性體征與臨床意義．學會發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)的評,悉陽性體征與臨床意義。．了解性別、年齡的評估?！居柶敷w溫計、血壓計、手表、體重計【作驟(方)】一、展示需要掌握的內(nèi)容與要求生命體征T、、?

２．發(fā)育與體型:瘦長型、矮胖型、勻稱3--

營?

--養(yǎng)狀態(tài)良、中等、不良、測定皮脂厚度意識狀:嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷面容表：急性病容、慢性病容、貧血面容、甲亢面容、粘液性水腫面容二尖瓣面容、肢端肥大癥面容、滿月面容、面具面容、脫水面容、苦笑面容體位:動、被動、強迫、輾轉(zhuǎn)二、具體的實訓方法

7步態(tài)：蹣跚、慌張、醉酒、剪刀步態(tài)首先由師示教，一名同學取坐位配合，教師邊示教邊復(fù)習課堂講授內(nèi)容，同時說明操作要領(lǐng)。然后每兩名同學結(jié)對，互相檢查。２．教師巡回指導(dǎo)，及時指出錯誤。３.及時總結(jié)本堂課優(yōu)缺點?！疽忭棛z環(huán)境應(yīng)安靜、舒適和具有私密性內(nèi)溫度及濕度應(yīng)適宜，最好以自然光線為照明。２．護士衣著整潔,止端態(tài)度和藹。檢查前向患者說明自己的身份，檢查的目的與要求，取得患者的配合。體格檢前盡可能在患者面前洗手，以避免醫(yī)源性交叉感染。．檢查按照一定的順序進,以避免不必要的重復(fù)或遺漏。６．檢查過程中動作應(yīng)規(guī)范、準確、輕柔，內(nèi)容應(yīng)完整而有側(cè)重點。．檢查結(jié)束后應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果向患者作必要的解釋和說明。【訓核準一般狀況評

體溫：測量方法及注意事項、體溫異常的意義呼吸：測量方法、異常的意義

２0０估

脈搏：測量方法、異常的意義血壓：測量方法、異常的意義

注:由于考試時間有限，可選一個知點進行考評分內(nèi)容根據(jù)操作步驟分配【訓業(yè)書寫實報告．四大生命體征的內(nèi)容及正常值范圍實訓3淺表淋結(jié)及頭頸部估【訓的--

--．學會正確評估淺表淋巴結(jié)、眼、鼻竇、扁桃體、甲狀腺、氣管位置。

2.具有尊重、關(guān)愛病人、保護病人隱私的意識,有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！居柶饭P式手電筒、壓舌板【作驟方】一、展示需要掌握的內(nèi)容與要求．淺表淋巴結(jié)的評估順序及內(nèi)容眼球運、瞳孔檢查的內(nèi)容及方法鼻竇的查內(nèi)容及方法扁桃體檢查內(nèi)容及方法．甲狀腺的檢查內(nèi)容及方法氣管位的檢查內(nèi)容及方法二、具體的實訓方法首先由師示教名同學取坐位配合教師邊示教邊復(fù)習課堂講授內(nèi)容,時說明操作要領(lǐng)。然后每兩名同學結(jié)對，互相檢查。教師巡指導(dǎo)，及時指出錯誤。及時總本堂課的優(yōu)缺點?！疽忭棧疁\表淋巴結(jié)檢查為了避免遺漏，應(yīng)特別注意按一定順序檢查。檢查扁體時囑被檢查者發(fā)“啊”音時用壓舌板壓住舌前2３與后1/交界處，檢查速度要快,免被檢查者出現(xiàn)惡心。觸診甲腺時一定囑被檢者做吞咽動作，隨吞咽上下移動的才是甲狀腺。【訓核準淺表淋巴結(jié)檢查：順序（耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨淺表淋巴結(jié)

下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車

０及頭頸評估

１０0

上、腹股溝、腘窩、手法、腫大的意義眼眼球運動、瞳孔大小、瞳孔反射（對光反射、調(diào)２０節(jié)反射、集合反射、異常的臨床意義--

--鼻竇:鼻竇壓痛的檢查方法、意義扁桃體：檢查方法、腫大分度甲狀腺：檢查手法、腫大分度、腫大的意義氣管位置：檢查手法、居中、健側(cè)移位、患側(cè)移位注由于考試時間有可選一個知識點行考,分內(nèi)容根據(jù)操作步驟分配【訓業(yè)書寫實報告．淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義，氣管移位的臨床意義實訓4:胸及肺臟胸膜的評估【訓的

２0１．學會正確評估胸廓外形、乳房、肺臟及胸膜。２.有尊重、關(guān)愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！居柶仿犜\器、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)【作驟(方】一、展示需要掌握的內(nèi)容與要求找出胸體表標志比較正胸廓與桶狀胸、扁平胸的不同３．乳房的檢查內(nèi)容及方法肺部的查內(nèi)容及方法胸膜的查內(nèi)容及方法通過心聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)來聽診異常的呼吸音--

--音、胸膜摩擦音二、具體的實訓方法１．首先由老師示教一同學取坐位配合,教師邊示教邊復(fù)習課堂講授內(nèi)，同時說明操作要領(lǐng)。然后每兩名同學結(jié)互相檢查。２．教師巡回指導(dǎo)，及時指出錯誤。．通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)，在模擬人身上聽診常的呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。．及時總結(jié)本堂課的優(yōu)缺點。【意項1.需注意遮擋女性被評估者，以消除緊張不安情緒。室內(nèi)環(huán)要舒適、溫暖、安靜、光線充足?！居柡藴市乩胺闻K、

視診：胸廓外形、胸壁、乳房、呼吸運動、有無呼吸困難觸診:乳房、胸廓擴張度、語顫、膜摩擦感、氣管

０１00胸膜的評估

位置叩診:清音、鼓音、濁音、肺界的診聽診:正常呼吸音、異常呼吸音、音、胸膜摩擦音注:由于考試時間有限,選一個知識點進行考,分內(nèi)容根據(jù)操作步驟分配【訓業(yè)書寫實報告．了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的體征實訓心臟的評估【訓的．學會正確評估心臟。

３0具有尊、關(guān)愛病人、保護病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度。【訓品聽診器、床、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)--

--【作驟(方】一、展示需要掌握的內(nèi)容與要求心臟的查內(nèi)容及方法．血管的檢查內(nèi)容及方法．通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)來聽診心臟雜音、額心音、心律失常、心包摩擦音二、具體的實訓方法．先由老師示教,一同學取配合教邊示教邊復(fù)習課堂講授內(nèi)容,時說明操作要領(lǐng)。然后每兩名同學結(jié)對，互相檢查。２.教師巡回指導(dǎo)，時指出錯誤。通過心聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)模人上聽診心臟雜音、額外心音、心律失常、心包摩擦音。．及時總結(jié)本堂課的優(yōu)缺點?！疽忭?.需注意遮擋女性被評估者，以消除緊張不安情緒。２．室內(nèi)環(huán)境要舒適、溫暖、安靜、光線充足。【訓核準心臟的評估１00

視:心前區(qū)起心搏、靜怒、動脈搏、細管動觸診:心前區(qū)搏動感、震顫、心包擦感叩:心濁音聽：率、心律、心音及有無雜音或心包摩擦音

０２0０注由于考試時間有限，可選一個知識點進行考評分內(nèi)容根據(jù)操作步驟分--

--【訓業(yè)1.書寫實訓報告了解循系統(tǒng)常見疾病的體征實訓6腹部評【訓的學會正評估腹部及腹部臟器。

．有尊重、關(guān)愛病人、保護病人隱私的意識具有醫(yī)療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認負責的職業(yè)態(tài)度。【訓品聽診器、床、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)【作驟(方】一、展示需要掌握的內(nèi)容與要求１.學會腹部分區(qū)劃方法．腹壁的檢查內(nèi)容及方法３．肝臟的檢查內(nèi)容及方法．膽囊的檢查內(nèi)容及方法．脾臟的檢查內(nèi)容及方法６.過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)來觸診異常的肝臟、脾臟、膽囊，腹部壓痛、反跳痛的檢查，聽診腸鳴音、腹部血管雜音二、具體的實訓方法．首先由老師示教，一名同學取屈膝仰臥位配合教師邊示教邊復(fù)習課堂講授內(nèi)容,同時說明操作要領(lǐng)。然后每兩名同學結(jié),互相檢查。．教師巡回指導(dǎo)，及時指出錯誤。．通過心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)，在模擬人身上觸診--

--常的肝臟、脾臟、膽腹部壓痛、反跳的檢查，聽診腸鳴音、腹部血管雜音。．及時總結(jié)本堂課的優(yōu)缺點?！疽忭?.腹部檢查前，囑病人排空膀胱。室內(nèi)環(huán)要舒適、溫暖、安靜、光線充足。病人取膝仰臥位，充分暴露全腹。４評估者通常站在病人右側(cè),自上而下按一定順序進行觀察?！居柡藴室曉\腹外形腹呼吸腹靜脈曲張胃型和蠕動波、腹壁其他情況觸:腹壁緊度壓和跳、觸、臟觸腹部評估１診膽觸叩：部診臟叩(肝膀）叩痛聽診：腸鳴音、振水音注:由于考試時間有限,選一個知識點進行考核，評分內(nèi)容根據(jù)操作步驟分配【訓業(yè)．書寫實訓報告．了解消化系統(tǒng)常見疾病的體征實訓7神經(jīng)功評估【訓的學會正評估運動功能覺功能神反射病反射腦刺激征。

６0０具有尊重、關(guān)愛病人、保護病人隱私的意識具有醫(yī)療安全、患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度。【訓品筆式手電筒、叩診錘、棉棒、試管、熱水【作驟(方)】一、展示需要掌握的內(nèi)容與要求．肌力檢查的方法肌張力查的方法--

--共濟失的檢查方法．感覺檢查的檢查內(nèi)容及方法神經(jīng)反的檢查內(nèi)容及方法．病理反射的檢查內(nèi)容及方法腦膜刺征的檢查內(nèi)容及方法二、具體的實訓方法１．首先由老師示教，一名同學取坐位、臥位配合，教師邊示教邊復(fù)習課堂講授內(nèi)容,同時說明操作要領(lǐng)。然后每兩名同學結(jié),互相檢查。２．教師巡回指導(dǎo)，及時指出錯誤。．及時總結(jié)本堂課的優(yōu)缺點?！疽忭椄杏X檢時被檢查者必須意識清楚，并能與檢查者配合。２.感覺檢查時被檢者應(yīng)閉避免主觀和暗示用。．神經(jīng)反射檢查時被檢查者應(yīng)絕對放松，否則反射易無法引出。４.腦膜刺激征檢查被檢查者應(yīng)放松。．神經(jīng)系統(tǒng)檢查時注意左右側(cè)對感覺檢查還要注意遠近端位的對比。【訓業(yè)．書寫實訓報告熟悉病反射及腦膜刺激征的臨床意義實訓8:實室檢查料分析【訓的學會簡分析實驗室檢查結(jié),判斷患者可能出現(xiàn)的情況。

．有尊重、關(guān)愛病人保護病人隱私的意識，具醫(yī)療安全患交流團合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度?！居柶范嗝襟w、實驗室檢查報告單【作驟(方)】一、展示需要掌握的內(nèi)容與要求１.血常規(guī)２.尿常規(guī)--

--．凝血常規(guī)４．肝功能檢查５.腎功能檢查血生化查．血糖、血脂檢查．淀粉酶檢查．血清心肌酶１0肝炎病毒標志物檢查１腫瘤標志物檢測二、具體的實訓方法１．首先由老師示教多體展示一張檢驗,教邊分析邊復(fù)習課堂講授內(nèi)容。然后多媒體展示其他化驗單(可根據(jù)上課時間適當選化驗單的數(shù)目分組討論。最后留合適的時間小組抽簽決定順序派表給出本組討論結(jié)之由教師點評及時指出錯誤。．及時總結(jié)本堂課的優(yōu)缺點?！疽忭椪莆崭鳈z查標本采集方法及注意事項。2.實驗室檢查結(jié)果可以給疾病診斷提供依據(jù)，但還需要通過聯(lián)系癥狀、體格檢查及其他檢查結(jié)果共同來確定疾病的診斷。.雖然每張化驗單面均有正常參考值，但血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查項目里的一些常用數(shù)值還是需要同學記住正常范圍。【訓業(yè)書寫實報告２.熟悉實驗室檢查臨床意義實訓9:心圖描記分析【訓的１．學會正確連接心電圖機導(dǎo)聯(lián)電,用心電圖機進行心電圖描記?

能對心電圖進行簡單的分析

３具尊重關(guān)病人保病人隱私的意識有療安全、護患交流、團隊合作的職業(yè)意識及認真負責的職業(yè)態(tài)度。【訓品--

--高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化心電圖模擬教學系統(tǒng)、心電圖機、心電圖紙、治療碗、生理鹽水、紗布、壓舌板【作驟(方】一、熟悉心電圖機的使用．環(huán)境準備：關(guān)閉門窗以保持適宜溫度?(1）將心電圖紙放入心電圖;接心電圖機的電源并打開電源;（25mm/s;

．心電圖機的準備:（3)設(shè)定定準電壓(）走紙速度(４）設(shè)置打印模式（自5個形個聯(lián)。３被估者的準備:被評估者取仰臥位進,取下金屬飾品,時暴露上及壁需放置電極的部位

操作者準備

(1）解說以取得被評估者的合;（2用生理鹽水分別涂擦需放置電極的部位兩手腕曲側(cè)腕關(guān)節(jié)上方約處,兩內(nèi)踝上方約處胸部第、間隙）；(3）將電極分別固定于相應(yīng):）連接肢體導(dǎo)聯(lián)電極：紅-右上肢，黃色-左上肢藍或綠色左下肢黑色－右下肢。）連接胸前導(dǎo)聯(lián)電:V-胸骨右緣第４肋間

－骨左緣第肋間V4-左鎖骨中線第肋Ｖ5左腋前線第肋間

－與V4連中點左中線第５肋間．描記心電?

（1囑被評估者全身放,靜呼吸?

(2）按心電圖機打按鈕等待自動打印12導(dǎo)心電圖。描圖后理:

（1)撕下描記好的心電圖紙關(guān)閉電源開關(guān)；

）取下電極，擦凈被評估者局部皮膚，協(xié)助被評估者整衣下床--

(3）在心電圖紙上注明被評估者的

--姓名、性別、年齡、科別、床號、描記日期及時間高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化心電圖模擬教學系統(tǒng)的使用

(4）簡單分析心電圖?

二、準:先高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化心電圖模擬教學系統(tǒng)的模擬人(如圖)與電導(dǎo)聯(lián)電極正確連接,過右側(cè)軀干的US接口與電腦相連接。．運行軟件,行心電圖模擬教學。3.通過“心電圖仿真練習同類型的心電圖（包括竇性心律及竇性心律失常、房室肥大、心肌梗死、期前收縮、異位心動過速、撲動與顫動、傳導(dǎo)異常、電解質(zhì)紊亂及藥物影響等3多種心電波形)通心電圖機描記在心電圖紙上，讓學生進行簡單分析，也可用來進行學生考核。．機:閉心電圖機，取下導(dǎo)聯(lián)電極。然后先關(guān)閉軟件之后才能拔掉模擬人數(shù)據(jù)連接線再關(guān)閉計算機。【意項．需注遮擋女被評估者以消除緊張不安情緒手表或金屬飾品等。

２．被估者勿攜帶手機、．描圖注意被估者的肢體勿接觸鐵床。個描圖過程中全身放松靜呼吸且勿移動肢體

?開描圖時注意囑被評估者在整．常情況下個