2021年體外沖擊波碎石操作規(guī)范

**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07體外沖擊波碎石操作規(guī)范歐陽(yáng)光明(2021.03.07)［適應(yīng)證］1?前提：⑴正常腎功能⑵結(jié)石下方無(wú)梗阻2?腎盂腎盞結(jié)石v3cm者，首選ESWL治療。3?腎盂腎盞結(jié)石〉3cm者，首選經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或切開取石術(shù)，但對(duì)于手術(shù)困難或失敗者也可采取ESWL。4?輸尿管上段和下段結(jié)石首選ESWL治療，但對(duì)結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重或有息肉包繞者應(yīng)采用開放手術(shù)或腔內(nèi)手術(shù)治療。5?膀胱及尿道結(jié)石有時(shí)亦可ESWL治療［禁忌證］未經(jīng)治療的出血性疾病由于腎實(shí)質(zhì)疾患致腎功能不全者有嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、心律不齊者妊娠或月經(jīng)期婦女結(jié)石難以定位6?特別肥胖患者和身高1?2m以下的患兒，由于結(jié)石到體表的距離太大或太小，超出水囊表面到焦點(diǎn)的可調(diào)節(jié)范圍。［治療前準(zhǔn)備］血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，血沉、肝、腎功能、心電圖、胸片；2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.072?尿路造影以了解有無(wú)尿路梗阻；3?對(duì)尿檢白細(xì)胞多，結(jié)石較大、感染性結(jié)石、或有明顯尿路感染史者，應(yīng)行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，并經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。［方法步驟］1?麻醉：一般不用麻醉，必要時(shí)可在術(shù)前半小時(shí)肌注強(qiáng)痛定lOOmg或度冷丁50mg。體位及定位：對(duì)腎及輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位向患側(cè)傾斜，輸尿管下段及膀胱結(jié)石采用俯臥位治療。固定好病人后在x線透視下定位。治療過(guò)程中經(jīng)常觀察碎石情況及位置變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整。3?工作電壓及沖擊次數(shù)：工作電壓為8—14kv,每次治療沖擊次數(shù)不宜超過(guò)2500次。碎石治療后一周內(nèi)復(fù)查x線片，有必要者需重復(fù)治療，兩次治療間隔輸尿管結(jié)石不應(yīng)小于7天，腎結(jié)石必須二周以上。4?輔助治療：結(jié)石過(guò)小或陰性結(jié)石x線顯示因難者，可經(jīng)膀胱鏡逆行輸尿管插管，注入造影劑定位。碎石后形成石街者可配合輸尿管鏡操作，擴(kuò)張結(jié)石下方管腔、碎石治療。特別大的腎結(jié)石，最好配合經(jīng)皮腎鏡治療，將腎盂內(nèi)的結(jié)石盡量擊碎取出，再行ESWL。易并發(fā)輸尿管“石街”者，可治療前預(yù)置雙“J”管。［治療后處理］多飲水、適當(dāng)輸液，使用利尿劑以增加尿量．促進(jìn)碎石排出。使用解痙藥物，放松輸尿管平滑肌。適當(dāng)使用抗生素。注意多活動(dòng)及體位排石。2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07?最主的是定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)碎石排出情況。［并發(fā)癥的處理］1?最常見(jiàn)的并發(fā)癥是絞痛、發(fā)熱和血尿，一般給予止痛劑，抗生素、解痙及止血藥物均可控制。2?石街處理：間斷性對(duì)“石街”‘龍頭”部分重復(fù)沖擊波治療；可行輸尿管插管引流術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)；如合并感