鼻咽癌患者指南2019

NNCCN指南供患者使用?頭頸部腫瘤系列本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?鼻咽癌，2019讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療6鼻咽癌基本知識(shí)12鼻咽癌評(píng)估20鼻咽癌治療33做出治療決策42需要知道的術(shù)語(yǔ)44NCCN參與者45NCCN癌癥中心46索引5NCCN患者指南?5鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識(shí)7咽部解剖8頭頸部腫瘤9危險(xiǎn)因素9治療類(lèi)型11小結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有6NCCN患者指南?6鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識(shí)咽部解剖及患癌風(fēng)咽喉解剖在了解鼻咽癌之前，先了解咽喉解剖是有幫助的。咽喉也叫咽。咽咽部是位于頭頸部的一種管腔結(jié)構(gòu)。它始于鼻腔后部，止于喉(喉)。食物從口腔通過(guò)咽部進(jìn)入空氣也從口或鼻腔通過(guò)咽部進(jìn)入肺。咽部包括3部分，分別為：鼻咽，下咽。鼻咽位于鼻腔后部，口咽位于鼻咽下方，而下咽位于口咽下方，喉的正后方(見(jiàn)圖1)。淋巴有一種透明液體，遍布全身(包括咽喉)，稱(chēng)為淋巴液。淋巴液可為細(xì)胞生長(zhǎng)提供養(yǎng)分和水，還含有可抗菌的血細(xì)胞。淋巴液從身體組織通過(guò)淋巴管匯入到血液中。圖圖1咽喉咽喉也叫咽。它包含三部分。鼻腔后方為鼻咽。鼻咽下方為口咽，口咽下方是下咽。7NCCN患者指南?7鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識(shí)頭頸癌當(dāng)淋巴液的流動(dòng)時(shí)，它會(huì)穿過(guò)一種淋巴組織。這種淋巴組織可清除淋巴液中的細(xì)菌。而淋巴結(jié)是含有淋巴組織的小結(jié)構(gòu)。它們遍布全身。頸部左右兩側(cè)分布許多淋巴結(jié)(見(jiàn)圖2)。扁桃體是較大的淋巴組織簇。喉嚨的左右兩側(cè)各有一個(gè)扁桃體。鼻咽部和舌后有類(lèi)似的淋巴組織簇。頭頸癌頭頸癌是一組癌癥。它包括唇、口腔、喉咽、喉、鼻和鼻竇的癌癥。這些癌癥被稱(chēng)為上呼吸消化道癌癥。鼻咽癌本指南是主要探討的是鼻咽癌的治療。幾乎大部分鼻咽惡性腫瘤都是鼻咽癌。癌屬來(lái)源于排列在身體內(nèi)外的上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。鼻咽癌起源于鼻咽上皮細(xì)胞，它們?nèi)菀捉?rùn)到鼻咽鄰近組織中，如顱骨。它們還容易轉(zhuǎn)移到耳后和頸部的淋巴結(jié)。圖圖2淋巴結(jié)淋巴液是一種遍布全身的透明液體。它可通過(guò)淋巴管網(wǎng)從組織匯入血管。淋巴液流動(dòng)時(shí)穿過(guò)的一種小結(jié)構(gòu)被稱(chēng)為淋巴結(jié)。淋巴結(jié)可清除淋巴液中的細(xì)菌。圖中淋巴管和淋巴結(jié)用綠色表示。8NCCN患者指南?8鼻咽癌，2019鼻鼻咽癌基本知識(shí)危險(xiǎn)因素治療類(lèi)型鼻咽癌分為三類(lèi)：非角化性癌和非洲，大多數(shù)鼻咽癌患者為EB病毒與其他因素的相互作用所致。在美國(guó)，鼻咽癌病因中EB病毒較少見(jiàn)。角化性鱗狀細(xì)胞癌基底樣鱗狀細(xì)胞癌根據(jù)顯微鏡下的表現(xiàn)鼻咽癌進(jìn)一步分類(lèi)：分化良好的癌看起來(lái)像正常組織。低分化癌看起來(lái)不太像正常組織。未分化癌看起來(lái)不像正常組織。非角化性癌包含未分化癌。在鼻咽癌中，未分化癌最常見(jiàn)，它也稱(chēng)為淋巴上皮癌。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素是指任何增加患癌幾率的因素。在世界范圍內(nèi)，一些危險(xiǎn)因素與鼻咽癌相關(guān)。在世界一些地區(qū)，鼻咽癌通常與飲酒和吸煙有關(guān)。在其他地區(qū)，它與經(jīng)常吃鹽腌食品有關(guān)。鼻咽癌和EB病毒之間大大相關(guān)。大多數(shù)感染EB病毒的人不會(huì)得鼻咽癌。在亞洲治療類(lèi)型本節(jié)簡(jiǎn)要敘述鼻咽癌的治療。并非每個(gè)人都須接受相同的治療。您的醫(yī)生將根據(jù)本指南第2部分評(píng)估結(jié)果，為您量身定制治療方案。治療選擇將根據(jù)本指南第3部分所列癌癥特征決定。臨床試驗(yàn)其中一種治療選擇可以是參加臨床試驗(yàn)。NCCN鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。NCCN認(rèn)為，如果您在臨床試驗(yàn)中接受治療，您將可以獲得最佳管理。臨床試驗(yàn)是在人體中進(jìn)行的一類(lèi)有前景的試驗(yàn)或治療的研究。它可讓人們能夠獲得通常難以獲得的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。臨床試驗(yàn)所研究的治療方法通常指在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上增加的新療法。您可以詢(xún)問(wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)是否有適合您參加的開(kāi)放性的臨床試驗(yàn)。放射治療放射治療是指采用高能x射線(xiàn)或粒子治療鼻咽癌。放療損毀癌細(xì)胞后，癌細(xì)胞要么死亡，要么停止制造新的癌細(xì)胞。當(dāng)采用體外放射治療(EBRT)方法進(jìn)行治療時(shí)，由一臺(tái)大型機(jī)器制造出的輻射光束形狀要與腫瘤的形狀一致，同時(shí)使得癌癥部位接受最高輻射劑量針，鄰近組織接受極低劑量。9NCCN患者指南?9鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識(shí)治療類(lèi)型NCCN專(zhuān)家建議采用以下技術(shù)：調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)是首選技術(shù)。它提供與目標(biāo)腫瘤形狀非常匹配的x射線(xiàn)束，并能更好的保護(hù)正常組織。三維適形放射治療(3D-CRT)提供與靶區(qū)形狀匹配但可能不如IMRT聚焦的x射線(xiàn)束。質(zhì)子治療是指采用質(zhì)子束來(lái)治療腫瘤。質(zhì)子束可被完全聚焦到腫瘤區(qū)域內(nèi)。NCCN專(zhuān)家建議，只有當(dāng)x射線(xiàn)束對(duì)正常組織造成過(guò)多損傷時(shí)，才選擇質(zhì)子治療?；熁熓遣捎米钄嗉?xì)胞生命周期的藥物來(lái)治療鼻咽癌?；熆蓪?dǎo)致癌細(xì)胞不能制造新的細(xì)胞，還可導(dǎo)致細(xì)胞自我毀滅。順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶(5-FU)和吉西他濱是治療鼻咽癌的常用藥物，其他藥物可能也有效，但使用較少?；熍c放療同時(shí)進(jìn)行，可提高放療的效果。當(dāng)同時(shí)接受化療和放療時(shí)，稱(chēng)為同步放化療?；熞部蓡为?dú)使用?；煴旧砜梢栽谝幌盗兄委熤惺状位蚰┐问褂?。西妥昔單抗是一種靶向治療藥物，它可阻斷腫瘤細(xì)胞上面的一種稱(chēng)為表皮生長(zhǎng)因子受體的結(jié)構(gòu)的激活，它還可促進(jìn)免疫細(xì)胞破壞腫瘤細(xì)胞，與卡鉑聯(lián)合用藥可治療一部分鼻咽癌。免疫療法T細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，有助于抵抗包括癌癥在內(nèi)的疾病。但是，它們無(wú)法攻擊一種稱(chēng)為PD-L1蛋白陽(yáng)性的腫瘤細(xì)胞。免疫檢查點(diǎn)抑制劑是免疫療法常用的一類(lèi)藥物。這些藥物包括帕博麗珠單抗和納武利尤單抗。它們可促進(jìn)T細(xì)胞攻擊PD-L1陽(yáng)性的腫瘤細(xì)胞。它們常規(guī)用于治療一些進(jìn)展期喉癌，其他用途也正在試驗(yàn)。手術(shù)手術(shù)是切除腫瘤或整個(gè)器官的治療方法。其并不是治療鼻咽部腫瘤的常用方法。手術(shù)較常用于切除頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。這種類(lèi)型的手術(shù)稱(chēng)為頸清掃術(shù)。靶向治療靶向治療是應(yīng)用一種可以阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物來(lái)治療鼻咽癌。NCCN患者指南?10鼻咽癌，201911鼻咽癌基本知識(shí)小結(jié)結(jié)鼻咽是咽的一部分，位于鼻腔后。大多數(shù)鼻咽癌起源于排列在鼻咽表面的上皮細(xì)胞。鼻咽癌與EB病毒之間有很大的相關(guān)性。并非每個(gè)鼻咽癌患者都接受相同的療法。您的治療決策應(yīng)基于您的檢查結(jié)果。NCCN患者指南?11鼻咽癌，201922鼻咽癌相關(guān)檢查13一般健康評(píng)估抑郁篩查鼻咽鏡檢查影像學(xué)檢查活檢EB病毒檢測(cè)其他檢查小結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?12鼻咽癌，201922鼻咽癌相關(guān)檢查一般健康評(píng)估接醫(yī)生綜合多種信息來(lái)源制定治療計(jì)劃。這些來(lái)源包括表1中所列各類(lèi)醫(yī)學(xué)檢查。另一個(gè)來(lái)源就是您。將您的擔(dān)憂(yōu)和治療目標(biāo)告知您的醫(yī)生，和醫(yī)生共同參與治療決策過(guò)程。如需了解更多關(guān)于治療決策的信息，請(qǐng)閱讀本指南第4部分。一般健康評(píng)估病史采集您的醫(yī)生將想了解您既往的所有健康問(wèn)題及其治療史。請(qǐng)準(zhǔn)備好下列談?wù)撔畔ⅲ杭韧技膊∈軅闆r健康狀況不適癥狀用藥史吸煙史(現(xiàn)在和過(guò)去)如果您使用煙草制品，戒煙很重要。吸煙會(huì)降低癌癥治療的效果。向您的治療團(tuán)隊(duì)尋求可以幫助您戒煙的咨詢(xún)服務(wù)和藥物。1：治療前評(píng)估檢查檢查評(píng)估項(xiàng)目病史采集體格檢查，包括頭頸部檢查戒煙治療(如需要)抑郁篩查鼻咽鏡檢查顱底至鎖骨的增強(qiáng)MRI；您的醫(yī)生也可能要求做顱底至頸部的增強(qiáng)CTFDGPET/CT，胸部增強(qiáng)CT，或兩者兼做鼻咽活檢您的醫(yī)生可能會(huì)要求進(jìn)行EB病毒檢測(cè)必要時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)或吞咽功能測(cè)試營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(如需要)牙科檢查和x線(xiàn)檢查(如需要)聽(tīng)力或視力測(cè)試(如需要)激素水平檢測(cè)(如需要)用藥史用藥史可能需要將您的新舊用藥清單交到您醫(yī)生的辦公室。NCCN患者指南?13鼻咽癌，201922鼻咽癌相關(guān)檢查抑郁篩查家族史部分腫瘤和其他疾病可以受家族遺傳因素相互影響。因此，您的醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)您的近親的患病史，包括您的兄弟姐妹，父母和祖父母。注意準(zhǔn)備好告知其誰(shuí)在什么年齡得過(guò)什么病。體格檢查體格檢查是對(duì)您身體進(jìn)行全面觀(guān)察。這樣做是為了尋找疾病的跡象。它還可協(xié)助治療方案的選擇。在體格檢查過(guò)程中，希望檢查以下內(nèi)容：您的體溫您的血壓您的脈搏和呼吸頻率您的體重您的呼吸、心跳和腸蠕動(dòng)的聲音如何您的眼睛、皮膚、鼻子、耳朵和嘴巴的外觀(guān)您身體各個(gè)臟器的大小或質(zhì)地您被觸診時(shí)的疼痛程度頭頸部檢查頭部和頸部檢查是制定治療計(jì)劃的關(guān)鍵。您的醫(yī)生將仔細(xì)檢查您的咽喉、口、鼻和耳。您的醫(yī)生將會(huì)觸診檢查是否有下頜和頸部的包塊。為了進(jìn)行頭頸部的深部檢查，您的醫(yī)生可能會(huì)用到一類(lèi)器械。這類(lèi)器械帶有個(gè)小鏡子，它就像你的牙醫(yī)用來(lái)看您的口腔內(nèi)部的鏡子一樣。您的醫(yī)生也可能使用纖維內(nèi)鏡檢查您的咽喉。抑郁篩查抑郁是一種精神、身體、社會(huì)或心理的不愉快體驗(yàn)。它會(huì)影響您的感知、思考和行為。它可能包括以下幾種體驗(yàn)：悲傷恐懼無(wú)助擔(dān)心憤怒每個(gè)腫瘤患者在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有一些苦惱。這是可以被預(yù)料的。抑郁可能是一個(gè)小問(wèn)題，也可能是個(gè)很?chē)?yán)重問(wèn)題。您可能會(huì)對(duì)不能做回以前常做的事情而感到抑郁。頭頸部腫瘤病人存在患抑郁癥的可能。您的治療團(tuán)隊(duì)及時(shí)了解您的感受非常重要。他們可能會(huì)要求您填寫(xiě)篩選問(wèn)題列表，以評(píng)估您抑郁的程度。如果需要，您的治療團(tuán)隊(duì)可以為您提供幫助。幫助形式包括組建互助小組、交談療法或藥物療法。有些人通過(guò)運(yùn)動(dòng)、與親人交談或使用放松技巧也能讓心情好些。社區(qū)資源也能起到一定的幫助，如互助團(tuán)隊(duì)和健康服務(wù)中心。NCCN患者指南?14鼻咽癌，201922鼻咽癌相關(guān)檢查鼻咽鏡檢查可通過(guò)訪(fǎng)問(wèn)以下網(wǎng)頁(yè)，了解更多與腫瘤相關(guān)的抑郁咨訊：NCCN.org/patients/guidelines/cancers.aspx#distress.鼻咽鏡檢查鼻咽鏡檢查是一種能讓醫(yī)生直接看到咽喉上部的操作方法。您的醫(yī)生將使用稱(chēng)為內(nèi)窺鏡的手持式器械。只有器械的細(xì)管狀部分會(huì)被引導(dǎo)通過(guò)您的鼻腔并進(jìn)入您的咽喉。內(nèi)窺鏡的尖端是一個(gè)微小光學(xué)攝像頭。您的醫(yī)生將對(duì)鼻咽腫瘤進(jìn)行評(píng)估，并可能采集鼻咽腫瘤組織樣本。有時(shí)，組織樣本活檢可以在診室完成，但有時(shí)必須在手術(shù)室才能完成(見(jiàn)圖3)。圖圖3鼻咽鏡檢查鼻咽鏡檢查是一種能讓醫(yī)生直接看到咽喉上部的檢查。您的醫(yī)生將使用一種稱(chēng)為內(nèi)窺鏡的手持式器械完成該檢查。NCCN患者指南?15鼻咽癌，201922鼻咽癌相關(guān)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是指通過(guò)拍攝您身體內(nèi)部的圖像進(jìn)行的一種檢查方法。用于檢測(cè)體內(nèi)深部組織、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處身體部位的腫瘤。一些影像學(xué)檢查還能揭示腫瘤及其細(xì)胞的一些特征。放射科醫(yī)生是閱讀影像學(xué)圖像的專(zhuān)家。他們會(huì)把影像檢查結(jié)果發(fā)給您的其他醫(yī)生。一些影像學(xué)檢查可能使用到造影劑。它是一種經(jīng)常用于注射到血液中的物質(zhì)，可讓圖像更容易判讀。如果您在既往使用造影劑時(shí)曾出現(xiàn)不適，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。此外，如果您對(duì)貝類(lèi)過(guò)敏可能提示您對(duì)某類(lèi)造影劑同樣也會(huì)過(guò)敏。顱底頭顱骨是指頭上用于保護(hù)大腦的一組骨骼。顱底位于大腦底部和面部結(jié)構(gòu)之間。鼻咽癌細(xì)胞易侵入顱底或非常貼近顱底生長(zhǎng)。您的醫(yī)生將給你安排增強(qiáng)磁共振檢查(MRI)。MRI的檢查設(shè)備通過(guò)磁場(chǎng)和無(wú)線(xiàn)電波生成三維圖像。該項(xiàng)檢查范圍為顱底至鎖骨區(qū)域。您的醫(yī)生也可能安排對(duì)您的顱底和頸部進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。CT機(jī)通過(guò)結(jié)合不同角度拍攝的許多x射線(xiàn)來(lái)形成三維圖像(見(jiàn)圖4)。圖4圖4CT機(jī)CT檢查主要對(duì)您體內(nèi)的組織進(jìn)行掃描成像。在掃描過(guò)程中，您將躺在一張能移動(dòng)到機(jī)器掃描架隧道中的床上。掃描圖片將由醫(yī)生NCCN患者指南?16鼻咽癌，201922鼻咽癌相關(guān)檢查活檢癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌可轉(zhuǎn)移到身體遠(yuǎn)處部位。診斷時(shí)就存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)。全身PET/CT、胸部CT或兩者均可發(fā)現(xiàn)。PET代表正電子發(fā)射斷層掃描。該檢查需要將少量放射性示蹤劑注射到您的血流中。氟脫氧葡萄糖(FDG)是最常用的放射性示蹤劑。通過(guò)該檢查，即使癌灶微小也能被發(fā)現(xiàn)?；顧z活檢是指一種通過(guò)從體內(nèi)取出組織或液體標(biāo)本進(jìn)行檢查的方法。醫(yī)生通常利用體格檢查和影像學(xué)結(jié)果決定在哪里進(jìn)行活檢。在實(shí)驗(yàn)室中，病理學(xué)家將用顯微鏡觀(guān)察標(biāo)本，并將通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確定您是否患有癌癥。您的醫(yī)生將決定需要進(jìn)行哪種類(lèi)型的活檢。您的醫(yī)生可能會(huì)使用剪刀樣工具切除部分或全部腫瘤。細(xì)針穿刺(FNA)可獲取少量細(xì)胞，是頸部包塊首選。芯針活檢用空心針獲取小塊組織。病理學(xué)報(bào)告會(huì)包含所有的活檢結(jié)果。這份報(bào)告也會(huì)發(fā)給您的醫(yī)生。你可復(fù)印報(bào)告復(fù)印件并要求開(kāi)會(huì)討論結(jié)果。注意準(zhǔn)備好問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)并做好筆記。NCCN患者指南?鼻咽癌，2019團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)合作治療鼻咽癌需要一個(gè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。您的治療團(tuán)隊(duì)可能包括：放射腫瘤學(xué)家腫瘤內(nèi)科醫(yī)生頭頸外科醫(yī)生護(hù)士病理學(xué)家放射科醫(yī)師口腔腫瘤科醫(yī)生眼科醫(yī)生耳科醫(yī)生整形外科醫(yī)生言語(yǔ)治療師物理治療師注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師病例管理員精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員支持治療專(zhuān)家EB病毒檢測(cè)其他檢查2EB病毒檢測(cè)并不是每個(gè)感染EB病毒的患者都會(huì)得鼻咽癌。但是，該病毒和鼻咽癌的相關(guān)性非常強(qiáng)。如果鼻咽癌病理類(lèi)別為非角化性或未分化，應(yīng)在血液或腫瘤組織樣本中進(jìn)行該病毒檢測(cè)，以了解腫瘤中是否存在EB病毒。其他檢查頭頸部包含許多人體重要的器官，鼻咽癌本身及它的治療會(huì)導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)頭頸器官出現(xiàn)異常。根據(jù)您的癥狀體征和腫瘤相關(guān)檢查，您可能還會(huì)接受以下一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查：言語(yǔ)和吞咽功能檢查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估牙科檢查聽(tīng)力測(cè)試眼科檢查激素檢測(cè)咽喉部腫瘤或其治療可能導(dǎo)致言語(yǔ)和吞咽功能異常，如果您的言語(yǔ)和吞咽功能已經(jīng)出現(xiàn)異?；蝾A(yù)計(jì)可能會(huì)出現(xiàn)異常，在抗腫瘤治療前，您應(yīng)該去看言語(yǔ)障礙治療師，他們會(huì)對(duì)你的言語(yǔ)和吞咽功能進(jìn)行評(píng)估。言語(yǔ)障礙治療師會(huì)觀(guān)察和聆聽(tīng)您說(shuō)話(huà)和進(jìn)食。您還可能接受一種被稱(chēng)為視頻熒光造影檢查的吞咽試驗(yàn)。評(píng)估結(jié)束后他們將為您提供一份治療計(jì)劃，以減少言語(yǔ)和吞咽功能的損傷。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有些咽喉部腫瘤使人難以進(jìn)食。咀嚼或吞咽時(shí)可能疼痛。在這種情況下，您可以在抗腫瘤治療前咨詢(xún)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師。應(yīng)做好準(zhǔn)備向營(yíng)養(yǎng)師說(shuō)明您的進(jìn)食和飲水情況。營(yíng)養(yǎng)師將會(huì)根據(jù)您的情況為您制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。評(píng)估后可能會(huì)建議您進(jìn)行管飼。管飼有不同的類(lèi)型。一種是經(jīng)鼻置入鼻胃管，向下進(jìn)入咽部，進(jìn)而到達(dá)胃內(nèi)。另一種是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)管，經(jīng)皮膚直接置入胃內(nèi)。牙科檢查如果需要，牙科檢查可協(xié)助您的腫瘤醫(yī)生制定抗腫瘤治療計(jì)劃，還可預(yù)防抗腫瘤治療帶來(lái)的口腔健康問(wèn)題。當(dāng)牙科問(wèn)題較少發(fā)生時(shí)，抗腫瘤治療可能效果更好。請(qǐng)向您所在的腫瘤治療中心咨詢(xún)可以提供幫助的當(dāng)?shù)匮泪t(yī)名單。在牙科檢查期間，牙醫(yī)將檢查您的口腔和牙齒。還將對(duì)您的牙齒進(jìn)行X線(xiàn)檢查以確定牙齒齲壞情況。不健康的牙齒將拔除，以防止治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題。另外口腔疾病也會(huì)得到治療。你的牙醫(yī)會(huì)教你如何保養(yǎng)牙齒。需正確的刷牙、合理使用牙線(xiàn)和健康飲食。在抗腫瘤治療之前，可以用定制托盤(pán)進(jìn)行氟化物治療。腫瘤治療可能會(huì)影響牙齒健康問(wèn)題。您的牙醫(yī)會(huì)教您如何做好保健。您從中也可學(xué)習(xí)如何預(yù)防和避免牙齒健康問(wèn)題發(fā)生。NCCN患者指南?18鼻咽癌，201922鼻咽癌相關(guān)檢查小結(jié)聽(tīng)力測(cè)試鼻咽癌或其治療可波及耳部。腫瘤可通過(guò)浸潤(rùn)生長(zhǎng)至稱(chēng)為咽鼓管的一種內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，也可通過(guò)壓迫咽鼓管影響耳部。鼻咽癌癥狀包括反復(fù)中耳炎、聽(tīng)力喪失、耳痛和耳鳴。如果需要，您的腫瘤醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)行聽(tīng)力檢查。眼科檢查鼻咽癌或其治療可累及眼部，出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視等癥狀。如果需要，您的腫瘤醫(yī)生會(huì)將建議您去找治療眼部疾病的醫(yī)生(眼科醫(yī)生)，進(jìn)行眼科檢查包括視力檢查和眼睛健康狀況檢查。激素檢測(cè)內(nèi)分泌腺是產(chǎn)生激素的器官。位于腦內(nèi)的垂體，常被稱(chēng)為身體的“主腺”。下丘腦則是控制垂體的大腦結(jié)構(gòu)。部分鼻咽腫瘤貼近垂體和下丘腦生長(zhǎng)。腫瘤或其治療可影響這些大腦結(jié)構(gòu)。從而導(dǎo)致個(gè)體生育力、代謝功能和其他功能發(fā)生改變。您的腫瘤醫(yī)生可能會(huì)將您轉(zhuǎn)診給內(nèi)分泌科醫(yī)生。內(nèi)分泌科醫(yī)師是腺體和激素方面的專(zhuān)家，可能會(huì)對(duì)您體內(nèi)的幾種激素水平進(jìn)行評(píng)估。結(jié)病史是您既往的所患疾病史和治療史。您可能會(huì)被問(wèn)及關(guān)于您和一些家庭成員健康的問(wèn)題。如果您吸煙，您的治療團(tuán)隊(duì)可以幫助您戒煙。體格檢查是對(duì)您身體進(jìn)行詳細(xì)檢查。在進(jìn)行頭頸部檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查您的咽喉、嘴巴、鼻子和耳朵。頭頸部腫瘤患者有患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。您的治療團(tuán)隊(duì)可以為您提供這方面的幫助。您的醫(yī)生會(huì)將內(nèi)窺鏡的一部分插入您的鼻子來(lái)檢查您的上咽喉。影像學(xué)檢查可以讓醫(yī)生不用手術(shù)剖開(kāi)您的身體就能看到您的身體內(nèi)部。用于評(píng)估顱底和身體遠(yuǎn)隔部位的腫瘤?；罱M織檢查會(huì)取下一小塊組織進(jìn)行檢測(cè)。這對(duì)明確您是否患有癌癥是需要的。您的醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行EB病毒檢測(cè)。是否行該檢測(cè)部分取決于鼻咽癌的類(lèi)型。鼻咽癌及其治療可能會(huì)導(dǎo)致頭頸部關(guān)鍵部位出現(xiàn)問(wèn)題。您的腫瘤醫(yī)生可能會(huì)將您轉(zhuǎn)診給其他專(zhuān)家進(jìn)行檢查。NCCN患者指南?19鼻咽癌，201933鼻咽癌治療21概述23初始治療26頸清掃術(shù)28隨訪(fǎng)護(hù)理30腫瘤復(fù)發(fā)或持續(xù)32小結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?20鼻咽癌，201933鼻咽癌治療概述慮多種因素。論哪些選擇適合許多鼻咽癌是可以治愈的。如果無(wú)法治愈，治療的目標(biāo)是減輕癥狀、控制腫瘤生長(zhǎng)和延長(zhǎng)壽命。在腫瘤治療期間和治療后，您可能要去看醫(yī)療保健人員，主要是他們可以幫您改善生活質(zhì)量。概述鼻咽癌的治療包括抗腫瘤治療和支持治療。初始治療您的醫(yī)生將綜合考慮多種因素來(lái)制定您的初始治療計(jì)劃。這些因素包括您的年齡和健康水平。治療也要基于腫瘤本身。腫瘤分期是一個(gè)非常重要的因素(參見(jiàn)表2)。.鼻咽癌分期.鼻腫瘤局限于鼻咽部，或.腫瘤位于鼻咽部，且已侵犯咽喉中段或鼻腔.腫瘤已擴(kuò)散到一側(cè)頸部的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)小于等于6厘米，或.腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到喉嚨后的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)小于等于6厘米，或.鼻咽部有腫瘤，已侵犯顱底與下頜間隙(咽旁間隙)或鄰近肌肉.腫瘤已擴(kuò)散到兩側(cè)頸部的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)小于等于6厘米，或.鼻咽部有腫瘤，已侵犯1)顱骨下方或頸部的骨骼或2)附近的鼻竇A.腫瘤已擴(kuò)散到兩側(cè)頸部的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)大于6厘米，或.腫瘤已擴(kuò)散到頸部?jī)蓚?cè)的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)在下頸部，或.鼻咽部有腫瘤，已侵犯顱骨、顱神經(jīng)、下咽喉部、眼眶、主唾液腺或頜骨軟組織.腫瘤已擴(kuò)散至遠(yuǎn)離鼻咽的身體部位NCCN患者指南?21鼻咽癌，201933鼻咽癌治療概述腫瘤分期腫瘤分期描述了您體內(nèi)的腫瘤嚴(yán)重程度。鼻咽腫瘤幾乎總是發(fā)生在鼻咽部。腫瘤也可侵犯附近組織，如顱骨。鼻咽癌常擴(kuò)散到身體其他部位。常擴(kuò)散到耳后和頸部的淋巴結(jié)。它也很可能擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的身體部位，如肺、肝、骨骼和鎖骨下淋巴結(jié)。鼻咽癌根據(jù)其擴(kuò)散范圍有6個(gè)階段。0期不是癌癥，而是可能成為癌癥的異常咽喉細(xì)胞。1、2、3、4A、4B期為癌癥。初始治療方法初始治療常采用放射治療。大多數(shù)鼻咽癌放療效果非常好。放療可與化療同期進(jìn)行。在本書(shū)中，這種聯(lián)合治療被稱(chēng)為“放化療”。也有人稱(chēng)之為“同步放化療”。對(duì)于已經(jīng)有遠(yuǎn)處擴(kuò)散的腫瘤，常給予抗腫瘤物治療。藥物通過(guò)血流到達(dá)腫瘤所在的地方。這類(lèi)治療也被稱(chēng)作全身治療。全身治療的類(lèi)型有化療、靶向治療和免疫治療。初始治療可能包括一系列治療。初始治療是腫瘤的主要治療方法。輔助治療有時(shí)在初始治療后給予，以阻止癌癥復(fù)發(fā)。對(duì)于某些腫瘤，誘導(dǎo)化療是首先給予的治療。它可能通過(guò)在治療的早期進(jìn)行全身治療來(lái)改善效頸清掃術(shù)鼻咽癌極有可能擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)。手術(shù)切除可能有癌癥的淋巴結(jié)稱(chēng)為頸清掃術(shù)。本章內(nèi)容有介紹可能需要頸部清掃的患者。隨訪(fǎng)護(hù)理當(dāng)體內(nèi)沒(méi)有腫瘤存在跡象時(shí)，您可以開(kāi)始后續(xù)隨訪(fǎng)護(hù)理。在隨訪(fǎng)護(hù)理期間，您將接受腫瘤醫(yī)生的定期訪(fǎng)視。您將接受腫瘤復(fù)發(fā)評(píng)估檢查。腫瘤復(fù)發(fā)或持續(xù)本章的最后一節(jié)是關(guān)于復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腫瘤的治療。復(fù)發(fā)性腫瘤是指無(wú)瘤時(shí)間段后復(fù)發(fā)的腫瘤。持續(xù)性腫瘤是指治療后殘留在體內(nèi)的腫瘤。復(fù)發(fā)性和持續(xù)性腫瘤的治療方法相似。常采用全身治療的方法。與初始治療一樣，您的選擇將部分取決于腫瘤嚴(yán)重程度。此外，您既往已經(jīng)接受過(guò)的治療也會(huì)影響您的選擇。只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞中存在某些標(biāo)志物時(shí)，才能給予某些特定的治療。NCCN患者指南?22鼻咽癌，2019.臨床試驗(yàn)(首選)，隨后：.化放療.放療或手術(shù)3鼻咽癌治療初始治療初始治療初始治療的選擇主要基于腫瘤分期。您可詢(xún)問(wèn)醫(yī)生您的治療目標(biāo)是什么以及您在治療期間應(yīng)該期待什么。按腫瘤分期列出的治療選擇列于表3中，并在下文中描述。表3.初始治療選擇.鼻咽部放射治療；頸部也可治療、3期和4A期.臨床試驗(yàn)(首選).化放療聯(lián)合化療 .化放療1期的初始治療是放射治療。不需要其他類(lèi)型的治療，因?yàn)槟[瘤很小。您的鼻咽部腫瘤癌將接受高劑量放療。如果頸部淋巴結(jié)存在腫瘤細(xì)胞，您的頸部也將接受低劑量放療。淋巴結(jié)中的腫瘤細(xì)胞可能非常之少，以至于影像學(xué)或活檢都不能發(fā)現(xiàn)。放療可以治療存在于您頸部淋巴結(jié)中的這部分腫瘤細(xì)胞。2期、3期和4A期與1期相比，2期、3期和4A期需要更強(qiáng)的治療。通常采用一種以上類(lèi)型的治療。同時(shí)采用放射治療和化療是非常常見(jiàn)的。您的鼻咽將接受更高劑量的放療。高劑量放療也將用于治療頸部受累更嚴(yán)重的部位。化療可增強(qiáng)放療的有效性。治療選擇包括：臨床試驗(yàn)針對(duì)2期、3期和4A期腫瘤患者，NCCN專(zhuān)家更青睞臨床試驗(yàn)。需要更多的研究來(lái)了解哪種治療方法最好。是否有適合您的臨床試驗(yàn)，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生。同步放化療聯(lián)合化療針對(duì)2期、3期和4A期腫瘤患者，同步放化療比單純放射治療有更好的效果。聯(lián)合治療可延長(zhǎng)患者生存，還有助于預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。NCCN患者指南?23鼻咽癌，201933鼻咽癌治療初始治療在同步放化療的基礎(chǔ)上加用化療可能會(huì)改善一些人的預(yù)后。您可以在同步放化療前后接受化療。同步放化療之前接受的為誘導(dǎo)化療，之后接受的為輔助化療。同步放化療對(duì)于2期、3期和4A期腫瘤患者，當(dāng)腫瘤比較局限時(shí)，單純同步放化療可以作為一種治療選擇。目前正在開(kāi)展的臨床研究將有助于確定哪些患者可以單純行同步放化療，哪些患者需要聯(lián)合更多的治療。4B期4B期為轉(zhuǎn)移性晚期腫瘤。腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的身體部位。轉(zhuǎn)移性腫瘤可根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍分為局限性與廣泛性?xún)深?lèi)，兩者治療選擇可能不同。臨床試驗(yàn)針對(duì)4B期腫瘤，NCCN專(zhuān)家更青睞于臨床試驗(yàn)。目前開(kāi)展的研究正在探索新的治療方法。是否有適合您的臨床試驗(yàn)，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生。含鉑全身治療對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，全身治療是一種常見(jiàn)的治療方法。順鉑或卡鉑-用鉑制成的藥物-聯(lián)合另一種抗腫瘤藥物是標(biāo)準(zhǔn)全身治療方法。聯(lián)合治療的毒性可能太大，您將只能接受單一的抗腫瘤藥物治療。NCCN患者指南?鼻咽癌，2019與同步放化療聯(lián)合的具體化療與同步放化療聯(lián)合的具體化療方案在同步放化療的基礎(chǔ)上加用化療可能會(huì)改善結(jié)果。同步放化療之前接受的為誘導(dǎo)化療。之后接受的為輔助化療。可選擇以下化療方案：誘導(dǎo)化療和同步放化療常見(jiàn)誘導(dǎo)化療方案.多西他賽、順鉑和5-FU.順鉑和5-FU.順鉑、表柔比星和紫杉醇.多西他賽和順鉑常用放療同步化療方案.常使用順鉑或卡鉑用于接受誘導(dǎo)化療后的與放療同步的化療同步放化療和輔助化療常見(jiàn)與放療同步的化療方案.初始治療時(shí)，順鉑常用于同步放化療常用輔助治療方案.順鉑和5-FU.卡鉑和5-FU2433鼻咽癌治療初始治療全身治療后，您的咽喉或頸部可能會(huì)接受更多的治療。這種額外的治療可能有助于減輕腫瘤引起的癥狀?？刹捎梅派渲委熁蛲椒呕煛Ｍ椒呕熑绻h(yuǎn)處病變有限，可采用同步放化療進(jìn)行治療。它還可以用來(lái)緩解咽喉或淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤引起的腫瘤癥狀。放射治療或手術(shù)如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官內(nèi)僅包括一個(gè)或幾個(gè)腫瘤，例如肺或骨中單一腫瘤轉(zhuǎn)移。在這些情況下，可使用放射治療或手術(shù)治療。NCCN患者指南?鼻咽癌，2019主主要全身治療具體方案轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)性腫瘤，放射治療和手術(shù)通?？赡懿皇侵委熯x擇，而是選擇全身治療。全身治療的類(lèi)型有化療、靶向治療和免疫治療。一線(xiàn)治療方案聯(lián)合治療方案.順鉑和吉西他濱(首選).順鉑和5-FU.(順鉑或卡鉑)和多西他賽.(順鉑或卡鉑)和紫杉醇.卡鉑和西妥昔單抗單藥.順鉑.卡鉑.紫杉醇.多西他賽.5-FU.甲氨蝶呤.吉西他濱.卡培他濱二線(xiàn)治療方案.一線(xiàn)治療方案.納武利尤單抗治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性非角化性癌.帕博麗珠單抗治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性PD-L1陽(yáng)性腫瘤2533鼻咽癌治療頸清掃術(shù)頸清掃術(shù)頸清掃術(shù)是一種切除可能被腫瘤侵犯的頸部淋巴結(jié)的手術(shù)。對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，它可能有助于阻止腫瘤在頸部復(fù)發(fā)。本章節(jié)將介紹哪些人可能從頸清掃中受益。腫瘤相關(guān)檢查初始治療后，您的醫(yī)生將要評(píng)估治療結(jié)果。可能需要數(shù)周后才能看到真實(shí)結(jié)果。因此，您的醫(yī)生可能會(huì)在治療結(jié)束后4至8周進(jìn)行臨床評(píng)估。臨床評(píng)估可能包括：癥狀詢(xún)問(wèn)體格檢查咽喉內(nèi)鏡檢查一部分人在臨床評(píng)估后還會(huì)接受頸部影像學(xué)檢查。如果沒(méi)有腫瘤體征，您的醫(yī)生可能會(huì)安排影像學(xué)檢查。如果有癌癥體征，可能不需要影像學(xué)檢查。表4列出了腫瘤治療結(jié)束后影像學(xué)檢查的類(lèi)型和檢查時(shí)間。哪些人需要接受頸清掃術(shù)？您的醫(yī)生將根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要進(jìn)行頸清掃術(shù)。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，初始治療后并沒(méi)有腫瘤殘留，因此通常并不需要手術(shù)治療。需要進(jìn)行頸清掃術(shù)的患者總結(jié)請(qǐng)參見(jiàn)表5。NCCN患者指南?鼻咽癌，201926支持性治支持性治療支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。它包括治療腫瘤本身或解決腫瘤治療引起的健康問(wèn)題。有時(shí)也稱(chēng)為姑息治療。支持性治療對(duì)每個(gè)人都很重要，而不僅僅對(duì)臨終的人重要。治療副作用所有抗腫瘤治療都可能導(dǎo)致不必要的健康問(wèn)題。這類(lèi)健康問(wèn)題被稱(chēng)為副作用。一些副作用可能對(duì)您的健康有害，而其他副作用可能只是讓您感到不愉快。副作用發(fā)生與否取決于許多因素。這些因素包括治療類(lèi)型、治療時(shí)長(zhǎng)或劑量以及患者本身。請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取一份完整的治療副作用列表。此外，告知治療團(tuán)隊(duì)您出現(xiàn)的任何新癥狀或癥狀加重情況。有一些方法將可能幫助您緩解癥狀。還有一些方法可預(yù)防一些副作用的發(fā)生。3鼻咽癌治療頸清掃術(shù)影像學(xué)檢查臨床評(píng)估結(jié)果有哪些選擇？您的醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)腫瘤體征.治療后至少12周，進(jìn)行FDGPET/CT檢查。如果使用FDGPET/CT檢測(cè)到腫瘤，請(qǐng)進(jìn)行咽喉和頸部增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI或兩者兼有.治療結(jié)束后8-12周，進(jìn)行咽喉和頸部增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI或兩者兼有你的醫(yī)生確實(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的跡象.可能不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查.治療結(jié)束后4-8周，將進(jìn)行咽喉和頸部增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI或兩者兼有.FDGPET/CT頸清掃術(shù)有有哪些選擇？您的醫(yī)生在臨床評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)腫瘤體征影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)腫瘤征象.無(wú)需進(jìn)行頸清掃術(shù)；開(kāi)始隨訪(fǎng)護(hù)理您的醫(yī)生在臨床評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)腫瘤體征，但CT或MRI檢查顯示腫瘤征象.您可能需要進(jìn)行頸部清掃術(shù)，但您的醫(yī)生可能會(huì)首先安排FDG-PET，以幫助指導(dǎo)治療決策您的醫(yī)生在臨床評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)腫瘤體征，但PET/CT顯示腫瘤征象或顯示淋巴結(jié)大于1厘米.您可與您的醫(yī)生進(jìn)行討論選擇隨訪(fǎng)護(hù)理或選擇頸部清掃術(shù)。超聲引導(dǎo)下FNA可能有助于指導(dǎo)您的決策。您的醫(yī)生在臨床評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)腫瘤體征，但PET/CT顯示腫瘤征象同時(shí)顯示淋巴結(jié)大于1厘米.需要進(jìn)行頸部清掃術(shù)您的醫(yī)生通過(guò)臨床評(píng)估發(fā)現(xiàn)腫瘤體征.您可能會(huì)接受原發(fā)灶殘留腫瘤切除術(shù)、頸清掃術(shù)或兩者兼有試驗(yàn)結(jié)果NCCN患者指南?27鼻咽癌，201933鼻咽癌治療隨訪(fǎng)護(hù)理隨訪(fǎng)護(hù)理隨訪(fǎng)護(hù)理對(duì)您的長(zhǎng)期健康非常重要。它是生存護(hù)理的一部分。當(dāng)沒(méi)有腫瘤跡象時(shí)開(kāi)始。多種類(lèi)型的醫(yī)療保健提供者會(huì)參與到您的隨訪(fǎng)護(hù)理中。包括您的初級(jí)保健醫(yī)生、腫瘤醫(yī)生和其他專(zhuān)家。您的醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同努力滿(mǎn)足您的需。您的腫瘤醫(yī)生將為您提供生存護(hù)理計(jì)劃。本計(jì)劃包含您長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵信息，例如：您接受的腫瘤治療和支持性治療列表腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)檢查您可能發(fā)生的副作用列表和預(yù)防或治療這些副作用的方法其他腫瘤相關(guān)篩查預(yù)防疾病的保健健康生活方式的目標(biāo)和指導(dǎo)復(fù)發(fā)相關(guān)檢查隨訪(fǎng)護(hù)理應(yīng)包括復(fù)發(fā)相關(guān)檢查時(shí)間表。腫瘤復(fù)發(fā)的常規(guī)檢查稱(chēng)為監(jiān)測(cè)。早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)將使及時(shí)治療成為可能。隨訪(fǎng)訪(fǎng)視治療結(jié)束后，您將經(jīng)常與您的腫瘤醫(yī)生訪(fǎng)視。在這些訪(fǎng)視中，您的醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行以下操作：病史采集體格檢查咽喉內(nèi)鏡檢查治療后6年，您每年只需看一次醫(yī)生。訪(fǎng)視時(shí)間表見(jiàn)表6。影像學(xué)檢查通過(guò)影像學(xué)檢查以評(píng)估復(fù)發(fā)情況。治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，您的醫(yī)生可能會(huì)重復(fù)治療前進(jìn)行的影像學(xué)檢查。如果臨床檢查評(píng)估時(shí)，您的頸部或頭部的某些部位顯示不清，您的醫(yī)生可能會(huì)常規(guī)要求您進(jìn)行影像學(xué)檢查如果出現(xiàn)腫瘤體征，則需要進(jìn)行影像學(xué)檢EB病毒檢測(cè)一些腫瘤治療中心會(huì)在隨訪(fǎng)護(hù)理期間檢測(cè)EB病毒的DNA。通常使用外周血進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)可能有助于發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，但還需要更多的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)這種檢測(cè)有多大的作用。訪(fǎng)視治療后年份多久需要進(jìn)行一次訪(fǎng)視？第1年.每1-3個(gè)月一次第2年.每2-6個(gè)月一次第3-5年.每4-8個(gè)月一次第6年及以后.每12個(gè)月一次NCCN患者指南?28鼻咽癌，201933鼻咽癌治療隨訪(fǎng)護(hù)理長(zhǎng)期和晚期副作用一些副作用在腫瘤治療開(kāi)始后不久出現(xiàn)，并在治療結(jié)束后迅速消退。有些副作用是長(zhǎng)期的或可能在數(shù)年后出現(xiàn)。在隨訪(fǎng)訪(fǎng)視時(shí)，您的醫(yī)生將評(píng)估副作用發(fā)生的情況。請(qǐng)將任何新發(fā)或加重的癥狀告知您的醫(yī)生。治療后可能出現(xiàn)的副作用包括：視力異常聽(tīng)力異常吞咽功能異常疲倦腫脹口鼻干燥疼痛以下是預(yù)防或治療副作用的例子：您可能會(huì)因甲狀腺功能問(wèn)題接受甲狀腺激素替代治療。您可能因?yàn)槎扛腥净蛱弁唇邮苤委?。牙醫(yī)可以幫助您解決口干問(wèn)題。言語(yǔ)病理學(xué)家可以改善您的言語(yǔ)或吞咽能力。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家可以幫助您獲得良好的營(yíng)養(yǎng)。腫瘤是一些腫瘤治療可能的晚期效應(yīng)。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，您患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，如果您吸煙，吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)，那么您患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)越高?？稍?xún)問(wèn)您的醫(yī)生關(guān)于您患另一種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。在隨訪(fǎng)訪(fǎng)視時(shí)，您的醫(yī)生將檢查您的身體是否有腫瘤征象。您還可能接受血液學(xué)方面檢測(cè)，以尋找腫瘤征象。如果您患某些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，您可以入組篩查項(xiàng)目。腫瘤篩查是腫瘤癥狀開(kāi)始前的腫瘤常規(guī)檢查。并不是每一種腫瘤都有篩查項(xiàng)目。腫瘤篩查項(xiàng)目包括：男性前列腺癌女性乳腺癌或?qū)m頸癌結(jié)直腸癌肺癌肺癌高危人群應(yīng)參加篩查項(xiàng)目。可訪(fǎng)問(wèn)以下網(wǎng)頁(yè)閱讀有關(guān)肺癌篩查的信息：/patients/guidelines/cancers.aspx#lungScreening。疾病預(yù)防生存護(hù)理的另一部分是預(yù)防疾病。此類(lèi)護(hù)理包括接種流感、皰疹、帶狀皰疹和其他疾病的相關(guān)疫苗。定期進(jìn)行牙齒清潔和檢查也可以預(yù)防疾病。心理衛(wèi)生提供者可以幫助您戒煙和限制飲心理保健提供者也可以治療抑郁和焦慮。腫瘤篩查您可能有患第二種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。第二種原發(fā)29NCCN患者指南29鼻咽癌，201933鼻咽癌治療腫瘤復(fù)發(fā)或持續(xù)健康的生活方式開(kāi)始或保持健康的生活方式很重要。健康的生活可以改善您的健康和幸福。它還可能有助于防止癌癥復(fù)發(fā)。與您的治療團(tuán)隊(duì)一起制定健康生活的目標(biāo)和計(jì)劃。健康生活的共同目標(biāo)包括：定期去看初級(jí)保健醫(yī)生限制飲酒不使用煙草制品使用防曬霜保持健康的體重均衡飲食飲用足夠的液體運(yùn)動(dòng)腫瘤復(fù)發(fā)或持續(xù)腫瘤可能復(fù)發(fā)或持續(xù)存在，但不會(huì)擴(kuò)散很遠(yuǎn)。這被稱(chēng)為局限性腫瘤。已從鼻咽部擴(kuò)散較遠(yuǎn)的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移性腫瘤。表7中列出了復(fù)發(fā)或持續(xù)性腫瘤的治療選擇，并在本節(jié)中進(jìn)行了介紹。您的治療選擇可通過(guò)綜合考慮多種因素來(lái)進(jìn)行。一個(gè)因素是腫瘤是否可通過(guò)手術(shù)完全并安全地取出。您的治療選擇也可能取決于您過(guò)去是否接受過(guò)放射治療。局部治療局部治療包括手術(shù)、放射治療和同步放化療。它更常用于治療局部腫瘤，而不是轉(zhuǎn)移性腫瘤。轉(zhuǎn)移腫瘤必須在有限的區(qū)域內(nèi)時(shí)才可能選擇局部治療。如果您之前接受過(guò)放療，也可以再次選擇放療。身體每個(gè)部位能夠接受的安全輻射是有限度的。NCCN專(zhuān)家傾向于在臨床試驗(yàn)中接受第二療程的放射治療。全身治療當(dāng)不能選擇局部治療時(shí)，常單獨(dú)使用全身治療。如果您足夠健康，治療方案可能包含一種以上抗癌藥物。如果您的健康狀況不佳，為了您的安全，醫(yī)生可能會(huì)為您開(kāi)一種抗癌藥物。大多數(shù)全身治療方案僅包括化療。一種選項(xiàng)包括靶向治療-卡鉑聯(lián)合西妥昔單抗。免疫治療(納武利尤單抗或帕博利珠單抗)也是一種選擇。臨床試驗(yàn)?zāi)€可選擇加入臨床試驗(yàn)。是否有適合您的臨床試驗(yàn)，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)生。臨床試驗(yàn)可能研究當(dāng)前哪種治療方法最佳或研究新的治療方法。支持性治療支持性治療旨在改善您的生活質(zhì)量。目標(biāo)是預(yù)防或緩解癥狀，而不是治愈或控制腫瘤。放療可用于緩解癥狀。NCCN患者指南?30鼻咽癌，201933鼻咽癌治療腫瘤復(fù)發(fā)或持續(xù)表7.復(fù)發(fā)或持續(xù)性腫瘤的治療選擇腫瘤尚未遠(yuǎn)處擴(kuò)散(局部性)治療狀態(tài)有哪些選擇？腫瘤可以通過(guò)手術(shù)切除，而且您已經(jīng)接受過(guò)放射治療.手術(shù)后出現(xiàn)以下情況之一：?如果所有腫瘤可能已被切除或該區(qū)域無(wú)法再次接受放療，則不行進(jìn)一步治療?放療或同步放化療；首選在臨床試驗(yàn)中接受的治療腫瘤可以通過(guò)手術(shù)切除，您尚未接受過(guò)放射治療.手術(shù)后出現(xiàn)以下情況之一：?如果所有腫瘤可能已被切除，則不行進(jìn)一步治療?同步放化療?放射治療.化放療腫瘤無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除，您已經(jīng)接受過(guò)放射治療.放療或同步放化療；首選在臨床試驗(yàn)中接受的治療.全身治療.支持性治療腫瘤無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除，且您未接受過(guò)放射治療.臨床試驗(yàn)(首選).同步放化療.誘導(dǎo)化療后行放療或同步放化療.放射治療.單藥全身治療.支持性治療，包括放射治療腫瘤已擴(kuò)散很遠(yuǎn)(轉(zhuǎn)移性).臨床試驗(yàn)(首選).全身治療.如果遠(yuǎn)處擴(kuò)散局限，可考慮手術(shù)、放療或放化療.支持性治療NCCN患者指南?31鼻咽癌，201933鼻咽癌治療小結(jié)結(jié)治療的目標(biāo)要么是治愈腫瘤，要么阻止腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)。初始治療主要參考腫瘤分期進(jìn)行。2期、3期和4期腫瘤優(yōu)先考慮臨床試驗(yàn)。放療、化療或兩者都對(duì)大多數(shù)鼻咽癌有效。如果在初始治療后，您的頸部淋巴結(jié)仍有腫瘤殘留，可以進(jìn)行頸部清掃術(shù)。從您的腫瘤醫(yī)生那里獲得一份隨訪(fǎng)護(hù)理計(jì)劃。該計(jì)劃應(yīng)包括您的腫瘤醫(yī)生的隨訪(fǎng)計(jì)劃。還應(yīng)列出預(yù)防其他疾病的保健措施。鼻咽癌在初始治療后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或腫瘤持續(xù)存在。選擇主要取決于腫瘤進(jìn)展的程度和您既往治療史。NCCN患者指南?32鼻咽癌，201944治療決策34你的治療選擇34詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題39不同治療方案間的選擇4040小結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?33鼻咽癌，2019詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題您的治療選擇治療決策4事，還得西需要學(xué)習(xí)。閱讀符合您的信念、愿得更高質(zhì)量并讓您更滿(mǎn)意的治療方案。只有這樣您才可能獲得您想要的治療方案，您所期待的治療場(chǎng)所以及獲得您所期待的醫(yī)生來(lái)為您治療。您的治療選擇不同的患者，其治療選擇需求也會(huì)不同。您可能會(huì)對(duì)治療決策感到不安?？赡芤?yàn)閴毫μ螅茈y聽(tīng)懂或明白別人在說(shuō)什么。壓力、疼痛和藥物可能會(huì)限制您做出良好決策的能力。您可能會(huì)因?yàn)閷?duì)腫瘤了解不多而感到不安。那些用于描述腫瘤、檢查或治療的單詞，您從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。同樣，您可能會(huì)認(rèn)為您的判斷并不比您的醫(yī)生更好。讓別人決定哪種選擇是最好的可能會(huì)讓您更安心。然而，您希望讓誰(shuí)來(lái)做決定？您可以單純依靠您的醫(yī)生做出正確的決定。但是，如果您有多個(gè)良好選擇，您的醫(yī)生可能不會(huì)告訴您選擇哪種。您也可以讓您的愛(ài)人幫忙。他們可以幫忙收集信息，代表您出面溝通交流，并與您的醫(yī)生分享決策。即使其他人可幫助您決定選擇接受哪種治療，也仍需由您本人在知情同意書(shū)上簽署同意。詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題您可以與來(lái)自不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家會(huì)面。努力與每個(gè)人進(jìn)行有益的交談。在訪(fǎng)視前準(zhǔn)備好問(wèn)題，訪(fǎng)視過(guò)程中如果不清楚地方，可以提問(wèn)。您也可以做筆記并獲得您的病歷資料副本。與醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們?cè)L視時(shí)，讓您的配偶、伴侶、家庭成員或朋友與您一起可能會(huì)有所幫助?；颊叽砘?qū)Ш絾T也可能會(huì)來(lái)。他們可以幫助提問(wèn)并記住雙方所說(shuō)的話(huà)。下頁(yè)列出了建議詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題。另一方面，您可能會(huì)想要主導(dǎo)或參與治療決策。大多數(shù)患者都會(huì)如此。當(dāng)您參與治療決策時(shí)候，您和您的醫(yī)生會(huì)彼此分享信息，權(quán)衡利弊進(jìn)行選擇，并就治療計(jì)劃達(dá)成一致。您的醫(yī)生了解你所選治療計(jì)劃的科學(xué)性，而您才知道您的關(guān)注點(diǎn)和目標(biāo)。兩方面進(jìn)行整合，您才有可能獲NCCN患者指南?34鼻咽癌，201944治療決策詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題和預(yù)后如何？重要的是要知道腫瘤分不同類(lèi)型。甚至相同類(lèi)型的腫瘤也可能存在很大差異。根據(jù)您的檢查結(jié)果，您的醫(yī)生可以告訴您是患有哪種類(lèi)型的腫瘤。還會(huì)有些人想知道預(yù)后如何。預(yù)后是指對(duì)疾病模式和結(jié)局的預(yù)測(cè)，了解預(yù)后可能會(huì)影響您的治療決策。1.我患哪種類(lèi)型的腫瘤？它是由什么類(lèi)型的細(xì)胞形成的？這種腫瘤常見(jiàn)嗎？2.腫瘤分期是什么？這一分期是否意味著腫瘤已進(jìn)入晚期？3.這是一種生長(zhǎng)快還是生長(zhǎng)慢的腫瘤？4.您推薦我做哪些檢查？5.醫(yī)學(xué)檢查將在哪里進(jìn)行？檢查需要多長(zhǎng)時(shí)間，檢查是否會(huì)產(chǎn)生疼痛？6.如果我懷孕了怎么辦？7.我該如何準(zhǔn)備那些醫(yī)學(xué)檢查？8.我應(yīng)該帶我的藥物清單嗎？9.我該帶個(gè)協(xié)助人員嗎？10.這些檢查出錯(cuò)的概率多大？11.您能給我一份病理報(bào)告和其他檢查結(jié)果的復(fù)印件？12.由誰(shuí)來(lái)和我談?wù)勏乱徊街委熡?jì)劃？何時(shí)進(jìn)行訪(fǎng)談？NCCN患者指南?35鼻咽癌，201944治療決策詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題？沒(méi)有一種治療方法對(duì)所有人都是適用的。通常有一種以上的治療選擇以及臨床試驗(yàn)選擇。您的醫(yī)生將綜合分析您的檢查結(jié)果并給出推薦治療方案。1.如果我什么都不做會(huì)發(fā)生什么？2.我能密切監(jiān)控腫瘤生長(zhǎng)嗎？3.在考慮治療方案選擇時(shí)，您是否參考了NCCN的建議？4.您是否建議NCCN推薦之外的選擇？如果是，原因是什么？5.您建議的選擇是否包括臨床試驗(yàn)？請(qǐng)解釋原因。6.我的年齡、健康和其他因素如何影響我的選擇？如果我懷孕了怎么辦？7.哪種選擇被證明效果是最好？8.哪些選擇缺乏科學(xué)證據(jù)？9.每種選擇的益處有哪些？是否有可實(shí)現(xiàn)治愈或腫瘤得到長(zhǎng)期控制的治療選擇？我有機(jī)會(huì)選擇一個(gè)比另一個(gè)更好的方案嗎？耗時(shí)更少？更便宜？10.每個(gè)選擇的風(fēng)險(xiǎn)是什么？可能的并發(fā)癥是什么？有哪些罕見(jiàn)和常見(jiàn)的副作用？短期和長(zhǎng)期副作用？嚴(yán)重或輕度副作用？是否有其他風(fēng)險(xiǎn)？11.治療將如何影響我的容貌、言語(yǔ)、咀嚼和吞咽功能？我的嗅覺(jué)或味覺(jué)會(huì)改變？12.您如何知道治療是否有效？13.如果治療無(wú)效，我還有哪些選擇？14.可以做些什么來(lái)預(yù)防或緩解治療的副作用？15.我腫瘤復(fù)發(fā)的幾率有多大？NCCN患者指南?36鼻咽癌，201944治療決策詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題每種選擇都需要我做什么？實(shí)際上許多患者會(huì)考慮每種選擇將如何影響他們的生活。這些信息可能很重要，因?yàn)槟屑彝ァ⒐ぷ骱推渌?zé)任需要照顧。您也可能擔(dān)心獲取不到所需的幫助。如果您有多個(gè)選項(xiàng)，選擇負(fù)擔(dān)最少的方案可能對(duì)您很重要：1.我要去醫(yī)院或其他地方嗎？多久一次？每次訪(fǎng)視需要多長(zhǎng)時(shí)間？2.如果我將出行去治療，需要考慮什么？3.我可以選擇何時(shí)開(kāi)始治療嗎？我可以選擇治療的天數(shù)和時(shí)間嗎？4.如何準(zhǔn)備治療？我是否必須停用我的任何藥物？我要避免哪些食物？5.我在接受治療時(shí)應(yīng)該帶人一起去嗎？6.治療會(huì)引起疼痛？7.治療要花我多少錢(qián)？我的保險(xiǎn)范圍是什么？8.我會(huì)錯(cuò)過(guò)工作或上學(xué)嗎？我能開(kāi)車(chē)嗎？9.治療結(jié)束后是否需要家庭護(hù)理？如果是，是什么類(lèi)型？10.我多久才能自理？11.我什么時(shí)候能夠恢復(fù)正?；顒?dòng)？NCCN患者指南?37鼻咽癌，201944治療決策詢(xún)問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題么？研究表明，由更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生治療的患者效果更好。了解醫(yī)生是否是他們所提供醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的專(zhuān)家非常重要。1.您是否獲得職業(yè)認(rèn)證？如果是，在哪個(gè)領(lǐng)域？2.您治療過(guò)多少像我這樣的患者？3.像你所說(shuō)