醫(yī)院感染管理持續(xù)改進記錄本

醫(yī)院感染管理總結(jié)醫(yī)院感染管理總結(jié)頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容1醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進記錄本科室年度目錄TOC\o"1-5"\h\z一、科室醫(yī)院感染管理小組組織建設 1醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求 1科室醫(yī)院感染管理小組成員名單 1醫(yī)院感染管理小組職責 2二、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則 3門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則（100分） 3消毒供應中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則（100分） 4檢驗科醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則（100分） 6門診醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 7彩超室醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 8兒童保健科醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 9兒童康復中心醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 10婚檢科醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 11藥劑科醫(yī)院感染管理檢查表（100分） 12醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理評價細則（100分） 13三、醫(yī)院感染管理科室檢查 15科室醫(yī)院感染管理自查記錄 15四、醫(yī)院感染管理知識培訓與考核 27醫(yī)院感染培訓記錄要求 27科室院感知識技能培訓考核計劃 28科室醫(yī)院感染管理培訓考核記錄 29五、醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié) 41科室醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)41醫(yī)院感染管理總結(jié)醫(yī)院感染管理總結(jié)頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容二、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則（100分）項目檢查項目標分檢查方法管理制度.有手術(shù)室感染預防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，工作流程、操作規(guī)范，并持續(xù)改進；.有無菌技術(shù)操作規(guī)程，有標準預防、個人防護工作制度措施；.有醫(yī)療設備和手術(shù)器械、物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定；.對工作人員進行培訓、考核及監(jiān)督，有記錄；.護士知曉手術(shù)室感染預防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求；.傳染病預檢分診管理制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報，并將上述15現(xiàn)場核查資料及執(zhí)行情況，資料一項不符合要求扣2分，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一人違反操作規(guī)程扣1分。

人員轉(zhuǎn)疾控中心，及時消毒。建筑布局.建筑布局合理，三區(qū)劃分明確，標志明顯；.人流、物流、潔污分流流程合理；15布局不合理扣2分，無隔離手術(shù)間扣2分，其他一項不符合要求扣1分。環(huán)衛(wèi)監(jiān)測.符合衛(wèi)生部《手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求；.定期進行控制感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量監(jiān)測、環(huán)境清潔監(jiān)測；.消毒、滅菌效果監(jiān)測有登記、監(jiān)測結(jié)果符合要求，對不達標后改進措施及記錄。15現(xiàn)場查看、查監(jiān)測資料，一項不符合要求扣1分。無菌物品使.手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品存放規(guī)范，無過期；.一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用；.接觸病人的物品一人一用一消毒或滅菌；30現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分。

用.醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；.進入無菌區(qū)域的物品、藥品，應當拆除外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；.使用后的手術(shù)器械交由中心供應室統(tǒng)一處理；.吸引管等清洗、火菌設備配置符合要求，清洗和操作規(guī)范，火菌達標，記錄詳實。廢棄物處理.醫(yī)療廢棄物管理制度；.有醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度及必要防護用品；.手術(shù)后的廢棄物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處置；.醫(yī)療廢棄物處理符合規(guī)范，有交接記錄。10查看分類、收集情況及交接登記本。

門診手術(shù)室的管理.醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。門診手術(shù)室的管理.嚴格限制進入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內(nèi)，參觀和帶教實習人員盡量減少。.手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動和談話， 外出必須換衣、鞋或穿外出衣。.病人進入手術(shù)室前，應做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應帶入室內(nèi)。.手術(shù)中，醫(yī)護人員要加強協(xié)作配合，縮短手術(shù)時間，遞送器械以手語表示。.醫(yī)護人員在手術(shù)中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時糾正。.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。.手術(shù)器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強消毒滅菌質(zhì)量的檢測。.嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方式?，F(xiàn)場查看。一項不符合要求扣1.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上，每天檢測有效氯濃度并及而更換?，F(xiàn)場查看。一項不符合要求扣1消毒供應中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則（100分）項目檢查項目標分檢查方法組織制度管理.醫(yī)院消毒供應中心管理與工作質(zhì)量符合WS3102009醫(yī)院消毒供應中心：管理規(guī)范，清洗消毒及火菌技術(shù)操作規(guī)范清洗？肖毒及清洗,肖毒及滅菌效果監(jiān)測標準》建筑設施與本醫(yī)院規(guī)模、任務和發(fā)展規(guī)劃相適應；.根據(jù)衛(wèi)生部WS310-2009完善本室制度、工作流程、評價標準。如消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度、中心監(jiān)測制度、設備管理制度、器械（包括外來器械）管理制度、職業(yè)安全防護制度、突發(fā)事件的應急制度、質(zhì)量控制與可追溯制度等，并實施；.建立和完善質(zhì)量過程的記錄乖呵追溯制度，確定質(zhì)量監(jiān)測指標。20查看資料，落實不到位每項扣1-3分建筑.設施、設備完善，符合相關(guān)規(guī)范要求；.工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求。布局合理，規(guī)20現(xiàn)場查看，落實不到位每項扣

布局合理范使用，二區(qū)域間標志明確每日工作注意人流有專用通道，物流從污一凈一無菌，氣流從無菌一凈一污；不得交叉和逆行；.根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應的個人防護用品；.污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道；.護士知曉供應室潔污區(qū)分開流程規(guī)定與履職要求；.科對科室落實“感染控制制度”的成效有評價與再改進的具體措施。1-3分環(huán)境物品消毒管.每天對地面和各種設施、儀器設備等物體表面，用濕式擦拭方法進行清潔消毒，三區(qū)清潔衛(wèi)生工具分開使用，標識清晰；.不同區(qū)域的清潔、消毒物品應分開使用，用于清潔、消毒的拖布、抹布當使用不易脫落纖維的材料；.各區(qū)域內(nèi)/、可存留任何與治療無關(guān)的物品。地面、20現(xiàn)場查看，抽樣檢查，現(xiàn)場提問，以上每項執(zhí)行不到位，扣1-3分

理物體表面，每日日常護理按潔一污程序進行；.工作區(qū)域溫度、相對濕度、照明等符合相關(guān)要求；.去污區(qū)：機械清洗消毒設備完好，并配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備；.檢查、包裝及火菌區(qū)：壓力蒸汽火茵器、低溫滅菌裝置等設備完好，并配有帶光源的放大鏡、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫(yī)療熱封機及清潔物品轉(zhuǎn)載設備等；.無菌物品存放區(qū)：配有無菌物品轉(zhuǎn)載、運送、存放設施；.污染區(qū)：配備相應的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡或防護面罩等。必要時配置洗眼裝置；.下收下送車潔、污分開，專用電梯或密閉運送，每日清洗消毒分區(qū)存放；.消毒滅菌材料、消毒劑、洗滌水、潤滑劑、清洗劑、硬質(zhì)容器、皺紋紙、紙塑袋、無紡布等符合

國家相關(guān)的標準要求，質(zhì)量和來源口」溯。.各種無菌包、器械包裝符合要求，標識清楚，種類數(shù)量相符，包后火菌標志、日期、啟效期及包裝人；.清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光亮無污物、血漬、水垢、銹斑等，容器及包裝布無污跡；.無菌物品放置離地20cmn離頂50cmn離墻5cm\分類放置，按滅菌先后順序擺放，無包裝破損、過期；.無菌物品儲存與發(fā)放質(zhì)量管理。無菌物品發(fā)放時確認無菌物品的有效性，標識清楚。遵循先進先出的原則，發(fā)放記錄具后可追溯性；.一次性無菌物品拆除外包裝后進入無菌物品存放間；.一次性無菌物品入出庫記錄：日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、火菌日期、失效日期等；

.定期監(jiān)測消毒劑的濃度，并記錄；.科室按照制度和流程要求定期進行質(zhì)量檢查，對存在問題與缺陷有原因分析、改進措施、追蹤檢查改進；.有主管職能部門檢查評價，有分析、改進措施及追蹤檢查記錄。消毒滅菌效果檢測.有清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度，有監(jiān)測記錄；.專人負責質(zhì)量監(jiān)測工作；.清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測符合監(jiān)測標準要求，質(zhì)量控制過程的記錄符合追溯要求；.按照“監(jiān)測制度”對工作質(zhì)量進行日常監(jiān)測和定期監(jiān)測，有記錄；.相關(guān)職能部門對科室落實”監(jiān)測制度”的成效有評價與監(jiān)督，體現(xiàn)持續(xù)改進，有記錄；.各種滅菌物品定期檢測并有記錄，合格率100%.預真空壓力蒸汽火菌：（1）工藝監(jiān)測：每鍋進行，并詳細記錄。（2）化學監(jiān)測：每包進行。（3）生物監(jiān)30查看資料，以上每項執(zhí)行不到位，酌情扣1-3分

測：每周監(jiān)測一次，有陽性對照。新滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測，合格才能使用。（4）B-D試驗：每天火菌前進行，并有結(jié)果和記錄；.紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。 （1）日常監(jiān)測：包括使用時間、累計照射時間和使用人簽名。（2）強度監(jiān)測：半年一次。新燈管的照射強度A90uw/cm2,使用中的燈管n70uw/cmi;.使用中消毒劑監(jiān)測：（l）生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物。消毒劑每季一次，細菌含量＜100cfu/ml,不得檢出致病微生物。（2）化學監(jiān)測：含氯消毒劑、過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，2娥一醛有效濃度監(jiān)測每周一次，記錄監(jiān)測結(jié)果并保存；.空氣、物體表面、醫(yī)護人員手的監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求；.定期對環(huán)境微生物進行監(jiān)測，結(jié)果不符合要求時，應查找原因進行改進，直到合格為止。醫(yī)1.掌握并能進行正確分類；1一項不止確或回

療廢物.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應嚴密并有警示標識；.包裝物外表面被污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。0答不全扣1分檢驗科醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價細則（100分）項目檢查項目標分檢查方法組1.制定本科室專用醫(yī)院感染管理工作制度，并實施?？?.制定本科室各種傳染病職業(yè)暴露應急處埋預案并制查看資料，提問，保證能暢通實施，并記錄處理過程。3度0一項不符合要求應3.對實驗室工作人員進行職業(yè)暴露的培訓及演練，并扣2分急作相關(guān)記錄。措4.相關(guān)人員知曉職業(yè)暴露的應急處理流程，本部門、

施本崗位的履職要求。.有職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據(jù)職業(yè)暴露案例分析改進的管理措施。.定期自查醫(yī)院感染存在問題，分析原因，提出改進措施，有記錄。.對主管部門的檢查反饋，有原因分析，整改措施，持續(xù)改進。消毒管理.實驗室應制定針對不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。.定期監(jiān)測各種消毒用品的有效性，并記錄。.有標本溢灑處理流程。.相關(guān)人員掌握消毒辦法及消毒用品的使用。.每天對地面和各種設施、儀器設備等物體表面，用濕式擦拭方法進行清潔消毒。按潔一污的程序進行。.抹布、拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。.空氣消毒每日一次，有記錄。必要時進行空氣細30現(xiàn)場查看，抽查，并提問，一項不止確扣2分

菌培養(yǎng)。.檢驗人員在進行靜脈抽血時應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。.無菌物品如棉簽、棉球等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。碘伏、酒精等消毒液容器每周更換消毒兩次，并有標志。.靜脈及末梢采血應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈抽血做到人針?帶?消毒。手衛(wèi)生.進行各種操作前后均應洗手，不方便洗手時應用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。10現(xiàn)場查看，并提問，一項不正確，扣2分感染監(jiān)測.落實醫(yī)院《多重耐藥菌管理規(guī)章制度》有關(guān)要求。.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢及醫(yī)院感染突發(fā)事件時，及時才跆醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查、執(zhí)行控制措施。10一項不符合要求扣2分醫(yī)23.制定《實驗室廢棄物、廢水處理流程》，其處置2查看資料，每項

療廢物廢水處理應符合國家、地方的相關(guān)要求，以保證對人員及環(huán)境的危害降至最低。.明確處理流程責任人，并定期檢查、整改，有記錄。.醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及醫(yī)院規(guī)定進行分類、處理，有記錄。.有主管部門對醫(yī)療廢棄物、廢水處理的監(jiān)管記錄，后改進措施。0執(zhí)行不到位酌情扣1-3分門診醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項目檢查項目標分檢查方法環(huán)境管理.布局合理、標識清楚；.各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無污跡，地面無痰跡、無垃圾；洗刷間、廁所無異味；拖布、抹布分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；35現(xiàn)場查看，環(huán)境不潔或以上各項執(zhí)行不到位扣2分

.婦檢室、乳腺治療室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標記，有清潔消毒制度；.物品擺放規(guī)范，無菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.搶救器械用后及時消毒，搶救完畢后整理環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；消毒隔離.門診建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報，并將上述人員轉(zhuǎn)疾控中心，及時消毒；.操作時衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，診療工作流程規(guī)范；.各診室要有流動水洗手設施，備有快速手消毒劑；.門診候診區(qū)必須保持清潔，地面濕式清掃，必要時消毒處理；.婦檢室、乳腺治療室等要保持空氣新鮮，空氣消毒機及其它紫外線燈管有消毒記錄及清洗維護記錄。.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理；.抽出的藥液、開啟的靜脈輸液注明時間在規(guī)定時35現(xiàn)場查看，并提問2人（醫(yī)、護各1人）無菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項回答不正確或不全者，扣2分；以上各項執(zhí)行不到位扣1-3分

間內(nèi)應用；.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周火菌2次；.治療車上物品排放有序，分區(qū)明確，配備快速手消毒劑；.一次性使用無菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無破損、有效期等。.乳腺觸診前應快速手消毒，乳腺動力治療的布墊一人一用一消毒，做好電極片的清洗及機器維護。定期清洗床單、被褥、枕皮，保持清潔。.婦檢所用的毛刷、愕單、窺器、手套，做到一人一用，避免交叉感染。手衛(wèi)生.進行各種操作前后均應洗手，不方便洗手時應用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。15現(xiàn)場抽查，查看六步洗手法，并提問手衛(wèi)生指征；一項回答不止確或不全者，扣2分

醫(yī)療廢物.掌握并能進行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應嚴密并有警示標識；.包裝物外表面被污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。15現(xiàn)場抽查2人，提問醫(yī)療廢物分哪幾類。一項回答不正確或不全者，扣2分彩超室醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項目檢查項目標分檢查方法環(huán)境管理.布局合理、標識清楚；.各診室、走廊環(huán)境清潔，儀器設備、墻壁清潔無污跡，地向無痰跡、無垃圾；洗刷間、廁所無異味；拖布、抹布分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；.保持各診室內(nèi)空氣新鮮流通。35現(xiàn)場查看，環(huán)境不潔或以上各項執(zhí)行不到位扣2分

隔離.操作時衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，診療工作流程規(guī)范；.診室要有流動水洗手設施，備有快速手消毒劑；.候診區(qū)必須保持清潔，地面濕式清掃，必要時消毒處理；.檢查室要保持空氣新鮮，空氣消毒機及其它紫外線燈管有消毒記錄及清洗維護記錄。.地面和墻面：無污染可濕式拖地1-2次/日，被患者體液、血液、分泌物、排泄物等污染的地面和墻面用500-1000mg/l的含氯消毒劑噴灑表面使充分作用5-10分鐘后清理干凈。.桌子、椅子、儀器：無污染時以清潔濕抹布抹洗，2次/日。被病原菌或病人血液、體液、分泌物、排泄物污染時按污染地面消毒方法及時處理。.門把手、水龍頭、門窗、洗手池：每天用清潔水擦抹刷洗處理，保持清潔。被污染時，按污染地面消毒方法處理。.超聲探頭：體表探頭每檢查一位病人，用消毒毛巾清潔一次，用過毛巾用含氯消毒劑消毒處理；腔35現(xiàn)場查看，并提問2人（醫(yī)、護各1人）無菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項回答不正確或不全者，扣2分；以上各項執(zhí)行不到位扣1-3分

內(nèi)探頭使用時，確保一人一墊一套，用后清潔消毒。9.檢查床：每天更換一次性床罩。.進行各種操作前應洗手，不方便洗手時應用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。現(xiàn)場抽查，查看六步洗手法，并手衛(wèi)4.接觸傳染病病人后手的消毒：接觸傳染病病人1提問手衛(wèi)生指生檢查、治療護理前，要戴手套，每接觸一個病人要更換一副手套。操作結(jié)束后按規(guī)定程序脫下手套，流動水洗手。雙手直接接觸傳染病和病人的血液、體液分泌物或排泄物后，用快速手消毒液擦雙手 2分鐘，然后用流動水沖洗。5征；一項回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療1.掌握并能進行正確分類；1現(xiàn)場抽查2人，廢物2.根據(jù)醫(yī)療廢物分類止確放置于相應包裝及容器5提問醫(yī)療廢物分哪幾類。一項回

內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應嚴密并有警示標識；.包裝物外表面被污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。.感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運送，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)密133運送，無害化處理.答不正確或不全者，扣2分兒童保健科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項目檢查項目標分檢查方法1.布局合理、標識清楚；2.各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無污跡，環(huán)地向無痰跡、無垃圾；拖布、抹布分開使用，分開現(xiàn)場查看，環(huán)境境清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。3不潔或以上各項管0執(zhí)行不到位扣2理3.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；分4.兒童保健門診、新生兒聽力篩查室，視力篩查室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標記，有清潔

消毒制度；.物品擺放規(guī)范，無菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；消毒隔離.傳染病預檢分診管理制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報，并將上述信息報告疾控中心，及時消毒；.查體時衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，工作流程規(guī)范；.各室要有流動水洗手設施，備有快速手消毒劑；.門診保持清潔，地面濕式清掃，必要時消毒處理；要保持空氣新鮮，空氣消毒機及其它紫外線燈管有消毒記錄及清洗維護記錄。.檢查器具等用后應立即消毒處理，如聽力篩查的耳塞應用75%酉精用消毒，一浸泡；.一次性使用無菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無破損、有效期等。35現(xiàn)場查看，并提問2人（醫(yī)、護各1人）無菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項回答不正確或不全者，扣2分；以上各項執(zhí)行不到位扣1-3分

手衛(wèi)生.進行各種操作前后均應洗手，不方便洗手時應用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。15現(xiàn)場抽查，查看六步洗手法，并提問手衛(wèi)生指征；一項回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物.掌握并能進行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應嚴密并有警示標識；.包裝物外表面被污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。20現(xiàn)場抽查2人，提問醫(yī)療廢物分哪幾類。一項回答不正確或不全者，扣2分

兒童康復中心醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項目檢查項目標分檢查方法環(huán)境管理.布局合理、標識清楚；.各治療室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無污跡，地向無痰跡、無垃圾；拖布、抹布分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊啟序，治療室不得放置私人用品；.物品擺放規(guī)范，無菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；30現(xiàn)場查看，環(huán)境不潔或以上各項執(zhí)行不到位扣2分消毒隔離.傳染病預檢分診管理制度，發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報，并將上述人員轉(zhuǎn)疾控中心，及時消毒；.治療室每日定時開窗通風或空氣消毒，每日地面濕式清掃，保持環(huán)境清潔；.治療師操作前要洗手或使用快速手消毒劑，工作流程規(guī)范；35現(xiàn)場查看，并提問2人；一項回答不正確或不全者，扣2分；以上各項執(zhí)行不到位扣1-3分

.各室要備有快速手消毒劑；.治療室各種無菌物品在有效期內(nèi)規(guī)范使用，消毒用碘制劑或酒精保持有效濃度。.各治療室內(nèi)物品玩具定期消毒處理，儀器設備等物體表面用濕式擦拭方法進行清潔消毒：.一次性使用無菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無破損、有效期等。.針灸針具必須做到一人一用一火菌或使用一次性針具；火罐用的酒精棉球每日現(xiàn)配現(xiàn)用，并注明配制時間。手衛(wèi)生.進行各種操作前后均應洗手，不方便洗手時應用快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。15現(xiàn)場抽查，查看六步洗手法，并提問手衛(wèi)生指征；一項回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢.掌握并能進行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應包裝及容器20現(xiàn)場抽查2人，提問醫(yī)療廢物分哪幾類。一項回

物內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應嚴密并有警示標識；.包裝物外表面被污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。答不正確或不全者，扣2分婚檢科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項目檢查項目標分檢查方法1.布局合理、標識清楚；2.各診室、走廊環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無污跡，環(huán)地面無痰跡、無垃圾；洗刷間、廁所無異味；拖布、現(xiàn)場查看，環(huán)境境抹布分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后3不潔或以上各項管懸掛晾干。0執(zhí)行不到位扣2理3.物品放置整齊有序，診室不得放置私人用品；分4.婚檢室、宣教室等室內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有標記，有清潔消毒制度；

.物品擺放規(guī)范，無菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；消毒隔離.發(fā)現(xiàn)梅毒、艾滋病病人或疑似傳染病人做好信息登記及上報，并將上述信息才艮告疾控中心，及時消毒；.查體時衣帽整潔，操作前要洗手并將手擦干、戴口罩，工作流程規(guī)范；.各室要有流動水洗手設施，備有快速手消毒劑；.宣教和候檢區(qū)必須保持清潔，地面濕式清掃，必要時消毒處理；.婚檢室、宣教室等要保持空氣新鮮，空氣消毒機及其它紫外線燈管后消毒記錄及清洗維護記錄。.查體器具等用后應立即消毒處理；.一次性使用無菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無破損、有效期等。35現(xiàn)場查看，并提問2人（醫(yī)、護各1人）無菌技術(shù)原則、消毒隔離制度；一項回答不正確或不全者，扣2分；以上各項執(zhí)行不到位扣1-3分手1.進行各種操作前后均應洗手，不方便洗手時應用1現(xiàn)場抽查，查看

衛(wèi)生快速手消毒劑；.配備足夠的快速手消毒劑及干手設施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。5六步洗手法，并提問手衛(wèi)生指征；一項回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物.掌握并能進行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應嚴密并有警示標識；.包裝物外表面被污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。20現(xiàn)場抽查2人，提問醫(yī)療廢物分哪幾類。一項回答不正確或不全者，扣2分藥劑科醫(yī)院感染管理檢查表（100分）項目檢查項目標分檢查方法環(huán)1.布局合理、標識清楚；3現(xiàn)場查看，環(huán)境境2.藥房環(huán)境清潔，家具、墻壁清潔無污跡，地面無不潔或以上各項0管執(zhí)行不到位扣2

理痰跡、無垃圾；拖布、抹布分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。.物品放置整齊有序，藥房不得放置私人用品；.藥品擺放規(guī)范，無菌、清潔物品分別放置規(guī)范；.環(huán)境衛(wèi)生，保持整齊、清潔；分消毒隔離.藥房每日定時開窗通風或空氣消毒，每日地面濕式清掃，保持環(huán)境清潔；.操作時工作流程規(guī)范；.各室要備有快速手消毒劑；.藥房各種無菌物品在有效期內(nèi)規(guī)范使用。.藥櫥表面保持清潔。.一次性使用無菌醫(yī)療用品前先檢查小包裝有無破損、有效期等。.嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》加強抗菌藥物的臨床使用。35現(xiàn)場查看，并提問2人；一項回答不正確或不全者，扣2分；以上各項執(zhí)行不到位扣1-3分手衛(wèi)1.進行各種操作前后均應洗手，不方便洗手時應用快速手消毒劑；15現(xiàn)場抽查，查看六步洗手法，并

生.配備足夠的快速手消毒劑及干手設施；.熟練掌握六步洗手法和洗手指征。提問手衛(wèi)生指征；一項回答不止確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物.掌握并能進行正確分類；.根據(jù)醫(yī)療廢物分類正確放置于相應包裝及容器內(nèi)；.盛裝醫(yī)療廢物的包裝應嚴密并有警示標識；.包裝物外表面被污染時，應進行消毒處理或增加一層包裝。20現(xiàn)場抽查2人，提問醫(yī)療廢物分哪幾類。一項回答不正確或不全者，扣2分醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理評價細則（100分）項目檢查項目標分檢查方法設置要1、庫房必須遠離生活垃圾，防雨淋、防雨洪沖擊或浸泡；設各自通道。且方便醫(yī)療廢物運輸車出入。2、必須與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)分開；相距20M以上。3、有密封措施，設專人管理，防鼠、防嶂螂、40現(xiàn)場查看，以上每項執(zhí)行不到位扣4分

求防盜竊、防兒童接觸等安全措施（加鎖）；4、地面和1.0米高的墻裙必須防滲處理（硬化或瓷瓦），有上水（室外），下水（室內(nèi)通向污水處理系統(tǒng)）；5、照明設施（日光燈）、通風設施（百葉窗換氣扇）；6、庫房內(nèi)醒目處張貼“禁止吸煙、飲食”的警示標示和“損傷性廢物”、“感染性及其它廢物”（字樣）；7、分類收集，將損傷性和感染性及其它醫(yī)療廢物分類收集，進行包裝（專用袋、銳器盒），并進行標示，入庫房時，要分類登記，醫(yī)療廢物要有代，并盛裝于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；一一8、庫房外明顯處設置危險廢物和醫(yī)療廢物警示標??；9、庫房外張貼醫(yī)療廢物收集時間字樣；10、設置更衣室，要有專人管理的衛(wèi)生和安全防護用品。衛(wèi)生要求1、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，清運后消毒沖洗進入污水處理系統(tǒng)；2、配有紫外線燈和消毒液噴灑設施。10一項不符合要求扣5分暫存時間1、盡量做到日產(chǎn)日清，防止腐敗散發(fā)惡臭；2、若做不到日產(chǎn)日清，貯存時間最長不超過48小時。10一項不符合要求扣5分

管理制度1、醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度；2、醫(yī)療廢物收集分類、貯存、消毒等工作程序；上述管理制度應張貼在暫存庫房內(nèi)。15查看資料，每項執(zhí)行不到位酌情扣5分交