心理因素相關(guān)生理障礙11

心理因素相關(guān)生理障礙（physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors)心理因素相關(guān)生理障礙是指以心理、社會(huì)因素為主要病因，以生理障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。第一節(jié)進(jìn)食障礙（eatingdisorders)是指在心理因素、社會(huì)因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐，不包括童年期拒食、偏食和異食。一、神經(jīng)性厭食(anorexianervosa)是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙．多見(jiàn)于青少年，發(fā)病年齡多在13—25歲期間，主要罹及女性，男性與女性患病之比約為1：9.5。神經(jīng)性厭食癥病因1社會(huì)心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對(duì)于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對(duì)自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強(qiáng)烈的愿望要使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。2社會(huì)文化因素：社會(huì)的壓力可嚴(yán)重地影響個(gè)人的觀念及行為?，F(xiàn)代社會(huì)中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞。3其他社會(huì)學(xué)因素：在多數(shù)對(duì)神經(jīng)性厭食癥的患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本患者多來(lái)自于社會(huì)地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。

4個(gè)體的易感素質(zhì)：常有爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表?yè)P(yáng)、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴(lài)，內(nèi)向，害羞等。

5本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。臨床表現(xiàn)其核心癥狀是對(duì)“肥胖”的恐懼和對(duì)體形的過(guò)分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱(chēng)的最低正常體重。1無(wú)休止地減少體重，懼怕體重增加。2到疾病后期，由于長(zhǎng)期不足量的進(jìn)食，可能出現(xiàn)食欲減退。3患者主要以圍繞減少體重進(jìn)行各種活動(dòng)，如有意節(jié)食，嚴(yán)格控制主食量及脂肪、蛋白質(zhì)入量，增加每日的活動(dòng)量，以遠(yuǎn)低于病人應(yīng)有的體重標(biāo)準(zhǔn)，常呈現(xiàn)出憔悴，極度消瘦，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的軀體狀態(tài)，相反病人對(duì)此感到欣慰或安穩(wěn)。大部分患者仍認(rèn)為自己或自己的某個(gè)部位還是“胖”，而為此不安，堅(jiān)持“減體重”的活動(dòng)。4癥狀至少持續(xù)3個(gè)月?；颊咭婚T(mén)心思都在飲食上面：研究膳食結(jié)構(gòu)及其熱卡；貯存，隱藏，浪費(fèi)食物；收集食譜；為他人準(zhǔn)備精美的食物。患者常常作偽，在食物攝入上撒謊，隱瞞自己諸如引吐之類(lèi)的某些行為。50%的厭食癥患者都會(huì)在暴食后引吐，并服用輕瀉劑和利尿劑（暴食-催瀉行為）。其余50%則單單限制攝取食物的數(shù)量。絕大多數(shù)患者過(guò)度沉迷于控制體重。患者通常對(duì)性失去興趣。其他常見(jiàn)癥狀還包括心搏徐緩，低血壓，低體溫，毛發(fā)幼細(xì)或輕度多毛癥以及水腫。即使病人已經(jīng)極度瘦弱，仍可保持異?；钴S的狀態(tài)（包括堅(jiān)持劇烈的鍛煉），患者普遍出現(xiàn)抑郁癥狀。診斷

神經(jīng)性厭食癥根據(jù)上述癥狀和體征可以診斷，特別是當(dāng)其他方面正常的年輕人存在害怕肥胖，閉經(jīng)，否認(rèn)患病，體重減輕≥15%的表現(xiàn)時(shí)。診斷的關(guān)鍵在于啟發(fā)病人說(shuō)出對(duì)肥胖的恐懼心理，且這種恐懼不會(huì)因體重下降而消退。女性患者的診斷須有閉經(jīng)癥狀。嚴(yán)重病例若出現(xiàn)顯著抑郁或其他癥狀提示由其他疾病，如精神分裂癥，需要注意鑒別。在極少數(shù)情況下，局灶性腸炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤也會(huì)被誤診為神經(jīng)性厭食癥。治療

1營(yíng)養(yǎng)支持療法，改善低體重造成的營(yíng)養(yǎng)不良。糾正水、電解質(zhì)平衡，輸入能量合劑、脂肪乳、白蛋白、復(fù)方氨基酸等。

2心理治療以認(rèn)知療法,行為療法,家庭療法為主。

3抗抑郁藥治療：可選用SSRIS或三環(huán)類(lèi)藥物。

4補(bǔ)鋅療法：補(bǔ)鋅可以使口腔唾液中味覺(jué)素含鋅量增高，恢復(fù)味蕾的敏感度，從而增進(jìn)食欲。

神經(jīng)性貪食(bulimianervosa)神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙,特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為.病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理.常采取引吐,導(dǎo)瀉,禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施.與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn).兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別,年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。病因神經(jīng)性貪食癥在很大程度上都是由于人們生活的壓力或焦慮造成的。一般來(lái)說(shuō)，性格上較軟弱，比較看重外界評(píng)價(jià)的人得貪食癥的可能性更大一些；從性別上，女性得的機(jī)率也比男性大了很多。其實(shí)吃東西在常人看來(lái)是很正常的，但過(guò)度的飲食則變成了一種病。這些人很容易用其他人看來(lái)很平常的事物來(lái)排解自己的焦慮，有時(shí)候他們甚至自己也不知道為什么自己只要不開(kāi)心的時(shí)候就必須要吃東西或者SHOPPING。實(shí)際上他們的這種行為只是為了達(dá)到忽略自己當(dāng)前壓力而采取的一種方式。在社會(huì)“瘦為美”的審美趨勢(shì)和目標(biāo)的影響下,擔(dān)心肥胖,以至于形成暴食-恐肥-關(guān)注-誘吐-暴食的惡性循環(huán).單卵孿生子中的同病率比雙卵孿生子中的同病率高癥狀（1）有暴食史，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，患者常常是吃到難受為止。（2）暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個(gè)月以上。（3）在初期，患者對(duì)自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進(jìn)行。（4）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。（5）發(fā)病初時(shí)，患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)酰膊『笃谧钥啬芰ν耆茐?。?）控制體重的方法最常見(jiàn)是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能?chē)I出.（7）有1／3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過(guò)正常，且影響生活正常進(jìn)行。（9）患者過(guò)分重視自己的身體外形，常感到不滿意。

（10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。（11）病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒。（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)。診斷1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個(gè)月。

2）有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。

3）常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。

4）不是神經(jīng)系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。

鑒別診斷：1、Klein－levin綜合征。又稱(chēng)周期性嗜睡貪食綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續(xù)數(shù)天?；颊咝蚜司痛蟪裕粤擞炙?。一次患病后體重增加明顯。無(wú)催吐、導(dǎo)瀉等控制體重行為，亦無(wú)對(duì)身體外形或體重不滿的表現(xiàn)，故與神經(jīng)性貪食癥易于鑒別。2、重性抑郁癥?；颊呖沙霈F(xiàn)過(guò)量飲食，但沒(méi)有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。3、精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對(duì)此視之默然，無(wú)任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。治療（1）多數(shù)病人要住院治療，嚴(yán)重者需強(qiáng)制入院。（2）心理治療，最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽(yáng)性強(qiáng)化法，制定與控制也含有聯(lián)系厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或獎(jiǎng)勵(lì)方法（精神或藥物獎(jiǎng)勵(lì)、與家人來(lái)往、自由活動(dòng)等），視患者臨床癥狀變化程度逐級(jí)治療。（3）藥物治療。較常采用兩類(lèi)藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。（4）軀體支持治療。規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對(duì)癥處理。營(yíng)養(yǎng)差者予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可用鼻飼。神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting)

神經(jīng)性嘔吐又稱(chēng)心因性嘔吐,指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。神經(jīng)性嘔吐不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心情不愉快、心理緊張、內(nèi)心沖突有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但由于總的進(jìn)食量不減少，所以體重?zé)o明顯減輕。部分病人具有癔癥性人格，表現(xiàn)為自我中心、好表演、易受暗示等?！静∫颉?.各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，如突然與父母親分離，強(qiáng)烈的刺激，親人死亡等。2.對(duì)不愉快或感到憎惡的思想和經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)，如一女孩上學(xué)遇見(jiàn)一因車(chē)禍導(dǎo)致腦漿迸出而死亡的行為，以后當(dāng)看到豆腐類(lèi)食品便聯(lián)想到這一情景而發(fā)生嘔吐。3.精神過(guò)度緊張，如遇到各類(lèi)考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過(guò)去發(fā)作史。4.作為反對(duì)父母的一種手段。當(dāng)患兒受到過(guò)度刺激或當(dāng)父母強(qiáng)迫孩子去做他們不愿做的事情時(shí)，有些孩子可發(fā)生嘔吐，以示反對(duì)。5.作為對(duì)家庭施加壓力的一種手段。有些家長(zhǎng)，對(duì)孩子溺愛(ài)、放縱，這種孩子有時(shí)往往以嘔吐來(lái)對(duì)家長(zhǎng)施加壓力。例如害怕上學(xué)或上幼兒園的兒童，嘔吐往往發(fā)生早晨，而周末或假日不發(fā)生嘔吐；又如母親強(qiáng)迫孩子進(jìn)食或喂食過(guò)度，小兒亦可以嘔吐來(lái)進(jìn)行反抗。

癥狀表現(xiàn)：

(1)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作,至少持續(xù)一個(gè)月。(2)患者否認(rèn)自己怕胖或控制體重的動(dòng)機(jī)。(3)有一定心理社會(huì)性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法。(4)體重?zé)o明顯減輕。(5)已行全面體檢，無(wú)法找到解釋該癥狀的軀體疾病。(6)及時(shí)治療預(yù)后良好?！驹\斷】一、癥狀特點(diǎn)：多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生。呈反復(fù)不自主的嘔吐發(fā)作，一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后，出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐，無(wú)明顯惡心及其它不適，不影響食欲，嘔吐后可進(jìn)食，多體重不減輕，無(wú)內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，常具有癔病性性格。二、鑒別診斷：需排除導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。沒(méi)有癔病的其他癥狀。治療一、藥物治療：一般的解痙止吐藥效果不明顯，安定類(lèi)藥物對(duì)減輕焦慮有一定幫助，部分病人用舒必利有效。二、行為治療可取得較理想的效果。三、心理治療應(yīng)向病人講清該病的本質(zhì)，發(fā)病機(jī)理和預(yù)后，消除緊張情緒，方能積極配合醫(yī)生治療，取得滿意療效。對(duì)患兒應(yīng)合理安排生活，包括飲食制度，加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時(shí)間。周?chē)瞬灰^(guò)分注意孩子的嘔吐癥狀，應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。睡眠障礙

睡眠障礙通常分為四大類(lèi)：睡眠的啟動(dòng)與維持困難（失眠）；白天過(guò)度睡眠（嗜睡）；24小時(shí)睡眠-覺(jué)醒周期紊亂（睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙）；睡眠中異?；顒?dòng)和行為（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）；失眠癥(insomnia)失眠癥是指睡眠的啟動(dòng)和維持障礙致使睡眠質(zhì)和量不能滿足個(gè)體需要的一種狀況。失眠有多種形式,包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感，或白天困倦。失眠可以引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能?；疾÷蕿?0%-20%。.原因：1、心理、精神因素導(dǎo)致的失眠心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打擊、工作與學(xué)習(xí)的壓力、未遂的意愿及社會(huì)環(huán)境的變化等，會(huì)使人產(chǎn)生心理和生理反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能障礙，從而引起失眠。躁狂因興奮和抑郁導(dǎo)致的早醒都容易造成失眠。2、服用藥物和其他物質(zhì)引起的失眠服用中樞興奮藥物可導(dǎo)致失眠，如減肥藥苯丙胺等。長(zhǎng)期服用安眠藥，一旦戒掉，也會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀——睡眠淺，噩夢(mèng)多。茶、咖啡、可樂(lè)類(lèi)飲料等含有中樞神經(jīng)興奮劑——咖啡堿，晚間飲用可引起失眠。酒精干擾人的睡眠結(jié)構(gòu)，使睡眠變淺，一旦戒酒也會(huì)因戒斷反應(yīng)引起失眠。3、對(duì)失眠的恐懼引起的失眠有的人對(duì)睡眠的期望過(guò)高，認(rèn)為睡得好，身體就百病不侵，睡得不好，身體上易出各種毛病。這種對(duì)睡眠的過(guò)分迷信，增加了睡眠的壓力，容易引起失眠。人難免有睡不好的時(shí)候，但有的人對(duì)這種暫時(shí)性的睡不好及其對(duì)身體的影響過(guò)于擔(dān)心，一想到睡覺(jué)，就會(huì)條件反射地恐懼，老想著一定要睡好，反而使人更難入睡。這樣就會(huì)形成害怕失眠——致力于睡眠——失眠——更害怕失眠的惡性循環(huán)。長(zhǎng)此以往，持續(xù)一個(gè)月以上很可能演變成慢性失眠。失眠表現(xiàn)1、入睡困難，最多見(jiàn)；2、不能熟睡,睡眠時(shí)間減少；3、早醒、醒后無(wú)法再入睡；4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)；5、睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù)；6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感；8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；9、長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不能集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經(jīng)功能紊亂等功能性疾病，以及各個(gè)系統(tǒng)疾病，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。診斷要點(diǎn)：l)以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。2)上述睡眠障礙每周至少3次，并維持1個(gè)月以上。3)失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。4)不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。鑒別診斷1)繼發(fā)性失眠。引起繼發(fā)性失眠的常見(jiàn)原因有以下幾方面：①任何影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體疾?。虎谏眢w方面的痛苦或不適，如皮膚疾病的痛癢或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或藥物等引起的失眠；④精神疾患。大多數(shù)精神障礙患者有失眠癥狀，特別是焦慮癥及抑郁癥患者幾乎均有失眠。只要臨床表現(xiàn)(包括病史、體檢、各種檢查結(jié)果)足以診斷以上疾病之一者，原發(fā)性失眠診斷不予考慮。2)其他睡眠障礙，如夜驚、夢(mèng)魘患者可有失眠，若有典型的夜驚和夢(mèng)魘癥狀觀則不考慮失眠癥。3)一過(guò)性失眠障礙。這在日常生活中常見(jiàn)，不需任何治療，身體可做自然調(diào)節(jié)，故病程不足者不診斷失眠癥。治療一、不要緊張，樹(shù)立信心，尋求合理、有效的方法戰(zhàn)勝失眠，失眠不是一種嚴(yán)重疾病，1天或幾天少睡幾個(gè)小時(shí)沒(méi)啥關(guān)系?？梢耘浜鲜朝煛⒅兴?、西藥、針灸、理療、氣功等。二、對(duì)于繼發(fā)性失眠，以處理引起失眠的基本疾病或情況為主，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)失眠的病因解決后則失眠就會(huì)不治而愈。三、對(duì)原發(fā)性失眠的治療，最重要的是調(diào)整睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的生物節(jié)律，睡眠時(shí)間各人不同，睡眠時(shí)間短些對(duì)人體并無(wú)多大影響。四、一般失眠癥經(jīng)過(guò)病因、心理、軀體松弛治療即可治愈。五、臨床上常用的安眠藥分3大類(lèi)，即苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)和其它非巴比妥類(lèi)。服用安眠藥的患者不可駕駛車(chē)輛和操縱機(jī)器，以免發(fā)生事故。兒童不宜，老年病人應(yīng)慎重使用，肝腎功能減退者慎用，哺乳期婦女及孕婦忌用。嗜睡癥(hypersomnia)

嗜睡癥主要表現(xiàn)為白天睡眠過(guò)多，并非失眠不足所致，不是藥物、腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病所致，也不是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一部分。本癥并非常見(jiàn)，目前缺乏相關(guān)患病率報(bào)道。癥狀

(1)白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作，睡眠發(fā)作不能用睡眠時(shí)間不足來(lái)解釋。(2)每天出現(xiàn)這種睡眠障礙，持續(xù)1個(gè)月以上或反復(fù)睡眠發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。(3)排除各種器質(zhì)性疾病引起的白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥的發(fā)病多與心理因素有關(guān)。(4)常有認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新事物出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。這些問(wèn)題常使患者情緒低落，甚至被別人誤認(rèn)為懶惰、不求上進(jìn)，造成嚴(yán)重的心理壓力。診斷：1、白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作2、不存在睡眠時(shí)間不足

3、不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停

4、無(wú)發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥睡眠癱瘓入睡前幻覺(jué)醒前幻覺(jué)等）

5、病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能

6、幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月

7、并非因睡眠不足，藥物、酒精、軀體疾病等所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分治療：首先必須盡可能地了解病因，以便對(duì)因治療。其次是藥物治療，白天用小劑量的中樞興奮劑，如利他林、苯丙胺等，晚上服用安眠藥。行為治療：嚴(yán)格遵守作息時(shí)間。睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙（wakesleeprhythmdisorders)

睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙，是指睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。我國(guó)尚無(wú)確切有關(guān)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙的流行病學(xué)調(diào)查資料,國(guó)外報(bào)道成人患病率為0.02%~0.16%發(fā)病無(wú)明顯性別差異,病因不明。病因：1、生活節(jié)律失常：常出現(xiàn)于夜間工作和生活無(wú)規(guī)律的人群中。2、心理社會(huì)的壓力：約1/3患者病前存在生活事件，如人際關(guān)系、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、求職、環(huán)境變化等造成的壓力等造成的壓力導(dǎo)致焦慮情緒可推遲入睡時(shí)間、易醒、早醒而使整個(gè)節(jié)律結(jié)構(gòu)紊亂。

臨床表現(xiàn)：睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂、反常。有的睡眠時(shí)相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來(lái)；有的入睡時(shí)間變化不定，總睡眠時(shí)間也隨入睡時(shí)間的變化而長(zhǎng)短不一；有時(shí)可連續(xù)2-3天不入睡，有時(shí)整個(gè)睡眠時(shí)間提前，過(guò)于早睡和早醒。病人對(duì)此有憂慮或恐懼心理,并引起精神活動(dòng)效率下降,妨礙社會(huì)功能

。診斷1\病人的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；

2\病人在主要的睡眠時(shí)段失眠,而在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡；

3\明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損；

4\幾乎每天發(fā)生,并至少已1個(gè)月；5\排除了軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙；治療建立正常的睡眠作息時(shí)間，配合藥物治療。睡行癥（sleepwalkingdisorder)

過(guò)去稱(chēng)夢(mèng)游癥指一種在睡眠過(guò)程尚未清醒時(shí)起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。發(fā)作時(shí)難以喚醒，剛醒時(shí)意識(shí)障礙，定向障礙，警覺(jué)性下降，反應(yīng)遲鈍。睡眠中突然爬起來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，而后又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無(wú)所知。夢(mèng)游癥多發(fā)生在小兒期(6～12歲)，可發(fā)生在兒童的任何時(shí)期，但以5～7歲為多見(jiàn)，持續(xù)數(shù)年，進(jìn)入青春期后多能自行消失。在小兒期，偶有夢(mèng)游癥的比例為15%，頻繁發(fā)生的比率為1%～6%。男多于女。同一家系內(nèi)夢(mèng)游癥發(fā)生率高，這說(shuō)明夢(mèng)游癥有一定遺傳性。臨床表現(xiàn)1、癥狀一次或多次發(fā)作，起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分之一階段，走來(lái)走去。2、發(fā)作中，個(gè)體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對(duì)無(wú)反應(yīng)，并且難以被喚醒。3、在清醒后（無(wú)論是在發(fā)作中醒來(lái)還是在次日清晨），個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。4、盡管在最初從發(fā)作中醒來(lái)的幾分鐘之內(nèi)，會(huì)有一段時(shí)間的茫然及定向力障礙，但并無(wú)精神活動(dòng)及行為的任何損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、常有睡眠中起床行走行為，通常發(fā)生在主要睡眠階段的前三分之一階段。2、當(dāng)夢(mèng)游時(shí)，患者臉部表情呆板，對(duì)他人的刺激基本上不作反應(yīng)，夢(mèng)游者也很難被強(qiáng)行喚醒。3、清醒時(shí)（不管是在夢(mèng)游結(jié)束后，還是在第二天早晨）患者對(duì)夢(mèng)游中所發(fā)生的一切大都遺忘了。4、當(dāng)從夢(mèng)游狀態(tài)醒來(lái)后的幾分鐘內(nèi)，患者心理活動(dòng)與行為均無(wú)損傷（盡管醒來(lái)最初一刻，患者有迷糊與定向力障礙）。5、夢(mèng)游的起始及進(jìn)行過(guò)程中沒(méi)有諸如癲癇癥一類(lèi)的器質(zhì)性因素加入。治療：一般引導(dǎo)回床睡覺(jué)發(fā)作頻繁者可選擇苯二氮卓類(lèi)藥物如地西泮，阿米替林，丙咪嗪等夜驚（sleepterror)夜驚指一種常見(jiàn)于兒童的睡眠障礙，主要為反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來(lái)并驚叫，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后15－30分鐘；發(fā)生于NREM睡眠時(shí)段。癥狀兒童在睡眠中突然驚叫、哭喊伴有驚恐表情和動(dòng)作，兩眼直視，手足亂動(dòng)，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1-10分鐘。難以喚醒，當(dāng)時(shí)意識(shí)呈朦朧狀態(tài)。醒后有意識(shí)和定向障礙，不能說(shuō)出夢(mèng)境內(nèi)容，對(duì)發(fā)作不能回憶。治療安排兒童的生活要有規(guī)律，避免白天過(guò)度勞累、過(guò)于興奮。睡前不講緊張興奮的故事、不看驚險(xiǎn)恐怖的影片，不用威脅的方式哄兒童入睡。睡前讓兒童充分放松，在輕松愉快的心情下安然入睡。必要時(shí)也可少用些苯二氮卓類(lèi)藥物。夢(mèng)魘（nightmares)夢(mèng)魘，指在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。發(fā)病率兒童20%，成人5%-10%。對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作，兒童在白天聽(tīng)恐怖故事看恐怖影片后?？砂l(fā)生。成人在應(yīng)激事件后，如遭遇搶劫?gòu)?qiáng)暴等災(zāi)難性事件后，可經(jīng)常發(fā)生惡夢(mèng)和夢(mèng)魘。某些藥物如受體阻滯劑，鎮(zhèn)靜催眠劑等常引起夢(mèng)魘，突然停用鎮(zhèn)靜安眠藥物，也可誘發(fā)夢(mèng)魘。睡眠姿勢(shì)不當(dāng)也可以發(fā)生，如睡眠時(shí)手臂壓迫胸部會(huì)感覺(jué)透不過(guò)氣來(lái)，出現(xiàn)憋氣、窒息、瀕臨死亡的噩夢(mèng)。

夢(mèng)魘的夢(mèng)境多是處于危險(xiǎn)境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不得直至驚醒。一旦醒來(lái)就變的清醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并處于驚恐之中，通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。治療：偶爾發(fā)生不用處理。發(fā)作頻繁者應(yīng)予干擾。睡前放松不看恐怖的東西，調(diào)節(jié)睡姿，有生活刺激的給予心理治療，可以加抑郁劑、苯二氮卓類(lèi)藥物。性功能障礙性功能障礙是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性活動(dòng)過(guò)程中的某些階段發(fā)生的生理功能障礙.性功能障礙的表現(xiàn)必須是持續(xù)存在或反復(fù)存在的,并因此不能進(jìn)行自己所希望的性生活，對(duì)日常生活或社會(huì)功能造成影響，給病人帶來(lái)明顯痛苦.偶爾的、一過(guò)性的性功能問(wèn)題不可診斷為性功能障礙.性功能障礙的病因比較復(fù)雜，包括器質(zhì)性、功能性、藥源性等多種因素。通常由病人個(gè)性特點(diǎn)、生活經(jīng)歷、應(yīng)激事件、心理社會(huì)因素等相互作用所致。常見(jiàn)的非器質(zhì)性功能障礙有性欲減退、陽(yáng)痿、陰冷、性樂(lè)高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛等。性欲減退（sexualhypoactivity)性欲減退是指成人持續(xù)存在性興趣和性活動(dòng)降低，甚至喪失。表現(xiàn)為性欲望、性愛(ài)好、以及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。男性為16％～20％,女性為20％～37％.性欲減退的原因是多方面的，包括心理學(xué)、生物學(xué)方面及心理和生物學(xué)交互作用的結(jié)果。主要是自于心理因素，包括由于婚姻生活失協(xié)造成夫妻感情不和而產(chǎn)生的厭惡、反感的負(fù)性情緒；婚外性行為造成的疏離或負(fù)罪感；害怕性傳播疾病而不能放松；童年期不正確性觀念、早年不良性經(jīng)歷及生活中長(zhǎng)期、沉重的壓力造成持續(xù)疲勞等諸多原因。CCMD-2-R有關(guān)性欲減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①成年而不是老年；②缺乏性的興趣和性活動(dòng)的要求；③持續(xù)至少三個(gè)月；④不是腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、酒精或藥物所致，也不是某種其它精神障礙（如神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥）癥狀的一部分。

治療性欲減退治療原則應(yīng)以病因治療為主，同時(shí)采用精神療法和性感集中訓(xùn)練可望獲得良好的效果。(1)性欲減退病因治療：由抑郁、藥物或器質(zhì)性因素引起的性欲減退者，需積極治療原發(fā)病。(2)性欲減退精神療法和情感集中訓(xùn)練：多數(shù)患者采用本法可獲得良好效果。但訓(xùn)練前需做好以下幾點(diǎn)：①判斷患者有無(wú)求治動(dòng)力。若性欲減退者沒(méi)有接受治療的興趣，治療根本不會(huì)奏效，甚至適得其反;②幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待病情。開(kāi)始治療時(shí)，盡可能找出有關(guān)病因。若病因不明時(shí)，應(yīng)向患者指出，成功地治療是根據(jù)目前態(tài)度的變化、愿望或行為而定。應(yīng)避免過(guò)多地許愿;③性欲減退治療的重點(diǎn)應(yīng)是改善夫妻性生活關(guān)系，而不是指出誰(shuí)“健康”、誰(shuí)“有病”;

④幫助糾正對(duì)夫妻性活動(dòng)相互影響可能有害的想法。常見(jiàn)的錯(cuò)誤想法有三種：a.性欲減退者認(rèn)為性活動(dòng)的滿足和樂(lè)趣依其初始性興趣而定。b.定型的性生活原則，認(rèn)為男性應(yīng)發(fā)起性活動(dòng)并迅速作出性興奮表現(xiàn)，女方首先提出性生活要求時(shí)，可能引起男方情緒變化。c.性活動(dòng)一定會(huì)引起性交或性欲高潮;⑤性欲減退治療從多方面入手，促進(jìn)患者夫妻交流并討論性活動(dòng)的自主性，注意交流感情，不把性喚起或性交當(dāng)作訓(xùn)練的目的，鼓勵(lì)形成雙方皆可發(fā)起性活動(dòng)的自然關(guān)系。1：西藥①、甲基睪丸素10毫克，口服，每日3次；②、十一酸睪丸素250毫克，肌注，每月1次；③、育亨賓堿6毫克，口服，每日3次，連續(xù)用藥3個(gè)月。2：中藥人參10克、淫羊藿15克、熟地15克、鹿角膠10克、枸杞子15克、水煎服，每日1劑，用于陰陽(yáng)兩虛造成的性欲低下。陽(yáng)痿（impotence)陽(yáng)痿是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交?？捎萌f(wàn)艾可。引起陽(yáng)痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產(chǎn)生緊張心情，可導(dǎo)致陽(yáng)痿。如果性交次數(shù)過(guò)多，使勃起中樞經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，久而久之，也可出現(xiàn)陽(yáng)痿。二是生理方面的原因，如陰莖勃起中樞發(fā)生異常。預(yù)防陽(yáng)痿一、不要帶病過(guò)性生活正患有某些嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，且醫(yī)生已囑咐不能過(guò)性生活者，不可勉強(qiáng)過(guò)性生活;身患結(jié)核病又具傳染性，也應(yīng)避免性交;尤其是患有某種性病，更不可過(guò)性生活。帶病過(guò)性生活，不僅自己受害，而且還會(huì)傳給愛(ài)人，實(shí)應(yīng)避免。二、不要疲勞性交性生活要消耗一定的體力和精力，精神或身體疲憊時(shí)過(guò)性生活往往達(dá)不到高潮，收不到雙方滿意的效果。特別是勞累后立即過(guò)性生活，會(huì)損害健康。三、不要心情不快勉強(qiáng)從事有的夫妻在一方情緒不佳時(shí)勉強(qiáng)過(guò)性生活，不僅得不到性生活的和諧，還會(huì)使情緒不佳的一方產(chǎn)生反感。如反復(fù)發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致女方的性冷淡或男方的陽(yáng)萎。四、不要經(jīng)期過(guò)性生活女方月經(jīng)期間，子宮頸口開(kāi)放，這時(shí)性交極易感染，導(dǎo)致子宮或附件發(fā)炎。

五、不要酒后性交一些人習(xí)慣酒后房事，有人甚至認(rèn)為酒后過(guò)性生活會(huì)“提高質(zhì)量”。其實(shí)，酒后尤其是大量飲用烈性酒后，反而會(huì)導(dǎo)致男方陰莖勃起不堅(jiān)或早泄，妨礙性生活和諧；而且酒后受孕會(huì)危及胎兒。六、不要不講衛(wèi)生在污垢、雜亂不堪的環(huán)境里過(guò)性生活，會(huì)影響男女雙方精神狀態(tài)，干擾性生活的成功;如性器官不衛(wèi)生，還會(huì)給對(duì)方的健康構(gòu)成威脅，將細(xì)菌等病原體帶入對(duì)方體內(nèi)，損害對(duì)方的健康。相反，整潔、賞心悅目的環(huán)境及性交前清洗下身，不僅有益于雙方的健康，還有助于性生活和諧、美滿。七、不要男尊女卑思想作崇在性生活中，男方為所欲為，不聽(tīng)或不尊重女方的自尊心，不僅破壞夫妻感情，還會(huì)使女方逐漸產(chǎn)生厭惡感，最終導(dǎo)致性冷淡，進(jìn)而引起夫妻關(guān)系破裂。八、不要準(zhǔn)備不充分，匆忙而就有的人不懂得女性生理特殊性點(diǎn)，不做好準(zhǔn)備工作就急于性交，或因時(shí)間倉(cāng)促，匆匆而就，草率收兵。這些做法都不能使女方達(dá)到性高潮，不但不會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生興趣，反而帶來(lái)痛苦，是女子產(chǎn)生性冷淡的主要原因。

九、不要飽食或饑餓性交因飽食使胃腸道充盈并充血，大腦及全身其他器官的血液相對(duì)供應(yīng)不足，故不宜在剛剛吃完飯后就過(guò)性生活;相反，饑腸轆轆，人的體力下降，精力不充沛，此時(shí)過(guò)性生活，往往也不易達(dá)到滿意的效果。十、不要精神過(guò)度緊張或羞怯多見(jiàn)于新婚夫婦。由于精神極度緊張或過(guò)于羞怯，易引起男方的早泄，或女方性交時(shí)疼痛，影響性快感。要盡量保持輕松、愉快的心情，女方也不必為此感到羞怯，應(yīng)從容大方，積極主動(dòng)地與丈夫密切配合，才會(huì)使性生活過(guò)得和諧、盡意、美滿。十一、不要浴后房事浴后立即過(guò)性生活，會(huì)使血液循環(huán)平穩(wěn)失調(diào)，影響身體健康。十二、不要產(chǎn)后房事如果在產(chǎn)后過(guò)早地進(jìn)行性生活，很容易造成子宮復(fù)舊不良和子宮出血。十三、不要“五更色”“五更色”是指黎明前過(guò)性生活。因?yàn)殡p方都得不到休息，使機(jī)體的平衡失調(diào)，降低抵抗力;也會(huì)因過(guò)度疲勞而影響工作和學(xué)習(xí)效率。陰冷（femalefailureofgenitalresponse)

陰冷指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的生殖器適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適地插入陰道。原因可以分為兩大類(lèi)：一是生理上有毛病。生殖器官先天發(fā)育不良或生殖器官疾病，如處女膜堅(jiān)韌、陰道炎、盆腔感染等，在性交時(shí)有劇烈的疼痛，于是對(duì)性交產(chǎn)生恐懼心理，而造成性欲抑制。性腺功能低下是性欲低下的重要原因之一。90％以上的陰冷是功能性的，由心理因素造成的最為多見(jiàn)。例如女性受過(guò)性的污辱.受到來(lái)自父母或親友對(duì)性生活的告誡、封建意識(shí)的影響，以及缺乏正確的性知識(shí)等。如對(duì)行房缺乏理解，夫妻間交流不夠，特別是在性需求、性感受方面交流不夠；有的存在恐懼心理，害怕性交或害怕生孩子；有的則由于缺乏性知識(shí)，男方要求過(guò)急，或動(dòng)作粗暴，只顧自己不顧女方的性反應(yīng)，女方得不到快感，久而久之產(chǎn)生反感。這是一種劣性刺激，會(huì)使女方性冷淡日趨加重。有一些婦女在生育前與丈夫情投意合，性生活也充滿柔情蜜意，可是生育之后卻十分冷淡，感到?jīng)]有性趣。每次性交變成了索然無(wú)味的例行公事。經(jīng)過(guò)性醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的研究分析，其原因是多方面的。首先是愛(ài)的轉(zhuǎn)移，將全身心投入到子女身上，而忽視了對(duì)丈夫的愛(ài)；其次是避孕問(wèn)題，由于缺乏有關(guān)的避孕常識(shí)，每次性生活時(shí)，總是提心吊膽，生怕懷孕，畏懼人工流產(chǎn)帶來(lái)的痛苦，尤其是曾經(jīng)避孕失敗而有過(guò)人流體驗(yàn)的婦女；有的為了避孕采用體外射精的方法，男方在性交時(shí)把快要射精的陰莖迅速拔出，中斷性交，使女方得不到快感；還有的是由于女方過(guò)于勞累，十分疲憊等等。凡此種種都會(huì)造成“陰冷”的發(fā)生。另外，性肌松弛多見(jiàn)于婦女生育后，也是性冷淡的重要原因。首先要學(xué)習(xí)性知識(shí)。要了解男女性沖動(dòng)和性興奮的不同。男性性沖動(dòng)來(lái)得快，消退亦快；而女性則需醞釀相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能逐漸達(dá)到較高水平，有的還不一定出現(xiàn)性高潮。為此，男方應(yīng)該重視性交前的“前奏活動(dòng)”，例如撫摸乳房、會(huì)陰及全身，乃至刺激陰蒂，以增加陰道潤(rùn)滑性分泌，等待女方醞釀提高性的興奮。國(guó)外報(bào)道認(rèn)為，這種方法對(duì)治療陰冷是很有效果的。第二，夫妻之間感情交流十分重要。有些女性認(rèn)為所有的男人都本能地知道如何性交，如何取悅女方；而有些男性則認(rèn)為所有的女性都本能地樂(lè)于接受性交。實(shí)際上人的性不單指性交，還應(yīng)該包含情欲與愛(ài)欲。美國(guó)心理學(xué)家羅洛海說(shuō)：“性欲是一種來(lái)自后方的動(dòng)力，愛(ài)欲則是一種前方的呼喚。”因此，欲、愛(ài)、情三者應(yīng)該是同等平行的，不能片面認(rèn)為“性即是愛(ài)”。第三，特殊的系列方法。開(kāi)始時(shí)是簡(jiǎn)單的體貼和肉體接觸。夫妻雙方應(yīng)相互親吻撫摸對(duì)方身體，以期獲得快慰。最后可觸及外生殖器，彼此互相進(jìn)行手淫，但是不進(jìn)行性交。在每一時(shí)期都要求達(dá)到最高的性興奮，而且還要相互鼓勵(lì)。這不但是一種很好的治療方法，而且有助于發(fā)現(xiàn)潛在的恐懼害怕心理和夫妻間以往忽略了的地方。另外還有“緊握擠壓法”。在男方即將射精而達(dá)到性高潮前中斷性交，由女方握緊陰莖數(shù)秒鐘，然后突然釋手，爾后再開(kāi)始性交。另一種相似的“開(kāi)始——停止”方法。即開(kāi)始性交，在性高潮到達(dá)前即停止，然后重新插入，可以為陰冷女性調(diào)節(jié)性交的刺激量。除此以外，小劑量的雄激素可以增加女性的性欲。當(dāng)然一般不主張使用，以免引起女性男性化反應(yīng)。性樂(lè)高潮障礙（orgasmdisorder)指持續(xù)地發(fā)生性交時(shí)缺乏性樂(lè)高潮的體驗(yàn)，女性較常見(jiàn)，男性往往同時(shí)伴有不射精或射精顯著延遲。

產(chǎn)生的原因1、身體狀態(tài)不佳不少身體虛弱、常年患病的女性，往往忍受不住性生活的強(qiáng)烈刺激而產(chǎn)生厭惡感，尤其是那些染有婦科病，或骨盆部位有炎癥的女性往往無(wú)法忍受性生活的痛楚，結(jié)果病痛壓倒快感，從而導(dǎo)致性感缺乏。此外，身體內(nèi)性激素分泌的多寡也會(huì)影響性快感，故更年期婦女易出現(xiàn)性感缺乏癥狀。脊髓病變中斷性興奮的傳導(dǎo)通路，也使性高潮無(wú)法實(shí)現(xiàn)。2、精神疾病患焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥的人普遍表現(xiàn)出性感缺乏，對(duì)這些病人進(jìn)行性治療的前提是先要治好其精神疾病。3、夫妻沖突有的性樂(lè)高潮缺乏是由于夫妻關(guān)系不和睦造成的，生活中的夫妻矛盾自然會(huì)體現(xiàn)在性生活上?；橐錾钪械那楦薪涣魇欠?/p>