白內(nèi)障術后并發(fā)癥

白內(nèi)障cataract

術后并發(fā)癥的處理齊齊哈爾市第一醫(yī)院眼科駱濱江任何因素引起的晶體混濁一般都叫做白內(nèi)障治療：藥物治療：效果尤其裸視<0.3手術治療：白內(nèi)障手術是眼科最富有成效的手術？？白內(nèi)障術式：大切口非超小Phaco+Iol植入作為年輕住院醫(yī)師需掌握白內(nèi)障術后并發(fā)癥，并能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。白內(nèi)障術后并發(fā)癥：角膜水腫虹膜睫狀體炎虹膜脫出瞳孔夾持IOL偏心或移位瞳孔不圓及不可逆瞳孔散大后囊混濁青光眼黃斑囊樣水腫眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜脫離角膜水腫原因：手術器械反復粗暴進入前房超聲能量較高，持續(xù)時間較長灌洗液沖洗速度過快，溫度低于體溫前房內(nèi)誤注入藥物炎癥反應角膜內(nèi)皮計數(shù)較低處理：輕度水腫在2-3天后自行消退抗生素、非甾體類和激素眼藥水點眼并尋找原因左氧氟沙星Qid點眼潑尼松龍Qid點眼普拉洛芬Qid點眼炎癥反應：增加點眼次數(shù)結(jié)膜下注射抗生素和激素內(nèi)皮失代償，泡性角膜炎：上皮點狀水腫融合成大泡，時有脫落，疼痛難忍并出現(xiàn)睫狀充血，角膜實質(zhì)增厚最佳方案：穿透性角膜移植手術，或佩戴角膜接觸鏡虹膜睫狀體炎原因機械損傷：血-房水屏障Iol、粘彈劑或灌洗液引起的毒性反應殘存皮質(zhì)引起的過敏反應葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）綜合征穿通傷術后更容易出現(xiàn)葡萄膜炎炎癥反應的預防減少器械進入前房的次數(shù)，維持前房深度iol植入前沖洗徹底清除皮質(zhì)術前應用非甾體和激素三.虹膜脫出的原因術后活動劇烈用力揉眼腹腔和胸腔的壓力突然增高持續(xù)后房壓力增高眼外傷虹膜脫出的處理原則1.嵌頓于傷口：按摩傷口+縮瞳2.脫出于傷口：妥布霉素沖洗后送回3.纖維素膜滲出：盡可能撕去纖維膜+24.纖維化且不滲漏：隨訪四.虹膜夾持：iol的光學區(qū)移位到虹膜前面早期原因：傷口滲漏瞳孔散大iol后有氣泡植入袢與光學部無角度

晚期原因：不對稱植入iol

后囊機化膜推擠瞳孔夾持預防及治療預防：袢有10°角的Iol，囊袋內(nèi)植入治療：早期仰臥+散瞳，回位后縮瞳輕壓角鞏膜緣相應堅持部位粘連：瞳孔夾持復位術反復夾持：瞳孔縮小術粘連較重，內(nèi)皮失代償或葡萄膜炎：、暫時觀察控制炎癥（五）IOL偏心或移位的原因不對稱植入懸韌帶斷裂IOL袢腐蝕或折斷囊袋撕裂纖維反應，機化推擠IOL后囊破裂，玻璃體脫出，液化IOL偏心或移位的治療徹底清除皮質(zhì)及上皮細胞，拋光徹底避免不對稱植入無癥狀：隨訪觀察偏心較重，眩光及視力下降：手術調(diào)整或固定縫線措施嚴重者繼發(fā)虹睫炎，前房出血，黃斑水腫，繼發(fā)青光眼，藥物治療無效則IOL摘除（六）瞳孔不圓原因

瞳孔不圓原因：術中沒有完全恢復虹膜虹膜根部與傷口粘連殘余前囊膜較大且收縮后囊開窗帶出的玻璃體收縮不可逆瞳孔散大原因一過性高眼壓IOL、粘彈劑、縮瞳藥的毒性作用瞳孔括約肌損傷（機械、毒性、炎癥或缺血）球后注射損傷睫狀神經(jīng)節(jié)處理：縮瞳，佩戴美瞳，變色眼鏡（七）后囊混濁原因上皮細胞增殖轉(zhuǎn)換為成纖維細胞上皮細胞異行的同時產(chǎn)生膠原和基底膜樣物質(zhì)嚴重稱之為后發(fā)障上皮細胞和成纖維細胞收縮，后囊皺縮術后3-5年，成人15-50%，兒童100%外傷障的發(fā)生幾率也很高預防及治療IOL光學面幾何直角，最大程度的IOL光學面－后囊膜粘貼，甘素拋光IOLYAG后囊膜切開術二期后囊膜切開術，角膜緣切口，根截虹膜，粘彈劑前安裝截囊針，進針于IOL與后囊膜之間中軸，截囊并輕輕拉向12點位，截囊同時注射粘彈劑，使玻璃體前界膜后退，防止玻璃體脫出。（八）發(fā)生青光眼有以下幾種：1.一過性高眼壓術后24小時內(nèi)原因：皮質(zhì)、粘彈劑阻塞小梁

過度燒灼止血，破壞外引流和靜脈系統(tǒng)

術中房角結(jié)構(gòu)破壞或一過性水腫

殘存氣泡過大，引起瞳孔阻塞

切口縫合過緊影響房水排出處理：靜點甘露醇，局部使用降眼壓藥水2.瞳孔阻滯性青光眼原因：晶體嵌頓滲出物瞳孔閉鎖前房氣泡較大治療：去除誘因，去除IOL夾持，減輕炎癥反應，降眼壓，3-4天氣泡自行吸收3.晶體皮質(zhì)過敏性青光眼治療：皮質(zhì)殘留過多，注吸出皮質(zhì)，并應用皮質(zhì)類固醇藥對抗過敏反應4.摩擦綜合征各種原因造成IOL光學部邊緣或袢與虹膜，睫狀體表面摩擦，引起色素脫落，并伴有炎癥。炎癥細胞和色素細胞阻塞小梁。預防及治療：高質(zhì)量光學部邊緣及袢拋光良好的IOL，且囊袋內(nèi)植入，嚴重者更換IOL合并抗青光眼手術5.類固醇性青光眼使用激素類的2-6周間，眼壓35mmHg左右，停藥后可自行緩解，為控制炎癥反應，必要時可以聯(lián)合藥物降眼壓（九）黃斑囊樣水腫術后視力恢復不佳，或視力突然下降，視力在0.2以下且不能矯正，或感覺突然或突然地中心暗點，應考慮有黃斑囊樣水腫眼底檢查即可明確，黃斑囊樣水腫甚至黃斑周圍有點狀出血，慢性黃斑水腫，個別可以形成視網(wǎng)膜前膜，可伴有睫狀體炎，玻璃體混濁或視乳頭水腫。原因：1.手術時間長短

2.后囊完整與否及玻璃體丟失程度

3.植入IOL后是否采取眼底光損措施

normalVs.cloudylens治療：多數(shù)黃斑囊樣可以自行吸收，視力得以提高治療最好的方法：激素和非甾體藥物（十）眼內(nèi)炎術后2-3天，發(fā)病率低，后果十分嚴重，往往可以摧毀整個眼球，應予以高度重視。臨表：突然出現(xiàn)視力下降，伴眼痛，畏光，流淚，眼瞼水腫，睫狀充血，前房滲出+，前房積膿，睫狀肌痙攣，玻璃體混濁，眼底不清，B超：玻璃體混濁者，視網(wǎng)膜表面粗糙。治療：一經(jīng)診斷，行房水和玻璃體的細菌學和藥敏學檢驗，有針對的治療。結(jié)膜下，全身應用敏感抗生素治療必要時玻璃體腔注射，要考慮視網(wǎng)膜的毒性適量選用激素，以減輕炎癥反應散瞳等一系列輔助治療嚴重者玻璃體切割挽救眼球（十一）視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率：3.64%高危因素：對側(cè)眼患視網(wǎng)膜脫離術中后囊破裂，玻璃體外溢高度近視視網(wǎng)膜變性合并玻璃體液化

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