醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)2016年

2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命1

工作人員防護(hù)

田碧文

廣東省中醫(yī)院醫(yī)教處感染辦2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命2法律依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法：2001年醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則：2004年醫(yī)院感染管理辦法：2006年第二章組織管理（六）：對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第三章預(yù)防與控制第十三條……職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合要求；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范：2009年2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命3白求恩（1890～1939）加拿大胸外科醫(yī)師,1938年3月，率領(lǐng)一個由加拿大人和美國人組成的醫(yī)療隊來到中國延安。

1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破感染，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省完縣黃石口村逝世。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命4廣東省中醫(yī)院是抗擊SRAS的重要前線陣地之一，71名醫(yī)務(wù)人員感染SARS。葉欣烈士是代表人物之一，2009年被評為全中國100位感動中國人物之一。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命5葉欣為減少同事感染機(jī)會，幾乎包攬搶救、治療和護(hù)理工作，她一次次臨危不懼冒著生命危險搶救患者。2003年3月4日中午，開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，被確診SARS，因搶救無效于3月24日凌晨逝世，年僅47歲。

2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防自身感染的措施。包括手衛(wèi)生、安全注射、穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基于所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命7標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施,包括接觸隔離,空氣隔離2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命8有利于醫(yī)護(hù)人員及早做好防護(hù)措施提示醫(yī)護(hù)人員在操作中應(yīng)更為謹(jǐn)慎醫(yī)護(hù)人員需更妥善的處置醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命9職業(yè)暴露形勢嚴(yán)峻，認(rèn)知度低

全球醫(yī)務(wù)人員感染HIV109例，

多名醫(yī)務(wù)人員感染SARS，其中多名醫(yī)務(wù)人員成為烈士；

埃博拉病毒感染、中東呼吸綜合癥；

醫(yī)務(wù)人員對丙肝認(rèn)知度低。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命10標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的使用范圍

接觸血液、干血、唾液及其它身體分泌物或排泄物時接觸病人完整的粘膜或破損的皮膚2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容一、手衛(wèi)生二、個人防護(hù)用品三、職業(yè)暴露的管理四、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)五、附加的預(yù)防2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命12第一部分洗手干手2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命13

洗手

洗手定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

洗手的意義：洗手是預(yù)防控制感染傳播最有效、最方便、最獨(dú)立、最經(jīng)濟(jì)的方法；洗手不能殺菌亦不能滅菌，但可以減少致病菌的數(shù)量。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命14戴手套不能代替洗手

因為即使操作時已戴手套,但如果手套是不合格的或有破損或存在未能察覺的微滲漏,雙手仍有可能被血液和體液污染。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命15

國外文獻(xiàn)報道：外科手術(shù)中手套的穿孔率為11.5~51%2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命16洗手步驟（七步法）濕潤雙手取適量洗手液掌心對掌心環(huán)形搓擦手指交叉掌心搓手背手指交叉掌心搓掌心雙手互搓指背拇指在掌心轉(zhuǎn)動搓擦指尖在掌心中搓擦搓擦手腕非接觸法流水沖洗干手,護(hù)手2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命17

手衛(wèi)生5個時機(jī)接觸患者前；接觸清潔、無菌物品、進(jìn)行無菌操作前；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及摘手套后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境物品后。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命18護(hù)手指南保證每次戴手套時手是干燥的任何一次洗手后，必須干手，干手采用一次性紙巾或小毛巾脫下手套后趁手仍是溫暖時洗手，洗手水不可太熱，宜用溫水或冷水采用非接觸法脫手套2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命19第二部分

個人防護(hù)用品

個人防護(hù)用品是指醫(yī)院按最基本的預(yù)防和控制感染的要求提供給醫(yī)務(wù)人員的，用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括工作服、手套、口罩、眼罩、帽子、鞋套、隔離衣、防護(hù)服及防水圍裙等。任何一個員工有責(zé)任正確使用、正確維護(hù)、正確處置個人防護(hù)用品。

2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命20個人防護(hù)設(shè)備的使用范圍

對病人實行診療操作時；接觸任何使用過的器械或物品時；接觸體外人體身體物質(zhì),包括唾液、血液及組織器官時。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命21個人防護(hù)用品十分重要

一個患者可能是傳染病患者，也可能患有未知的或尚未查明的傳染病?？刂聘腥镜摹袄砟睢笔牵骸懊恳粋€病人都是潛在的傳染源！”個人防護(hù)用品如同一層防護(hù)性的“外殼”，是防止醫(yī)務(wù)人員直接接觸有潛在性感染能力的微生物的一道保護(hù)屏障。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命22工作服使用工作服最基本的作用是避免醫(yī)務(wù)人員在治療過程中受到噴霧、顆粒等的直接污染。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命23工作服使用指南所有醫(yī)務(wù)人員都必須穿戴工作服因為工作服可以傳播污染物，離開病房、診室或工作場所時，要脫下工作服在休息區(qū)域或飲食時，或上洗手間都必須脫下工作服2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命24工作服使用指南脫下的工作服只能掛在病房更衣室或診室內(nèi)，不可以掛休息室或飲水間定期更換工作服如果工作服上有明顯的污染，如血液等，馬上更換定時定點收取使用過的工作服,避免造成對環(huán)境的污染2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命25口罩

紗布口罩

外科口罩

防護(hù)口罩2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命26

外科口罩的佩戴方法1.將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方系于頭頂中部；2.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。3.調(diào)整系帶的松緊度。4.注意：必須上下完全覆蓋鼻部與口腔，以防止戴用者吸入突如其來的飛沬、氣霧和飛濺物。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命27防護(hù)口罩的佩戴方法1.一手托住防護(hù)口罩，鼻夾的一面背向外；2.將防護(hù)口罩罩住鼻、口吸下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；3.用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下；再將上方系帶拉至頭頂中部4.將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命28摘口罩方法1.不要接觸口罩前面（污染面）；2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶；3.用手捏住口罩的系帶丟至感染性廢物桶內(nèi)2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命29

正確使用外科口罩

戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手。

1.有顏色的一面向外，金屬片一邊向上；口罩緊貼面部；口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴。

2.佩戴口罩后，避免觸摸口罩；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。

3.脫下口罩時，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。

4.口罩如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命30口罩使用注意事項一般診療活動，可佩戴紗布口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者，進(jìn)行體腔穿刺等操作時戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沬傳播的呼吸道傳染病患者時，戴醫(yī)用防護(hù)口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩紗布口罩每天更換、清潔與消毒，鼻部和口腔必須完全覆蓋（有些棉口罩洗后縮?。┏睗竦目谡植皇且粋€有效的口罩：當(dāng)口罩受到患者血液、體液污染后，或潮濕后，應(yīng)立即更換每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命31口罩使用注意事項外科口罩一次性使用，防護(hù)口罩可持續(xù)用6－8小時治療過程中，不可用手套觸碰口罩離開病房或診室前，必須脫下口罩，不可懸掛于頸脖上先戴口罩洗手后戴手套;先脫手套洗手后再摘口罩使用后的口罩屬于“感染性廢物”2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命32宣傳、教育，營造良好的感控文化氛圍2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命33

保護(hù)眼罩

眼罩的作用：防止飛濺物飛落眼睛,預(yù)防潛在的危險發(fā)生。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命34面部保護(hù)罩（面罩）

某些特殊治療如外科手術(shù)或氣管插管時，常常有大塊的血液或體液飛出，這時在口罩和保護(hù)眼罩(鏡)的外面另加戴一個塑料的，透明的面罩，這就是面部保護(hù)罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，裝置有無松動，每次使用后應(yīng)清潔與消毒。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命35下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩1.在進(jìn)行診療護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時2.近距離接觸經(jīng)飛沬傳播的傳染病患者時3.為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命36帽子1.分為布制帽子和一次性帽子2.進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前，進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子3.被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換4.布制帽子每次或每天更換與清潔5.一次性帽子一次性使用

2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命37鞋套

鞋套：不宜穿戴腳趾外露的鞋子，穿戴完全覆蓋腳趾和腳面的鞋子。一方面防止飛濺物污染腳部，另一方面防止尖銳器械墜落引起腳部意外傷害。必要時，如手術(shù)時或在消毒中心的污物間清洗器械時，使用一次性鞋套，加以防護(hù)2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命38

鞋套使用注意事項

1.鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，一次性使用

2.從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩從間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套

3.應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時及時脫掉，

4.發(fā)現(xiàn)破損及時更換。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命39

手套（Gloves）

手套分2種：清潔手套（檢查手套）無菌手套2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命40手套的使用1.應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套2.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、漚吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套3.進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，戴無菌手套4.一次性手套一次性使用2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命41清潔手套

清潔手套是我們通常用于檢查與治療病人時所用的普通手套，由膠乳制作而成。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命42檢查手套使用指南新病人新手套手套不可清洗，不可再使用手套下不宜戴手飾戴手套前和脫手套后洗手，干手2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命43防水圍裙的使用1.分重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙2.可能受到患者的血液、體液、分泌物及其分污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙3.重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，及時更換4.一次性使用圍裙一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命44隔離衣與防護(hù)服下列情況下應(yīng)穿隔離衣：1.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時2.對患者實行保護(hù)性隔離時，如燒傷患者、骨髓移植患者等的診療護(hù)理時3.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命45隔離衣與防護(hù)服下列情況下應(yīng)穿防護(hù)服：1.臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沬傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命46個人防護(hù)用品使用誤區(qū)手套與洗手可以互相替代保護(hù)自己，穿戴PPE離開診室收費(fèi)人員穿防護(hù)服收費(fèi)2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命47小結(jié)

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作結(jié)束，脫手套立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命48小結(jié)在工作、操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到工作人員的面部時，工作人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染工作人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命49小結(jié)工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命50第三部分職業(yè)暴露的管理2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命51

損傷性廢物(銳器)種類

注射器針頭及靜脈針頭，縫合針，外科解剖刀片，剪刀，根管治療的擴(kuò)大針，一次性使用的探針，注射用的玻璃麻醉藥瓶以及其它玻璃制品，破損的器械（如報廢的鑷子）。

2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命52管理制度醫(yī)院感染管理科已制訂“醫(yī)療廢物管理制度”。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命53銳器管理要求所有使用過的尖銳器械都是潛在的傳染源，錯誤地使用，會造成對自己與他人的傷害；錯誤地丟棄，會造成對其它工作人員的傷害。因此，所有一次性使用的銳器使用后必須立即棄置于“銳器盒”內(nèi)2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命54職業(yè)暴露的處理

醫(yī)院制定了《職業(yè)暴露防護(hù)制度》，《職業(yè)暴露處理、報告流程》，《職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案》及《職業(yè)暴露個案登記表》。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命552014年職業(yè)暴露情況

2014年全院全年發(fā)生職業(yè)暴露50例。醫(yī)師9人，護(hù)士37人，工人4人。暴露銳器分別為輸液針23人，注射器14人，穿刺針1人，縫合針8人，手術(shù)刀片4人。暴露部位：手47人，腳1人，眼1人。暴露源情況：乙肝26人，丙肝1人，梅毒9人，HIV1人，不詳9人。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命562015年職業(yè)暴露情況

2015年全院全年發(fā)生職業(yè)暴露54例。醫(yī)師16人，護(hù)士36人，工勤人員2人。暴露銳器分別為頭皮針24人，注射器16人，縫合針4人，穿刺針5人，手術(shù)刀片2人，其它1人。暴露部位：手45人，眼5人，其它4人。暴露源情況：乙肝16人，梅毒12人，丙肝5人，HIV2人，不明9人。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命57職業(yè)暴露時處理

當(dāng)銳器傷害不幸發(fā)生時，受害者須保持冷靜，

按照“職業(yè)暴露處理規(guī)定”進(jìn)行處理。

2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命58銳器傷害的急救與處理程序

一、急救（擠血、沖洗、消毒）受傷后，立即采用下列措施：擠壓傷口周圍，迫使傷口出血，盡量擠出污血，用流動水沖洗受傷部位，有利于沖洗出污染物；用洗手液清潔，洗凈周圍皮膚；用生理鹽水清潔破損的皮膚；2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命59銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))如果受傷部位是眼睛，用生理鹽水清潔眼睛：用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用針筒沖洗或使用“洗眼器”沖洗眼睛；清潔受傷部位后，用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒；用消毒紗布拭干受傷部位，并用敷料（如Band）覆蓋，保護(hù)傷口不受外界污染；2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命60銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))報告：立即報告科主任護(hù)士長及醫(yī)院感染管理科，啟動應(yīng)急程序：

即立刻安排專人給受傷職工或病人抽血,進(jìn)行”輸血四項或輸血八項檢測”,填寫“職業(yè)暴露報告表”一式二份，一份交感染辦，一份交護(hù)理部或科室留存。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命61銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))檢測：任何銳器損傷的工作人員都要求在24小時內(nèi)進(jìn)行輸血4項或輸血8項檢測(HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝及梅毒)，同時對相關(guān)病人進(jìn)行相同的血清學(xué)檢測。

暴露于HIV,HBV,HCV陽性后處理職業(yè)暴露后預(yù)防用藥:HIV陽性,2小時之內(nèi)用抗病毒藥物（拉

米夫定、齊多夫定、克力芝片）

；暴露者無HBV抗體,立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；

HCV抗體陽性:請肝病科醫(yī)師會診。所有的預(yù)防不能保證100%有預(yù)防作用,更不保證起治療作用。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命63乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護(hù)士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項未接種乙肝疫苗HBsAg（-）

HBsAb（-）接種后無抗體產(chǎn)生HBsAg（-）

HBsAb（-）HBsAg定量

﹤10iu/mlHBsAb(+)或定量﹥10iu/ml或HBsAg（+）

肌注HBIG200U（24h內(nèi)）強(qiáng)化肌注乙肝疫苗1次肌注HBIG200U（24h內(nèi)）強(qiáng)化肌注乙肝疫苗1次不需要處理預(yù)防2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命64丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護(hù)士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項如HCV抗體陽性，密切觀察并定期檢測HCVRNA，隨訪16周，一旦檢測出HCVRNA，建議開始抗病毒治療，應(yīng)用長效干擾素如派羅欣等。預(yù)防2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命65梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護(hù)士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項長效青霉素120萬U/次,肌注,1次/周,連續(xù)3周定期追蹤梅毒抗體到3個月時間。預(yù)防2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命66HIV職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于HIV污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護(hù)士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項暴露級別暴露源級別

一級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明二級暴露2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命67HIV職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于HIV污染血后預(yù)防一級暴露暴露源輕評估預(yù)防用藥方案基本用藥方案拉米夫定、齊多夫定,連用28天強(qiáng)化用藥方案拉米夫定、齊多夫定克力芝片,連用28天三級暴露二級暴露暴露源重暴露級別不明二級暴露暴露源輕一級暴露暴露源重不使用預(yù)防性用藥檢測HIV抗體(即刻、4、8、12周及6個月和12個月)2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命68職業(yè)暴露后處理程序總結(jié)如下：

①擠出污血；

②用清水或生理鹽水沖洗傷口；

③75%酒精或碘酒消毒3分鐘以上；

④在2小時內(nèi)與感染辦聯(lián)系報告，盡早應(yīng)用預(yù)防性藥物；

⑤填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表,一式兩份。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命69實踐舉例某科1例患者突然發(fā)生喉梗阻，耳鼻喉科醫(yī)師急忙進(jìn)行搶救，患者的分泌物噴射到醫(yī)師面及眼內(nèi)，由于患者危重，搶救持續(xù)1小時以上，搶救結(jié)束后，該醫(yī)師才去洗臉。后該醫(yī)師詢問患者，得知患者有多位性伴，且有口交等。該醫(yī)師應(yīng)該怎樣處理？2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命70實踐舉例某科一護(hù)士在給1患者抽血時，帶血的針頭不慎扎到自己的手，當(dāng)即出血。護(hù)士進(jìn)行了擠血、沖洗并用75%酒精消毒。第2天上班后，同事告訴她要注意某患者，該患者HIV陽性，該患者正是昨天她抽血并扎到自己的那位患者。她于是急忙報告護(hù)士長及感染辦，由感染辦進(jìn)行了處理。她應(yīng)該怎樣做更好些？2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命71第四部分臨床醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命72

一級防護(hù)

1.適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員

2.穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)和防護(hù)口罩

3.每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒劑或75%酒精等揉搓1～3分鐘中。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命73二級防護(hù)1.適用于進(jìn)行隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2.進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時更換1次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3.每次接觸病人后立即進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。同一級防護(hù)手衛(wèi)生。4.對病人進(jìn)行近距離操作時，戴防護(hù)眼鏡。5.注意呼吸道粘膜防護(hù)。2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命74第五部分附加的預(yù)防2023/2/5保護(hù)自己，保護(hù)患者；珍惜健康，珍惜生命75

附加的預(yù)防

當(dāng)