醫(yī)院感染的預(yù)防和控制技術(shù) 隔離技術(shù)

隔離技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握隔離的概念,隔離的原則2、正確實(shí)施隔離技術(shù)操作3、掌握穿脫隔離衣、口罩的使用、避污紙的使用、刷手法。隔離是將傳染源傳播者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，以防止病原體向外傳播，同時(shí)保護(hù)易感人群免受感染。一、隔離的概念傳染性傳染患者和帶菌者減少傳染病傳播的機(jī)會，便于污染物的集中消毒和處理保護(hù)性免疫力極低的人群隔絕病原微生物與病人接觸使其免受感染按照目的不同傳染性隔離保護(hù)性隔離類型對象目的二、隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分1、與普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場所2、距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m（一）隔離區(qū)域的設(shè)置

隔離區(qū)域的設(shè)置食堂水源

分開設(shè)置

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)普通病區(qū)

隔離區(qū)域的設(shè)置1.選址隔離區(qū)水源食堂遠(yuǎn)離

隔離區(qū)域的設(shè)置2.布局30M10M隔離工作區(qū)的模擬圖接診室病室化驗(yàn)室護(hù)理站醫(yī)生辦公室更衣室值班室內(nèi)走廊外走廊治療室、庫房以患者為隔離單位每個(gè)病人有單獨(dú)的病室及用物，并與其它病人之間進(jìn)行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內(nèi)，對不同病種者，進(jìn)行分室收置。??！凡未確診、發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及危重病人應(yīng)住單獨(dú)隔離室

隔離區(qū)域的設(shè)置4.患者的安置以病種為隔離單位

（二）工作區(qū)域的劃分污染區(qū)半污染區(qū)

是否被病原微生物污染清潔區(qū)可能否是隔離工作區(qū)的模擬圖接診室病室化驗(yàn)室護(hù)理站醫(yī)生辦公室更衣室值班室內(nèi)走廊外走廊治療室、庫房（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求清潔區(qū)：凡未被病原體污染的區(qū)域如：醫(yī)護(hù)辦公室、配餐室、更衣室、治療室、值班室等。半污染區(qū)：有可能被污染的區(qū)域如：內(nèi)走廊、化驗(yàn)室等。污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域如：病房、患者洗手間、浴室、污物處理間等。要求：

①病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入；②工作人員接觸病人后需消毒手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入。要求：

①病人經(jīng)過走廊時(shí)不得接觸墻壁、家具等物；②各類檢驗(yàn)標(biāo)本有存放盤和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及玻璃管、玻片等嚴(yán)格按要求分別處理。要求：

①污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理不可帶到他處；②工作人員進(jìn)入時(shí)務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離鞋；③離開該區(qū)前脫隔離衣、鞋，消毒雙手。隔離工作區(qū)的模擬圖接診室病室化驗(yàn)室護(hù)理站醫(yī)生辦公室更衣室值班室內(nèi)走廊外走廊治療室、庫房三、隔離消毒的原則（一）一般隔離原則1、病室設(shè)置：根據(jù)隔離種類，在病區(qū)門外或病床前掛明顯的隔離標(biāo)志，并采取相應(yīng)的隔離措施：門口放有消毒液浸濕的擦腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架或柜，備消毒液、清水及手刷、毛巾，另備避污紙避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣配置消毒腳墊（一）一般隔離原則2、對工作人員的要求（1）工作人員進(jìn)入隔離區(qū)域必須戴口罩、帽子、穿隔離衣（2）穿隔離衣前，必須備齊所需物品，有計(jì)

劃集中操作，以減少穿、脫隔離衣的次數(shù)（3）穿隔離衣只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)（4）一切操作嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸患者或污染物后必須消毒雙手一、隔離病區(qū)的管理（一）一般隔離原則3、對患者的隔離要求：污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須經(jīng)過消毒后再處理。（1）患者接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用（2）患者的衣物、稿件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能帶出病室（3）患者的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放一、隔離病區(qū)的管理（一）一般隔離原則4、對傳染病室的要求：分類消毒處理（1）每日進(jìn)行空氣消毒（2）每日用消毒液擦拭床、床旁桌椅（3）使用過的醫(yī)療器械及醫(yī)療用品按規(guī)定消毒（4）需要帶出病室處理的污染物，要裝入污物袋，袋外應(yīng)標(biāo)有明顯標(biāo)志

一、隔離病區(qū)的管理（一）一般隔離原則5、對病區(qū)管理的要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪伴制度（2）盡量滿足患者的心理需要（3）傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性

或已渡過隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，

方可解除隔離。一、隔離病區(qū)的管理（二）終末消毒處理患者的終末處理

（1）出院或轉(zhuǎn)科患者：洗澡——換清潔衣褲個(gè)人用物消毒后才能帶出（2）死亡患者：消毒液擦拭——浸透消毒液的棉球堵塞孔道

——一次性尸單包裹尸體——送傳染科太平間一、隔離病區(qū)的管理（二）終末消毒處理病室的終末處理

關(guān)閉門窗——打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊——消毒液熏蒸——開窗通風(fēng)——消毒液擦拭家具、地面——消毒后再清洗被服——消毒床墊、棉被及枕芯

終末消毒處理終末消毒處理：是對隔離結(jié)束，需轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。終末消毒處理患者的終末消毒病室的終末消毒

出院或轉(zhuǎn)科的病人死亡的病人

被服類放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用過的物品病室消毒二、隔離的種類和措施隔離種類

傳染病隔離

保護(hù)性隔離嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離隔離措施嚴(yán)密隔離呼吸道隔離腸道隔離代表病種霍亂、鼠疫、SARS肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳傷寒、甲肝、菌痢隔離室單間，關(guān)門窗同病原，關(guān)門窗床邊隔離不交換物品隔離衣必須必要時(shí)必要時(shí)手套/口罩必須必須戴口罩必要時(shí)污物分泌物、排泄物、嘔吐物口鼻分泌物食物、排泄物、嘔吐物空氣每天1次每天1次必要時(shí)家具、地面每天1次必要時(shí)必要時(shí)探陪禁止必要時(shí)必要時(shí)標(biāo)識黃色藍(lán)色棕色二、隔離種類及措施適用于傳染性強(qiáng)或傳播途徑不明的疾病所需采取的隔離措施。適用于病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病所采取的隔離措施。適用于病原體通過污染食物、食具、手及水源，并經(jīng)口引起傳播的病癥所給予的隔離措施。隔離措施接觸隔離血液-體液隔離保護(hù)性隔離代表病種破傷風(fēng)、氣性壞疽乙肝、艾滋病、梅毒早產(chǎn)兒、白血病、嚴(yán)重?zé)齻綦x室單間/同病原單間/同病原單間隔離衣必要時(shí)必要時(shí)滅菌手套必要時(shí)必要時(shí)滅菌污物分泌物血液、體液分泌物引流物空氣必要時(shí)必要時(shí)嚴(yán)格消毒家具地面必要時(shí)隨時(shí)消毒嚴(yán)格消毒探陪必要時(shí)必要時(shí)禁止標(biāo)識橙色紅色綠色二、隔離種類及措施適用于病原體經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)的傳染病所采取的隔離措施適用于病原體通過血液、體液（引流物、分泌物）等傳播的疾病采取的隔離措施。適用于抵抗力低下或易感染的病人。昆蟲隔離昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾流行性乙腦斑疹傷寒回歸熱流行性出血熱措施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備沐浴、更衣被褥滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠滅鼠、滅蟑螂滅螨二、隔離種類及措施適用于病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病進(jìn)行的隔離方法

目的保護(hù)病人和工作人員，避免互相傳播，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。評估１.患者病情，臨床表現(xiàn)，治療，護(hù)理２.患者目前采取的隔離種類，隔離措施３.患者的心理狀況及合作程度

隔離技術(shù)

常用的隔離技術(shù)

⒈帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗與消毒4.避污紙的使用5.穿脫隔離衣

防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的實(shí)施帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)

N95口罩

一般外科口罩目的實(shí)施保護(hù)患者和自己，避免互相傳染注意2.口罩的使用保持清潔及時(shí)更換口罩的使用【要求】戴：先洗手，將口罩罩住口鼻部，系好帶子，松緊合適取：洗手，解開系帶，取下，污染面向內(nèi)折疊，放入胸前小口袋或小塑料袋內(nèi)（一次性口罩取下后放入特定污物袋）若有潮濕及時(shí)更換。一次性口罩使用不超過4h。佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi)佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來防護(hù)非油性懸浮微粒。95－－表示最低過濾效率≥95％。如何佩戴口罩的使用注意事項(xiàng)保持清潔、干燥，勤換勤洗，一旦潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換口罩表面不得有破洞、污漬戴上口罩后，不可以懸掛于胸前，不可用污染的手觸摸每次接觸嚴(yán)密隔離患者后，應(yīng)立即更換口罩

除處手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清潔與消毒目的實(shí)施1.衛(wèi)生洗手法2.刷手法洗手【注意事項(xiàng)】洗手后，手上不能檢出致病性微生物。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何患者前后；⑥上廁所前后。洗手時(shí)，身體應(yīng)與水池保持一定的距離。腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖。肥皂液每日更換。操作步驟手的消毒

目的

用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備避免感染和交叉感染的發(fā)生避免污染無菌物品和清潔物品。洗手池設(shè)備；已消毒的手刷、洗手液、避污紙清潔干燥小毛巾無洗手池另備消毒液和清水各一盆進(jìn)行護(hù)理操作前取下手表卷袖過肘刷手法：刷手

濕手

刷洗：用刷子蘸肥皂液/消毒液，按前臂→腕部

→手背→手掌→手指→指縫→指甲

順序徹底刷洗

沖凈：每只手刷半分鐘，用流動(dòng)水沖凈泡沫，使污水從前臂流向指尖；同法重復(fù)一次（共刷2min）

干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹干避污紙

避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡單操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。避污紙的使用

目的：保持雙手或物品不被污染

使用要點(diǎn)：

取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁面抓取避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理注意保持避污紙清潔以防交叉感染穿、脫隔離衣

目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過肘。

穿脫隔離衣穿隔離衣

操作口訣：一左二右三抖袖，四扣領(lǐng)子（注意袖子勿觸及面部、衣領(lǐng)、工作帽）五扣袖，六拉左來七拉右，兩邊對齊向后抖，左手壓來右手折，帶子系在腰前右。穿脫隔離衣脫隔離衣操作口訣：先解腰帶前面束，二解袖口松開袖，拉高袖子洗雙手，解開領(lǐng)扣脫衣袖，對肩折領(lǐng)掛上鉤。穿脫隔離衣注意事項(xiàng)隔離衣的要求：無破洞、不潮濕、長短合適、全部遮蓋工作服穿脫隔離衣過程中始終保持衣領(lǐng)清潔穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外

隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換口訣穿衣:一左二右三抖袖,四扣領(lǐng)口五扣袖;七拉左擺八拉右,兩邊對齊往后抖;一手按壓一手疊,系帶系在前偏右.脫衣一解腰帶二打結(jié),三解袖口往上疊;四刷手后要擦凈,然后再來解領(lǐng)口;一手袖內(nèi)一手退,兩肩對齊往后抖;掛放方法要察情.穿隔離衣取隔離衣穿隔離衣穿上一只衣袖清潔面向外穿、脫隔離衣穿上另一只衣袖穿隔離衣系領(lǐng)扣穿隔離衣系袖口穿隔離衣將一側(cè)衣邊拉到前面穿隔離衣將另一側(cè)衣邊拉到前面穿隔離衣將對齊的衣邊向一側(cè)折疊穿隔離衣系好腰帶穿隔離衣解開腰帶在前面打一活結(jié)脫隔離衣翻起袖口,將衣袖向上拉脫隔離衣洗手后先解開衣領(lǐng),再拉下衣袖(用清潔手拉袖口內(nèi)清潔面)脫隔離衣一手在袖口內(nèi)拉另一衣袖的污染面脫隔離衣解開腰帶,脫隔離衣脫隔離衣提起衣領(lǐng),對齊衣邊掛在衣鉤上穿

隔離衣脫

隔離衣小結(jié)我們學(xué)習(xí)了隔離的相關(guān)知識點(diǎn),理論聯(lián)系實(shí)際,要能正確實(shí)施隔離技術(shù)操作：穿脫隔離衣、口罩的使用、避污紙的使用、刷手法。下列不屬于清潔區(qū)的是:A.醫(yī)護(hù)辦公室B.治療室C.值班室D.病區(qū)的走廊課堂練習(xí)穿、脫隔離衣要避免污染A.領(lǐng)子B.胸前C.背部D.腰帶以下的部分以下無菌技術(shù)的操作原則正確的是

A、操作前戴好帽子以防微生物污染頭B、清潔后的手可用來拿取無菌物品C、只要遵照無菌原則操作室內(nèi)可不必限制人員流動(dòng)D、用未經(jīng)消毒的手給病人換藥時(shí)彎盤的內(nèi)面及邊緣視為無菌E、無菌包潮濕后其內(nèi)物品有效期為24小時(shí)使用無菌容器時(shí)，做法錯(cuò)誤的是A、取物時(shí)，打開容器蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處B、用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品C、取出的無菌物品未用可放回容器內(nèi)D、取物后將蓋反轉(zhuǎn)向下蓋嚴(yán)E、手不能觸及蓋的邊緣及內(nèi)面保持無菌持物鉗不被污染錯(cuò)誤的是A、無菌持物鉗浸泡在大口有蓋消毒容器中B、消毒液面浸沒鉗子的1/3C、每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗D、消