2023年助理醫(yī)師沖刺復(fù)習(xí)題第三單元

A1型選擇題（1~8０題）答題說明每一道考題下面有Ａ、Ｂ、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)Ａ．顏面部蜂窩組織炎B．丹毒C.顏面部淋巴管炎Ｄ．化膿性海綿竇炎Ｅ.敗血癥１.答案:D1．【解析】鼻唇部“三角區(qū)”血流回流入海綿狀靜脈竇,如發(fā)生感染易引起化膿性海綿竇炎。2．關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列哪項是錯誤的Ａ.清創(chuàng)術(shù)最佳在傷后６~8小時內(nèi)實行B.污染較輕的傷口,傷后12小時一班仍可一期縫合Ｃ．超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合D.面頸部、神經(jīng)血管暴露的傷口,即使超過24小時，仍應(yīng)縫合E.戰(zhàn)地傷口初期,可作一期縫合2．答案：E2.【解析】開放性傷口的解決應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染限度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后８h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù),超過12h,應(yīng)按感染傷口解決,即清創(chuàng)換藥,不予一期縫合；若傷口污染嚴(yán)重,即使在初期,也應(yīng)按感染傷口解決,面頸部血運豐富，神經(jīng)血管不宜長期暴露，故受傷時間稍長,也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)；由于戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口解決。３.對放療高度敏感的腫瘤有A.乳腺癌B.胃癌C.腎母細(xì)胞瘤D.骨肉瘤E．基底細(xì)胞瘤3．答案:Ｃ3．【解析】乳腺癌、基底細(xì)胞瘤對放療中度敏感，胃癌及骨肉瘤對放療低度敏感，腎母細(xì)胞瘤對放療高度敏感。4．兒化膿性腦炎的腦脊液變化為Ａ.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖減少B．細(xì)胞數(shù)增高,蛋白增高，糖減少Ｃ．細(xì)胞數(shù)正常,蛋白正常,糖減少D.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高Ｅ．細(xì)胞數(shù)升高,蛋白正常，糖正常4．答案:Ｂ4．【解析】考點:常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點。參考下列附表附表：顱內(nèi)常見感染性疾病的腦脊液改變特點壓力(kPａ）常規(guī)分析生化分析其他外觀Pandｙ實驗白細(xì)胞（X1０6/L）蛋白（g/L)糖（mmoｌ/L）氯化物(mmol/L)正常0.69-1．9６新生兒0.29－０.７８清亮透明－0~10嬰兒0～200.2~0.4新生兒0．2～1.22.8～4.５嬰兒3.9～5.0117~127嬰兒１10~12２化腦不同限度增高米湯樣渾濁＋～+＋+數(shù)百~數(shù)千多核為主增高或明顯增高明顯減少多數(shù)減少涂片Gｒam染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)腦不同限度增高微混毛玻璃樣+～＋＋＋數(shù)十～數(shù)百淋巴為主增高或明顯增高明顯減少多數(shù)減少薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌５.脊髓灰質(zhì)炎初種的年齡應(yīng)自什么時候開始Ａ.1個月B.2個月Ｃ.３個月D．4個月E.5個月5.答案:Ｂ５．【解析】知識點:兒童防止接種時間。疫苗初種的時間分別是:出生時:卡介苗、乙肝疫苗;2個月:脊髓灰質(zhì)炎疫苗;３～５個月:百白破混合疫苗;８個月：麻疹疫苗?？键c提醒:兒童防止接種時間是每年必考內(nèi)容。６．急性腎炎實驗檢查不對的的是A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多B.初期尿白細(xì)胞可增高,并非感染C．常有輕度貧血Ｄ．ＡSO滴度與腎炎嚴(yán)重限度呈正相關(guān)E．總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降６.答案:D6.【解析】知識點：AＳO實驗診斷的意義。ASO重要查補(bǔ)體、ＡSＯ和８0-9０%的腎小球腎炎患兒急性期總補(bǔ)體及Ｃ3于起病后2周內(nèi)明顯下降,第8周左右94%恢復(fù)正常，血壓增快,伴或不伴抗鏈球菌溶血素Ｏ（ＡＳＯ）升高（1－３周升高，３－5周達(dá)高峰,3-６個月恢復(fù)正常）,ＡSO升高僅代表近期感染過乙型溶血性鏈球菌，和本病無直接相關(guān)。具有上述實驗特性者可診斷。但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者也許前驅(qū)期短,一般為3~5天，以血尿為重要表現(xiàn),Ｃ3不減少,ＡSＯ(抗鏈球菌溶血素O）不增高者預(yù)后好。７.下列足月新生兒特點，哪項不對的A.生后第1小時內(nèi)呼吸率６０~８0次/分Ｂ．血壓平均為９.3／6.7kPａ(70／5０mmHｇ)Ｃ．生后48小時后排出胎便D．擁抱、吸吮、握持等原始反射存在Ｅ．巴氏征陽性，腹壁反射陰性7．答案：C7.【解析】正常足月新生兒在生后24小時內(nèi)排胎便，約2－3天排完。若生后24小時仍不排胎8．對心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù),需在心力衰竭控制多長時間再行手術(shù)A．3d以后B．1周以后C．2周以后D．３~-4周以后E．以上都不是8．答案:D８．【解析】心力衰竭的患者對手術(shù)的耐受力很差。要在心力衰竭控制后3~－４周以后手術(shù)。9.乳房良性病變靶X線攝片表現(xiàn)為A.腫塊影不規(guī)則B.邊沿毛刺狀Ｃ．鈣化影粗大而分散D.中心區(qū)密度較高E．有明顯血管增粗影9．答案:C9.【解析】靶X線由于其穿透性較強(qiáng)，便于區(qū)別乳房內(nèi)各種密度組織,可以清楚觀測乳房病變形態(tài)結(jié)構(gòu),所以常用于鑒別乳房良惡性病變。在靶X線片上，良性病變塊影密度均勻,周邊有一透亮度較高的脂肪圈，惡性病變塊影多不規(guī)則，有的呈分葉狀,中心區(qū)密度較高，塊狀邊沿呈毛刺狀；良性惡性病變腫塊周邊可見增粗血管影,周邊組織可出現(xiàn)變形。1０．下列哪種情況不是胸外傷后剖胸探查指證A．胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血B.胸腹聯(lián)合傷C．經(jīng)胸腔引流后，連續(xù)大量漏氣,仿佛仍很困難D．心臟挫傷E．胸內(nèi)存留較大異物１0.答案:D１０．【解析】Ａ、B、C、E均是剖胸探查指證,心臟挫傷只需要臥床休息,密切觀測。11．正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音斷續(xù)性呼吸音粗粘性呼吸音11.答案:A11．【解析】正常人肩胛間區(qū)第３、4胸椎水平,胸骨兩側(cè)第１、２肋間隙以及肺尖前后部可聽到支氣管肺泡呼吸音。１2.下列有關(guān)肺氣腫的描述,哪項是對的的A．α-抗胰蛋白酶減少是肺氣腫的常見因素B．病變是不可逆的C.肺活量減少是肺功能減少的重要表現(xiàn)D．呼氣容易吸氣難Ｅ.僅限肺泡彈性減退與膨脹１２．答案:A12.【解析】考核要點是肺氣腫的發(fā)病因素及特點。肺氣腫的發(fā)病因素有①阻塞性通氣障礙；②細(xì)支氣管支撐組織破壞;③α1-抗胰蛋白酶水平減少。故Ａ項對的。１3.繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點是A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)B．病變在肺內(nèi)重要經(jīng)支氣管播散C．肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死Ｄ．空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見E.肺內(nèi)病變多位于下葉１3．答案:Ｂ１３．【解析】考核要點是繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點。繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人,易發(fā)于肺尖和鎖骨上下區(qū),病程較長,滲出、增生、壞死病變并存,易在肺內(nèi)經(jīng)支氣管播散，新舊病灶復(fù)雜,可分為局灶型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球等不同類型。１4.對擬定慢性阻塞性肺疾病（COPD)診斷最故意義的輔助檢查是A.血常規(guī)B．肺功能C.胸部X線Ｄ.動脈血氣分析E．高分辨胸部ＣT1４．答案：B1４.【解析】本題屬理解判斷題，難度適中?？疾炜忌鷮Γ肙PD診斷輔助檢查臨床意義的理解。(1)COPＤ的重要特性是不完全可逆氣流受限。而肺功能檢查是判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo),故B為對的答案。15.肺炎鏈球菌的重要致病因素Ａ.C反映蛋白B．自溶酶C．莢膜Ｄ．外毒素Ｅ．內(nèi)毒素15.答案:C15.【解析】考核要點肺炎鏈球菌的重要致病物質(zhì)。本題為基本知識題,肺炎鏈球菌的重要致病因素是莢膜。其不產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素,重要致病因素是莢膜，它具有抗吞噬功能,抗體液中的殺菌物質(zhì)，使細(xì)菌侵入體內(nèi)并大量生長繁殖而致病。16．.肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時,對療效一方面要看A．痰菌陰轉(zhuǎn)B.癥狀消失C.X線空洞閉合，炎性陰影消失D.血沉正常E.血清結(jié)核抗體陰性1６．答案：A16.【解析】考核要點肺結(jié)核臨床治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀、血沉常受多種因素影響,表現(xiàn)各不相同,X線變化較慢，只要感染過結(jié)核,就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選Ｂ，這與臨床往往能見到肺結(jié)核患者痰菌一直為陰性有關(guān)，因此在答題時需要認(rèn)真推敲。故答案選A。17.無感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是A.金黃色葡萄珠菌B．肺炎克雷伯菌C.流感嗜血桿菌D．肺炎鏈球菌E．大腸埃希氏菌１7．答案:D17．【解析】考核要點院內(nèi)肺炎常見病原體。由于本題限定對象為無高危因素的院內(nèi)肺炎患者，根據(jù)大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以肺炎鏈球菌為重要病原體,故Ｄ為唯一對的答案,其他則可排除。18.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是Ａ．結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀B.胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成C.5單位結(jié)核菌素實驗強(qiáng)陽性D.痰中找到結(jié)核菌E．血沉明顯增快１8.答案:D1８.【解析】考核要點為診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù),痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)。19.治療肺心病心力衰竭的首要措施是Ａ.臥床休息、低鹽飲食Ｂ.使用小劑量強(qiáng)心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E.積極控制感染和改善呼吸功能19.答案：E1９．【解析】考核要點為肺心病心力衰竭的治療的首要措施。肺心病心力衰竭重要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致CO２潴留，肺動脈痙攣收縮,壓力升高,右心負(fù)荷加重，因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。2０..動脈粥樣硬化最佳發(fā)的部位是A．腹積極脈B.冠狀動脈C．腎動脈D.腦動脈E．四肢動脈20.答案:B2０.【解析】考核要點為動脈粥樣硬化好發(fā)的部位。動脈粥樣硬化好發(fā)的部位是大、中動脈,由于冠狀動脈比其他所有動脈都靠近心室，最早承受最大的收縮壓撞擊，因而冠狀動脈粥樣硬化的限度要比其他器官內(nèi)同口徑血管嚴(yán)重。21．冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是A.咽部Ｂ．心前區(qū)C.心尖部D.劍突下E.胸骨體中上段之后２1．答案:E21．【解析】考核要點是冠心病心絞痛發(fā)作的典型表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作典型部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，對的答案為E。22．診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是Ａ．慢性上腹部疼痛Ｂ.胃酸減少C.Ｘ線鋇餐檢查Ｄ.胃脫落細(xì)胞檢查E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢22.答案：E２２.【解析】考核要點是慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃黏膜活檢。23.右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是Ａ．上腹脹痛B.頸靜脈充盈和怒張C．肝大D.對稱性下肢凹陷性水腫E．腹水23.答案：B23．【解析】右引起心衰竭體循環(huán)靜脈瘀血和靜脈壓升高。當(dāng)上下腔靜脈壓升高時,表現(xiàn)為頸靜脈等淺靜脈怒張,是右心衰的初期征象。24．下列哪項不是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥Ａ.冠心病B.心臟破裂Ｃ.縮窄性心包炎D．房室傳導(dǎo)阻滯Ｅ.心肌炎２4．答案:A24.【解析】考核要點是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。本題5個選項除冠心病外,其它均為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。2５．使快速房顫的心室率減慢,應(yīng)首選A．利多卡因B.苯妥英鈉C．普魯卡因酰胺D.洋地黃E．奎尼丁2５.答案：D２5．【解析】考核要點是強(qiáng)心苷類（洋地黃類）藥物的作用。心房纖顫時，心房的過多沖動也許下傳到達(dá)心室,引起心室頻率過快，妨礙心排血。強(qiáng)心苷用藥目的不在于停止房顫，而在于保護(hù)心室免受來自心房的過多沖動的影響,減少心室頻率。這是強(qiáng)心苷克制房室傳導(dǎo)的結(jié)果，使較多沖動不能穿透房室結(jié)下達(dá)心室而隱匿在房室結(jié)中。2６．陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選A．靜滴利多卡因Ｂ.靜注維拉帕米C．口服苯妥英鈉D．靜滴１0％氯化鈉E．口服美西了律26.答案：B26.【解析】維拉帕米為鈣通道阻滯劑,治療室上性心動過速效果好,比IA、IC與=３\＊ROＭANIII類抗心律失常藥的療效,安全性均強(qiáng)，不伴有心力衰竭時首選。27．急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是A．右冠狀動脈回旋支B．右冠狀動脈C.左冠狀動脈主干Ｄ.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支E.左冠狀動脈前降支2７.答案:E27．【解析】急性心肌梗死最常見于左冠狀動脈前降支閉塞，引起左室前壁，心尖部，下側(cè)壁等部位的梗死。28．心底部聽診最清楚的心音是A．第一心音Ｂ.第二心音C.第三心音D.第四心音E．第五心音28.答案:Ｂ２8.【解析】考核要點心音的最適宜聽診部位。第一心音在心尖部（胸前壁第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)）最清楚；第二心音在心底部（胸骨左右緣第二肋間)最清楚。２9.心電圖P-Ｒ間期進(jìn)行性延長,直至一個P波受阻不能下傳心室,最也許的診斷是A．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C．心房顫動D．一度房室傳導(dǎo)阻滯E．三度房室傳導(dǎo)阻滯2９．答案：B２9.【解析】本題患者的心電圖特性為P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長,最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后,未能下傳心室,顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。３0．心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選Ａ．普萘洛爾（心得安）Ｂ．普羅帕酮(心律平)C.奎尼丁D．快速洋地黃制劑Ｅ．胺碘酮30.答案：Ｄ30.【解析】洋地黃因縮短心房的有效不應(yīng)期,使撲動變?yōu)轭潉樱菀自鲩L隱匿性傳導(dǎo)而減慢心室率,心力衰竭時并發(fā)房撲時首選。３1.慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于Ａ.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和積極脈瓣C.三尖瓣和積極脈瓣D．三尖瓣和肺動脈瓣E．積極脈瓣和肺動脈瓣31．答案：B31.【解析】考核要點為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病的發(fā)病部位。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病聯(lián)合瓣膜病常發(fā)生于二尖瓣和積極脈瓣。32.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.腹痛-便意-便后緩解B.左下腹有壓痛Ｃ．常有腹脹D．易形成腸瘺E．可有發(fā)熱32.答案:Ｄ32.【解析】考核要點為潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)的識記。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有：（1）腹瀉,黏液血便或膿血便;(２)輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛,亦可涉及全腹,可出現(xiàn)疼痛—便意—便后緩解(A）;(３)其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C)；（４)體征：常存在左下腹壓痛(Ｂ）;（5）全身癥狀:出現(xiàn)在中重度患者,可有發(fā)熱（E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。由于其結(jié)腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層,很少深達(dá)肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見,因此“易形成腸瘺”（Ｄ）不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。3３．下列哪項不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)Ａ.腹水Ｂ．食管靜脈曲張C.脾大D.末梢血象全血細(xì)胞減少E.蜘蛛痣,肝掌3３．答案:E3３.【解析】考核要點為門脈高壓的臨床表現(xiàn)。門脈高壓的臨床表現(xiàn)涉及腹水、側(cè)枝循環(huán)形成、脾大、胃腸瘀血；而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表現(xiàn)。34．．確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的指標(biāo)是A.肝臟B超Ｂ．肝CTＣ.AFＰＤ．APE．r-GT34.答案：Ｃ34.【解析】考核要點為原發(fā)性肝細(xì)胞癌免疫組化常用標(biāo)記物。由于原發(fā)性肝細(xì)胞癌的癌細(xì)胞可以產(chǎn)生ＡFP，通過檢測患者血清AFP滴度可以區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性肝細(xì)胞癌。３５．.潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.結(jié)腸假性息肉形成B．結(jié)腸狹窄C．瘺管形成D.中毒性巨結(jié)腸E.肛門直腸周邊膿腫35．答案:D３5．【解析】潰瘍型結(jié)腸炎的并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸﹑直腸結(jié)腸癌變﹑腸大出血﹑腸穿孔等。本題所給選項中,中毒性巨結(jié)腸為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。３6．不是防止小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是A.提倡母乳喂養(yǎng)B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱C．鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品D.早產(chǎn)兒初期補(bǔ)鐵Ｅ.早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素Ｂ1236.答案:E３6.【解析】考核要點小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血的病因及防止。小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血病因除了先天儲鐵局限性、鐵攝入局限性或吸取障礙外，鐵的丟失過多也很重要,不經(jīng)加熱解決的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒也許因?qū)Φ鞍踪|(zhì)過敏而發(fā)生少量腸出血而致缺鐵。因此牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱是防止小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施之一。而早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素B12是防止?fàn)I養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的措施。37．下列貧血表現(xiàn)中哪一項不符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血A.皮膚、黏膜蒼白B.肝脾輕度腫大Ｃ.頭暈眼花耳鳴D．肢體震顫E．食欲減退,常有嘔吐、腹瀉37．答案:D37.【解析】考核要點大、小細(xì)胞性貧血臨床特點鑒別。小細(xì)胞性貧血除一般貧血癥狀外少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)、上皮組織異常而出現(xiàn)反甲等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒;大細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)特點為:皮膚常呈蠟黃色,顏面輕度浮腫，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀，B１2缺少者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)呆、對周邊反映遲鈍、不認(rèn)親人、少哭不笑、智力動作發(fā)育落后甚至倒退。重癥可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識運動,甚至抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和巴氏癥陽性等。葉酸缺少不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。38.不屬于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血患者骨髓象特性性改變的是Ａ．幼紅細(xì)胞巨幼變B.粒紅比值常倒置Ｃ．中性粒細(xì)胞漿空泡形成D．巨核細(xì)胞的核過度分葉Ｅ．幼紅細(xì)胞漿發(fā)育落后于胞核38．答案：E３８．【解析】營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血血象:MＣV>94ｆl,ＭＣH>32pg。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等,以大細(xì)胞為多,可見巨幼變的有核紅細(xì)胞，紅細(xì)胞核的發(fā)育落后于漿的發(fā)育。中性粒細(xì)胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)常減少。此題是理解判斷題,考察考生對營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時骨髓象特性性改變的了解，是擬定診斷的重要輔助檢查。39．小兒骨髓外造血的器官是A．卵巢B．膽囊C．脾臟D．淋巴管Ｅ．盲腸39．答案:Ｃ３9.【解析】考核要點小兒造血特點髓外造血的定義。在正常情況下,骨髓外造血很少。出生后,特別在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增長造血時,肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反映，稱為“髓外造血”。故答案為Ｃ。40．法洛四聯(lián)癥患者青紫的限度重要取決于A．肺動脈狹窄的限度Ｂ.室間隔缺損的大?。茫议g隔缺損的部位D．積極脈騎跨的限度E.右心室肥厚的限度40．答案:A40.【解析】考核要點法四的病理生理病理特點。青紫為法洛四聯(lián)癥重要表現(xiàn),其限度和出現(xiàn)的早晚與肺動脈狹窄限度有關(guān)。多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位，如唇、指（趾）甲床、球結(jié)合膜等。因血氧含量減少，故活動耐力差,稍一活動如啼哭、情緒激動、體力勞動、寒冷等,即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。４1．左向右分流型先天性心臟?。ㄏ刃牟?最常見的并發(fā)癥為A.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B．腦血栓C．腦膿腫D．肺炎E.心力衰竭41.答案:D４１．【解析】考核要點為先心病易患并發(fā)癥。左向右分流型先心病涉及:室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉,是臨床最常見的一組先心病。由于左心壓力大于右心壓力，血流自左流向右側(cè)心腔,肺血流量增多，肺充血，肺間質(zhì)液增多,因此最易并發(fā)肺部感染。心力衰竭取決于分流量的多少及心臟原發(fā)病變的嚴(yán)重限度。另一方面并發(fā)癥為感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、腦膿腫及咯血。42.隱性手足搐搦癥可出現(xiàn)的陽性體征是A．克氏征B．布氏征C.巴氏征Ｄ．面神經(jīng)征E．霍夫曼征4２．答案:D4２．【解析】考核要點維生素D缺少性手足搐搦癥發(fā)生機(jī)制。本癥是因血清鈣離子濃度減少而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高,在沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引發(fā)隱匿型手足搐搦癥，對擬定診斷故意義。4３．4:３:2混合液的張力為A．1/４張B．1/3張Ｃ．2.5張D.１/2張E．２/3張４3.答案：E４3．【解析】附表：幾種常用混合液的簡便配置混合液張力加入溶液5%或10%ＧS１0%NaCｌ5%ＮaHCＯ３(11．2%乳酸鈉)2:１含鈉液1:1含鈉液１：2含鈉液１：4含鈉液２:3:1含鈉液4:３:2含鈉液１1/21/31/51／22/３加至500ｍl加至500mｌ加至500mｌ加至500ml加至500ml加至50０ml302０15１01520４7(3０）24(1５）33(2０）注:等張NaCl為0.9%、ＮaHＣO３為1.4%、乳酸鈉為1．87%；5%或10％GＳ無張力。44．引起咽結(jié)合膜熱的病毒為A.合胞病毒Ｂ.腺病毒C.柯薩奇病毒A組D．流感病毒E.副流感病毒4４.答案：B44.【解析】考核要點特殊類型上感的病原。各種病毒和細(xì)菌均可引起上呼吸道感染，但９0％為病毒引起,其中兩種特殊類型的上感：皰疹性咽峽炎的病原體為科薩奇A組病毒,以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特性。咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，好發(fā)于春夏季,散發(fā)或發(fā)生小流行。45．嬰兒腹瀉重度脫水的重要診斷依據(jù)是A.皮膚彈性差B．哭無淚,尿量少Ｃ．眼眶及前鹵凹陷Ｄ．精神萎靡E.外周循環(huán)衰竭4５．答案:E45．【解析】考核要點脫水限度的判斷。重度脫水因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷,尿很少甚至無尿。46.臨床工作中評價營養(yǎng)不良的最常用且有效的指數(shù)是A.體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上Ｂ.白蛋白低于３５g/LＣ．24小時總氮喪失量大于２4小時攝入氮量D.遲發(fā)皮膚超敏反映陰性Ｅ．A和B４6.答案：E４6．【解析】評價營養(yǎng)不良時,低于標(biāo)準(zhǔn)體重1５％以上或白蛋白低于3５g／L,提醒營養(yǎng)不良。Ｃ為負(fù)氮平衡，可用用以評價代謝狀況。47．化膿性感染形成膿腫后,外科治療的基本原則是A．全身加大抗生素劑量B．改用其他抗生素C.加用腎上腺皮質(zhì)激素D．配合局部物理療法Ｅ．立即切開引流４7.答案：E４7．【解析】急性感染后病變組織壞死液化,形成局限性膿液積聚,有一完整膿壁。如有波動或穿刺抽得膿液,應(yīng)立即切開引流排出膿液。４8.搶救重癥創(chuàng)傷患者,必須優(yōu)先解決的是A．抗休克Ｂ．出血C.固定骨折Ｄ．窒息E.輸血輸液４8．答案：D４8．【解析】重癥創(chuàng)傷急救過程中應(yīng)優(yōu)先解決立即危及生命的問題,如心臟驟停、窒息等。49.乳癌侵犯乳房懸韌帶(Ｃooper韌帶)，引起相應(yīng)的體征是A．橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C．表面皮膚凹陷D．局部水腫Ｅ．鎧甲樣胸壁49.答案:Ｃ49.【解析】乳癌侵犯Cooper韌帶,使其縮短而致表面皮膚凹陷。５0．“餐叉”畸形見于A.尺骨上端骨折B.橈骨上端骨折Ｃ．橈骨下端骨折Ｄ．尺骨下端骨折E.肱骨髁上骨折50．答案：C50.【解析】橈骨下端骨折多見于中老年人，骨折發(fā)生于橈骨下端3ｃｍ范圍內(nèi)，外傷后，腕關(guān)節(jié)明顯腫脹,壓痛和功能障礙,有典型的畸形。伸直型骨折表現(xiàn)為“槍刺”樣畸形（正位）和“餐叉”樣畸形（側(cè)位）。51．下列骨折類型預(yù)后最差的是Ａ．頭下型Ｂ．經(jīng)頸型C.基底型D.粗隆間E.粗隆下５１．答案：A51.【解析】頭下型股骨頸骨折使旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A損傷,旋股內(nèi)、外側(cè)動脈，是重要血供來源,導(dǎo)致股骨頭嚴(yán)重缺血,極易形成股骨頭缺血壞死。5２．骨盆骨折的并發(fā)癥不涉及A．坐骨神經(jīng)損傷B.尿道損傷Ｃ．直腸損傷D.脊髓損傷E.腹膜后血腫5２.答案:D52.【解析】骨盆骨折的并發(fā)癥常見有:腹膜后血腫。尿道或膀胱損傷。直腸損傷。坐骨神經(jīng)損傷。不會引起脊髓損傷。５３.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是Ａ.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C．脊柱Ｄ．髖關(guān)節(jié)E.膝關(guān)節(jié)5３．答案:Ｃ５3.【解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中好發(fā)部位脊柱(占50%),另一方面是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。故全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是脊柱結(jié)核。54.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A.潰瘍并穿孔B．應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D．胃后壁潰瘍E．潰瘍病出血5４．答案：C54．【解析】瘢痕所致的幽門狹窄,無法緩解,且不斷加重，非手術(shù)不能解決。55．胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A.潰瘍并穿孔B．應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.胃后壁潰瘍E．潰瘍病出血５5.答案:C55．【解析】瘢痕所致的幽門狹窄,無法緩解，且不斷加重,非手術(shù)不能解決。56．關(guān)于股骨頸骨折對的的是Ａ.常見于青壯年B.Pauwelｓ角大于50°為內(nèi)收型骨折愈合率高C.Pａuwels角小于3０°為外展型骨折多有嵌插D.股骨頭頸血運差，但對愈合影響不大Ｅ.患肢呈外展、外旋畸形56.答案:Ｃ５6．【解析】股骨頸骨折多見于中老年人，骨折后傷肢呈外展、外旋、短縮畸形,股骨頭頸血運差,對愈合影響較大５７.關(guān)于脛腓骨骨折的描述對的的是A.脛骨上1/３骨折可導(dǎo)致的小腿下段的缺血壞死Ｂ.腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合癥的也許C.腓骨中段骨折可引起足下垂D．脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合Ｅ.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)57.答案:Ｃ57．【解析】腘動脈在分出脛前動脈后,穿過比目魚肌腱向下走行,此處血管固定,脛骨上1／3骨折可致脛后動脈損傷,引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，故Ａ對的。58.黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時,最也許是A．爭性膽囊炎B．慢性膽囊炎、膽囊積水C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.中下段膽管癌Ｅ.膽總管下段結(jié)石58.答案：D58．【解析】膽管癌多發(fā)生在６0歲以上，男女發(fā)病率相似。重要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重,伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隱痛不適，惡心、消瘦、乏力等非特異性癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大,觸痛;腫瘤位于膽囊以下可觸及腫大的膽囊59．直腸息肉中癌變傾向最大的是A．管狀腺瘤Ｂ．絨毛狀腺瘤C.增生性息肉D．炎性息肉E.幼年性息肉５9．答案:B59．【解析】直腸息肉病理分型管狀腺瘤癌變率較低,絨毛狀腺瘤癌變率最高,?混合性腺瘤介于兩者之間6０．腹部損傷中最常受損的器官是A．肝B．胰腺C．腎D.胃Ｅ.脾60.答案:E６0.【解析】脾是最容易受損傷的器官發(fā)病率:開放性損傷中約１0%,閉合性損傷約2０%-40%,有慢性病理改變(如血吸蟲病等)的脾更易破裂。61．腎盂結(jié)石１.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水。出尿管暢通,首選的治療方法是Ａ.中藥排石B.消炎止痛C.手術(shù)取石D．體外震波碎石E.大量飲水61.答案:D６1．【解析】結(jié)石小于0.6cm,光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑小于０．４cm、光滑的結(jié)石,大量飲水，適當(dāng)活動,９0%結(jié)石能自行排出。直徑小于2.5cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。62．最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是A.輸新鮮血B．輸新鮮冰凍血漿C．輸濃縮紅細(xì)胞D.輸白蛋白制劑Ｅ.自體輸血62．答案：E62.【解析】收集自體血液或術(shù)中失血,在需要時再輸還給本人。①無免疫反映所致的溶血、發(fā)熱、過敏反映②無傳染疾病的危險63．在我國尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選的病原體是Ａ.艾滋病病毒B.梅毒螺旋體C．乙型肝炎病毒D．丙型肝炎病毒E.巨細(xì)胞病毒63.答案:E6３.【解析】巨細(xì)胞病毒（CＭV）。人群中感染率很高，但由于多數(shù)人感染后產(chǎn)生中和抗體,即使輸入CMV-陽性血也不會感染。所以巨細(xì)胞病毒在我國尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選。但是,對于新生兒和免疫缺損的患者,輸入ＣＭV-陽性血會引起感染,并也許導(dǎo)致嚴(yán)重后果,如一些器官、骨髓移植失敗的因素即ＣMV感染。64．頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在A．８小時內(nèi)B．12小時內(nèi)Ｃ.24小時內(nèi)D．48小時內(nèi)E.７２小時內(nèi)64.答案:C64．【解析】銳器和鈍器均可引起頭皮裂傷，頭皮傷口可所有裂開,也可部分裂開。無論裂口大小,出血往往比較兇猛，不易自行停止。須立即加壓包扎止血，力爭在傷后24小時內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合。65．急性顱內(nèi)壓增高時病人初期生命體征改變?yōu)锳.血壓升高,脈搏變緩，脈壓變小B．血壓升高，脈搏增快，脈壓增大C．血壓減少,脈搏變緩，脈壓變?。模獕簻p少，脈搏增快,脈壓變小E．血壓升高,脈搏變緩,脈壓增大6５.答案：Ｅ6５.【解析】初期表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高,脈壓增大(兩慢一高，稱為庫欣反映)，體溫升高；隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降，呼吸快而淺,脈搏細(xì)速(兩快一低)，體溫下降;最終呼吸、心跳停止。66．屬于不穩(wěn)定性骨折的是A．嵌插骨折Ｂ.青枝骨折C.橫骨折D..裂縫骨折E.．斜骨折6６．答案:E66．【解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定限度分:1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者,如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。６7．氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是A．大劑量青霉素B．緊急手術(shù)解決Ｃ．輸血、輸液Ｄ．高壓氧療法E．補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)67．答案：B６7.【解析】氣性壞疽由革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起，常在肌肉豐富部位(大腿、臀部）嚴(yán)重開放傷基礎(chǔ)上發(fā)病，少數(shù)見于腹部或會陰部手術(shù)后。平時發(fā)病率少,戰(zhàn)時較多。以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點，若救治不及時,傷肢很難保存，甚至危及生命。氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是緊急手術(shù)解決。6８．關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不對的的是Ａ.血清淀粉酶值在發(fā)病后３～1２小時開始升高，24～4８小時達(dá)成高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

B．尿淀粉酶升高稍遲但連續(xù)時間比血淀粉酶長

C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

D．嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高?Ｅ.以上敘述都不對68.答案：E６8.【解析】考核要點胰酶的測定對診斷重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～1２小時開始升高,24～48小時達(dá)成高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于30０u/dl(正常值40~180u/ｄl,Sｏmｏgyi法）即提醒為本病。尿淀粉酶升高稍遲但連續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80~３00u/ｄｌ,Sｏｍogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

6９.肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不對的的是

A.肩部外傷史

Ｂ.方肩畸形?C.關(guān)節(jié)盂空虛?D.Ｔhomａs征(+)

E.Dugas征(+)69.答案：D69.【解析】根據(jù)典型外傷史,患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。７0．診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是?A．有低熱、盜汗史?B.全身虛弱，貧血?C.血沉快?Ｄ.結(jié)核菌素實驗(+）

Ｅ.X線片示相鄰椎體邊沿模糊、椎間隙變窄70．答案：E7０．【解析】脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快,一般只累及一個椎體。二是邊沿型椎體結(jié)核，多見于成人,腰椎好發(fā),病變局限于椎體上下緣，不久侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特性，因而椎間隙很窄。71．男，６5歲，近半個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦,左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最也許的臨床診斷是A．肺結(jié)核B．肺炎C.肺膿腫D．支氣管肺癌E．支氣管擴(kuò)張71．答案：D71.【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰,有時痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。一方面考慮支氣管肺癌。７2．患者CVP第,血壓正常，也許是A.血容量局限性Ｂ．血容量輕微局限性C.心功能不全，血容量相對多D．容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高E．心排出量低，容量血管過度收縮72．答案：B72.【解析】血壓和中心靜脈壓（CVP)是常用的循環(huán)功能監(jiān)測指標(biāo)，兩者結(jié)合分析對評價循環(huán)功能具有一定的參考價值。CVP高,BP正常多見于容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高或輸液過快過多。7３．對肝癌的臨床診斷最具特異性的是A.肝區(qū)疼痛B.進(jìn)行性肝大,質(zhì)硬C．惡病質(zhì)D.梗阻性黃疸E．肺部轉(zhuǎn)移病灶7３.答案：Ｂ7３.【解析】約95％的肝癌病人有進(jìn)行性肝大,為中晚期肝癌最常見的重要體征。50％以上患者有肝區(qū)疼痛,是由于肝臟腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。C、Ｄ、E在肝癌以外的其他疾病中也可出現(xiàn)，非特異性。7４．兒童患腹股溝疝,首選的手術(shù)是A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.佛格遜（Fergｕson）法Ｃ．麥克凡(McVａy)法D．巴西尼(Basｓini)法E.疝形成術(shù)74.答案：A7４.【解析】腹股溝直疝和斜疝的鑒別點是，手法還納疝塊后，按住深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，此時斜疝疝塊不應(yīng)出現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..７5．急性闌尾炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時應(yīng)注意到也許為：Ａ．急性膽囊炎Ｂ．急性傳染性肝炎C.急性化膿性膽囊炎D．化膿性門靜脈炎E．膈下感染75.答案:D７５.【解析】闌尾的靜脈由回結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈，流入門靜脈。當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時,帶菌栓子進(jìn)入門靜脈可引起化膿性門靜脈炎和肝膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,病死率極高。７６．有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是Ａ.齒狀線以上是黏膜,以下是皮膚Ｂ.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔,以下是外痔C.齒狀線以上是由直腸上、下動脈供血,以下是由肛管動脈供應(yīng)D．齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié),以下入腹股溝淋巴結(jié)E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配7６．答案：D76．【解析】題中A、B、Ｃ、E敘述的均對的,D應(yīng)為：齒狀線以上的淋巴引流重要入腹積極脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下淋巴引流重要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。7７.經(jīng)皮肝穿膽道造影的描述，哪項是錯誤的A.ＰＴC是一種自下而上的單管直接造影的方法，與EＲＣP相同。B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時成功率可達(dá)９０%左右C.本檢查合用于較嚴(yán)重黃疸的鑒別和病變的擬定D．PTC是一項損傷性的檢查技術(shù)E.PＴC也許會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥77.答案:A77.【解析】經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀的監(jiān)視引導(dǎo)下,用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道，注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管的檢查方法。在肝管擴(kuò)張的情況下,更易于成功。是一項損傷性基礎(chǔ)技術(shù),會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥,合用于較嚴(yán)重阻塞性黃疸患者?？赏瑫r進(jìn)行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進(jìn)行治療。７８．治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是Ａ.膽囊切除術(shù)Ｂ．膽囊造口術(shù)Ｃ.膽總管切開、Ｔ管引流術(shù)Ｄ．膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)78．答案：C78．【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的減少膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力求簡樸有效，通常采用的是膽總管切開、Ｔ管引流術(shù)。79．根治術(shù)后５年生存率為6５％的是A.乙狀結(jié)腸癌，DｕkｅsＡ1期B．脾曲結(jié)腸癌,ＤukesC期C.橫結(jié)腸癌，DｕｋesA2期D.乙狀結(jié)腸癌,DukesD期Ｅ．降結(jié)腸癌,DuｋeｓB期７9.答案:E7９.【解析】結(jié)腸癌的預(yù)后較好,經(jīng)手術(shù)治療后,DuｋeｓA、B及C期的生存率約分別為80%、65%及30%。8０．腎損傷保守治療下列哪項是錯誤的A.抗休克治療Ｂ．密切觀測Ｃ.應(yīng)用止血劑,止痛和鎮(zhèn)靜劑D．抗感染治療E．血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動8０．答案:Ｅ8０.【解析】腎損傷保守治療原則是抗休克、絕對臥床休息、止血止痛、防止感染、密切觀測生命體征變化。絕對臥床休息２~4周,血尿消失后才可下床活動,過早下床活動，易引起再次出血。Ａ2型選擇題（81~1１6題)答題說明每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。8１.5歲男孩,低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎,多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常見于A．風(fēng)濕熱B．傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E．川崎病81.答案:D8１.【解析】該患兒為結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎是；慢性結(jié)核中毒癥狀:長期低熱、咳嗽；尚有周邊淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。所以常見病應(yīng)考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。82．足月女嬰,自然分娩,出生體重3kｇ，娩出時Apgar評分4分,搶救10分鐘后評９分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)一方面采用A．肌注呋塞米（速尿）３mｇB．肌注地塞米松１.5mｇC.20%甘露醇１0mｌ靜脈推注D．苯巴比妥鈉60mg1５~３0分鐘內(nèi)靜脈滴注E．肌注維生素Ｋ11mg８２.答案:D82．【解析】該例病患出生時Ａpgar評分低于６分,生后2小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,故新生兒缺血缺氧性腦病也許性較大?？刂企@厥應(yīng)首選苯巴比妥鈉。有部分考生選擇2０%甘露醇靜脈推注,甘露醇的應(yīng)用是針對顱內(nèi)高壓腦水腫的，而此題是問控制驚厥一方面采用何種藥物，說明這些考生未能仔細(xì)閱讀并理解題意。8３．小兒1歲，可見胸骨串珠，膈肋溝,手鐲及腳鐲,前囟為１．５cｍ×１.５ｃｍ,血鈣為２．25ｍmoｌ/L，血磷為1．0ｍmol/L,X線可見干骺端呈杯口改變，臨時鈣化帶消失,診斷為A.甲狀腺功能低下B.軟骨營養(yǎng)不良Ｃ.低血磷抗D佝僂病D．維生素D缺少性佝僂病E．維生素D依賴性佝僂病8３.答案：D83.【解析】考核要點佝僂病臨床分期?？煞譃槌跗?、激期和恢復(fù)期。初期重要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀,及其重要表現(xiàn)為骨骼改變,另一方面有肌肉松弛等癥狀和X線及血生化的典型改變,恢復(fù)期重要表現(xiàn)為Ｘ線及血生化逐漸回復(fù)正常，可遺留不同限度的骨骼畸形。８４.女性,6個月。發(fā)熱3天，體溫38.5℃左右,伴咳嗽、喘憋。查體:呼吸6４次/分,心率160次/分，煩躁不安，呼吸困難,三凹征(+)，兩肺呼氣相哮鳴音為主,肺底部可聞細(xì)濕啰音,肝肋下3ｃｍA．.肺炎支原體肺炎B．呼吸道合胞病毒性肺炎C.支氣管肺炎D．腺病毒性肺炎E．支氣管哮喘84.答案:B84.【解析】考核要點小兒幾種常見肺炎的臨床及胸部Ｘ線特點的鑒別。呼吸道合胞病毒性肺炎常見于2歲以內(nèi),尤以２~6個月嬰兒多見，以喘憋、三凹征和氣促為重要特性，可伴中度發(fā)熱，肺內(nèi)呼氣相哮鳴音為主,可聞細(xì)濕啰音及胸片顯示兩肺小點片狀影,伴肺氣腫，與本例表現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留高熱或弛張熱，熱程可長達(dá)2周以上，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚，且可有肺部實變征,肺部Ｘ線改變較肺部體征出現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲以下嬰幼兒多見,重要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細(xì)濕啰音,于深吸氣末更明顯，肺部Ｘ線兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺炎熱型不定，病程較長，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn),肺部X線改變多樣化為其特性。若感染性喘息發(fā)作３次以上應(yīng)考慮支氣管哮喘的也許,應(yīng)用支氣管舒張劑有顯著療效者支持診斷。85.患兒2歲，因體格智力發(fā)育落后來診,體檢:表情呆滯，兩眼距寬，兩眼外側(cè)上斜，鼻梁低平,舌常伸出口外，通貫手,該患兒診斷考慮為A．苯丙酮尿癥B.２1-三體綜合征C.18-三體綜合征D.呆小病E.黏多糖病85．答案:Ｂ８５.【解析】考核要點２１-三體綜合征的臨床特性。重要臨床特性為：（1)智能落后：絕大部分患兒都有不同限度的智能落后;（2)生長發(fā)育落后：體重、身高、動作、骨齡等發(fā)育均落后，出牙遲且順序異常，四肢短,韌帶松弛,關(guān)節(jié)可過度彎曲,腹部膨隆可伴有臍疝,手指粗短,小指尤短;（３)特殊面容：出生時既有明顯的特殊面容,表情呆滯,眼裂小,眼距寬，雙眼外眥上斜，可以內(nèi)齜贅皮；鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小,常張口伸舌，流口水多；頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲,頸短而寬。(4)皮膚特點：可有貫通手和特殊皮紋。(５）伴發(fā)畸形：約5０%患兒伴有先心，另一方面是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率明顯高于正常人群。免疫功能低下,易患感染性疾病;營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血也可出現(xiàn)智力低下，但面容多蒼黃,呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素減少。先天性甲狀腺功能減低癥同樣出現(xiàn)智力低下,其特殊面容與21-三體綜合征極其相似，但甲低患兒皮膚粗糙增厚,可出現(xiàn)蛙腹。86．男,3個月,母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便５～６次/天,稀或糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹,體重5.6kg。最也許診斷是A．遷延性腹瀉B.慢性腹瀉C.生理性腹瀉D．飲食性腹瀉E.感染性腹瀉８6．答案:C86．【解析】考核要點生理性腹瀉特點。生理性腹瀉多見于６個月以內(nèi)兒，外觀虛胖，常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育。支持生理性腹瀉。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉也許為乳糖不耐受的一種特殊類型,添加輔食后，大便逐漸好轉(zhuǎn)。87.男孩，1歲,確診為先天性甲狀腺功能減低癥,應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉,此時應(yīng)A．先密切觀測不作特殊解決B．改用甲狀腺干粉片C．立即停藥D．減少劑量E．增長劑量87．答案：D87．【解析】考核要點甲低治療原則。一旦確診為先天性甲狀腺功能減低癥,就需終生服藥。應(yīng)注意治療個體化。需定期復(fù)查T3、T４、ＴSＨ及骨齡,并監(jiān)測各項生長指標(biāo)。根據(jù)年齡及甲狀腺功能狀態(tài),隨時調(diào)整劑量。初期，應(yīng)及時減量,但不應(yīng)停藥。８8.61.女，1歲，發(fā)熱伴咳喘3天,口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為A．0.５~1L/分B．1.5～２Ｌ/分C．2.5～３L／分D.3.５～4L/分Ｅ.4．5~5L/分8８.答案：A８８．【解析】考核要點支氣管肺炎的對癥治療—氧療。多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為０.5~1L/分,氧濃度不超過40%。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為２~4Ｌ/分,氧濃度為5０%～60%。89.小兒８個月，忽然抽搐，連續(xù)２分鐘，發(fā)作時意識不清，自行緩解,不伴發(fā)熱，3天內(nèi)抽搐4次,醒后活潑如常,血鈣為1.73mｍoｌ/Ｌ,血糖4.0ｍmｏl/Ｌ，診斷為Ａ.低血糖B.化膿性腦膜炎C．嬰兒痙攣癥D．營養(yǎng)性維生素Ｄ缺少性手足搐搦癥Ｅ．營養(yǎng)性低鎂血癥８9．答案：Ｄ89．【解析】患兒突發(fā)無熱驚厥,且抽搐頻繁,緩解后活潑如常而無神經(jīng)系統(tǒng)體征,是維生素Ｄ缺少性手足搐搦癥的典型特點。需查血鈣確證。當(dāng)總血鈣低于1.７５ｍmol~1．８8mｍoｌ(7mg/dｌ～7.５mg/ｄl)或離子鈣低于1.0mｍｏl(４mg/dl)即可診斷。90．男性,10歲，發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫3天,尿如深茶色１天,病前3周曾患皮膚膿皰瘡。查體：血壓13０／9０mmHg,心率1１0次／分，肝于右肋下1cm，壓痛（+)，雙下肢輕度非凹陷性水腫。目前首選的治療措施是給予A.限鹽Ｂ．青霉素C.呋塞米D.氫氯噻嗪E．卡托普利９0．答案：C90.【解析】考核要點急性腎小球腎炎的診斷及解決原則。該患兒有前驅(qū)鏈球菌感染病史，其后出現(xiàn)水腫、血尿及高血壓,符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。目前患兒有心率增快、高血壓及肝臟增大傾向,治療應(yīng)首選快速利尿以減輕心臟前負(fù)荷,避免發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血及充血性心衰。9１女，2歲，多次患肺炎。胸片示:肺紋理增粗，左心房、左心室大,積極脈影增寬,應(yīng)診斷為Ａ．房間隔缺損Ｂ.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉Ｄ.法洛四聯(lián)癥E.艾森曼格綜合征9１.答案：C９1.【解析】根據(jù)本例臨床資料,因無發(fā)紺史一方面排除被選答案D、Ｅ；胸片無右心房、右心室增大不符合房間隔缺損和室間隔缺損的診斷。胸片示左心房、左心室大,積極脈影增寬均符合動脈導(dǎo)管未閉的血流動力學(xué)改變，即肺動脈除接受右心血外,還接受積極脈分流來的血，故肺循環(huán)血量增長，致左心房、左心室增大。9２．女性，5７歲，診斷為輕度高血壓,初次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀,該患者最有也許服用的藥物是A.可樂定B.哌唑嗪C.硝苯地平Ｄ.普萘洛爾Ｅ．ACＥI92．答案：B９2．【解析】考核要點是哌唑嗪的不良反映。部分患者服用哌唑嗪后有眩暈、疲乏、虛弱等，初次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓,暈厥、心悸等,稱“首劑現(xiàn)象”,在直立體位，饑餓、低鹽時較易發(fā)生。將初次用減為0.5mg，并在臨睡前服用，使可避免發(fā)生。93．男性,5０歲，突起呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰，血壓1９0/1０0mｍHg，診為急性左心衰,該患者的最佳治療是A.西地蘭Ｂ．氨茶堿C．硝普鈉Ｄ.多巴酚丁胺E.硝酸甘油9３．答案:C9３．【解析】考核要點為急性左心衰的治療原則。本例患者高血壓合并急性左心衰竭。治療的原則是盡快使血壓下降，減低左室的負(fù)荷。西地蘭、氨茶堿、硝普鈉、多巴酚丁胺和硝酸甘油五個藥比較，只有硝普鈉能有效減少左室后負(fù)荷，減少血壓。94．30歲，體重60Kg。熱力燒傷后4h入院。查體：休克，I度燒傷面積1０%,II度燒傷面積20%，ＩII度燒傷面積30％，入院后8h內(nèi)補(bǔ)液總量最佳是A．20２3~2２50ｍlB.２3０0～２500ｍｌC.３００0～３250ｍｌD．3400～３5０0ｍlE.36０0～4０0０ml94.答案:C9４.【解析】２０23+60×1.5×［２０+30]=2023+45０0=65０0ml,第一個8h給半量=6500/2=3２50ml９5.女性，58歲,肺心病史5年，急性加重2天來院,既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。ＢP１6０／92mmHg，心率1０0次/分,對此患者重要的治療應(yīng)是A.降壓藥口服B．安定靜注C．改善通氣、氧療D．呼吸興奮劑的使用E.甘露醇靜脈滴入95．答案:C9５.【解析】考核要點為肺心病的治療。該患者有肺部阻塞的病史,必須采用通氣、養(yǎng)療的方法,才干改善其癥狀。９6.女性,４0歲,３月來饑餓時感上腹痛，進(jìn)食緩解,有時反酸。查體:劍突下偏右壓痛。也許的疾病是A．胃潰瘍B．十二指腸球炎C.十二指腸潰瘍D．淺表性胃炎E.應(yīng)激性潰瘍96.答案:C9６.【解析】考核要點為胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛特點的鑒別。胃潰瘍的疼痛為:進(jìn)食—疼痛—緩解；十二指腸潰瘍的疼痛為：疼痛—進(jìn)食—緩解。９７.男性，5５歲,患胃潰瘍病史2023，近2個月疼痛復(fù)發(fā),經(jīng)８周內(nèi)科藥物治療無效,便隱血實驗連續(xù)陽性，最也許的疾病是A.胃潰瘍活動B.十二指腸球潰瘍活動C.胃潰瘍癌變Ｄ．慢性胃體炎E．慢性胃竇炎97.答案：C97.【解析】本題考核要點為胃潰瘍常見的并發(fā)癥。胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。本例患者胃潰瘍病史20２3,近2個月疼痛復(fù)發(fā),經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血實驗連續(xù)陽性,也許出現(xiàn)了并發(fā)癥,最也許的疾病應(yīng)選擇C。98．女性,50歲,反復(fù)低熱１年,伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC８.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-）,RＦ（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，也許的診斷是A.風(fēng)濕熱B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎Ｄ．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎98.答案：D98.【解析】本題考核要點為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。根據(jù)病歷特點結(jié)合備選答案,應(yīng)選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病特點是40～50歲的女性多見,可累及全身大小關(guān)節(jié)，多為對稱性，類風(fēng)濕因子多為陽性,可伴有發(fā)熱，一般抗感染無效。其他備選答案則不能所有符合上述特點。該題選答對的的占50%,２0%選E，１1%選A，其他較少。結(jié)核感染可以出現(xiàn)反映性關(guān)節(jié)炎，但多為大關(guān)節(jié)；風(fēng)濕熱為游走性大關(guān)節(jié)受累，發(fā)病年齡多為兒童。９9.女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,心悸、氣短、下肢浮腫,天天服用地高辛0.2５ｍg,間斷服雙氫克尿噻已2個月，心電圖示室性早搏,二聯(lián)律,首選哪種治療措施Ａ.停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉B．減慢心律C．利多卡因D.鉀鹽E.心得安99．答案:A99.【解析】考核要點為洋地黃中毒的解決。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律;即為洋地黃中毒的表現(xiàn),一方面應(yīng)為立即停用洋地黃(地高辛）。1０0．女性，35歲,反復(fù)膿血便5年余,伴腹痛,有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4~5次，查體左下腹有壓痛,便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為A.腸道功能紊亂Ｂ.潰瘍性結(jié)腸炎（中度）C．Ｃrｏhn病D．腸結(jié)核Ｅ.結(jié)腸癌100.答案:B10０.【解析】本題考核要點為潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷。患者反復(fù)膿血便5年余,伴腹痛,有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律,左下腹有壓痛，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮B項診斷。１０１．男性，38歲,半月來上腹不適疼痛，反酸,2小時前上腹疼痛加重,繼而嘔血約１5０mｌ,嘔血后疼痛稍緩解，最也許的疾病是A..胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌１0１.答案:D101．【解析】本題考核要點為消化性潰瘍的鑒別診斷?；颊哂猩细共贿m疼痛，反酸病史，２小時前上腹疼痛加重,繼而嘔血約１５0ml,嘔血后疼痛稍緩解,最也許的疾病是消化性潰瘍合并出血。102.男性，18歲，３周前咽痛,近一周面部浮腫尿少，尿蛋白(++）,尿紅細(xì)胞10~20/ＨP，紅細(xì)胞管型0~1/ＨP,顆粒管型0~1個／HP,診斷A.急性腎盂腎炎Ｂ．慢性腎炎急性發(fā)作Ｃ.急性腎炎Ｄ．隱匿性腎炎E.急性前列腺炎102.答案:C102．【解析】本題考核要點為腎炎的診斷和鑒別診斷?；颊咴谘释春螅薄?周內(nèi)，出現(xiàn)面部浮腫，尿少,尿蛋白（＋+),血尿等急性腎炎綜合征表現(xiàn);可臨床診斷為急性腎炎103.男，4０歲,上腹脹痛2年,有噯氣,無反酸,血清胃泌素1４pg／ｍl,胃鏡見胃竇部萎縮性胃炎,病理結(jié)果為慢性粘膜炎癥,伴重度不典型增生。最抱負(fù)的治療方法為A.手術(shù)治療Ｂ.應(yīng)用H２-受體阻滯劑Ｃ.應(yīng)用抗多巴胺受體阻滯劑D．應(yīng)用胰酶制劑E．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素１０3.答案：Ａ１03．【解析】慢性萎縮性胃炎,血清胃泌素下降，且伴重度不典型增生，為癌前病變，最抱負(fù)的治療方法為胃大部切除術(shù)。104．男,18歲，左下肢跛行2023，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌性有輕度肌收縮,但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動,其肌力為A.０級B．1級C.2級D．3級E．5級104．答案:B10４．【解析】肌力分6級。0級:肌完全不能收縮,為完全癱瘓；１級:肌稍有收縮,無關(guān)節(jié)活動；2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動,但不能對抗重力；３級：肌僅有抗重力、無抗阻力的收縮；４級:有抗重力和抗阻力的收縮但達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn);５級:對抗阻力正常。１0５．男性,2０歲。半小時前被刀刺傷來診。血壓(60/5０mmＨｇ）,面色蒼白,呼吸困難,頸靜脈怒張,呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最也許的診斷Ａ.肺損傷B．開放性氣胸Ｃ.心包積血Ｄ.血胸E．張力性氣胸105．答案：C1０５.【解析】氣胸或血胸往往伴有呼吸音減弱或消失,結(jié)合刺傷部位和心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)診斷心包積血。１06..男，55歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿。左腰部輕度壓痛和叩擊痛,無肌緊張,應(yīng)考慮Ａ．腎結(jié)核B．腎腫瘤C．急性腎盂腎炎D.腎輸尿管結(jié)石E.腎積水１06．答案:D１０6．【解析】腎輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛,典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍,陣發(fā)性發(fā)作于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝,還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。腎盂內(nèi)大的結(jié)石及腎盞內(nèi)結(jié)石可無明顯臨床癥狀,活動后出血上腹或腰部鈍痛。腎腫瘤多為無痛性肉眼出血?！窘馕觥繐?jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為乳腺囊性增生病。1０7．男性，60歲,乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹部可觸及8ｃｍ×5ｃm腫塊,血常規(guī):血紅蛋白72g/Ｌ，該病人最也許的診斷為?A．乙狀結(jié)腸癌

Ｂ．升結(jié)腸癌

C．闌尾類癌

Ｄ.橫結(jié)腸癌

Ｅ．降結(jié)腸癌107．答案:B107．【解析】老年男性,進(jìn)行性消瘦,貧血，右側(cè)腹腫塊,一方面考慮升結(jié)腸癌。108．女性，50歲黃疸病人，B超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約１ｃm,應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是

A.靜脈膽道造影

B．核素掃描

Ｃ.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

D．十二指腸低張造影

Ｅ．腹腔動脈造影108.答案:C?1０8.【解析】膽管擴(kuò)張，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可進(jìn)一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。１09.女,45歲,反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年,近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏1２0次/分,血壓７０/50mmＨg,該病人首選的治療為?A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

B．全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)

Ｃ．立即手術(shù)?D.積極抗休克同時及早手術(shù)?E．應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)109．答案:Ｄ109．【解析】患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染，而感染最常見的病由于結(jié)石梗阻,目前存在休克，因此治療宜積極抗休克同時及早手術(shù)解除梗阻。110.男,4０歲,晚餐后5小時開始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已37個小時。曾有膽結(jié)石史。體檢:呼吸24次／分，體溫38.９℃,血壓90／75mmＨg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛,以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性,血白細(xì)胞16×10９/L，中性粒細(xì)胞８9%。為擬定診斷，最有價值的檢查是?A．測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶?D.腹部超聲檢查?E.腹部Ｘ線檢查110．答案:C

110.【解析】據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染,全腹壓痛,以上腹部顯著,伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性,血白細(xì)胞1６×109／L，中性粒細(xì)胞89％,初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶有診斷意義。１１1.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光實驗陽性,平臥后可消失,對的的診斷是?A．右側(cè)睪丸鞘膜積液?Ｂ．右側(cè)交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝?D.右側(cè)睪丸腫瘤?E.右側(cè)附睪結(jié)核111.答案：Ｂ1１1.【解析】右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟，透光實驗陽性可擬定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。?１12．男，３5歲,因車禍右小腿受傷,經(jīng)拍X線片,診斷為右脛骨中下1/３交界處斜形骨折,其易發(fā)生

Ａ．骨筋膜室綜合征

B.脂肪栓塞

Ｃ.延遲愈合或不愈合D.血管損E.神經(jīng)損傷?１12.

答案:C

112．【解析】脛骨中下1／３交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動脈損傷,供應(yīng)下1／3段脛骨的血循環(huán)顯著減少,同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少,因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

１１3．男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活２年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛。神經(jīng)牽拉實驗及壓頭實驗陽性,右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退,握力減弱，肌張力減低,最也許的診斷是?A．交感神經(jīng)型頸椎病

B．脊髓型頸椎病?C.椎動脈型頸椎病?Ｄ.神經(jīng)根型頸椎病?E．混合型頸椎病1１3.答案：D1１3.【解析】據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉實驗及壓頭實驗陽性,右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退,握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

1１4.女，６5歲,咳嗽、痰中帶血,胸痛２個月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6ｃm的結(jié)節(jié)狀陰影，一方面考慮為Ａ．肺膿腫Ｂ.結(jié)核瘤C.周邊型肺癌Ｄ.團(tuán)狀況矽結(jié)節(jié)E.轉(zhuǎn)移性肺癌11４．答案:C１14.【解析】周邊型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌,多位于肺周邊部分，女性多見,胸部X線檢查可見肺部團(tuán)塊或結(jié)節(jié)狀陰影,病人６５歲，咳嗽、痰中帶血無明顯發(fā)熱應(yīng)一方面考慮為周邊型肺癌。11５.一闌尾炎穿孔病彌漫性腹膜炎患者,急診手術(shù)后與右下腹放置煙卷式引流條一根，下列解決措施中哪項對的A.放置1~2天后即可拔除B.每次換藥時旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm,術(shù)后1~2天即可拔除Ｃ．每次換藥時旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm，術(shù)后3~5天即可拔除D．視引流情況,至術(shù)后6~７天方可拔除Ｅ應(yīng)術(shù)后一周方可拔除1１5．答案:C115．【解析】在手術(shù)中放置的引流物,換藥時要注意將露在體外的部分用安全別針固定，以防落入體內(nèi)，并觀測引流量和顏色的變化,待引流量減少后，即可拔除。乳膠引流膜片一般在術(shù)后１~２天拔除，如引流量多時，可天天換藥時向外旋轉(zhuǎn)拔出約１~２cm,煙卷式引流應(yīng)多留3~5天。管狀引流多用于滲出液較大、濃度稠厚者,引領(lǐng)時間較長,大都要4~7天才干拔除。116．某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約3０ｍl，合并下頜骨開放性骨折,并有舌后墜，搶救原則一方面是Ａ.減少顱內(nèi)壓Ｂ.下頜骨結(jié)扎固定Ｃ．補(bǔ)充血容量D．保持呼吸道通暢Ｅ.開顱手術(shù)１16．對的答案D1１6.【解析】急救一方面要保持呼吸道通暢。Ｂ1型選擇題(11７~１21題)答題說明以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、Ｄ、Ｅ五個備選答案,請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某一個備選答案也許被選擇一次，多次或不被選擇。(1１７～1１８題共用備選答案)A．易發(fā)生肱動脈損傷B.易發(fā)生橈動脈損傷Ｃ．易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷E．易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷11７.股骨頸骨折1１7.答案：C11７.【解析】股骨頭的血液供應(yīng)來源是園韌帶支:園韌帶內(nèi)小動脈,來自閉孔動脈，又稱內(nèi)上骺動脈。骨干滋養(yǎng)動脈升支：沿股骨頸進(jìn)入股骨頭。關(guān)節(jié)囊支:來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈,是重要血供來源。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是股骨頭缺血性壞死的重要因素。完全性頭下骨折來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈損傷,旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是股骨頭缺血性壞死的重要因素。118.髖關(guān)節(jié)后脫位11８.答案:Ｅ118．【解析】髖關(guān)節(jié)后脫位有明顯受傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙等。特性：髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位,足尖觸及健側(cè)足背,患肢外觀變短。腹股溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移，脫出的股骨頭并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷。（1１9－121共用備選答案)A.骨盆骨折Ｂ．肱骨C．股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Cｏlles骨折119．易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折119.答案:B１19．【解析】肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方約2ｃｍ以內(nèi)的骨折。以5~12歲兒童多見。多由間接暴力所致，根據(jù)暴力來源和移位方向,可分為伸直型和屈曲型骨折。若受傷時肘關(guān)節(jié)伸直手掌著地，暴力傳導(dǎo)可致伸直型骨折，臨床上常見；骨折近端向前移位,可壓迫或刺傷肱動、靜脈和損傷正中神經(jīng),引起前臂缺血性肌攣縮導(dǎo)致爪形手畸形。1２0．易發(fā)生休克的骨折12０.答案：A120.【解析】骨折所致的休克重要因素是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。骨盆骨折出血量約為５０0~5０0０mｌ。121.易發(fā)生缺血性壞死的骨折是1２1.答案：C１２1.【解析】股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。由骨折段的血液供應(yīng)中斷引起。A3/A4型選擇題（12２~15０題)答題說明以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)試題所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、Ｃ、D、Ｅ五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(122~124題共用題干)經(jīng)產(chǎn)婦,６0歲。絕經(jīng)2023，陰道反復(fù)流血５個月就診。查體：肥胖，一般情況好，血壓150／105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑,子宮正常大,雙附件正常。122.最也許的診斷是A．子宮頸癌Ｂ.老年性子宮內(nèi)膜炎Ｃ.子宮內(nèi)膜息肉D．老年性陰道炎E．子宮內(nèi)膜癌１22．答案:E122．【解析】考核要點子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)及診斷。子宮內(nèi)膜癌患者初期多無明顯癥狀,以后出現(xiàn)①陰道流血:多為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多,未絕經(jīng)者則有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。②陰道排液:漿液血性白帶或膿血性排液,有惡臭。③下腹疼痛及其他:晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。本例患者肥胖、血壓高屬子宮內(nèi)膜癌的高危人群，絕經(jīng)２0２3，子宮正常大,宮頸光滑，一方面要考慮子宮內(nèi)膜癌。12３.最可靠的確診方法是Ａ.宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查B.宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查C.宮頸活檢D.子宮內(nèi)膜活檢E.子宮分段診刮活檢12３.答案:E123．【解析】考核要點子宮內(nèi)膜癌的確診方法。確診子宮內(nèi)膜癌最可靠方法是分段診刮,但應(yīng)先行B超了解內(nèi)膜厚度有無贅生物。分段診刮的優(yōu)點是能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌,也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，為制定治療方案提供依據(jù)。1２4．若確診為子宮內(nèi)膜癌，首選治療方法是A．手術(shù)治療B．手術(shù)、放射聯(lián)合治療Ｃ.放射治療D．激素治療E.化學(xué)治療1２4.答案：A124.【解析】考核要點子宮內(nèi)膜癌的治療。初期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-－病理分期的結(jié)果及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療,晚期則采用手術(shù)、放療、激素、化療等綜合治療。因此子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法是手術(shù)治療。（12５~127題共用題干）女性，55歲，白帶多,接觸性出血３月余，3年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治療,婦科檢查:外陰陰道未見異常,宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆,子宮及雙附件未見異常。1２5.為明確診斷，首選檢查項目應(yīng)是(２0２3,２023)A．分段診刮B．宮腔鏡檢查C．腹腔鏡檢查D．宮頸錐切術(shù)E.宮頸多點活檢1２５．答案:Ｅ12５.【解析】考核要點宮頸癌的確診方法。患者既往有宮頸糜爛物理治療病史,現(xiàn)發(fā)生接觸性出血3月余，應(yīng)考慮宮頸癌的也許，為確診可行宮頸多點活檢病理切片檢查。126．檢查結(jié)果證實為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2/３以上，伴HPV感染，此例應(yīng)診斷為A．CIＮⅠB.ＣINⅡC.CＩNⅢD．慢性宮頸炎E．宮頸浸潤癌１２6.答案：C１2６.【解析】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(ＣＩN)分為3級：ＣＩNI:異型細(xì)胞占宮頸上皮全層＜1/3，較少發(fā)展為浸潤癌。CIＮⅡ:異型細(xì)胞占宮頸上皮全層1/3～2／3。ＣINⅢ:即重度不典型增生和原位癌。異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上或全層。接近90%CIＮ有HPV感染,當(dāng)HPV感染連續(xù)存在時,可誘發(fā)CIＮ。１2７．此例的合適治療為A.局部用藥３個月后復(fù)查B．激光治療3個月后復(fù)查C.隨診D.行全子宮切除術(shù)E．局部用藥+口服消炎藥12７．答案:Ｄ1２７.【解析】考核要點CIN的解決。CINⅠ會自然消退，堅持每6個月復(fù)查１次細(xì)胞學(xué)或高危型HPＶ－ＤNA者可僅觀測隨訪。若在隨訪過程中病變發(fā)展或連續(xù)存在２年,應(yīng)進(jìn)行冷凍和激光治療。CINⅡ和ＣINⅢ均需要治療。較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切術(shù)。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育規(guī)定的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。該患者55歲(無生育規(guī)定),接觸性出血,宮頸肥大糜爛、質(zhì)脆，異型細(xì)胞占宮頸上皮全層2／3以上,伴HPＶ感染，診斷CINⅢ,應(yīng)行全子宮切除術(shù)。（1２8～１３0題共用題干）

某男,40歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷，脈搏11８次/分，血壓90/60mmHg(１2／8kPa),中心靜脈壓４cmＨ２Ｏ(０.398kＰa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pＨ為7.３２。?128.該病人的情況是

A．未發(fā)生休克?Ｂ．休克代償期?Ｃ.中度休克?D.重度休克?Ｅ.虛脫128．答案：C128.【解析】據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷，心率快,血壓低,考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低,毛細(xì)血管充盈遲緩，血pＨ下降,進(jìn)一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和限度。

１２9．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是?Ａ．心功能不全?Ｂ．血容量相對過多

C.血容量嚴(yán)重局限性?Ｄ.容量血管過度收縮?Ｅ．以上都不是12９.答案：Ｃ129.【解析】創(chuàng)傷性休克為低血容量休克,中心靜脈低,血壓低，因此為血容量局限性。

130.應(yīng)采用的最有效的措施是

Ａ.應(yīng)用收縮血管藥物

B.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物?

C．糾正酸中毒

D.給予強(qiáng)心藥物?

Ｅ．補(bǔ)充血容量1３0．答案：E1３0.【解析】休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量的減少,所以治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量?！窘馕觥考毙约毙阅I功能衰竭時會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀高鎂高磷,低鈣低鈉低氯。（1３1~1３2題共用題干)

男，２0歲,30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢:血壓108／７8mmHｇ,脈搏96次/分，右前胸有輕度皮下氣腫,右鎖中線4肋間可見4cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。13１．該病人縱隔的位置是

Ａ.在左側(cè)與正中間擺動

Ｂ．左偏

C．正中位?Ｄ．在右側(cè)與正中間擺動

E．右偏13１.答案:A1３1．【解析】開放性氣胸吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔回到中間。病人被刀刺傷右前胸部,病人縱隔的位置應(yīng)當(dāng)在左側(cè)與正中間擺動。

１３2．此時應(yīng)采用的急救措施是?

A.吸氧

B．靜脈穿刺輸液?

C．?dāng)z胸部X線片

D．立即閉合胸部創(chuàng)口?

E.立即剖胸探查1３2．答案：Ｄ132．【解析】開放性氣胸急救一方面封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。?

（133~13５題共用題干）男性,5５歲,因胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。?

133．該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最也許的因素是

A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

Ｂ.吻合口出血

Ｃ.吻合口部分粘膜壞死脫落?D.應(yīng)激性潰瘍

E．術(shù)后胃內(nèi)殘余血１３3.答案：C１33．【解析】術(shù)后胃出血因素多為吻合口出血,發(fā)生在術(shù)后4～6天者,多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

１34.術(shù)后10天,已進(jìn)流質(zhì)飲食,忽然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不涉及?A.胃腸減壓

B.輸血

Ｃ．應(yīng)用皮質(zhì)激素

Ｄ.肌肉注射新斯的明?E.即刻手術(shù)134.答案:Ｅ1３4．【解析】術(shù)后嘔吐應(yīng)一方面選擇非手術(shù)治療,術(shù)后１５天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀測胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。

1３5.該病人術(shù)后也許出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不涉及Ａ.體重減輕

Ｂ.溶血性貧血

Ｃ．腹瀉

Ｄ．脂肪瀉

E.骨?。保?.答案:B135.【解析】病人術(shù)后營養(yǎng)性并發(fā)癥重要有體重減輕.營養(yǎng)不良。此外尚有由于鐵與維生素B吸取障礙引起貧血，腹瀉，脂肪瀉.骨質(zhì)疏松骨軟化。但沒有溶血性貧血。

（136-～138題共用題干)女性，3０歲,北京郊區(qū)農(nóng)民。因一周來發(fā)熱,尿少２天,半天來無尿于１月20日來診。一直高熱,T3９℃以上，伴頭痛、全身痛，發(fā)病3日在本地醫(yī)院診治，查血壓7０/50mm