2023年局部解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理

局解自主學(xué)習(xí)討論提綱答案總論1、體壁層次,每層觀測(cè)的重要結(jié)構(gòu)有哪些?

體壁由淺至深可分為皮膚、皮下組織(又稱淺筋膜）、固有筋膜淺層、肌肉血管神經(jīng)干層、固有筋膜深層（涉及胸內(nèi)筋膜和腹橫筋膜等）、疏松結(jié)締組織層、漿膜層(即胸膜和腹膜的壁層)。觀測(cè)略。背部一、操作部分:1.背部常見(jiàn)體表標(biāo)志有哪些？有何臨床意義?體表標(biāo)志(１）枕外隆凸（eｘｔernaloｃｃipｉtａlｐrotuberance）（2）椎骨棘突（ｖertebralsｐiｎｏusｐrocｅｓses)其中第7頸椎（隆椎)棘突較長(zhǎng),常作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。(3）肩胛岡（spinｅofscapｕｌa）兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線平對(duì)第3胸椎的棘突。(４)肩胛骨下角平對(duì)第７肋或第７肋間隙,為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。（5）第12肋此肋與豎脊肌內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成腎區(qū)，腎炎時(shí)有叩擊痛。此外,經(jīng)腰部作腎手術(shù)時(shí)，切口上端以第１2肋為標(biāo)志。（6)髂嵴(iliaｃｃrest）臨床上腰椎穿刺常在第3，4或第4，5腰椎肩進(jìn)行。2,皮膚切口選擇？進(jìn)刀角度及深度？見(jiàn)書(shū)上圖，進(jìn)刀角度：45度3、如何區(qū)別淺筋膜層的皮神經(jīng)，淺血管？在背部需要特別注意哪些結(jié)構(gòu)?（１)皮神經(jīng)

有頸、胸、腰神經(jīng)的后支。其中，枕大神經(jīng)(gｒeaterocｃipｉｔａｌnerve）頸神經(jīng)后支的分支,和枕動(dòng)脈伴行,分布于顱后部的皮膚。胸神經(jīng)后支的分支穿斜方肌和背闊肌淺出至皮下。臀上皮神經(jīng)(superiｏｒcluniａlnervｅｓ)腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成,于豎脊肌外側(cè)緣穿出鎖胸筋膜，越過(guò)髂嵴上緣至臀部皮下。臀上皮神經(jīng)在越過(guò)髂嵴上緣處收到卡壓，會(huì)引起腰腿痛。（２)淺血管

有枕動(dòng)脈、肋間后和腰動(dòng)脈的皮支。其中,枕動(dòng)脈(occｉpitalａｒterｙ）位于上項(xiàng)線斜方肌起始部的表面。肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈皮支較細(xì),位于脊柱兩側(cè)。見(jiàn)下二、理論部分：聽(tīng)診三角、列氏四角的圍成及臨床意義？答:（1)聽(tīng)診三角(trianｇleofａuscｕltaｔion):下界為背闊肌上緣,內(nèi)下界為斜方肌的外下緣,外界為肩胛骨的脊柱緣。是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位。當(dāng)肩胛骨移向前外放時(shí)，該三角范圍擴(kuò)大（2）列氏四角：又稱要上三角（superｉorluｍbａrｔrｉanglｅ），內(nèi)側(cè)界為豎脊肌的外側(cè)緣，下結(jié)尾腹內(nèi)斜肌,上屆為下后鋸肌,若下后鋸肌與腹內(nèi)斜肌在第12肋的附著處互不接觸，第１2肋也參與構(gòu)成一邊。深面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，是腹膜外入路行腎臟手術(shù)必經(jīng)之處，手術(shù)應(yīng)保護(hù)。是腰部薄弱區(qū)之一,可形成腰疝,腹膜后膿腫也可自此穿破。腰部進(jìn)行腎臟手術(shù)時(shí)，切口的選擇，術(shù)中通過(guò)的層次,及應(yīng)當(dāng)保護(hù)的結(jié)構(gòu)有哪些?答：切口自第1２肋下緣中點(diǎn)，向前下方止于髂前上棘前上方2ｃm.層次：皮膚—淺筋膜—背闊肌—腹外斜肌—下后鋸肌—腹內(nèi)斜肌—腹橫肌—腹橫筋膜—腹膜后間隙—腎筋膜—腎脂肪囊—腎纖維囊。深面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，是腹膜外入路行腎臟手術(shù)必經(jīng)之處，手術(shù)應(yīng)保護(hù)胸腹壁１．乳房的動(dòng)脈供應(yīng),靜脈回流,淋巴回流及臨床意義答:動(dòng)脈伴行靜脈注入胸廓內(nèi)Ａ．穿支胸廓內(nèi)V胸外側(cè)A.乳房外側(cè)支腋V肋間后A乳房支肋間后Ｖ神經(jīng)肋間Ｎ.Ｔ2－4前皮支，Ｔ4－6外側(cè)皮支淋巴回流淺深淋巴管網(wǎng)，廣泛吻合外側(cè)部和上部3/４→胸?。蘊(yùn)上部→尖ＬN(yùn)(也可→鎖骨上LＮ）內(nèi)側(cè)部→胸骨旁LN內(nèi)下部→膈上LＮ及肝ＬN(yùn)2．腋腔的組成及內(nèi)容答：組成：一頂,一底，四壁.頂鎖骨中1/3,第1肋外緣,肩胛骨上緣．底皮膚,淺筋膜,腋筋膜.前壁胸大肌,胸小肌，鎖骨下肌,鎖胸筋膜.后壁肩胛下肌,大圓肌,背闊肌，肩胛骨外側(cè)壁肱骨上端,肱二頭肌短頭,喙肱?。畠?nèi)側(cè)壁前鋸肌和上４個(gè)肋間隙.內(nèi)容：腋動(dòng)脈、腋靜脈腋、臂叢腋淋巴結(jié)1外側(cè)淋巴結(jié)2胸肌淋巴結(jié)3肩胛下淋巴結(jié)4中央淋巴結(jié)5尖淋巴結(jié)3．胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分別合用于哪些臨床操作？各自通過(guò)的層次及應(yīng)當(dāng)避免損傷哪些結(jié)構(gòu)?答：1.氣胸抽氣：(1）患者取半臥位。(2）穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間隙。(3)層次:皮膚淺筋膜，深筋膜，肋間內(nèi)肌,肋間外肌和胸內(nèi)筋膜。２.胸膜積液穿刺（1）患者面向椅背騎跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。（2)穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位,通常取肩胛線或腋后線第7~8肋間，腋中線第6~７肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。(3)層次：皮膚,淺筋膜，深筋膜淺層,肌肉血管神經(jīng)干層和深筋膜深層。?以上穿刺要在肋骨上緣進(jìn)行,決不可以在肋骨下緣進(jìn)行，否則會(huì)誤傷沿肋骨下緣走向的血管、神經(jīng)。3.腰椎穿刺(蛛網(wǎng)膜下隙穿刺)(1）患者取側(cè)臥膝胸位。(２）穿刺點(diǎn)選在第３—4腰椎間或第４—5腰椎間(3）層次：皮膚,淺筋膜，深筋膜,棘上韌帶，棘間韌帶,黃韌帶，硬脊膜和蛛網(wǎng)膜。４.不同的腹腔手術(shù)常選用不同的切口，腹壁常用切口有哪些?分別合用于哪些手術(shù)?切口通過(guò)的層次有哪些？答：1、正中切口，合用于腸胃手術(shù)。通過(guò)的層次有：皮膚，淺筋膜，白線，腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜。２、旁正中切口,合用于腰椎手術(shù)。通過(guò)的層次有：皮膚，淺筋膜，腹直肌,腹直肌鞘后層,腹橫筋膜，腹膜外脂肪和壁腹膜。3、腹直肌切口，合用于輸尿管結(jié)石手術(shù)。通過(guò)層次：皮膚，淺筋膜,腹直肌，腹直肌鞘后層，腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜。４、肋弓下斜切口，合用于腎手術(shù)。通過(guò)的層次:皮膚，淺筋膜，腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，腹橫筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜。5、右下腹斜切口、麥?zhǔn)锨锌?合用于闌尾手術(shù)。通過(guò)的層次：皮膚,淺筋膜,腹外斜肌腱膜，按肌纖維方向分開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，繼續(xù)切開(kāi)腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。5．腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別及相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)。答：1、腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)容物（如小腸)自腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)處向外突出,通過(guò)腹股溝管至淺環(huán),這種疝斜行通過(guò)腹股溝管全長(zhǎng)故稱為腹股溝斜疝。嚴(yán)重者可向下突至陰囊(大陰唇）內(nèi)。2、腹股溝直疝是指腹腔內(nèi)的某些結(jié)構(gòu)從腹股溝三角突出,經(jīng)腹股溝管后壁，而又不通過(guò)腹股溝管全長(zhǎng)，直接向前突至淺環(huán)。腹壁下動(dòng)脈常作為區(qū)別腹股溝斜疝和直疝的標(biāo)志之一。上肢一、操作:1．上肢的骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志有哪些？有何臨床意義?答：重要骨性標(biāo)志有鎖骨、肩峰、肩胛崗、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突、豌豆骨等。重要肌性標(biāo)志有三角肌、肱二頭肌、肱二頭肌肌腱、肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱、大魚(yú)際（肌)、小魚(yú)際（?。┑?。骨性標(biāo)志是測(cè)定上肢的長(zhǎng)度及重要血管、神經(jīng)的位置及判斷某些病變的依據(jù)。這些肌肉的形態(tài)、位置、大小、緊張度等對(duì)診斷、檢查神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和深部血管、神經(jīng)的定位有重要意義。２．皮膚的切口如何選擇?切翻皮膚時(shí)注意不能損傷淺靜脈。3.上肢肌肉如何分布，重點(diǎn)觀測(cè)的肌間結(jié)構(gòu)有哪些?4.血管神經(jīng)如何走形規(guī)律？二、理論部分:1.上肢淺靜脈的名稱和位置。（１）頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè),沿前臂橈側(cè)，經(jīng)肘窩前面，再沿肱二頭肌外側(cè)向上,經(jīng)三角肌胸大肌間溝,穿鎖胸筋膜,注入腋V．或鎖骨下Ｖ.。(2）貴要靜脈:起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè),經(jīng)肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)繼續(xù)上行，至臂中點(diǎn)稍下方穿深筋膜,延續(xù)為肱靜脈或隨著肱靜脈向上注入腋靜脈。(3）肘正中靜脈:粗而短,變異較多,斜位于肘窩,連接貴要V.和頭V.。常接受前臂正中靜脈，后者有時(shí)呈分叉狀,注入貴要Ｖ.和頭V.，分別稱貴要正中V.和頭正中V.。２.上肢有哪些重要的肌間結(jié)構(gòu),其圍成、內(nèi)容和交通如何？(1）肘窩:位于肘關(guān)節(jié)前面，由肱橈肌、旋前圓肌和肱骨內(nèi)、外上髁的連線圍成的三角形區(qū)域,由內(nèi)向外有正中神經(jīng)、肱A.Ｖ（橈A.V和尺A．V)、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)。向上內(nèi)方與肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝相通,上外方與橈神經(jīng)管的延續(xù)部相通，向下與前臂的肌間隙相通。（2)腕管:位于腕前上部，由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內(nèi)有九條屈肌腱（１條拇長(zhǎng)屈肌腱及包繞其表面的橈側(cè)囊、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及包繞其表面的尺側(cè)囊）和一條正中神經(jīng)通過(guò)。３.肱骨不同部位的骨折會(huì)損傷什么神經(jīng)和損傷后的表現(xiàn)？肱骨外科頸腋Ｎ,三角肌萎縮而導(dǎo)致肩外展無(wú)力和三角肌表面一小塊皮膚喪失感覺(jué)。肱骨中1／3段橈N，垂腕;“虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)障礙最明顯。肱骨內(nèi)上髁尺N,爪形手；感覺(jué)障礙以手內(nèi)側(cè)緣為主,特別是小魚(yú)際和小指感覺(jué)喪失。下肢１、下肢的體表標(biāo)志有哪些?(Ｐ10２)答:重要骨性標(biāo)志有:髂前上棘、髂嵴、髂結(jié)節(jié)、髂后上棘、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、髕骨、髕韌帶、股骨內(nèi)、外側(cè)髁、股骨內(nèi)上髁和外上髁、收肌結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁、脛骨粗隆、腓骨前緣、腓骨頭、外踝、內(nèi)踝、跟腱、跟結(jié)節(jié)、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆等。2、皮膚切口如何選擇?切翻皮膚時(shí)注意不能損傷淺靜脈。(P115)答：沿下肢內(nèi)側(cè)作一縱向切口，即從大腿上方內(nèi)側(cè)開(kāi)始,沿大腿內(nèi)側(cè)向下經(jīng)膝部?jī)?nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝后方至足跟。然后沿足的內(nèi)側(cè)緣向前至踇指的內(nèi)側(cè)緣,再沿每個(gè)趾的兩側(cè)作切口，然后由髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)作一斜行切口,最后在膝部和踝部各作一條環(huán)形切口。上述切口均宜淺切。3.下肢肌肉肌肉分布規(guī)律：按關(guān)節(jié)對(duì)抗分布。重點(diǎn)觀測(cè)的肌間結(jié)構(gòu):肌腔隙和血管腔隙,股三角，股鞘、股環(huán)、股管,收肌管，臀大肌下間隙，梨狀肌上下孔，股后間隙，腘窩，小腿后間隙，踝管。４.切翻臀大肌:先分清楚臀大肌的內(nèi)下緣，將臀大肌的內(nèi)下部抬起，并與深層的組織分離，然后慢慢的由下而上切斷臀大肌的起點(diǎn)（注意不可損壞骶結(jié)節(jié)韌帶）,把臀大肌翻向外下方。小腿三頭肌的切翻：切斷腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭，將腓腸肌向外側(cè)翻開(kāi),切開(kāi)比目魚(yú)肌的起始點(diǎn)一部分并將它向外翻開(kāi),露出小腿后間隙，剝?nèi)ジ采w在小腿后區(qū)深層肌表面的小腿后區(qū)深筋膜深層。５、肌間的血管神經(jīng)如何走行？（１)隱靜脈裂孔在股三角部，闊筋膜形成以卵圓窩稱隱靜脈裂孔,其表面覆蓋一層有多孔的疏松結(jié)締組織膜，稱篩筋膜或外篩板。(2）肌腔隙(名詞解釋)：前界為腹股溝韌帶,后界為髂骨，內(nèi)界為髂恥弓，內(nèi)有髂腰肌和股N，其與腹后筋膜下腔連通。(3）血管腔隙（名詞解釋)：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，外界為髂恥弓，內(nèi)界為腔隙韌帶。內(nèi)有股鞘（涉及股Ａ.V.、股管)，其與腹膜后間隙連通。（４)簡(jiǎn)述股三角的位置、圍成、內(nèi)容及交通。答:①位置

股前區(qū)上1/3;②圍成

上

界

腹股溝韌帶

外側(cè)界

縫匠肌內(nèi)側(cè)緣

內(nèi)側(cè)界

長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣

前

壁

闊筋膜

后

壁

從外到內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌③內(nèi)容

從外到內(nèi)為股Ｎ、股A、股V、股管④交通

上

肌腔隙和血管腔隙

下

收肌管⑤應(yīng)用

股A.Ｖ穿刺插管(５）股鞘:為腹橫筋膜和髂筋膜向下包繞股A.V而成,漏斗狀，長(zhǎng)3－4ｃm。2條縱向纖維隔將其分為3部分，分別是股Ａ(外)、股V(中)、股管(內(nèi)）。（6）股管（名詞解釋):是一個(gè)漏斗狀間隙，前壁為腹股溝韌帶，后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁,外側(cè)壁為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)，上經(jīng)股環(huán)通腹腔，下為盲管。(7)股環(huán):為股管上口,呈卵圓形，前為腹股溝韌帶,后為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)為腔隙韌帶,外側(cè)為股Ｖ內(nèi)側(cè)的纖維隔。形成股疝時(shí)易發(fā)生絞窄，女性多見(jiàn)。異常的閉孔A從上方通過(guò)。（8）收肌管:位于大腿中部前內(nèi)側(cè),前壁為收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)壁為長(zhǎng)收肌和大收肌。館內(nèi)從前到后有隱Ｎ、股A、股V以及淋巴管。上口接股三角,下口為收肌腱裂孔向下通腘窩。(9）梨狀肌下孔(名詞解釋）：梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時(shí)，將其分為上、下兩部分，分別稱梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。前者,自外到內(nèi)依次有臀上N、臀上A和臀上V,后者自外到內(nèi)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和陰部神經(jīng)穿過(guò)。（排列不規(guī)定）(10)踝管(名詞解釋)：位于內(nèi)踝下方，由屈肌支持帶、內(nèi)踝和跟骨共同構(gòu)成。管內(nèi)從前到后為脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、脛后A．Ｖ.、脛N．、拇長(zhǎng)屈肌腱。小腿或足底感染時(shí)可經(jīng)踝管互相蔓延，外傷、出血或膿腫擠壓脛N會(huì)引起踝管綜合癥。(11）股外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)源于Ｃ2~３神經(jīng)根，股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來(lái)源于股N.，隱神經(jīng)來(lái)源于股Ｎ.，腓淺神經(jīng)來(lái)源于坐骨Ｎ．,腓腸外側(cè)皮神經(jīng)來(lái)源于腓Ｎ．，腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來(lái)源于脛N.。(１２）腘窩上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌、半膜肌,下外側(cè)壁和下內(nèi)側(cè)壁分別為腓腸肌的外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭。在腘窩中線上的血管神經(jīng)由淺入深依次為脛N.、腘V.和腘A.。腘窩向上通收肌管和股后間隙、下通小腿后間隙。（１3）大隱靜脈位于內(nèi)踝的前方、股骨內(nèi)側(cè)踝的后內(nèi)方。

隱神經(jīng)與在小腿內(nèi)側(cè)與大隱靜脈伴行,腓腸神經(jīng)在小腿中、下與小隱靜脈伴行。（14)臀大肌下間隙內(nèi)有臀上血管和神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰部神經(jīng)。它向深部經(jīng)梨狀肌下孔、上孔通盆腔，向前下方通髖關(guān)節(jié),向下通股后間隙，向內(nèi)下方經(jīng)坐骨小孔通坐骨直腸窩。6、下肢淺靜脈的名稱、位置和注入部位,大隱靜脈的屬支是什么？（1)足背靜脈弓dｏrｓａｌvenoｕsarchoffoot:趾背靜脈向后行至足背，互相吻合形成足背靜脈弓,其內(nèi)側(cè)端移行為大隱靜脈,外側(cè)端移行為小隱靜脈。（2)大隱靜脈gｒeａt(yī)saｐheｎousveｉｎ：全身最粗大最長(zhǎng)的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前面沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)下方約３~4ｃm處穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。大隱靜脈五個(gè)屬支：腹壁淺V、旋髂淺Ｖ、陰部外Ｖ、股內(nèi)側(cè)淺V、股外側(cè)淺Ｖ.。大隱靜脈與臨床:靜脈穿刺、靜脈切開(kāi)——內(nèi)踝前，大隱V曲張，剝脫術(shù)——注意保護(hù)隱神經(jīng),高位結(jié)扎——解決屬支。（3)小隱靜脈smａllsａpｈenousveｉｎ:起自足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面正中線上行,在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間穿腘筋膜注入腘靜脈。7.股骨下段骨折、腓骨頸骨折會(huì)損傷什么結(jié)構(gòu)股骨下段骨折也許損傷股靜脈、股深動(dòng)脈等;腓骨頸骨折也許損傷腓總神經(jīng)，足不能背屈（垂足），小腿外側(cè)、足背感覺(jué)消失。8.下肢的肌間結(jié)構(gòu)有哪些，它們的圍成、內(nèi)容和交通如何?見(jiàn)書(shū)P109到P112顱面部１.額頂枕區(qū)淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)的如何分布?有何臨床意義?

答:致密結(jié)締組織形成縱向行走的纖維束，連接皮膚及深層的帽狀腱膜,并將此層分隔成無(wú)數(shù)小格,其中充滿脂肪，內(nèi)有血管和神經(jīng)。淺筋膜內(nèi)的血管和神經(jīng)由基底向顱頂行走。根據(jù)其位置可分為前組、外側(cè)組和后組。前組位于額部，從框上緣向上行,偏內(nèi)側(cè)的是滑車上動(dòng)、靜脈和滑車上神經(jīng)，偏外側(cè)的為眶上動(dòng)、靜脈和眶上神經(jīng)。外側(cè)組從耳的前、后向上行。位于耳前的較粗大,它們是從腮腺上緣穿出的耳顳神經(jīng)和顳淺動(dòng)、靜脈；位于耳后的是耳后動(dòng)、靜脈及枕小神經(jīng)。后組在枕部上行，為枕動(dòng)、靜脈和枕大神經(jīng)。

這一層如有炎癥,則不易蔓延擴(kuò)散,炎性滲出物壓迫神經(jīng)末梢引起劇烈的疼痛。小格內(nèi)的血管壁往往和纖維束愈著，外傷后血管不易收縮而出血較多，常需縫合或壓迫止血。（P48）

2.頭皮的概念?答：臨床上通常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜這3層結(jié)構(gòu)稱為頭皮。３．面淺筋膜的結(jié)構(gòu)內(nèi)容及特點(diǎn)？

答:淺筋膜內(nèi)有豐富的血管,一組是行走于口、鼻外側(cè)和眼裂內(nèi)側(cè)的面動(dòng)脈、面靜脈。面靜脈位于面動(dòng)脈后方，它經(jīng)內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈交通，經(jīng)面深靜脈與顳下窩內(nèi)的翼靜脈叢交通，眼上靜脈和翼靜脈叢則與顱內(nèi)海綿竇交通?？诮且陨系拿骒o脈無(wú)瓣膜，鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)域內(nèi)的感染,若解決不妥(如擠壓等）,細(xì)菌可隨血液循環(huán)經(jīng)上述途徑逆流入海綿竇,導(dǎo)致顱內(nèi)感染,故臨床上稱鼻根至左右口角的三角形區(qū)域?yàn)椤拔ｋU(xiǎn)三角”。另一組血管為從腮腺上緣淺出的顳淺動(dòng)、靜脈，沿外耳前方上行。此外，尚有深部動(dòng)脈的終支，如眶上動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、頦動(dòng)脈淺出至面淺層。（P５3)4.腮腺咬肌區(qū)得重要內(nèi)容?答：重要內(nèi)容有腮腺、咬肌、下頜支、面神經(jīng)、頸外動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈、下頜后靜脈等。（Ｐ５3)5．腮腺的形態(tài)特點(diǎn)、位置、導(dǎo)管及穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)?答:Ｐ53書(shū)上整理較好6.顳區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如何?答：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌、顱骨外膜（具體特點(diǎn)見(jiàn)P4９和P50)頸部1.部的分區(qū)如何?

答：頸部以胸鎖乳突肌為界分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側(cè)區(qū)三部。

頸前區(qū)位于胸鎖乳突肌前緣和頸前正中線、下頜骨下緣之間，呈底邊在上的三角形。此區(qū)又被二腹肌前、后腹及肩胛舌骨肌上腹分為下頜下三角、頦下三角、頸動(dòng)脈三角和肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)位該肌前、后緣之間，狹長(zhǎng)而斜行。頸外側(cè)區(qū)位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣、鎖骨上緣之間，被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和鎖骨上大窩。2.頸部淺筋膜內(nèi)有何內(nèi)容?

答：

頸部淺筋膜脂肪較少,前外側(cè)部?jī)?nèi)有頸闊肌。在頸闊肌的深面，有以下結(jié)構(gòu):（1）面神經(jīng)頸支;（2)頸叢皮支

涉及枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)；（3）頸部淺靜脈有頸外靜脈和頸前靜脈，頸前靜脈下端橫行吻合為頸靜脈弓。頸部淺淋巴結(jié)涉及沿頸外靜脈排列的頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和在頸前靜脈附近的頸前淺淋巴結(jié)。３.頸部深筋膜的層次及間隙如何?

答:層次:淺層(又稱封套筋膜)、氣管前層（又稱氣管前筋膜、頸內(nèi)臟筋膜）:為中層筋膜、椎前層(又稱椎前筋膜)：為深層筋膜、頸動(dòng)脈鞘（又稱頸血管鞘或頸鞘)：為頸部筋膜在大血管周邊增厚而成，內(nèi)含頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)。

間隙：(1)胸骨上間隙:位于頸前中部、胸骨柄上方，頸深筋膜淺層在此處分為兩層,該兩層筋膜與胸骨柄之間即圍成胸骨上間隙。其內(nèi)有頸靜脈弓和少量脂肪。

（2）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管之間。內(nèi)容物:甲狀腺峽、脂肪結(jié)締組織和甲狀腺下靜脈。聯(lián)系：向下通上縱隔。

(3)咽后間隙：位于咽后方與椎前層筋膜之間。聯(lián)系：向上到達(dá)顱底,向下經(jīng)食管后間隙連于上縱隔和后縱隔。

（4)椎前間隙：位于椎前筋膜與頸部脊柱之間。4.頸部各區(qū)的圍成及內(nèi)容？答:（一)頸前區(qū):

內(nèi)界：頸前正中線；外界:胸鎖乳突肌前緣；上界:下頜底

(1）下頜下三角:圍成:下頜底和二腹肌前、后腹之間，底（深面)是由下頜舌骨肌和舌骨舌肌組成。內(nèi)容物：下頜下腺及其周邊的血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)。

（2）頸動(dòng)脈三角：位置:位于胸鎖乳突肌前緣、二腹肌后腹下緣和肩胛舌骨肌上腹上緣之間。底面為椎前筋膜,淺面為皮膚、淺筋膜和頸闊肌、封套筋膜。內(nèi)容:舌骨大角、頸總動(dòng)脈及其分支－-頸內(nèi)、外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支喉上神經(jīng)等。

（3)肌三角(又稱肩胛舌骨肌氣管三角）：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹組成。內(nèi)容物:甲狀腺、甲狀旁腺、喉、氣管、食管等以及分布于這些臟器的血管和神經(jīng)。

（4）頦下三角：位于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間，內(nèi)有頦下淋巴結(jié)等（二）胸鎖乳突肌區(qū):胸鎖乳突肌前、后緣之間的區(qū)域位于深面結(jié)構(gòu)有頸動(dòng)脈鞘、頸袢、頸外側(cè)深淋巴結(jié)、頸交感干、頸叢及其分支等（三）頸外側(cè)區(qū)

圍成：前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨上緣,后界為斜方肌前緣該區(qū)分為:枕三角，鎖骨上大窩（1)枕三角(又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角)：由肩胛舌骨肌下腹、斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣組成。

內(nèi)容物：疏松結(jié)締組織和副神經(jīng)(2）鎖骨上大窩（又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角）:由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨組成。

重要內(nèi)容物：胸膜頂、肺尖、胸導(dǎo)管、胸骨下靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、膈神經(jīng)、鎖骨上淋巴結(jié)、椎動(dòng)脈三角。甲狀腺的形態(tài)、位置、被膜、鄰接、血供及血管與神經(jīng)的關(guān)系?甲狀腺腫大,也許會(huì)形成哪些壓迫癥狀?甲狀腺手術(shù)時(shí)，通過(guò)哪些層次?如何結(jié)扎血管？

答:甲狀腺呈“H”形,由左、右葉及峽部組成。兩葉位于喉和氣管的前外側(cè),上極平甲狀軟骨中點(diǎn),下極達(dá)第６氣管環(huán)。峽部在第2～４氣管環(huán)前方。甲狀腺的被囊有內(nèi)、外兩層。內(nèi)層緊貼甲狀腺并伸入腺葉之間，稱真被囊或纖維囊。外層由氣管前筋膜形成，為假被囊或甲狀腺鞘。

甲狀腺的前面,由淺入深有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜覆蓋。

左、右葉后內(nèi)側(cè)鄰喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng),后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘、頸交感干相鄰。

營(yíng)養(yǎng)甲狀腺的動(dòng)脈為甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈,先伴喉上神經(jīng)外支下行,約在甲狀腺上極上方1ＣＭ處，喉上神經(jīng)則與甲狀腺上動(dòng)脈分開(kāi)。甲狀腺下動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干發(fā)出,向內(nèi)下經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，至甲狀腺側(cè)葉下極后面，在此與喉返神經(jīng)交叉后進(jìn)入腺體。腫大的甲狀腺向后方壓迫,可引起呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀；向后外方壓迫交感干，可出現(xiàn)HOＲＮＥR綜合征，即同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷等體征。

由淺入深通過(guò)皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜。在靠近上極處進(jìn)行結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，可避免誤傷喉上神經(jīng)外支,遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈,可避免損傷喉返神經(jīng)而導(dǎo)致聲音嘶啞等嚴(yán)重后果。此外,若有甲狀腺最下動(dòng)脈,也需結(jié)扎。氣管的位置及鄰接？氣管切開(kāi)時(shí)，有何注意點(diǎn)？通過(guò)哪些層次？

位置：氣管頸部由６－8個(gè)氣管軟骨環(huán)組成,位于經(jīng)前中部，續(xù)于喉。氣管頸部的上部位置較淺而下部較深,可在胸骨上窩觸及。氣管的位置可隨頭頸部活動(dòng)而改變，當(dāng)頭后仰時(shí)變長(zhǎng)變淺,而低頭時(shí)變短變深。仰頭和低頭時(shí)氣管可上、下移動(dòng)1.５cm左右。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，氣管轉(zhuǎn)向同側(cè)，其后方的試管則移向?qū)?cè)。

鄰接：第2－４氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和也許出現(xiàn)的甲狀腺最下動(dòng)脈等。兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管,氣管與食管間的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)，后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容、頸交感干等。

氣管切開(kāi)注意點(diǎn)：頭應(yīng)保持正中位，并盡量后仰,使氣管居中切接近體表，并注意通過(guò)的層次，且應(yīng)盡量避免損傷頸靜脈弓、甲狀腺峽、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢等。

通過(guò)層次：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管淺筋膜、氣管前間隙。胸腔從肋間隙進(jìn)入胸膜腔的層次結(jié)構(gòu)

皮膚—淺筋膜—背闊肌—前鋸肌—肋間外肌—胸內(nèi)筋膜—壁胸膜—胸膜腔胸膜的分部,胸膜腔和胸膜隱窩

胸膜的分部：胸膜分為臟胸膜(肺胸膜)和壁胸膜。

臟胸膜覆蓋在肺表面。壁胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)面,膈上面和縱膈側(cè)面等。

胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜在肺根處互相延續(xù)，圍成密閉的潛在性間隙即為胸膜腔。

胸膜隱窩：在壁胸膜互相移行處，在胸膜腔留有一定的間隙，在吸氣時(shí)，肺也不會(huì)進(jìn)一步其間,此處稱胸膜隱窩。最重要的是肋膈隱窩（肋膈竇),由肋胸膜與膈胸膜互相移行反折圍成,自劍突向后下之脊柱兩側(cè),呈半環(huán)形,是坐位直立位胸膜腔最低點(diǎn)。上下縱隔的層次及重要內(nèi)容和毗鄰

上縱隔：

①胸腺以及兩側(cè)的胸膜前緣

②大靜脈血管架（左右頭臂靜脈,上腔靜脈)和右膈神經(jīng)

③大動(dòng)脈血管架（積極脈弓及其分支),心包膈血管，左膈神經(jīng)，左迷走神經(jīng)。

④氣管胸段,主支氣管及周邊的淋巴結(jié),右迷走神經(jīng)。

⑤食管胸部,積極脈弓末端。

⑥胸導(dǎo)管，奇靜脈和副半奇靜脈,肋間后血管,肋間神經(jīng)以及交感干

下縱隔

①前縱隔:心包前間隙，位于胸骨后和心包前面之間

②中縱膈:心包和心所在的部位，內(nèi)有心包,心，心底大血管,膈神經(jīng)，心包膈血管，心叢和淋巴結(jié)等。

③后縱膈：位于心包的后面和下8個(gè)胸椎,內(nèi)有⑴食管胸部，⑵胸積極脈,⑶胸導(dǎo)管，⑷奇靜脈，半奇靜脈和副半奇靜脈，⑸胸交感干,第6~９對(duì)以及1０~1１對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支分別組成內(nèi)臟大神經(jīng)和內(nèi)臟小神經(jīng),穿膈入腹腔,終于腹腔神經(jīng)節(jié)和積極脈腎神經(jīng)節(jié)。４．左右肺根重要鄰接的異同

兩肺根前方有膈神經(jīng)和心包膈動(dòng)靜脈,后方有迷走神經(jīng)，下方有肺韌帶。右肺根的前方尚有上腔靜脈和右心房,后上方有奇靜脈弓跨越,左肺根的上方尚有積極脈弓跨越，后方有胸積極脈。5.胸膜和肺的體表定位？

胸膜：

胸膜前界：及縱膈胸膜前緣和肋胸膜的反折線，兩側(cè)均起自胸膜頂（鎖骨內(nèi)側(cè)一半上方2．5cm處)，斜向內(nèi)下方，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后方至胸骨柄的后面，約第二胸肋關(guān)節(jié)水平，左右靠攏，沿中線(稍偏左)垂直下行。

胸膜后界：及肋胸膜下緣與膈胸膜的反折線。右側(cè)者起自第6胸肋關(guān)節(jié)的后方，左側(cè)起自第六肋軟骨中點(diǎn),兩側(cè)均向外，再向后，向內(nèi)。

肺：

肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一上方約2~３cm。

肺下界在鎖骨中線與第六肋想交,在腋中線與第八肋相交，在肩胛線與第十肋相交,在后正中線與第十胸椎棘突相交。6.心,心包和心包腔的體表定位?

心:

左上點(diǎn):左第二肋軟骨下緣,距離胸骨緣約1.2cｍ

右上點(diǎn)：在右第三肋軟骨上緣,距胸骨緣1ｃm左右

左下點(diǎn)（心尖）：在左第五肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)１~2cm或者距離前正中線7~９ｃm

右下點(diǎn)：在右第六胸肋關(guān)節(jié)處

心包：

為包裹心及心底大血管的纖維膜囊。外層喂纖維心包，其上方附于心底大血管根部，并與其外膜移行,下方緊貼于膈的中心鍵。內(nèi)層為漿膜心包，漿膜心包壁層在心底大血管根部與覆蓋在心臟表面的漿膜心包臟層移行。

心包腔:

漿膜心包臟壁兩層之間密閉的腔隙為心包腔。心包腔中位于升積極脈,肺動(dòng)脈干與上腔靜脈，左心房之間的間隙成為心包橫竇。在左心房的后方,左右肺靜脈,下腔靜脈與心包后壁之間,友誼斜向上方的盲囊,成為心包斜竇。腹腔及腹膜后腔結(jié)腸上、下區(qū)各有哪些間隙？其交通情況如何?有何臨床意義？右肝上間隙右肝上間隙左肝上前間隙左肝上間隙【左三角韌帶】右肝上前間隙肝裸區(qū)（膈下腹膜后外隙）：肝膿腫可經(jīng)此侵襲膈而波及胸腔肝下間隙【肝圓韌帶】右肝下間隙（肝腎隱窩）：平臥位腹膜腔最低點(diǎn)，積水，穿刺左肝下前間隙左肝下間隙【小網(wǎng)膜、胃】左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊）：見(jiàn)書(shū)P139，聯(lián)系圖記憶肝上間隙（膈下間隙）【鐮狀韌帶】結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)以升結(jié)腸、降結(jié)腸和小腸系膜根為界,分為右結(jié)腸旁溝、左結(jié)腸旁溝、右結(jié)腸旁竇和左結(jié)腸旁竇四個(gè)間隙。（具體見(jiàn)書(shū)P14０)肝破裂的病人如何暫時(shí)性止血?說(shuō)出理由答:壓迫小網(wǎng)膜右側(cè)部分即肝十二指腸韌帶以減少肝的出血理由:干十二指腸內(nèi)具有肝固有動(dòng)脈說(shuō)說(shuō)膽囊手術(shù)時(shí)如何找到膽囊動(dòng)脈？膽總管有幾段，切開(kāi)探查術(shù)在哪段做?答:在膽囊三角內(nèi)尋找膽囊動(dòng)脈膽總管分四段，分別為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。切開(kāi)探查術(shù)在十二指腸上段。胃后壁穿孔為什么容易誤診為闌尾炎？答：胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物、炎癥滲出物和血液等可由網(wǎng)膜孔至右肝下隙,再循右結(jié)腸旁溝至右髂窩及盆腔。而闌尾在又髂窩內(nèi),所以易誤診為闌尾炎。5.營(yíng)養(yǎng)胃的動(dòng)脈有哪些?靜脈回流到哪兒？淋巴回流狀況如何?胃大部切除手術(shù)時(shí)如何擬定小彎。大彎及幽門的切口部位？答：①位置:大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，賁門位于T１1左側(cè),幽門位于Ｌ1右側(cè)。②毗鄰：胃前壁的前方右側(cè)有肝、左側(cè)有膈，下部接觸腹前壁,胃后壁隔胃網(wǎng)膜與胃床（膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結(jié)腸及其系膜等）相鄰。③動(dòng)脈：胃的動(dòng)脈來(lái)自腹腔干及其分支。胃小彎有胃左動(dòng)脈(腹腔干分支)、胃右動(dòng)脈（肝固有動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈的分支)。胃大彎有胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈(脾動(dòng)脈分支）、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（胃十二指腸動(dòng)脈分支）。尚有胃短動(dòng)脈,也許有胃后動(dòng)脈(都是脾動(dòng)脈分支)。胃后動(dòng)脈是胃大部切除或高位胃切除后胃的重要供應(yīng)血管。④靜脈：與同名靜脈伴行,最后重要注入肝門靜脈系。胃左,右靜脈匯入肝門靜脈；胃網(wǎng)膜右靜脈匯入腸系膜上靜脈;胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈分別匯入脾靜脈。⑤淋巴結(jié):均注入腹腔淋巴結(jié),再由其輸出管參與構(gòu)成腸干，注入乳糜池。⑥胃大部分切除時(shí)在胃大彎和胃小彎處切除的標(biāo)志:胃小彎——胃左動(dòng)脈第1~2支分支之間,胃大彎——胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第１～２支分支。6.胃癌病人發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，怎么會(huì)這樣?答:胃癌經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移最先擴(kuò)散到胃周邊淋巴結(jié),繼之侵入腹腔淋巴結(jié)與胃周邊的器官,晚期可通過(guò)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。７.系膜三角在哪里?小腸腸管切除術(shù)時(shí)腸系膜為什么要做扇形切除?答：(１)空、回腸為腹膜內(nèi)器官，僅在系膜腸緣附著處的三角區(qū)無(wú)腹膜覆蓋,稱為系膜三角。（２)空腸的直動(dòng)脈較回腸的長(zhǎng)。小而直的血管在腸壁內(nèi)的吻合不甚豐富,故行腸切除應(yīng)呈扇形，將對(duì)系膜緣的腸壁多切除一些，以保證吻合口有充足的血液供應(yīng)。8．闌尾炎病人檢查時(shí)在什么位置出現(xiàn)壓痛和反跳痛?手術(shù)時(shí)如何尋找闌尾?闌尾末端常出現(xiàn)在那些位置？化膿性闌尾炎出現(xiàn)膈下膿腫和肝內(nèi)膿腫因素同樣嗎?答:①臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處（即麥?zhǔn)宵c(diǎn)）,炎癥時(shí),此處有明顯壓痛和反跳痛,由于位置的變化，有時(shí)壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在兩側(cè)髂前上棘連線的中右1/3交界處(Lａnｚ點(diǎn))②盲腸壁上的三條結(jié)腸帶在闌尾根部匯聚，是手術(shù)時(shí)尋找闌尾的重要標(biāo)志③闌尾末端位置常出現(xiàn)于a回腸前位:27.97％，在回盲部前方，尖向左上。炎癥時(shí)右下腹壓痛明顯b：26.１４%，闌尾尖端朝下經(jīng)腰大肌前面入盆腔，炎癥時(shí)刺激腰大肌(伸髖時(shí)疼痛)或閉孔內(nèi)肌(屈髖內(nèi)旋時(shí)疼痛)。c盲腸后位：24.0５％，位盲腸后,髂肌前，尖端向上,少數(shù)可至腹膜后。炎癥時(shí)腹部壁體征不明顯,刺激髂肌會(huì)影響伸髖。d盲腸下位:6．1４%，闌尾尖端朝向右下e回腸后位:8．２6%，在回腸末端后方,尖端向左上。炎癥時(shí)腹部壁體征出現(xiàn)較晚。④不同樣，膈下膿腫是指肝的間隙發(fā)生的膿腫，是由于炎癥通過(guò)盆腹膜腔→右結(jié)腸旁溝→肝腎隱窩→右肝上間隙或右腸系膜竇→盆腹膜腔→右結(jié)腸旁溝→肝腎隱窩→網(wǎng)膜孔→網(wǎng)膜囊(左肝下后間隙）,肝內(nèi)膿腫由于化膿性闌尾炎時(shí),細(xì)菌栓子可隨靜脈靜脈血到到肝，導(dǎo)致肝膿腫9.胰頭癌病人出現(xiàn)腸梗阻﹑阻塞性黃疸﹑腹水及下肢水腫的因素是什么?答:胰頭癌時(shí),腫大的胰頭會(huì)壓迫其后方的十二指腸、膽總管、肝門靜脈(回流不暢),會(huì)出現(xiàn)腸梗阻﹑阻塞性黃疸﹑腹水及下肢水腫。10.腹膜后腔位于何處?可分為幾層?各層的重要結(jié)構(gòu)有什么?答：腹膜后腔位于腹后壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間,上界為膈,經(jīng)腰肋三角和后縱隔相通。下界為骶骨岬，與盆腹膜后腔相續(xù)。兩側(cè)向前外和腹膜外腔相通。分為三層,第一層以胰和十二指腸為主第二層分①正中部十字行血管架，左側(cè)的腹主A和右側(cè)的下腔靜脈縱行，腎Ａ、靜脈橫行，睪丸(卵巢）A、靜脈斜向外下,大血管周邊有植物性神經(jīng)節(jié)和叢。②兩側(cè)部腎、腎上腺和輸尿管。第三層腰椎前有胸導(dǎo)管、乳糜池等,腰椎旁為腰升靜脈、交感干及其分支盆腔一名詞解釋腹下叢(hypoｇastricｐｌｅxuｓ）涉及上腹下叢和下腹下叢。上腹下叢在第五腰椎前方下行至盆腔，在骶骨岬附近分為左、右腹下神經(jīng)，在第三骶椎高度，于直腸兩側(cè)，左、右腹下神經(jīng)與各側(cè)的交感干骶神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維及盆內(nèi)臟神經(jīng)匯合成下腹下叢。該叢又稱盆叢,其纖維隨髂內(nèi)動(dòng)脈的分支至盆內(nèi)臟器。直腸膀胱陷凹（ｒectｏvｅsiｃalpouｃh）覆蓋在直腸前壁的腹膜向前反折，男性移行于膀胱，形成此陷凹。是男性坐位或半臥位時(shí)的腹膜腔最低處?？山?jīng)直腸前壁做穿刺，以抽取或引流該處的積液。直腸子宮陷凹（ｒｅctouterineｐｏuｃh)盆腹膜在直腸和子宮之間所形成的一個(gè)陷凹,又稱Doｕlas腔，在坐位或半臥位時(shí)是女性腹膜腔最低處?？山?jīng)直腸前壁或陰道后穹做穿刺,以抽取或引流該處的積液。恥骨后隙（retｒｏpubicspace)又稱膀胱前隙、Reｔziｕs間隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間。兩側(cè)界男性為恥骨前列腺韌帶，女性為恥骨膀胱韌帶；下界為尿生殖膈，向上與腹膜外間隙連接。臨床上可經(jīng)此作膀胱、前列腺