2023年醫(yī)學(xué)影像學(xué)自己吐血整理知識點(diǎn)全面但標(biāo)注的考點(diǎn)可略有不同

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

第一章總論一、X線的產(chǎn)生與特性

X線的產(chǎn)生:真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的。

TＸ線的特性：1穿透性：Ｘ線成像基礎(chǔ);2熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ)；３感光效應(yīng):X線射影基礎(chǔ)；４電離效應(yīng)：放射治療基礎(chǔ)。

二、X線成像的三個(gè)基本條件?(1）穿透性:穿透人體組織人體組織存在密度和厚度的差異,吸取量不同,穿透身體的Ｘ線量有差別有差別的剩余X線是不可見的，通過顯像,在熒屏或膠片上就形成了具有黑白對比、層次差異的Ｘ線影像。三、X線圖象特點(diǎn)?1、由黑到白不同灰度的影像組成,是灰階圖像。2、圖像的白影、黑影與人體組織的厚度及組織結(jié)構(gòu)密度的高低有關(guān)3、是穿透不同組織結(jié)構(gòu)互相疊加的影像.人體正常組織結(jié)構(gòu)的密度不同:高密度骨和鈣化灶X線吸取多白影低密度脂肪和含氣體的臟器(肺、胃腸道、鼻竇）Ｘ線吸取少黑影中檔密度軟骨、肌肉、體液實(shí)質(zhì)臟器等X線吸取中檔灰影病變組織密度與鄰近組織密度不同,存在自然對比,可產(chǎn)生不同的病理影像。四、X線檢查技術(shù)

自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同,這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別,是產(chǎn)生X線影像對比的基礎(chǔ)。?人工對比：對于缺少自然對比的組織器官,可以認(rèn)為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì),使之產(chǎn)生對比。X線造影檢查中鋇劑重要用于食管及胃腸造影。?五、數(shù)字減影血管造影DSＡ：是運(yùn)用計(jì)算機(jī)解決數(shù)字影像信息,消除骨骼和軟組織，使血管清楚的成像技術(shù)。是一種特殊專用于血管造影和介入治療的數(shù)字化X線設(shè)備。是診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。?正常X線不能顯示:滋養(yǎng)管、骺板X線計(jì)算機(jī)體層成像（CＴ)１.CT圖像特點(diǎn)CT值即代表CT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值單位:亨氏單位Ｈu.【考】骨＝1000軟組織=20-50水=0脂肪-9０——-7０空氣=-1000【名解】窗寬：是指熒屏圖像上涉及１６個(gè)灰階的CT值范圍.在此ＣＴ值范圍內(nèi)的組織均以不同的模擬灰度顯示，CT值高于此范圍的組織均顯示為白色，而CＴ值低于此范圍的組織均顯示為黑色?！久狻看拔唬河址Q窗中心，是指觀測某一組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)時(shí),以該組織ＣＴ值為中心觀測．窗位的高低影響圖像的亮度，提高窗位圖像變黑,減少則變白。加大窗寬，圖像層次增多,組織對比減少;。CT成像的重要優(yōu)勢與局限性【考】密度分辨率高:可以清楚的顯示密度差別小的軟組織和器官(例如腦、縱隔、腹盆部器官），能敏感地發(fā)現(xiàn)病灶并顯示其特性(例如腦出血),這是X線成像所不能比擬的?？尚忻芏攘炕治觯撼酶摺⒅?、低密度形容外,還可用量化指標(biāo)CT值來表達(dá)。組織結(jié)構(gòu)影像無重疊：明顯提高病變的檢出率。可行多種圖像后解決缺：（１)常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變圖像信息量大，不利于快速觀測。受到部分容積效應(yīng)的影響：當(dāng)ＣＴ圖像中同一體素內(nèi)具有兩種密度不同組織時(shí),則該像素所顯示的密度或測得的CＴ值并非代表其中任何一種組織,此即部分容積效應(yīng),也稱部分容積現(xiàn)象,其影響了小病灶的顯示。采用更薄的掃描和重建層厚，可克服部分容積效應(yīng)的影響。X線輻射劑量較傳統(tǒng)X線檢查高CＴ檢查方法1)平掃2)增強(qiáng)掃描３)造影掃描

對比增強(qiáng)掃描（ｃoｎtraｓtenhａncｅment）：經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘劑，于病變部位再行掃描。由于器官于病變內(nèi)碘的濃度差別而形成密度差,使病變顯示更清楚,還可根據(jù)對比增強(qiáng)特點(diǎn)擬定病變性質(zhì)。增強(qiáng)檢查方法:（１)普通增強(qiáng)檢查:常用于顱腦疾病診斷(2）多期增強(qiáng)檢查:動態(tài)觀測病變強(qiáng)化方式,有助于疾病定性診斷，常用于腹部、盆腔檢查。（3)CT血管成像(CＴA)：明確血管官腔有無擴(kuò)張、狹窄、栓塞等病變。例如肺動脈（４)ＣT灌注成像:反映毛細(xì)血管血流灌注情況，屬于功能成像。用于急性梗死性疾病，如腦梗死、肺梗死。4.CT檢查局限性【考】X線劑量(Ｘ線攝影相比)較大軟組織分辨力低（與ＭRＩ相比)碘過敏患者不能做CＴ增強(qiáng)檢查以橫斷面直接掃描,不能任意直接掃描一般握螺旋ＣＴ優(yōu)點(diǎn)(１）時(shí)間短,不受呼吸影響（2）增強(qiáng)效果好（3）系統(tǒng)掃描減少漏查(4）薄層掃描一三維重建—CＴA(5）特殊軟件—內(nèi)窺鏡成像超聲成像（無輻射)【名解】超聲醫(yī)學(xué)：屬影像醫(yī)學(xué)(X-Ray、CT、MＲＩ、放射性核素掃描、超聲）,是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的學(xué)科。涉及：醫(yī)、理、工。是運(yùn)用超聲的物理特性用于診斷人體疾病的一門影像學(xué)科。凡研究高于可聽聲頻率的聲學(xué)技術(shù),在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，叫超聲醫(yī)學(xué)。【名解】超聲波:是指物體（聲源)振動頻率在20230赫茲(ＨＺ)以上，所產(chǎn)生的超過人耳聽覺范圍的聲波。用于人體診斷常用超聲波的頻率在2.2~10MHｚ之間?！久狻慷嗥绽招?yīng)(ＤopplerEffeｃｔ):是超聲碰到運(yùn)動的反射界面時(shí)，反射波的頻率發(fā)生改變。運(yùn)用這一效應(yīng),可以測量血流的速度和方向,判斷血流是層流或湍流。彩色多普勒血流顯像下，朝向探頭的正向血流以紅色代表，背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色代表，湍流則是綠色(紅、藍(lán)混合）。血流速度快者,色彩鮮亮，慢者則暗淡。【名解】聲影：聲束遇有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物體時(shí),其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)成的區(qū)域,形成與聲束方向一致的條狀無回聲區(qū),稱為聲影。常見于結(jié)石、骨骼及鈣化灶后方?！究肌俊久狻堪协h(huán)征:病灶中心回聲較強(qiáng)，邊沿為低回聲,形似靶環(huán)。亦見于轉(zhuǎn)移性肝癌。假腎征：較大的團(tuán)塊中心為強(qiáng)回聲,邊沿呈低回聲，類似腎臟結(jié)構(gòu)。常見于胃腸道腫瘤。牛眼征：團(tuán)塊邊沿呈低回聲,中心回聲增強(qiáng)，并于增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)稀少的暗區(qū)，形似牛眼。常見于轉(zhuǎn)移性肝癌?！久狻繜o回聲區(qū)：病灶內(nèi)聲波穿透性良好，不產(chǎn)生衰減,常伴有后方回聲增強(qiáng)?？梢娪诟鞣N囊腫、胸腹水、血管官腔等。低回聲區(qū)：在二維圖像上顯示為暗淡的點(diǎn)狀回聲區(qū)。多種實(shí)性占位性病變區(qū)均顯示為低回聲區(qū)，尤以惡性腫瘤多見。等回聲區(qū):病灶與周邊組織的回聲強(qiáng)度一致或近似,與鄰近組織不易區(qū)分,給診斷帶來一定困難。如顯示為等回聲的肝癌?！久狻繌?qiáng)回聲:在聲像圖上顯示為極亮的點(diǎn)狀或團(tuán)塊回聲。各種結(jié)石、骨骼、金屬異物等均為強(qiáng)回聲。超聲換能器也稱為超聲探頭。超聲探頭頻率越高,其成像精度越好，穿透性越差;超聲探頭波長越長，其穿透性越好，成像精度越差。檢測淺表器官，采用高頻探頭；檢測深部臟器，采用低頻探頭超聲的物理性質(zhì)有:①指向性,②反射、折射、散射，③吸取與衰減,④多普勒效應(yīng)人體組織器官分為四種聲學(xué)類型：無回聲、低回聲、高回聲和強(qiáng)回聲(后方有聲影）。無回聲尿、膽汁、囊腫液、血液等液性物質(zhì)(無反射，液性暗區(qū),黑色)低回聲心、肝、胰、脾等實(shí)質(zhì)性器官(少反射,低亮度)高回聲血管壁、心臟瓣膜、臟器包膜、組織纖維化(多反射,高亮度）強(qiáng)回聲骨骼、鈣質(zhì)、結(jié)石、含氣肺、含氣腸(全反射,極高亮度，不能成像)超聲探查膀胱時(shí),需要飲水500-80０ml以充盈膀胱。超聲膽道檢查時(shí)，患者需空腹8小時(shí)。根據(jù)檢查部位不同而不同腹腔臟器:空腹２.盆腔臟器:膀胱充盈3.心臟:忌服影響心肌收縮力的藥物4.表淺器官及外周血管：無須特殊準(zhǔn)備【考】超聲成像的臨床應(yīng)用：1.擬定占位病變的物理性質(zhì)2．檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu)３.測定心功能４．檢測血流5.監(jiān)測胎兒生長發(fā)育６.檢測積液7．隨訪、介入、術(shù)中超聲8.健康體檢、防癌普查等超聲成像的局限性：1．圖像易受氣體和皮下脂肪的干擾２.對骨骼、肺、腸道的檢查受到限制３.偽像干擾4．圖像顯示范圍較小超聲波的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)：特點(diǎn)：對軟組織的分辨能力強(qiáng)；信息的顯示有多種方法優(yōu)點(diǎn):無損傷、無痛苦、無輻射；實(shí)時(shí)、快捷、準(zhǔn)確、方便不同臟器病變首選的影像檢查 Ｘ線?超聲 CＴ ＭRI呼吸系統(tǒng)?● ●?心臟 ● 乳腺 ●?●??骨骼 ● ?肌肉椎間盤???● 肝膽胰脾 ●??泌尿系??● ●?婦產(chǎn)科及計(jì)生??● ?腎上腺?? ●?中樞神經(jīng)?? ● ●B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法磁共振成像（ＭＲI,無電離輻射)【名解】磁共振成像:是運(yùn)用人體中的氫原子核(質(zhì)子)在磁場中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生磁共振信號,通過采集和計(jì)算機(jī)解決而獲得重建斷層圖像的成像技術(shù)?！久狻苛骺招?yīng)：存在于磁共振成像中,由于信號采集需要一定的時(shí)間，快速流動的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號,與周邊組織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對比,這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)”。如心血管內(nèi)快速流動的血液。【考】ＭRＩ成像的基本原理：人體在強(qiáng)外磁場內(nèi)產(chǎn)生縱向磁矢量和H進(jìn)動發(fā)射特定的RF脈沖引起磁共振現(xiàn)象停止RF脈沖后H恢復(fù)至原有狀態(tài)并產(chǎn)生ＭR信號停止RF脈沖后Ｈ恢復(fù)至原有的平衡狀態(tài),這一過程稱為弛豫時(shí)間。

T1:即縱向弛豫時(shí)間常數(shù),指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63%所經(jīng)歷的弛豫時(shí)間T２：即橫向弛豫時(shí)間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大值衰減至３７％所經(jīng)歷的時(shí)間,是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。(4）采集、解決MR信號并重建為ＭRI圖像T1ＷI:即T１加權(quán)成像,指MRI圖像重要反映組織間T1特性參數(shù)的成像,反映組織間T1的差別，有助于觀測ＨＹPＥRLIＮＫ""\t＂_blａnk＂解剖結(jié)構(gòu)。(高信號代表T1弛豫時(shí)間短的組織)T2WI:即T2加權(quán)成像，指ＭＲI圖像重要反映組織間Ｔ２特性參數(shù)的成像,反映組織間Ｔ2的差別,有助于觀測病變組織。（高信號代表T2弛豫時(shí)間長的組織）白影為高信號,黑影為低信號水和腦脊液脂肪腦灰質(zhì)腦髓質(zhì)結(jié)石Ｔ1加權(quán)圖像（T1WＩ)：低信號（黑色)高信號(白色)中檔信號（灰色)稍高信號低信號Ｔ2加權(quán)圖像（T２WI):高信號(白色)較高信號(白灰）中檔信號（灰色)稍低信號低信號質(zhì)子加權(quán)圖像(PD):高信號【考】 MRI的優(yōu)缺陷優(yōu)（１)組織分辨率高(2）直接進(jìn)行水成像（MR膽胰管成像MRCP、ＭR尿路成像MＲＵ、MＲ脊髓成像MRＭ）（3)直接進(jìn)行血管成像(4)在體分析組織和病變代謝產(chǎn)物的生化成分(５)可以進(jìn)行FMRI檢查缺（1)通常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變(２）多序列、多幅圖像不利于快速觀測（3）受部分容積效應(yīng)影響(４)檢查時(shí)間相對較長（5）易發(fā)生不同類型偽影（6)辨認(rèn)鈣化有限(不及CT)＊MＲＩ臨床應(yīng)用:MRＩ檢核對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及軟組織疾病診斷有重要價(jià)值＊MＲI絕對禁忌癥：心臟起搏器,眼球內(nèi)金屬異物，外科手術(shù)夾、動脈夾，高燒患者【考】腦外傷首選CT，腦腫瘤首選MＲI,急腹癥先CＴ后X第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查重要采用CT和ＭＲI,x線很少用，腦ＤSＡ是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，常作為CTＡ和ＭＲA檢查的補(bǔ)充。第一節(jié).腦一.正常影像表現(xiàn)(１)．腦血管造影正常表現(xiàn)１.頸內(nèi)動脈造影:眼動脈;脈絡(luò)膜前動脈;后交通動脈;大腦前動脈：額極、胼緣、胼周動脈；大腦中動脈．2.椎動脈造影(2).正常CＴ表現(xiàn):顱骨;腦實(shí)質(zhì)：額、顳、頂、枕葉和小腦、腦干;腦室系統(tǒng);蛛網(wǎng)膜下腔;增強(qiáng)掃描（３）腦MＲI正常表現(xiàn):T1WＩ髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì),T2WＩ稍低于腦皮質(zhì)腦脊液：Ｔ１WＩ低信號,T2ＷI高信號脂肪:T1WI和T２ＷI均為高信號骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜等：T１WI和Ｔ２ＷI均為低信號；血管內(nèi)流空效應(yīng),T1WI和T２ＷI均為低信號,當(dāng)血流緩慢時(shí)呈高信號掌握正常平片表現(xiàn)顱板與顱縫:顱板壓跡:腦回壓跡、腦膜中動脈壓跡、板障靜脈壓跡、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡蝶鞍:1１.5mmｘ９．5mm內(nèi)耳道:寬<10ｍm，平均５.5mm【考】生理性鈣斑:松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化、脈絡(luò)膜叢合理化掌握基本病變腦血管造影表現(xiàn)：受壓移位、聚集或分離、牽直、扭曲：占位病變供血?jiǎng)用}增粗：惡性腫瘤、腦膜瘤、ＡVM血管局限膨出或擴(kuò)張:動脈瘤不成熟血管:惡性腫瘤異常血管團(tuán):ＡVM靜脈早顯:惡性腫瘤、腦膜瘤、ＡVＭ掌握基本病變ＣＴ表現(xiàn)：平掃密度改變：高密度病灶:血腫、鈣化和富血管性腫瘤等密度病灶:某些腫瘤、血腫、血管性病變低密度病灶：炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫混合密度病灶：增強(qiáng)掃描特性：均勻性強(qiáng)化:腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤和肉芽腫非均勻性強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形無強(qiáng)化：腦炎、囊腫、水腫掌握基本病變MＲI表現(xiàn)水腫、梗死、囊腫：T1W低信號,T2W高信號血腫:超急性（<２4h):T1W等或稍低信號,T2Ｗ等或稍高信號急性(1-3d):T1W和T2W等或稍低信號亞急性(3ｄ-２ｗ）：Ｔ1Ｗ和T2W外周高信號，向中心推動，周邊出現(xiàn)低信號環(huán)慢性（>2w)：T1W和T2W高信號，周邊出現(xiàn)低信號環(huán)更明顯腫瘤：T1Ｗ稍低或低信號,T2W稍高或高信號纖維化、鈣化、骨化:Ｔ１W和Ｔ2Ｗ低信號脂肪：T1W和Ｔ2Ｗ高信號掌握腦室系統(tǒng)變化:占位效應(yīng)：局部腦室受壓變窄或閉塞,中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位腦萎縮:腦皮質(zhì)萎縮：腦溝和腦裂增寬腦髓質(zhì)萎縮：腦室腦池?cái)U(kuò)大腦積水：交通性腦積水：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬梗阻性腦積水：梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池不增寬掌握顱骨骨質(zhì)改變：顱骨病變：骨折、炎癥和腫瘤顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大,協(xié)助定性、定位二.常見疾病的影像診斷(１)腦腫瘤【考】鑒別腦內(nèi)外腫瘤腫瘤邊沿：顱內(nèi)腫瘤經(jīng)常邊界不清楚,腫瘤周邊水腫嚴(yán)重，引起水腫的因素經(jīng)常是血管源性水腫。顱外腫瘤往往表現(xiàn)為邊界清楚，周邊腦組織的水腫不嚴(yán)重,但能見到圍繞在腫瘤周邊的腦脊液（不要當(dāng)成是瘤周水腫)。腫瘤導(dǎo)致腦皮質(zhì)和鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的改變:顱內(nèi)腫瘤使腦組織腫脹腦皮質(zhì)向外移位，相相應(yīng)區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔變窄變小。顱外腫瘤使腦組織向?qū)?cè)移位，周邊有皮質(zhì)圍繞并向里凹陷(皮質(zhì)塌陷征)，相相應(yīng)區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。腫瘤最大徑線和腫瘤形態(tài):腦內(nèi)腫瘤的腫瘤最大徑線和腫瘤中心多位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),腫瘤形態(tài)呈“O”形。腦外腫瘤的腫瘤最大徑線和腫瘤中心位于腦輪廓外，腫瘤形態(tài)成“Ｄ”形【考】1.星形細(xì)胞瘤：（腦內(nèi)）Ⅰ級:低密度/信號,分界清楚,占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化Ⅱ～Ⅳ級:高、低或混雜密度／信號的囊性腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化【考】2．腦膜瘤：中年女性多見,腦外腫瘤;等或稍高密度/信號,常見斑點(diǎn)狀鈣化;廣基與硬腦膜相連，邊界清楚;瘤周水腫輕；顱板骨質(zhì)增生或破壞;顯著均勻強(qiáng)化;腦膜尾征【名解】腦膜尾征:腦膜瘤增強(qiáng)掃描時(shí),除了腫瘤自身明顯強(qiáng)化外,還可以見到與腫瘤相鄰的硬腦膜也線樣強(qiáng)化,如同腫瘤的尾巴3.垂體瘤：非功能腺瘤；功能性腺瘤:泌乳素、生長激素、性激素、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等【考】微腺瘤:直徑<１0mm；大腺瘤:直徑>10mm(雪人征)Ｐ4８４.聽神經(jīng)瘤:后顱窩橋小腦角區(qū)常見腫瘤;內(nèi)聽道可骨質(zhì)破壞；腫瘤可出血、鈣化，均勻或不均勻強(qiáng)化;第四腦室常受壓、幕上腦室常擴(kuò)張;5.顱咽管瘤：鞍區(qū)常見腫瘤;可為囊性和實(shí)性，囊性多見；CＴ：鞍上類圓形腫塊，囊性或?qū)嵭裕冶诤蛯?shí)質(zhì)部分可鈣化,囊壁和實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化MRＩ:T１WI可高、低或混雜信號,T２高信號6.轉(zhuǎn)移瘤:肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、絨癌等CT:腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，可有出血,瘤周水腫明顯，增強(qiáng)后明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化MRＩ:更容易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦轉(zhuǎn)移瘤。增強(qiáng)容易發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移瘤(2)腦外傷１.顱內(nèi)血腫ＣT表現(xiàn)急性硬膜外血腫－內(nèi)板下梭形高密度影急性硬膜下血腫－內(nèi)板下新月形高密度影急性蛛網(wǎng)膜下腔出血-腦溝、池、裂等高密度影急性腦內(nèi)血腫－團(tuán)塊狀、斑片狀高密度影亞急性和慢性血腫ＣT顯示等密度,當(dāng)出血少或占位征象不明顯時(shí)可漏診。當(dāng)為低密度時(shí)ＣT易診斷掌握顱內(nèi)出血影像學(xué)表現(xiàn)：【考】硬膜外與硬膜下出血的鑒別硬膜外血腫:血液聚集在硬膜外間隙因素:腦膜血管損傷，以腦膜中動脈常見CT、ＭRＩ:顱板下梭形或半圓形異常密度／信號影,與期齡有關(guān)，多位于骨折附近,不跨越顱縫，內(nèi)緣光整，相應(yīng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)移硬膜下血腫：血液聚集在硬膜下間隙，沿腦表廣泛分布因素:橋靜脈或靜脈竇損傷出血CT、MRI:顱板下新月形或半月形異常密度/信號影腦內(nèi)血腫:位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)CT、ＭＲＩ：界清類圓形異常密度／信號影，周邊腦水腫【考】蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT(首選）、MRI：腦裂、腦池、腦溝或腦室內(nèi)異常密度/信號影P５1２.腦挫裂傷ＣT表現(xiàn)腦挫傷：腦內(nèi)散在出血,靜脈瘀血，腦血腫和腦腫脹腦裂傷:伴有腦膜、腦或血管撕裂低密度水腫區(qū)內(nèi)有斑點(diǎn)狀出血，伴占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛腦水腫或腦內(nèi)血腫。(3)腦血管疾病【考】掌握腦出血影像學(xué)表現(xiàn)腦出血:急性CＴ首選,亞急性、慢性或急性排除血腫后可選MRI;動態(tài)變化:2-３天出現(xiàn)水腫,1周后開始吸取，4周后呈低密度,2月后.成軟化灶血腫分期：急性期、吸取期、囊變期因素:高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤部位：基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦(高血壓性）可破入腦室影像表現(xiàn):CT:隨血腫期齡不同而變化急性期:(３天）邊界清楚高密度影，呈腎形、類圓形或不規(guī)則形;周邊見寬窄不一低密度水腫帶，局部腦室受壓移位;破入腦室見腦室內(nèi)積血。吸取期：始于３－７天,血腫縮小密度減低，血腫周邊變模糊,水腫帶增寬,小血腫可完全吸取囊變期:始于2月以后,成軟化灶,血腫完全吸取，呈低密度囊腔，密度接近腦脊液周邊,水腫及占位效應(yīng)消失,伴有不同限度的腦萎縮。ＭRI:隨血腫期齡不同而變化急性期:T1WＩ呈等信號T2WI呈稍低信號亞急性及慢性期:T1WI及T２WＩ均表現(xiàn)為高信號囊變期：囊腫完畢形成軟化灶形成Ｔ1WI呈低信號T２ＷI呈高信號,周邊可見低信號環(huán)為含鐵血黃素沉積。2.腦梗死【名解】腦梗死：腦血管閉塞所致腦組織缺血壞死,其發(fā)病率在腦血管疾病中居首位因素:腦血栓形成、腦栓塞、低血壓和低凝狀態(tài)①缺血性腦梗死ＣＴ顯示低密度灶,其部位和范圍與閉塞的血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形,基底貼近硬膜。可有占位效應(yīng)。2-3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?。增?qiáng)掃描可見腦回樣強(qiáng)化;1-2月后形成邊界清楚的低密度囊腔②出血性腦梗死:缺血性腦梗塞后有出血;好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié);CT顯示在低密度腦梗死灶內(nèi),出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、斑片狀高密度出血灶,占位效應(yīng)明顯③腔隙性腦梗死：好發(fā)部位:基底節(jié)、丘腦、腦干等；大小10～15ｍm，多見于老年人;MRＩ優(yōu)于CT;CT：腦深部斑片狀低密度,邊界清楚,無占位效應(yīng);MＲI：T1ＷI低信號，Ｔ２WI高信號3.動脈瘤:好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的因素；動脈瘤內(nèi)可有血栓形成;DSA、CTA和ＭRＡ均可顯示動脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動脈,<5mｍ的動脈瘤容易漏診【考】影像表現(xiàn):ＣT：24h以上才有所表現(xiàn)缺血性梗死:與閉塞血管范圍一致的扇形低密度。2－３w出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”呈等密度、腦回狀強(qiáng)化。1－2m形成低密度囊腔出血性梗死：低密度梗死出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶,占位效應(yīng)較明顯腔隙性梗死:深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。10－15ｍm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦,老年人多見MRI：較CT發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。1h就有表現(xiàn)超急性期(<12h):DWI高信號,ADC低信號,T1W等、略低,T2Ｗ等、略高急性期(＜=3d：DWI高信號,ADC低信號,T1Ｗ略低、T2W略高亞急性期(4ｄ－2w）:DWＩ高信號，AＤC低信號,T１W低、T2W高慢性期(>２w)：DWＩ等低信號，ＡDC高信號，Ｔ１W低、T２W高【考】腦干的組成:腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦、間腦四部分組成?！究肌炕坠?jié)的結(jié)構(gòu)：基底節(jié)又叫HＹPEＲLINＫ"＂＼t"＂基底核，是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。它重要涉及ＨYPERＬＩＮK""尾狀核、HYPＥRLINK""豆?fàn)詈?殼核和HＹPEＲLINK""\ｔ＂"蒼白球)、屏狀核以及杏仁復(fù)合體?；坠?jié)最常有鈣化、腔隙性腦梗死、腦出血(４)顱內(nèi)感染1.腦膿腫形成大約三個(gè)階段：急性局限性腦炎期:７～14天;邊界模糊的長Ｔ１長Ｔ2信號局部化膿期:７~14天;多開始于中心區(qū)域膿腫壁形成期：３～4周;壁呈環(huán)形強(qiáng)化，無壁結(jié)節(jié),可有子膿腫2.結(jié)核性腦膜炎:腦基底池閉塞并明顯強(qiáng)化；腦凸面腦膜增厚并明顯強(qiáng)化;可伴腦內(nèi)結(jié)核瘤;可伴局灶性腦缺血與腦梗塞；可伴局灶性腦出血;腦積水3.腦囊蟲病據(jù)病變部位可分為:腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型及混合型腦實(shí)質(zhì)型典型：多個(gè)圓形、大小2～8ｍm大小囊性病變,內(nèi)有偏心小點(diǎn)狀影附于囊壁（頭節(jié)),頭節(jié)多有強(qiáng)化,囊壁可有強(qiáng)化。壞死后頭節(jié)顯示不清,但周邊水腫明顯。（5）脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化：多見于中年女性;復(fù)發(fā)、緩解交替，激素治療有效;病變位于大腦、小腦、腦干、脊髓白質(zhì)內(nèi),以脫髓鞘和膠質(zhì)增生為特性;MR表現(xiàn)為MS斑,直徑常＜1cm,可融合變大，活動期可有水腫且MS斑有強(qiáng)化(６）先天性畸形ChiaｒiⅠ畸形:小腦扁桃體下疝入椎管內(nèi),低于枕大孔平面5mm為肯定異常；四腦室與延髓位置正常或延髓輕度下移但不與上頸髓重疊；常合并脊髓空洞和顱底頸椎畸形;第二節(jié)脊髓Ⅰ椎管內(nèi)腫瘤1.髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤;星形細(xì)胞瘤;血管母細(xì)胞瘤;2.髓外硬膜下腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤;脊膜瘤3．髓外硬膜外腫瘤第四章呼吸系統(tǒng)二檢查方法?(一)X線檢查(熟悉）

1透視（1）呼吸系統(tǒng)最簡樸的檢查方法?(２）可對胸部攝影起輔助作用

（3）優(yōu)點(diǎn)：簡樸、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動體位、觀測功能。?(4)缺陷：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限制;不宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變;不能保存影像資料；輻射高于射片。?2攝片?呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法：

(1）正位:立位正位－--后前位投影;臥位正位－-－前后位投影。

（2）側(cè)位：患側(cè)貼片子（左側(cè)位)，用于擬定病變的解剖部位。?（3)前弓位:顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。

（４)側(cè)臥水平方向前位：用于觀測胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)。?（５）斜位：用于顯示肋骨液段的骨折。４造影檢查：重要是支氣管照造影

（1）支氣管造影:向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀測支氣管病變，效果好，有一定痛苦。

禁忌癥：全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝功能不全。

(2）血管造影：肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、積極脈造影。三正常Ｘ線表現(xiàn)

肺一些小概念:①胸部X線攝影是胸部疾病最常用的診斷方法。②一般第6肋骨的前端相稱于第1０肋骨后端高度。③2５歲第1肋軟骨鈣化,成人肋軟骨多見鈣化。④肋骨及肋間隙常被用作胸骨病變的定位標(biāo)志。右肺分為上、中、下三葉，左側(cè)為上、下兩個(gè)肺葉?！久狻糠我埃憾x：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。劃分橫的劃分：分別在2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺葉分為上、中、下三野縱的劃分:將雙兩側(cè)肺縱行分為三等分,將肺部分為內(nèi)、中、外三帶第一肋外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖,鎖骨以下至第2肋外緣以內(nèi)稱鎖骨下區(qū)?！久狻糠伍T:肺門陰影重要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。正位片位于兩肺中野內(nèi)帶，左肺門比右肺門高１-2cｍ?！久狻糠渭y理:定義為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。組成由肺A、肺V組成,其重要是肺A分支,支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織參與組成肺紋理特點(diǎn):①從肺門向外逐漸變細(xì)；②外三分之一,肺紋理稀少；③下肺野的肺紋理較上肺野粗?？v隔

位于兩肺之間，在側(cè)位胸片上,將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下,九個(gè)區(qū)。?縱隔分區(qū)在側(cè)位片，病變在何位置,判斷縱隔腫瘤的組織來源:【考】前上:胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸胎瘤

中：支氣管囊腫、淋巴源性腫瘤、心包囊腫后:神經(jīng)元性腫瘤(四）橫膈?正位片呈圓頂狀,右膈較左膈高１-２ｃm,右膈頂在第５前肋至第6前肋間水平。肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈（深吸氣）。(五）胸膜、臟層和壁層

肺尖胸膜反折，葉間胸膜,胸椎旁腺，只在此三處顯影。(六)氣管、支氣管:器官分叉處下壁形成隆突,分叉角為60-８５度。?中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前的一段,稱中間支氣管。左側(cè)無氣管,支氣管分支。(七)肺野、肺門、肺紋理(重點(diǎn)）

Ｎ肺野:具有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認(rèn)為分上中下野,內(nèi)中外帶。觀測肺野的透亮度的改變。?N肺門:肺門影重要是由肺Ａ、V支及Ｌ、T的總合投影。

位置：中野內(nèi)帶，第2-5前肋間,左肺門比右肺門高1－2ｃｍ。?肺門角：鈍角，肺門點(diǎn)。

右下肺動脈橫徑<15ｍｍ。觀測大小、位置、密度有無改變。

肺門影:是由肺、肺葉、肺短A，肺Ｖ和ＬＴ構(gòu)成。?N肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺A、V、L組成，其中重要是：肺動脈分支、支氣管、淋

巴管及少量肺間質(zhì)也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。

肺小葉:解剖和功能單位,由3－5個(gè)腺泡構(gòu)成，涉及小葉核心。

腺泡：肺小葉內(nèi)的Ⅰ級呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織被稱為肺腺泡,是肺的基本功能單位。直徑4-7mm。?肺實(shí)質(zhì):肺部具有氣體互換的含氣間隙及結(jié)構(gòu),涉及肺泡和肺泡質(zhì)。?肺間質(zhì)：支氣管、血管及其周邊、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。

（八)肺的血管

肺ＡＶ:肺的功能血管?支AV:肺的營養(yǎng)血管

四基本病變（掌握)?（一）支氣管阻塞

因素:腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收縮等。

腔外壓迫：腫瘤。?結(jié)果：不完全阻塞——阻塞性肺氣腫

完全阻塞——阻塞性肺不張【名解】1阻塞性肺氣腫：肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過渡充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。分局限性與彌漫性肺氣腫。根據(jù)部位不同可分為：(1）小葉性肺氣腫?（2）間質(zhì)性肺氣腫

(3)肺大泡?【考】影像學(xué)表現(xiàn)：X線:局限性阻塞性肺氣腫:肺部局限性透明度增長,肺紋理稀疏,縱隔移向健側(cè)，病側(cè)橫隔下降；彌漫性阻塞性肺氣腫:兩肺野透明度增長，常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。晚期橫隔低平且活動度減弱,心影狹長呈垂位心型。CT:局限性阻塞性肺氣腫:肺部局限性透明度增長,肺紋理稀疏。彌漫性阻塞性肺氣腫：兩肺紋理普遍稀疏、變直、變細(xì)。余表現(xiàn)同胸片所見

2阻塞性肺不張肺不張:多種因素所致肺氣腫減小或體積縮小改變?！久狻孔枞苑尾粡垼簽橹夤芮粌?nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起,以支氣管阻塞最為多見。表現(xiàn)為均勻密度增高影，臨近肺野透亮度增長。單側(cè)肺不張表現(xiàn)為均勻密度增高影；肋間隙變窄或伴胸廓塌陷；縱隔向患側(cè)移位;健側(cè)肺野透亮度增長。肺葉不張表現(xiàn)為大片狀密度增高影;臨近肺野透亮度增長;邊沿凹陷內(nèi)收移位。肺段不張表現(xiàn)為三角形致密影;臨近肺野透亮度增長。小葉性不張表現(xiàn)為散在小片狀致密影;臨近肺野透亮度增長。?(二)肺部病變【考】哪些病變引起肺實(shí)變?肺實(shí)變常見于大葉性肺炎、支氣管肺炎及其他各種肺炎;也見于肺泡性肺水腫、肺挫傷、肺出血、肺梗死、肺結(jié)核、肺泡癌及真菌病。掌握肺部基本病變（1）、滲出與實(shí)變、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、空洞、空腔、肺梗塞概念(２)、腫塊：結(jié)核球、炎性假瘤、肺癌結(jié)節(jié)的鑒別診斷(3）、空洞:結(jié)核性空洞、肺膿腫、癌性空洞的鑒別診斷(４)、胸膜病變：胸腔積液、氣胸與液氣胸、胸膜肥厚、粘連、鈣化

1滲出和實(shí)變N肺實(shí)變：終末支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。常見病變?yōu)檠仔詽B出、血液、肉芽組織等。病變累及范圍是腺泡、小葉、肺段或肺葉。滲出:常是急性炎癥的X特性。

Ｘ線:片片（狀)，密度淺淡,邊沿模糊?！久狻恐夤軞庀瘢寒?dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近,較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成對比在X線胸片上可見,實(shí)變區(qū)中含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象或空氣支氣管征。２增殖?增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特性。常見慢性肺炎、結(jié)核。?X線:點(diǎn)點(diǎn)(結(jié)節(jié)狀),梅花瓣樣，邊沿清楚。３纖維化?纖維化：纖維組織代替了細(xì)胞組織而形成的疤痕，是慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。

X線：局限性:條條（束條影），密度高,僵直，與正常紋理不同。常見慢性肺炎、結(jié)核。彌漫性：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結(jié)節(jié)狀影。常見：類風(fēng)濕、硬皮肺、塵肺。肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影是間質(zhì)性病變的反映?！究肌縆erｌeyA、B、Ｃ線:間質(zhì)性肺水腫時(shí),不同部位的肺泡間隔水腫增厚形成的小葉間隔線。ＫeｒｌeｙＡ線自肺野外圍斜行引向肺門，長5～6cm，寬0.５～1cｍ，常見于急性左心衰竭。KerleｙB線位于肋膈角區(qū)，水平橫行，長2～3ｃm，寬1~３mm,常見于二尖瓣狹窄及慢性左心衰竭。KeｒleyC線位于肺下野,呈網(wǎng)格狀,常見于肺靜脈高壓明顯加重者。胸膜下線（subｐleuraｌlinｅ):肺纖維化時(shí),由于廣泛的小葉間隔增厚，相鄰增厚的小葉間隔相連,在胸膜下1cｍ以內(nèi),可見與胸壁平行的弧形線狀影，長２ｃｍ～5cm,稱胸膜下線。Kerley氏B線：為常見的間隔線，表現(xiàn)為兩下肺野近肋隔角處的外帶，有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長約2cm，寬約1~２cm，多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫。【名解】4鈣化?鈣化:變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。?特點(diǎn):密度高，鈣化的形式具有診斷價(jià)值：【考】結(jié)核-單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀、點(diǎn)狀片,錯(cuò)構(gòu)瘤-爆米花(密度最高,結(jié)核愈合形式)腫塊內(nèi)如有脂肪密度應(yīng)有助于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷,矽肺-結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，塵肺－肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化（淋巴結(jié)鈣化呈蛋殼狀），周邊型肺癌－單發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀,肺泡微石癥、矽肺－彌漫性小結(jié)節(jié)狀鈣化?！究肌磕男┘膊?dǎo)致鈣化:退行性變、壞死組織內(nèi);肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核病灶的愈合階段;某些肺內(nèi)腫瘤組織內(nèi)或囊腫壁;結(jié)核、矽肺、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、肺組織包漿菌病及肺泡微石癥等。5結(jié)節(jié)與腫塊（陀陀）病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本形態(tài)；【考】直徑≤3cm的稱結(jié)節(jié)，>３cｍ的稱腫塊。結(jié)節(jié)可為腺泡大小的結(jié)節(jié)（直徑１cｍ以下）常見于炎性病灶;也可為栗粒狀結(jié)節(jié)影（4ｍｍ以下)6空洞與空腔(圈圈)

(1)蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎?(2)薄壁空洞——洞壁<３mm，常見肺結(jié)核,肺轉(zhuǎn)移癌也可見。

（3)厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺結(jié)核、膿腫、周邊型肺癌。?【名解】空洞：為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見于結(jié)核、肺癌和真菌病等。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mｍ薄壁空洞的洞壁厚度≤3ｍm?！久狻靠涨唬褐冈星幌恫±硇詳U(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、含氣肺囊腫等。N癌性空洞:空洞直徑大于3CM，外壁不規(guī)則或分葉狀,內(nèi)壁凹凸不平或結(jié)節(jié)狀,外高內(nèi)低的弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱半月空氣征?？諝獍朐抡?是指在肺曲菌球與空洞或空腔之間形似月牙的空氣透明區(qū)，該新月形空隙總是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞(腔）內(nèi)是移動的,總是處在近地位胸膜病變

1胸腔積液

【考】(1）游離性胸腔積液

少量積液：上緣在第四前肋以下。?中量積液:上緣在第二前肋以下。?大量積液:上緣在第二前肋以上。?液量達(dá)250mｌ時(shí),立位肋隔角變鈍，變淺或填平。（站立位檢查)積液最初僅積聚于位置較低的后肋隔角，多難以發(fā)現(xiàn);少量(２50ml)時(shí)肋膈角變鈍;中檔量,上緣在第４肋前端平面以上,形成外長高內(nèi)低之滲液曲線;大量,上緣超過第二前肋間

(2）局限性胸腔積液

包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

２氣胸和液氣胸【名解】氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)稱為氣胸，空氣進(jìn)入胸腔的因素是臟層或壁層胸壁破裂所致。

氣胸?zé)o肺紋理，空氣進(jìn)入胸腔的痕跡?！久狻恳簹庑?胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸?！久狻繌埩π訦YPＥRLIＮK""氣胸：是指較大的肺氣泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,裂口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi),而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，腔內(nèi)空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷,并將縱隔推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔內(nèi)的高壓空氣若被擠入縱隔,擴(kuò)散至皮下組織,形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。【名解】自發(fā)性氣胸：是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支,HYPEＲLＩNＫ＂"＼t""肺氣腫，ＨＹPERＬINK"＂＼t""肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命,及時(shí)解決可治愈。

3胸膜肥厚連接鈣化?4胸膜腫瘤

【考】縱隔的移位：肺不張及廣泛廣泛胸膜肥厚可牽連縱隔向患側(cè)移位,大量胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤及偏側(cè)生長的縱隔腫瘤可推壓縱隔向健側(cè)移位。?五肺部疾病的X線診斷?（一）支氣管擴(kuò)張癥

1病因:慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌物淤積，長期劇烈咳嗽引起的支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在牽引力。

2支氣管擴(kuò)張:內(nèi)徑不同限度異常增寬，好發(fā)于3-6級分支；按形態(tài)分：柱狀型，曲張型，囊狀型。

３臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味,常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,有杵狀指。?4X線表現(xiàn):初期支擴(kuò)無明顯異常;肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)炎癥,小片狀模糊形;肺葉或肺段不張;慢性肺原性心臟病。特點(diǎn):兩肺中下野散在小片狀影。?5【考】ＣT：柱狀型：平行時(shí)——雙軌征、垂直時(shí)——印戎征。軌道征(trａmliｎesign）:柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí),當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時(shí)表現(xiàn)為軌道征。戒指征（ｓiｇnet-ｒingｓiｇn）：柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí),當(dāng)支氣管核CT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影,呈戒指征。囊狀型：葡萄串狀。曲張型:念珠狀。支氣管黏液栓:指狀征指狀征:支氣管擴(kuò)張時(shí),當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí),表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影,稱為“指狀征”。

6支氣管照影可擬定支擴(kuò)的部位，范圍及類型。與ＣT可確診支擴(kuò)。?

（二）肺炎

1大葉性肺炎【常考大題】青壯年常見

病因：肺炎雙球菌?臨床：起病急，突發(fā)高熱,胸痛,咳粘痰或典型鐵銹色痰。?【考】X線:征象較臨床晚３-1２H。?充血期:肺紋理↑,肺透明度↓。實(shí)變期（紅色或灰色肝樣變期）：均勻致密陰影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉時(shí),呈以葉間裂為界的大片致密陰影;可見空氣支氣管征。?消散期：實(shí)變區(qū)密度漸漸減低,X線下表現(xiàn)位大小不等、分布不規(guī)則斑片狀,炎癥最終吸取或只留索條影。

鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+X線——確診；CT——初期診斷;不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。CT:充血期:磨玻璃樣改變,邊沿模糊病變區(qū)血管仍隱約可見。實(shí)變期(紅色或灰色肝樣變期)：沿大葉或肺段分布的致密實(shí)變影,內(nèi)有“空氣支氣管征”消散期：實(shí)變區(qū)密度漸漸減低，X線下表現(xiàn)位大小不等、分布不規(guī)則斑片狀,炎癥最終完全吸取2支氣管肺炎（小葉性肺炎）

病因:金色葡萄球菌臨床：多見于嬰兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。【考】

X線：(好發(fā)處)兩肺中下野內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊；沿紋理可見斑片狀高密度影。3肺膿腫【考】感染途徑:吸入性、血源性、鄰近器官感染直接蔓延【考】臨床表現(xiàn):起病急，寒戰(zhàn)、突發(fā)高熱、胸痛,咳嗽加重,大量咳膿臭痰,血中白細(xì)胞增長。慢性肺膿腫:咳嗽、咯濃痰和血痰?X線：典型期:具有液平面的空洞。例:肺有腫塊，咳嗽有濃痰,肺部見病變液氣平，則考慮肺膿腫【考】肺膿腫空洞與癌性空洞和肺結(jié)核空洞鑒別:Ｐ120衛(wèi)星灶(sateｌlitｅｏpａｃities）：結(jié)核病變的周邊常可見散在的纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶。分葉征（lobulationsigｎ)：腫塊的輪廓可呈弧形凸起,弧形相間則為凹入而形成分葉狀腫塊,稱分葉征，多見與肺癌毛刺征(ｓpiculaｔionｓign)：瘤體邊沿可見不同限度的棘狀突起,稱毛刺征。?(三）肺結(jié)核(重點(diǎn))【?？即箢}】

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染?！究肌炕静∽?滲出、增殖、變質(zhì)?！究肌颗R床表現(xiàn):可無癥狀;或有午后低熱、盜汗、消瘦、食欲缺少、咳嗽、胸痛等

轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸取、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴(kuò)散。

結(jié)核傳播:1通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流,經(jīng)右心肺A導(dǎo)致肺內(nèi)血行播散。２直接進(jìn)入肺V導(dǎo)致全身擴(kuò)散。3支氣管播散,4病變局部浸潤至鄰近肺組織。

我國肺結(jié)核五型分類：1原發(fā)性2血行播散型3繼發(fā)性4結(jié)核性胸膜炎5肺外結(jié)核

1原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)初次感染發(fā)生多見于兒童和青少年，少數(shù)可為成年人原發(fā)綜合癥:原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成原發(fā)型肺結(jié)核的典型變化?！究肌縓線：（1）原發(fā)綜合征(雙極期):典型表現(xiàn)成“啞鈴狀”。涉及:原發(fā)浸潤灶,淋巴管炎(不規(guī)則條索狀陰影)，肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。(2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核?2血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)?(1）急性粟粒型肺結(jié)核

大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流,散播至肺部所致。

【考】X線:（三均征）病灶大小一致,密度相同,分布均勻。

轉(zhuǎn)歸：吸取愈合(纖維硬結(jié)或鈣化）、惡化(病灶融合、干酪樣化)

（2)亞急性／慢性血行播散型肺結(jié)核

結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流,散播至肺部所致。

【考】X線:（三不均)粟粒狀陰影大小不一，密度不同，分布不均,為多種性質(zhì)病灶。

轉(zhuǎn)歸:發(fā)展慢,新鮮病灶可吸取,陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時(shí)病灶可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

3繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型）

成人最常見,臨床癥狀相差懸殊，Ｘ表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。?

【考】（1）浸潤性肺結(jié)核

①局限性斑片影：邊沿模糊斑片狀,云絮狀影,可有空洞。?

②增殖性病變:斑點(diǎn)狀陰影,邊沿清楚,排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。（結(jié)核病典型表現(xiàn))

③硬結(jié)鈣化或索條影：鈣化,提醒病灶愈合。?

④結(jié)核性空洞:薄壁空洞<３mm,厚壁空洞≥3mｍ。

⑤肺間質(zhì)改變:小葉內(nèi)細(xì)網(wǎng)狀影、微結(jié)節(jié)、樹芽征、磨玻璃樣密度影、小葉間隔增厚、氣道璧增厚

⑥支氣管播散病變:沿支氣管分布的斑點(diǎn)，斑片狀，索條狀陰影。

Ｎ⑦結(jié)核球：圓或橢圓形陰影,大小多2-3ｃm。部位——上葉間后段或下葉背段。邊沿——光滑整齊。密度——高。鈣化——在的斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。衛(wèi)星灶——結(jié)核球周邊，鄰近肺野。纖維增殖灶

⑧干酪性肺炎:?好發(fā)：機(jī)體抵抗力極差，對結(jié)核桿菌高度過敏者。?分類:大葉性——為一個(gè)肺段或肺葉大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成，其內(nèi)可見不規(guī)則“蟲蝕樣”空洞,邊沿模糊。

小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。?X線：大葉-致密，中心較高,邊沿模糊；小葉——分散的致密影。?（2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核?肺結(jié)核晚期類型。病程長，反復(fù)發(fā)作,治療不徹底。由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。英氣代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。特殊類型：干酪性肺硬變,又稱損毀。４結(jié)核性胸膜炎型?與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn),多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。?【考】(1)結(jié)核性干性胸膜炎:指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。

（2)結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種類型的胸膜腔積液。

X線：胸腔積液。５肺外結(jié)核?Ｘ線：肺結(jié)核復(fù)查的重要方法,可解決肺結(jié)核大部分問題。

ＣT：發(fā)現(xiàn)隱藏病變或初期病變,提供病灶細(xì)節(jié)。??(四）肺癌(①②鑒別）

1原發(fā)性支氣管肺癌:發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。占腫瘤的９８％?！究肌糠伟└鶕?jù)其發(fā)生部位分為三型中央型:腫瘤發(fā)生在肺段及段以上支氣管，以鱗癌多見。②周邊性:腫瘤發(fā)生在肺段以下支氣管,以腺癌為主。③彌散性：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁,呈彌散生長２生長方式:中央型肺癌-管內(nèi)型，管壁型,管外型；?周邊型肺癌——小葉內(nèi)生長；

細(xì)支氣管肺泡癌——肺泡壁生長。病因。①重要:吸煙。②大氣污染。③遺傳。

【考】【名解】①中央型肺癌：發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管,多見于鱗癌。

生長方式：管內(nèi)型，管壁型,管外型。初期中央型肺癌：指局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長,周邊肺實(shí)質(zhì)未被累及，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤?X線：初期-無異常,阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。CＴ：有時(shí)可顯示管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等。正常約1-3mｍ中晚期中央型肺癌：肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和水平裂痕S征。橫“S”征/反“Ｓ”征:發(fā)生右上葉中央型肺癌時(shí)，X線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似Ｓ橫著寫的征象,為右上葉中央型肺癌特性性表現(xiàn)。X線:直接征象:肺門影增深、增大，肺門區(qū)腫塊,呈分葉狀或邊沿不規(guī)則形;間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張支氣管狹窄－----阻塞性炎癥支氣管完全阻塞----－-阻塞性肺不張向腔外生長－-－---肺門形成腫塊影ＣT：①支氣管腔內(nèi)和壁外腫塊,管壁不規(guī)則和管腔呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)?常伴有阻塞性肺炎或肺不張②侵犯縱隔結(jié)構(gòu)：腫塊穿破支氣管壁,常直接侵犯縱隔結(jié)構(gòu)與縱隔相連,與縱隔間脂肪間隙消失；侵犯血管表現(xiàn)為血管受壓移位，管腔變窄或閉塞,管壁不規(guī)則,脂肪層消失；③縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？v隔淋巴結(jié)橫徑>1．５cm或肺門淋巴結(jié)>1.０cm--－-常提醒轉(zhuǎn)移【考】【名解】②周邊型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管，肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見腺癌。初期：多<=2cm,多無轉(zhuǎn)移,呈結(jié)節(jié)狀、球形、肺炎樣小片狀浸潤。X線:初期-肺內(nèi)結(jié)節(jié)影,可有空泡征,多有分葉征或胸膜凹陷征。CT:病灶呈磨玻璃樣表現(xiàn)

中晚期——肺內(nèi)球型腫塊,有分葉、短細(xì)毛刺及胸膜內(nèi)凹陷肺內(nèi)孤立性腫塊:毛刺征——短，腫瘤浸潤性生長、長，肺淋巴管腫瘤。胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現(xiàn)三角形。臍樣征——腫瘤有牢記。偏心性空洞——偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征——不規(guī)則,有4很多牢記?？张菡鳌?lt;3ｃm肺癌,肺泡癌。N③細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡壁，彌漫分布兩肺。

孤立型:似周邊型。?多發(fā)結(jié)節(jié):彌漫性病變,廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤，不對稱。結(jié)核球與周邊型肺癌的鑒別周邊型肺癌多為分葉狀腫塊，有短細(xì)毛刺，鈣化少見，可有胸膜凹陷征。結(jié)核球性空洞與癌性空洞的鑒別癌性空洞多為厚壁空洞，常為偏心性,內(nèi)緣不光整，可有壁結(jié)節(jié),外緣多成分葉狀，可有毛刺,常無衛(wèi)星灶。第五章循環(huán)系統(tǒng)【名解】超聲心動圖：可以實(shí)時(shí)顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動，對心功能和血流進(jìn)行測量,在心臟疾病影響診斷中占據(jù)重要地位。但不適于評估肺內(nèi)血管。【名解】二維超聲心動圖：又稱切面超聲心動圖,能清楚直觀、實(shí)時(shí)動態(tài)顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連續(xù)關(guān)系等,有較好的空間分辨力,是超聲心動圖的基本檢查方法?！久狻慷嗥绽粘曅膭訄D:對心血管內(nèi)血流的方向、速度和狀態(tài)進(jìn)行顯示。涉及頻譜多普勒和彩色多普勒超聲心動圖?！久狻縁4／TOＦ:法洛四聯(lián)癥，為一種先天性心臟病,HＹPERＬIＮK""\ｔ＂＂病理畸形為:肺動脈狹窄,室間隔缺損,積極脈騎跨，右心室肥厚，其中以肺動脈狹窄和室間隔缺損為重要畸形?！究肌砍曅膭訄D常用的檢查方法:二維超聲心動圖、M型超聲心動圖、多普勒超聲心動圖心臟超聲診斷的常用檢查方法【考】二維超聲心動圖常用切面:胸骨旁左心長軸切面：可以清楚顯示右室、左室、左房、室間隔、積極脈、積極脈瓣與二尖瓣等胸骨旁短軸切面:（心底短軸、二尖瓣水平短軸、乳頭肌水平短軸切面。）四腔心切面:（心尖四腔心、劍突下四腔心、胸骨旁四腔心。):左右心房、左右心室、二尖瓣、三尖瓣、房間隔和室間隔【考】Ｍ型超聲心動圖常用切面：心底波群:重要觀測右室流出道寬度、積極脈內(nèi)徑、積極脈壁搏動形態(tài)及幅度、積極脈瓣情況、左心房內(nèi)徑及左房后壁搏動情況。二尖瓣波群：重要觀測右室前壁搏動情況、右室內(nèi)徑、室間隔厚度、運(yùn)動幅度及方向、二尖瓣前葉的結(jié)構(gòu)及活動狀態(tài)、左室流出道及左房后壁搏動情況等心室波群：重要觀測右室及左室內(nèi)徑,室間隔與左室后壁的厚度、運(yùn)動幅度及方向?！究肌磕男┘膊〕暿撬氖走x檢查方法【考】二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)二維和M型:二尖瓣葉增厚、回聲增強(qiáng),以瓣尖明顯二尖瓣ＥF斜率減慢，A峰消失,前葉曲線呈“城墻樣”改變。舒張期二尖瓣開放明顯受限,開放面積縮小舒張期二尖瓣前后葉呈同向運(yùn)動左房、右室擴(kuò)大【考】房間隔缺損的聲像圖特性及血流動力學(xué)改變.血液動力學(xué)：房水平左向右分流右心容量負(fù)荷增長肺動脈高壓房缺重要超聲表現(xiàn):右房、右室增大，右室流出道及肺動脈增寬室間隔異常運(yùn)動:室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動房間隔回聲中斷，殘端回聲增強(qiáng)房水平左向右穿隔的紅色分流束，測出正向的湍流頻譜聲學(xué)造影:可見右房右室顯影,右房內(nèi)靠近房間隔缺損處有左向右分流導(dǎo)致的負(fù)性造影區(qū)；如合并肺動脈高壓，房水平有右向左分流，則左房內(nèi)可見造影劑回聲。彩色多普勒：可見分流血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。頻譜多普勒：取樣容積置于分流處時(shí),可探及連續(xù)性湍流頻譜。【考】超聲診斷冠心病的重要依據(jù)及并發(fā)癥表現(xiàn)．１．、冠狀動脈起始段改變，顯示動脈壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄。2、心肌缺血①節(jié)段性室壁運(yùn)動異常：與梗死部位一致的節(jié)段性心室壁運(yùn)動異常是超聲診斷的重要依據(jù),重要有四種類型:節(jié)段性運(yùn)動減弱，節(jié)段性運(yùn)動消失節(jié)段性矛盾運(yùn)動,收縮期室壁膨出;節(jié)段性運(yùn)動增強(qiáng)②室壁收縮期增厚率減低。③負(fù)荷超聲心動圖檢查有助于冠心病的診斷。3.心肌梗死①梗死部位心肌變薄,收縮期增厚率減低和室壁運(yùn)動異常。陳舊性心梗者，受累心肌內(nèi)瘢痕形成，可見局部呈點(diǎn)片狀或回聲增強(qiáng)斑。②非梗死部位心肌出現(xiàn)代償性室壁運(yùn)動幅度增強(qiáng)。室壁收縮期厚度改變通常梗塞區(qū)室壁增厚率減小，甚至為零，急性心梗時(shí)不僅不增厚,甚至變薄呈負(fù)值，此為心梗與心絞痛的重要區(qū)別之一。4.左心功能改變急性心肌梗塞常出現(xiàn)心力衰竭左室收縮功能減退。M型超聲心動圖二尖瓣活動曲線示左室舒張功能減少:E峰減少,A峰增高,A/E比值減小。5．心肌梗死并發(fā)癥①．真性室壁瘤、附壁血栓形成在心腔壓力作用下,心壁壞死心肌或瘢痕組織向外膨出而形成。重要發(fā)生在左室前壁，心尖區(qū)。室壁瘤處心內(nèi)膜完整，室壁運(yùn)動消失及矛盾運(yùn)動，瘤內(nèi)可有附壁血栓。②室間隔穿孔---假性室壁瘤心臟游離壁內(nèi)膜中膜破裂后血塊阻塞和心包臟層所包裹而形成與左室腔相交通的囊腔。易自發(fā)性破裂而猝死。③乳頭肌功能不全：表現(xiàn)為乳頭肌反光增強(qiáng)，回聲不均勻,二尖瓣前后葉對合錯(cuò)位,脫垂。④乳頭肌斷裂:是急性心肌梗塞少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床上可突發(fā)肺水腫，心源性休克。超聲表現(xiàn)為二尖瓣運(yùn)動幅度大，收縮期瓣尖及部分或整個(gè)瓣葉突入左房,重者呈連枷樣運(yùn)動，伴二尖瓣反流。第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔

第一節(jié)胃和十二指腸

二基本病變：

1輪廓的改變?（1)【名解】龕影:胃腸道壁發(fā)生局限性缺損,被鋇劑填充,形成外凸鋇影或腔外型突起,常見于潰瘍病或潰瘍型胃癌。

(2)N充盈缺損:胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)導(dǎo)致鋇劑的充填缺損,常見腫瘤、息肉、異物。

2粘膜與粘膜皺襞的改變

（1）粘膜破壞:消化道粘膜被病理組織侵蝕，導(dǎo)致中斷、消失,代之以雜亂無章的鋇影，與正常粘膜有明顯界線。

（2）粘膜皺襞平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫導(dǎo)致中斷、消失,代之以雜亂無章的鋇影。常見惡性腫瘤。?（3)粘膜皺襞增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結(jié)締組織增生及靜脈曲張導(dǎo)致粘膜增寬,肥大。

(4)粘膜皺襞糾集:慢性潰瘍引起周邊纖維組織增生和瘢痕收縮,表現(xiàn)為粘膜的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂?3功能的改變(1)張力的改變（２)蠕動的改變

(3)運(yùn)動的改變(４）分泌的改變食管位置:右前斜位是觀測食管常用位置壓跡：在前緣見三個(gè)壓跡。由上至下為主A弓，左主支氣管和左心房壓跡X線造影的基本病變1、管腔的改變管腔腔狹窄：連續(xù)的官腔縮小管腔擴(kuò)張:可見于狹窄以上食管。表現(xiàn)為官腔增寬、鋇劑滯留、氣液面形成2、輪廓的改變充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷表現(xiàn)，常見腫瘤。龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，常見潰瘍。憩室:為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入３、粘膜皺襞的改變【考】食管癌分型：浸潤型、增生型、潰瘍型X線①粘膜破裂消失、中斷、破壞代之以癌瘤雜亂不規(guī)則影像②管腔狹窄:為浸潤型cａ,管壁僵硬,上方擴(kuò)張③腔內(nèi)充盈缺損:見增生型cａ,向腔內(nèi)突出，不規(guī)則,大小不等充盈缺損;④不規(guī)則龕影:輪廓不規(guī)則長形龕影，潰瘍型癌⑤受累段食管局限性僵硬，及形成縱隔內(nèi)腫塊影【考】食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥,常見于肝硬化,臨床上可發(fā)生嘔血和柏油便,重者致失血性休克乃至死亡。X線表現(xiàn)初期表現(xiàn)為食管下段黏膜皺襞稍寬或略微迂曲；典型期表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬，迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁邊沿呈鋸齒狀。病變加重時(shí)還可以出現(xiàn)食管張力減少,管腔擴(kuò)張。食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別特點(diǎn)。?三疾病診斷(重點(diǎn))?(一)胃潰瘍X線表現(xiàn)：

1直接征象:代表潰瘍自身的表現(xiàn)——龕影。好發(fā)部位:胃小彎緣或幽門前區(qū)。

A切線位呈乳頭狀,加壓位呈鋇點(diǎn),底部較平坦。?Ｂ切線為呈半月狀或長方形,束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區(qū)+液面+中心鋇點(diǎn)或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。?C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展－慢性潰瘍。?D穿透性潰瘍：深度和寬度超過１cm。?Ｅ多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個(gè)以上潰瘍。

F復(fù)發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。

2間接潰瘍:潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。

A痙攣切跡

B分泌增多-空腹胃儲留?C胃蠕動增強(qiáng)或減弱?D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃

E幽門狹窄、梗阻?Ｆ壓痛

良性潰瘍的特性?龕影的位置：胃腔輪廓之外。?粘膜線:龕影口部一條光滑的透明線。?項(xiàng)圈征：龕影口部０.5~1ＣM透明帶。?粘膜糾集征:皺壁如車輪狀向龕影口部集中,且到達(dá)口部邊沿逐漸變窄。

N半月綜合征：潰瘍型胃癌,龕影形狀不規(guī)則,多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，周邊繞寬窄不等的透明帶，,輪廓不規(guī)則而銳利，常見到結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)為~。

【考】胃良性潰瘍與惡性潰瘍Ｘ線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形,邊沿光滑整齊不規(guī)則、扁平,有多個(gè)尖角。龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影口部和周邊黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口。有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征,黏膜皺襞中斷、破化附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬、峭直、蠕動消失（二)十二指腸潰瘍X線表現(xiàn):

1直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點(diǎn),具有良性潰瘍的特性，是確診的依據(jù)，但現(xiàn)實(shí)率低。?2間接征象:顯示率高。

A球部改變,呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見的征象，也是確診的依據(jù)。?B幽門痙攣或狹窄C球部壓痛

Ｄ激惹征Ｅ胃分泌增多、張力及蠕動改變。（三)胃癌

病理:發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。

初期胃癌:癌限于粘膜或粘膜下層,隆起形、凹陷形，表面形。

進(jìn)展期胃癌:大體形態(tài)分為，覃傘型(巨塊型、息肉型、增生型)

浸潤型（皮革型、硬癌）

潰瘍型（惡性潰瘍)

Ｘ線表現(xiàn)：1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。?２浸潤性:整個(gè)胃縮小，壁僵硬，無蠕動。?３潰瘍性:龕影?4粘膜中斷破壞消失

5癌瘤區(qū)蠕動消失?惡性潰瘍的特性：?1龕影位置:為輪廓之內(nèi)

2形態(tài):不規(guī)則,多為半月形。?３環(huán)堤征：龕影周邊圍繞寬窄不等的透明帶。?4指壓跡征：龕影周邊手指狀充盈缺損。?5尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形鋇劑填充影,345－半月綜合征。良性潰瘍惡變的表現(xiàn)：1龕影周邊出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損,如同指壓跡。

2周邊粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。

３龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊沿出現(xiàn)尖角征。4治療過程中龕影更大?！究肌砍暡糠殖Ｓ眯g(shù)語及其意義：無回聲暗區(qū)：病理狀態(tài)下常提醒積液和出血以及液化壞死的腫塊等病變。實(shí)性低回聲塊:可見于某些腫瘤，也可見于炎癥性病灶等光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶:常指結(jié)石、積氣等【名解】聲影:多為結(jié)石、骨骼、疤痕組織等后方出現(xiàn)的暗帶【名解】聲暈：圍繞腫塊周邊出現(xiàn)的低回聲帶彗星尾征:見于膽囊內(nèi)膽固醇沉著及異物等【名解】平行管征：常指膽道阻塞后肝內(nèi)擴(kuò)張的膽管與伴行的門靜脈所形成的雙管靶環(huán)征：大多表達(dá)胃腸道病變,少數(shù)情況指肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤【考】脂肪肝的CT值:ｐ１７8【考】肝硬化有哪些特點(diǎn)：?p1７9病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)Ｘ線:食管、胃底靜脈曲張CT：肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影失代償期肝硬化的聲像圖特性(超聲）:肝大小比例失調(diào)(肝體積縮小,左葉及尾狀葉增大)肝表面凹凸不平。肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均。門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾腫大,腹水，門脈高壓的血流改變【考】肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn):P181細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周邊為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CＴ：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū),圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁,有時(shí)可見液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化。MRＩ：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化“環(huán)征”：雙環(huán)或三環(huán)肝膿腫特性性表現(xiàn)“環(huán)中環(huán)”征、膿腫內(nèi)的小氣泡?！具x擇】【考】肝海綿狀血管瘤X線：肝動脈造影表現(xiàn)為:供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周邊血管呈弧形移位,出現(xiàn)“爆球征”；動脈初期,腫瘤邊沿出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影，為“樹上掛果征”；靜脈期腫瘤顯影呈漸漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)為密度均勻,輪廓清楚的腫瘤染色;腫瘤染色連續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退,呈現(xiàn)“早出晚歸”征象。ＣT:平掃呈類圓形低密度灶，境界清楚，密度均勻;動脈期,邊沿結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與肝內(nèi)血管密度相近；平衡期和延遲期,造影劑向中心擴(kuò)展，密度漸漸減低,最后與正常肝密度相同；對比劑“早出晚歸征”。ＭＲI:Ｔ1WI上均勻性稍低信號,Ｔ2ＷＩ上隨回波時(shí)間延長,血管瘤信號強(qiáng)度遞增,直至達(dá)成或超過膽囊信號，在重Ｔ2WI上其信號強(qiáng)度更高，稱之為“燈泡征”。肝海綿狀血管瘤CＴ平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊增強(qiáng)與肝血管瘤相似,或呈不均勻強(qiáng)化動脈期,腫瘤邊沿斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶,密度接近同層大血管的密度門靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展延遲期,腫塊變成與周邊正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并連續(xù)10min或更長ＭRIT1WI——均勻的低信號;T2WI——均勻的高信號隨著回波時(shí)間延長,信號強(qiáng)度增高診斷平掃:邊界清楚低密度影增強(qiáng):從周邊開始強(qiáng)化并不斷擴(kuò)大，其強(qiáng)化限度與同層大血管接近病灶長時(shí)間連續(xù)強(qiáng)化,最后與周邊正常肝實(shí)質(zhì)密度相等【考】肝細(xì)胞癌。肝血管造影供血?jiǎng)用}增粗；出現(xiàn)病理血管;腫瘤染色,勾畫出腫瘤大小;肝血管受壓拉直移位,或被腫瘤包繞;動靜脈瘺；腫瘤湖征。分型:巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌:單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤3cm，或者２個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm影像學(xué)表現(xiàn)ＣT平掃為邊沿不規(guī)則低密度灶，單或多發(fā)；周邊低密度透亮帶為腫瘤假包膜。對比增強(qiáng)后，動脈期病灶明顯、呈斑塊狀、結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化,門靜脈期迅速下降。平衡期又表現(xiàn)為低密度。呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。伴發(fā)血管侵犯或癌栓形成時(shí)，可見相應(yīng)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)可見充盈缺損;侵犯膽系,可見膽道擴(kuò)張,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可見肝門或腹積極脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大。MRI：T1WI上為稍低信號，T2WI上稍高信號，信號均勻或不均勻;增強(qiáng)表現(xiàn)同CＴ，肝細(xì)胞特異性造影劑有助于顯示病灶。間接征象：靜脈內(nèi)癌栓；肝門／腹積極脈／腔靜脈旁淋巴結(jié)增大;膽管受侵犯;遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移【考】（超聲）原發(fā)性肝癌的聲像圖特性直接征象(二維）低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周邊肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌栓等間接征象（二維）癌栓:可出現(xiàn)在門靜脈、歸納靜脈或肝管內(nèi),導(dǎo)致其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散:肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI＞0．60肝動脈-門靜脈瘺：血流呈亮色,測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)1０ｍm的小肝癌肝細(xì)胞瘤HCCCT平掃常見肝硬化表現(xiàn)肝輪廓顯示局限性突起,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)周邊可見更低密度的線狀影增強(qiáng)：“快顯快出”動脈期,重要由門靜脈供血的正常肝實(shí)質(zhì)尚未出現(xiàn)對比增強(qiáng)，而以肝動脈供血的腫瘤不久出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)成峰值門靜脈期,正常肝實(shí)質(zhì)密度開始升高,而腫瘤密度迅速下降平衡期，腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度MRＩ在Ｔ1WI上腫瘤表現(xiàn)為稍低或等信號,腫瘤初學(xué)或脂肪變性表現(xiàn)為高信號,壞死囊變則表現(xiàn)低信號Ｔ2WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號,巨大腫塊的信號多不均勻診斷肝內(nèi)腫塊,腫塊邊沿出現(xiàn)假包膜征,對比則很傷心強(qiáng)腫塊表現(xiàn)“快進(jìn)快出”征象，腫塊MRI表現(xiàn)T１WＩ低或等信號、T２WI為稍高信號。分別試述原發(fā)性肝細(xì)胞癌與肝臟海綿狀血管瘤的ＣT平掃及增強(qiáng)的典型表現(xiàn)?兩者增強(qiáng)CT的重要鑒別點(diǎn)是什么?答:原發(fā)性肝細(xì)胞癌CT平掃:①常見肝硬化表現(xiàn)。②肝輪廓顯示局限性突起,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)。③周邊可見更低密度的線狀影,為腫瘤假包膜。增強(qiáng)CT掃描：整個(gè)過程表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特性。肝臟海綿狀血管瘤CT平掃：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊,CT值約為3０Ｈｕ增強(qiáng)CT掃描：整個(gè)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特性。鑒別點(diǎn):肝細(xì)胞癌CT也出現(xiàn)早起明顯對比增強(qiáng)，但連續(xù)時(shí)間短，肝門靜脈期出現(xiàn)明顯消退，接近平掃密度?！究肌扛无D(zhuǎn)移瘤有“牛眼征”肝轉(zhuǎn)移瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT:平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同限度不均勻強(qiáng)化,典型表現(xiàn)為“牛眼征”ＭRI：T1WI多為邊沿較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號,瘤灶中央可見“靶征”,周邊有時(shí)在T2ＷＩ上見高信號帶,稱為“暈圈征”。膽道系統(tǒng)【考】膽道系統(tǒng)檢查技術(shù)X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰．2．造影檢查:膽囊直接穿刺、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PＴC）、術(shù)后引流管造影、逆行胰膽管造影（EＲCP)；CT膽管成像（CＴC)；MRCＰ檢查【考】膽囊結(jié)石的聲像圖特性膽囊結(jié)石的三大特性:囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界清楚，明亮穩(wěn)定。光團(tuán)后方伴有清楚、干凈的聲影。光團(tuán)隨體位改變可移動。五種類型：典型型－---具三大特性充滿型----膽囊腔消失細(xì)小結(jié)石型－---泥沙型，細(xì)小堆積型頸部結(jié)石－－--多形成嵌頓膽囊壁間和附壁結(jié)石----不移動膽囊結(jié)石首選檢查為超聲?！究肌考毙砸认傺證T檢查特點(diǎn)常見胰腺疾病分急性水腫及出血壞死型兩種突發(fā)上腹部劇痛，向腰背放射，惡心嘔吐。發(fā)熱,有酗酒，暴飲暴食病史ＣT①胰腺局部或彌漫性腫大②胰腺密度稍減低，不均勻③胰腺輪廓不清,周邊常有炎性滲出,鄰近腎前筋膜增厚（重要標(biāo)志）④可形成假性囊腫，邊界清楚,囊狀低密度影⑤并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫特性MRI胰腺增大T１WI胰腺信號減低T２WI胰腺信號增高T１WＩ脂肪克制呈信號不均勻增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化【考】急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)輕度者超聲無異常發(fā)現(xiàn)水腫型胰腺增大,回聲減低不均。壞死型胰腺不規(guī)則增大，內(nèi)可見片狀不規(guī)則強(qiáng)回聲。局限性胰腺炎胰腺局部腫大，呈低回聲，與胰腺癌不易鑒別胰腺周邊可有積液胰腺區(qū)腸管積氣，胰腺無法顯示(麻痹性腸梗阻)并發(fā)癥：最常見是假性囊腫。一般見于發(fā)病后２～4周。慢性胰腺炎各種因素導(dǎo)致胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥;【考】CT①胰腺體積局部增大/縮?、谝裙懿煌薅葦U(kuò)張--均勻性管狀擴(kuò)張、串珠狀擴(kuò)張③胰腺鈣化-－呈斑點(diǎn)狀致密影，沿胰管分布——慢性胰腺炎可靠CＴ征象④合并假性囊腫-－邊界清楚,囊狀低密度影區(qū),CＴ值接近水密度MRIＴ1WI脂肪克制及T2ＷI均為低信號合并囊腫T1WＩ呈低信號,T2WI呈高信號鈣化在MRI難以辨認(rèn)GD-DTPA強(qiáng)化不明顯胰腺癌特點(diǎn)胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌是胰腺最常見的惡性腫瘤【考】60-70％發(fā)生于胰頭部，多見于4０歲以上男性，容易轉(zhuǎn)移臨床：進(jìn)行性梗阻性黃疽，疼痛上腹深部、腰背部，腫塊,胰腺癌預(yù)后差,5年生存率約5%【考】ＣT:①胰腺局部增大，表現(xiàn)為腫塊/分葉狀增大，呈等/略低密度影。增強(qiáng)：正常胰腺明顯強(qiáng)化,腫塊不強(qiáng)化／略有強(qiáng)化②胰頭Ca引起梗阻性黃疽膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張,于胰頭處忽然狹窄、中斷、變形,并可見胰管擴(kuò)張——稱“雙管征”為胰頭癌常見征象③腫瘤可侵犯周邊血管臟器/鄰近臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ＭRＩ①腫瘤：T1WI呈稍低信號;T2WI呈稍高信號，且不均勻②ＭRCＰ：直接觀測觀測肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張的限度、范圍及梗阻部位【考】脾腫大的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。(一)在脾臟肋間斜切面時(shí)，當(dāng)脾臟厚度超過4cm或脾臟長度超過12cm時(shí)，即可診斷脾臟腫大。（二)脾臟腫大限度判斷?１.輕度腫大僅脾臟各徑線超過正常,而形態(tài)不變,脾下緣在左肋緣下2~3