第九章人格障礙

LOGO第九章人格障礙人格：一個(gè)人在其生活實(shí)踐中經(jīng)常表現(xiàn)出來(lái)的較穩(wěn)定的各種心理特征的總和，也稱為個(gè)性。穩(wěn)定性、整體性、獨(dú)特性、傾向性和選擇性本章將回答的問(wèn)題什么是人格障礙?各亞類人格障礙在臨床上如何表現(xiàn)?人格障礙的病因有哪些?精神病學(xué)家和心理學(xué)家為了攻克這些疾病做了哪些努力?問(wèn)題提出：世界上第一例人格障礙者：某男性，性情極為暴躁，因一位女性言語(yǔ)不慎觸怒了他，便將其投入井內(nèi)。小時(shí)候，其母對(duì)他有求必應(yīng)，稍有不如愿，便會(huì)大喊大罵。長(zhǎng)大后，此人專橫跋扈，連家犬稍不如其意，也要被活活踢死。----1806年，法國(guó)，皮內(nèi)爾（Pinel)首次報(bào)道并將其命名為“不伴妄想的躁狂癥”4人格障礙（PersonalityDisorder)的概念指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能。造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，部分病人為此感到痛苦。5病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正。通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。如果人格偏離正常系由軀體疾病（如腦病腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。CCMD－3：9型偏執(zhí)性（妄想性）人格障礙分裂性人格障礙反社會(huì)性（悖德性）人格障礙沖動(dòng)性（攻擊性）人格障礙表演性（做作性、癔癥性）人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性（逃避性）人格障礙依賴性人格障礙其它或待分類的（如自戀性人格障礙）7邊緣性人格障礙(Borderlinepersonalitydisorder，簡(jiǎn)稱BPD)。主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動(dòng)行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特征有學(xué)者描述為“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。邊緣型人格障礙最主要的表現(xiàn)是：人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定。他們的情緒傾向于在抑郁、焦慮和容易生氣間波動(dòng)。他們有自殺、物質(zhì)濫用、危險(xiǎn)性行為的傾向，自我傷害，且表現(xiàn)強(qiáng)烈，又很不穩(wěn)定。這種人常常非常緊張，在很短的時(shí)間內(nèi)就從憤怒變?yōu)闃O度的抑郁。他們也有沖動(dòng)的特點(diǎn)，表現(xiàn)在他們的吸毒行為和自殘行為上。8邊緣性人格障礙，是一種介于神經(jīng)癥和精神病之間的心理障礙。是一種十分嚴(yán)重的心理障礙，也可以說(shuō)是一種最難治療的心理障礙。邊緣性人格障礙的表現(xiàn)是多樣性的、跳躍性的和不穩(wěn)定的?？梢员憩F(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，也可以有“過(guò)敏性幻覺(jué)”和“過(guò)敏性關(guān)系妄想”。表現(xiàn)為前者，就常常被診斷為“焦慮癥”、“抑郁癥”或者“恐懼癥”等各種類型的神經(jīng)癥；表現(xiàn)為后者，會(huì)被一些粗心的醫(yī)生診斷為“精神病”。最典型的是不同的醫(yī)生，做出不同的診斷，因而，患者會(huì)帶著一大堆診斷來(lái)就診。診斷的混亂一方面是醫(yī)生粗心的結(jié)果，更常見(jiàn)的原因是因?yàn)榛颊咔楦泻捅憩F(xiàn)的不穩(wěn)定，一時(shí)一個(gè)樣。邊緣性人格障礙的情緒是極不穩(wěn)定的，非常缺少安全感和恒定性，也導(dǎo)致和別人的關(guān)系忽冷忽熱，總是在最好和最壞兩個(gè)極端跳躍，所以，難以和別人形成持久、穩(wěn)固的人際關(guān)系。推薦影視：說(shuō)謊游戲（Deceiver）反社會(huì)型人格障礙怒焰狂花（ChildofRage）反社會(huì)型人格障礙分析（AnalyzeThis）反社會(huì)型人格障礙驕陽(yáng)似我（GoodWillHunting）邊緣型人格障礙少女初體驗(yàn)（ProzacNation）邊緣型人格障礙被禁錮的女孩（GirlInterrupted）邊緣型人格障礙人格障礙的一般特征1、沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的病理變化情況下，人格嚴(yán)重偏離正?；蛉烁癜l(fā)展的內(nèi)在嚴(yán)重不協(xié)調(diào)2、對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良的行為模式重復(fù)出現(xiàn)3、對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力4、行為的目的和動(dòng)機(jī)不明確人格障礙的一般特征5、情感情緒發(fā)育不成熟6、人際關(guān)系失調(diào)7、人格偏離或人格結(jié)構(gòu)的內(nèi)在不協(xié)調(diào)有相對(duì)穩(wěn)定性8、起始時(shí)間一般是從早期開(kāi)始（幼年起因，始于青春期）人格障礙的病因（一）生物學(xué)因素1、遺傳因素的影響2、病理生理因素的影響人格障礙的病因（二）環(huán)境因素惡劣的社會(huì)環(huán)境和不合理的養(yǎng)育環(huán)境是造成病態(tài)人格的溫床?！甑木駝?chuàng)傷。—不和諧的家庭關(guān)系?！缓侠淼慕甜B(yǎng)。—惡劣的社會(huì)環(huán)境。人格障礙的病因（三）心理學(xué)的解釋1、精神分析理論：認(rèn)為人格的形成主要在5歲以前，如果不能順利通過(guò)口欲期和肛欲期，就會(huì)形成病態(tài)人格。2、個(gè)體心理學(xué)理論：認(rèn)為人格是通過(guò)補(bǔ)償自卑感而形成的，病態(tài)人格的形成是由于對(duì)自卑感的不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。3、行為學(xué)派：認(rèn)為病態(tài)人格源自社會(huì)性學(xué)習(xí)的失敗。人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少有下列2項(xiàng)：1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強(qiáng)度，及適度的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3、控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離。17人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。18人格障礙者犯罪的特點(diǎn)危害社會(huì)的同時(shí)也對(duì)自己造成不利，甚至自身的損失更大犯罪帶有偶然性，事前較少充分預(yù)謀，往往隨機(jī)沖動(dòng)作案，手法不甚隱蔽犯罪目的短淺，只顧眼前，不計(jì)后果。人格障礙者犯罪一般是要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，受到相應(yīng)的刑事處罰，少數(shù)情況要具體分析。主要看其有無(wú)辨別和控制自己行為的能力。19一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)20一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺(jué)過(guò)敏，對(duì)侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛(ài)嫉妒，對(duì)別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭(zhēng)吵，就是在背后說(shuō)風(fēng)涼話，或公開(kāi)抱怨和指責(zé)別人；自以為是，自命不凡，對(duì)自己的能力估計(jì)過(guò)高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過(guò)其實(shí)；同時(shí)又很自卑，總是過(guò)多過(guò)高地要求別人，但從來(lái)不信任別人的動(dòng)機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢(shì)，有問(wèn)題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對(duì)他敬而遠(yuǎn)之。21希特勒——一個(gè)充滿復(fù)仇情結(jié)的偏執(zhí)型人格障礙者一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗，對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。23一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)對(duì)偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷24一、偏執(zhí)型人格障礙表現(xiàn)診斷治療流行病學(xué)偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會(huì)上人數(shù)和比例確實(shí)不詳。據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料表明，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8％，實(shí)際情況可能要超過(guò)這個(gè)比例。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見(jiàn)，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。25二、分裂樣人格障礙（常見(jiàn)的類型）臨床描述以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現(xiàn)為對(duì)人、對(duì)己情感冷漠、明顯缺乏人際關(guān)系。流行病學(xué)患病率在0.4％－0.9％之間，患者男性略多于女性。26二、分裂樣人格障礙病因從生物遺傳的角度來(lái)看，這種人格障礙與精神分裂癥的家庭史有很大相關(guān)。同時(shí)，影響神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)多巴胺的研究表明多巴胺受體密度低的人在“分離”的測(cè)量上得分更高。27Peoplewithschizoidpersonalitydisorderareoftenlonersinterestedinsolitarypursuits,suchasassemblingoddcollectionsofobjects.分裂樣人格障礙

（SchizoidPD）二、分裂樣人格障礙治療分裂樣患者很少主動(dòng)要求治療，除非是他們的情緒極端抑郁或者因?yàn)槿狈ι鐣?huì)交往技巧而造成事業(yè)上的重大損失。認(rèn)知行為治療：第一步就是要促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系。團(tuán)體治療：治療小組為患者建立社會(huì)系統(tǒng)提供了機(jī)會(huì)，也提供了一個(gè)暴露自我和社會(huì)反饋的舞臺(tái)，同時(shí)，治療師會(huì)幫助患者確定他人的情感和情感反應(yīng)，從而增強(qiáng)他們共情的能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業(yè)，如演講情景的角色扮演，患者可以逐步學(xué)會(huì)社會(huì)技能。但是，在實(shí)際治療過(guò)程中，效果并不樂(lè)觀。29三、反社會(huì)型人格障礙臨床描述以行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問(wèn)題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會(huì)規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。Cleckley提出分為三大類：動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為缺乏道德感以及對(duì)他人的責(zé)任感情感貧乏30[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：①嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）；②行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先未計(jì)劃的旅行；③不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個(gè)人利益；④對(duì)他人漠不關(guān)心，經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母；311、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項(xiàng)：⑤不能維持與他人的長(zhǎng)久的關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（1年以上）夫妻關(guān)系；⑥很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；⑦對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；⑧易激惹，有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，無(wú)故毆打配偶或子女；⑨危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]2、在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項(xiàng)：⑴反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；⑵反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；⑶習(xí)慣于吸煙，喝酒；⑷虐待動(dòng)物或弱小同伴；⑸反復(fù)偷竊；33⑹經(jīng)常逃學(xué)；⑺至少有2次未向家人說(shuō)明外出外出過(guò)夜⑻過(guò)早發(fā)生性活動(dòng)⑼多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)⑽反復(fù)挑起或參與斗毆⑾被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌至少停學(xué)一次；⑿被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。病因遺傳作用家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對(duì)反社會(huì)性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境的交互作用，即遺傳因素只在特定環(huán)境影響下才起作用。35病因神經(jīng)生物作用喚醒不足假說(shuō)：“喚醒”是個(gè)體的大腦皮層被外界刺激激活開(kāi)始工作?；颊叩拇竽X皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長(zhǎng)期較低的喚醒水平。無(wú)畏懼假說(shuō)：根據(jù)無(wú)畏懼假說(shuō)，患者比常人對(duì)恐懼的閾限更高。換句話說(shuō)，常人感到害怕的事情，對(duì)于反社會(huì)人格障礙者來(lái)說(shuō)很有可能并不恐怖。36病因心理和社會(huì)因素的影響兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會(huì)性人格障礙的重要原因。壓力的作用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷會(huì)增加反社會(huì)行為的可能性。37病因綜合模型遺傳素質(zhì)家庭環(huán)境沒(méi)有能抑制反社會(huì)行為前額葉和邊緣區(qū)異常（特別是控制恐懼反應(yīng)的腦區(qū)）慢性的喚醒不足沖動(dòng)控制缺陷從痛苦中獲得經(jīng)驗(yàn)困難童年期品行障礙成年期反社會(huì)性人格障礙治療對(duì)兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒(méi)有針對(duì)反社會(huì)型人格障礙的特定的藥物治療。預(yù)防措施（針對(duì)兒童早期的征兆）（1）早期干預(yù)（2）對(duì)被忽視兒童給予特別關(guān)注（3）預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源39四、沖動(dòng)性（攻擊性）人格障礙沖動(dòng)型人格障礙：又稱暴發(fā)型或攻擊型人格障礙。是一類具有要進(jìn)行某些行為的強(qiáng)烈欲望并付諸實(shí)施的精神障礙。由于發(fā)作過(guò)程中其有突發(fā)性，類似癲癇，故它又叫癲癇型人格。這種人往往在童年時(shí)就有所表現(xiàn)，往往因微小的事和精神刺激，就會(huì)突然爆發(fā)強(qiáng)烈的暴力行為，自己控制不住自己，從而造成破壞和傷害他人。四、沖動(dòng)性（攻擊性）人格障礙這類障礙有多種形式，包括間歇性爆發(fā)障礙、縱火癖、偷竊癖、拔毛癖和病理性賭博等。在人群中的患病率尚無(wú)完整的統(tǒng)計(jì)。沖動(dòng)型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷人格障礙者是沖動(dòng)型，必需符合下述項(xiàng)目中的三項(xiàng)：

①有肯定的不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的行為傾向；②行為暴發(fā)不能控制；③不能控制或不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵或沖突，特別是行為受阻或受批評(píng)時(shí)；④情緒變化反復(fù)無(wú)常，不可預(yù)測(cè)，尤其易暴發(fā)憤怒和暴力行為；⑤生活無(wú)目的，尤其不能事先計(jì)劃或不能預(yù)見(jiàn)將會(huì)發(fā)生的事件或情況，或做事缺乏堅(jiān)持性；⑥強(qiáng)烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒(méi)有持久的朋友；⑦有自傷行為。沖動(dòng)型人格障礙者在生活中還是較多的，且男性多于女性。沖動(dòng)型人格障礙形成原因1．生理原因

大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。2．心理原因

(1)角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩對(duì)男子漢角色的認(rèn)同和片面理解。

(2)自卑與補(bǔ)償。有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動(dòng)、好斗來(lái)作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。

(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因沖動(dòng)型人格障礙形成原因3．家庭原因

被父母溺愛(ài)的孩子往往個(gè)人意識(shí)太強(qiáng)，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來(lái)發(fā)泄積怨。4．社會(huì)原因

武打、兇殺的小說(shuō)和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會(huì)上流行的“老實(shí)人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。沖動(dòng)型人格障礙治療方法1．開(kāi)展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育。2．開(kāi)展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動(dòng)，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個(gè)正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛(ài)好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長(zhǎng)。3．進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對(duì)待挫折。(1)培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)(2)升華作用(3)補(bǔ)償作用(4)積極的榜樣作用五、表演型人格障礙過(guò)分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項(xiàng)：①富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感②膚淺和易變的情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心的活動(dòng)；⑤不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過(guò)分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要；⑦暗示性高，易受他人影響。47案例李某，男，26歲，工人，漢族，已婚。因喜表現(xiàn)自己，感情用事，易激惹13年入院。病人于13年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)愛(ài)模仿戲裝演員的動(dòng)作，身著戲裝或其姐的紅毛衣，頭扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時(shí)容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機(jī)和洗衣機(jī)搬至自己的房間，不許別人使用，并常緊鎖門戶，防止他人進(jìn)入。愛(ài)聽(tīng)表?yè)P(yáng)的話，與人談話時(shí)，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出眾等，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計(jì)地將話題轉(zhuǎn)向自己，而對(duì)別人的講話內(nèi)容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人外貌等不如他的人交往，而對(duì)強(qiáng)于他的人常常無(wú)端抵毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對(duì)錯(cuò)和人的好壞，對(duì)別人善意的批評(píng)，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能虛心接受，不但不領(lǐng)情，還仇視別人，迫使別人不得不遠(yuǎn)離他。因此許多人說(shuō)他不知好歹。與別人爭(zhēng)論問(wèn)題時(shí)，總要占上風(fēng)，即使自己理虧，也要編造謊言，設(shè)法說(shuō)服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時(shí)對(duì)人過(guò)分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導(dǎo)致關(guān)系破裂，幾乎無(wú)親密朋友。近幾年來(lái)，與人發(fā)生糾紛次數(shù)有所增加，給家庭帶來(lái)許多麻煩。于1992年3月25日入院?；疾?3年來(lái)，病情從未緩解過(guò)，但飲食、睡眠大小便基本如常。平素體健，無(wú)高熱、抽搐、昏迷史，無(wú)中毒、肝炎、結(jié)核等病史，無(wú)服用成癮物質(zhì)病史。母孕期健康，足月順產(chǎn)，幼年發(fā)育正常。7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)較好，初中畢業(yè)后參加工作，從事一般體力勞動(dòng)。姐弟3人與2個(gè)姐姐為同母異父，因此父母對(duì)其特別溺愛(ài)、嬌慣。任性，不讓人，聽(tīng)不得批評(píng)意見(jiàn)。精神狀態(tài)檢查：意識(shí)清，儀表整潔，自行步入病房，年貌相符，接觸主動(dòng)合作，對(duì)周圍環(huán)境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發(fā)現(xiàn)感、知覺(jué)障礙和思維聯(lián)想障礙。言語(yǔ)流暢，語(yǔ)量稍多。注意、記憶、計(jì)算無(wú)明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對(duì)自己易煩躁、發(fā)脾氣，認(rèn)為屬病態(tài)，但對(duì)自己自私、愛(ài)表現(xiàn)等無(wú)正確認(rèn)識(shí)。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，但強(qiáng)烈而多變，談及戲裝或某人長(zhǎng)相時(shí)，表現(xiàn)很大興趣，面帶笑容，表情夸張，談及人際關(guān)系時(shí)則又抱怨別人，帶有敵視情緒。以醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的態(tài)度好壞來(lái)評(píng)判對(duì)方長(zhǎng)相是否漂亮。否認(rèn)身著戲裝時(shí)有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時(shí)故意尖聲怪叫，以引起病友注意。輔助檢查：血常規(guī)、肝功能化驗(yàn)正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見(jiàn)異常。MMPI測(cè)查不合作，回答均為“是”，測(cè)圖無(wú)效。與癔癥的區(qū)別表演型人格與癔癥的關(guān)系，過(guò)去認(rèn)為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況說(shuō)明表演型人格雖有癔癥有關(guān)，但并非必然聯(lián)系。因此，現(xiàn)在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達(dá)到將“癔癥人格”與“癔癥”分開(kāi)之目的。52病因以及發(fā)病率病因表演型人格障礙的相關(guān)記載歷史很長(zhǎng)，但是病因的相關(guān)研究很少。古希臘醫(yī)生認(rèn)為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現(xiàn)，而歇斯底里是由于子宮在身體內(nèi)移動(dòng)造成的。另外還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為表演型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現(xiàn)，也就是說(shuō)在男性身上更容易表現(xiàn)為反社會(huì)型人格障礙，而在女性身上更容易表現(xiàn)為表演型。發(fā)病率表演型人格障礙的發(fā)病率大約是1.3%到3%。對(duì)女性的診斷比男性更普遍。53治療對(duì)于表演型人格障礙者的治療重點(diǎn)在于改變這些患者的不恰當(dāng)人際關(guān)系。認(rèn)知上：幫助患者認(rèn)識(shí)到這樣做雖然會(huì)得到短期的效果，但是從長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)于他們自身以及人際關(guān)系都有很大的隱患。行為上：當(dāng)患者表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨闀?huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)，出現(xiàn)吸引注意的行為則受到懲罰。但是目前還沒(méi)有具體數(shù)據(jù)表明這樣的治療方法效果如何。54六、強(qiáng)迫型人格障礙以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。1符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過(guò)分謹(jǐn)慎；②需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；③凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過(guò)分注意，以致忽視全局；④經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；⑤過(guò)分謹(jǐn)慎多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。55病因、發(fā)病率及治療病因理論上認(rèn)為，強(qiáng)迫型人格障礙源于兒童期父母的嚴(yán)厲懲罰。這種父母情感淡漠，對(duì)孩子的要求極其苛刻，他們頻繁的懲罰使孩子變得循規(guī)蹈矩?；加袕?qiáng)迫性人格障礙的人報(bào)告說(shuō)很少得到父母的關(guān)心。發(fā)病率強(qiáng)迫型人格障礙的患者大約占總?cè)丝诘?%。這種障礙的患者比其他人格障礙的患者更有可能求診，因此在臨床上更多見(jiàn)。56病因、發(fā)病率及治療治療認(rèn)知療法：在治療強(qiáng)迫性人格障礙方面很有效。治療師將焦點(diǎn)集中在來(lái)訪者的認(rèn)知功能失調(diào)、儀式性動(dòng)作、負(fù)性情緒、人際交往和自我認(rèn)同上的問(wèn)題。支持性的心理治療：強(qiáng)迫性人格障礙的患者比回避性人格障礙的患者參與的治療時(shí)間更長(zhǎng)，進(jìn)步也更大、越快。也許這是因?yàn)榛加袕?qiáng)迫性人格障礙的患者更遵守規(guī)定、且大多按照社會(huì)期望（也包括了治療師的期望）辦事。57七、焦慮性（回避型）人格障礙此類人格障礙的患者最大的特點(diǎn)就是回避人際交往與人際關(guān)系，雖然，在其他人格障礙的人群中也有回避社交的癥狀，但是，回避型人格障礙的患者是因?yàn)樽陨碛袕?qiáng)烈、無(wú)法克服的社交焦慮以及對(duì)拒絕的恐懼才背離社會(huì)的。這類人群的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在社交場(chǎng)合往往極度被動(dòng)，實(shí)際上，如果有可能的話他們會(huì)拒絕一切社交場(chǎng)合。58病因以及治療病因生物學(xué)因素：具有回避型人格障礙的個(gè)體出生時(shí)就表現(xiàn)了難以撫慰的脾氣或人格特征；對(duì)社會(huì)中的負(fù)面情感刺激高度敏感的兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境因素：患有回避型人格障礙的個(gè)體認(rèn)為其父母對(duì)自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對(duì)自己缺乏適當(dāng)?shù)母星椤?9病因以及治療治療系統(tǒng)脫敏療法：患者學(xué)會(huì)在恐懼的情景中放松（例如：你正在面對(duì)人群講話，但是你突然發(fā)現(xiàn)自己的聲音不夠大，你的聲音聽(tīng)起來(lái)就象小孩子）行為復(fù)現(xiàn)療法：使患者重現(xiàn)焦慮情景，以學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮。團(tuán)體小組：患者在如何處理對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)的恐懼，以及處理社會(huì)型回避和抑郁方面都取得了進(jìn)步。60八、依賴型人格障礙臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)案例原因和發(fā)展治療61臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是馴服、無(wú)助、尋求支持和指導(dǎo)。精神分析心理學(xué)家霍妮描述到：“他對(duì)溫情和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即，一個(gè)朋友、一位情人、一個(gè)丈夫或一個(gè)妻子。總之，后者能夠滿足患者對(duì)生活的一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩(wěn)操勝券?！?2診斷標(biāo)準(zhǔn)以過(guò)分依賴為特征，并至少有下無(wú)3項(xiàng)：

①要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；

②將自己的需要附屬于所依賴的人，過(guò)分地服從他人的意志；

③不愿意對(duì)所依賴的人提出即使合理的要求；

④感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；

⑤沉湎于被遺忘的恐懼之中，要求別人對(duì)此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到難受；

⑥當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀和無(wú)助的體驗(yàn)；

⑦經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對(duì)逆境。63案例王某，37歲，已婚，有一個(gè)兒子。由于企業(yè)倒閉(王某在這家企業(yè)工作了15年)，王某已經(jīng)失業(yè)半年?！鞍肽陙?lái)，王某整個(gè)傻呆在家中等運(yùn)氣”和“失業(yè)還不如‘妻子的不高興’能使他感到沮喪”等表現(xiàn)。王某出生在一個(gè)重男輕女的大家庭，是他這一輩人中唯一的男孩，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭，沒(méi)本事的父親生活在“大男子漢”的自我意識(shí)中，既不能干，也不想干。母親操持著家里的一切事務(wù)。為了他的“健康成長(zhǎng)”，母親嘔心瀝血、無(wú)微不至。為了避免他人的養(yǎng)育方式不當(dāng)而影響孩子的健康成長(zhǎng)，甘愿一人承擔(dān)王某的養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中，母親處處指導(dǎo)，事事代勞，唯恐王某在處人處事中受到傷害。在幾十年的成長(zhǎng)中，王某心安理得地享受著母親的過(guò)度保護(hù)，也就在不知不覺(jué)中失去了許多學(xué)習(xí)生活技能的機(jī)會(huì)。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對(duì)象到操辦婚宴，母親為他包辦了婚姻。在單位，王某不能做也不愿意做獨(dú)當(dāng)一面的工作，希望得人指導(dǎo)、樂(lè)意受人差遣;與同