寨卡病毒病的防控知識(王樂)

寨卡病毒和寨卡病毒病

西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院

王樂2016.03.09寨卡病毒歷史1947年首先從烏干達Zika森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒2016.03.09寨卡病毒生物學(xué)特性Zika病毒為有包膜單股正鏈RNA病毒，分類屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2個基因型。黃病毒屬包含53個種，其中27經(jīng)種蚊傳播，12種經(jīng)蜱傳播，14種病毒傳播媒介尚不清楚。根據(jù)血清學(xué)抗原特點，黃病毒可分為血清群和亞群。2016.03.09黃病毒基因組結(jié)構(gòu)與病毒蛋白2016.03.09

Zika病毒屬黃病毒屬Spondweni

血清群

2016.03.09Zika病毒分為亞洲和非洲兩個基因型2016.03.09病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。2016.03.09致病性和感染劑量致病性。致病機理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例Zika病毒感染后出現(xiàn)Guillain-Barre

綜合征，胎兒感染可能引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103-105pfu。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10min）。人群普遍易感！隱性感染患者所占感染者的比例約為80%。2016.03.09寨卡病毒、登革病毒和基孔肯雅病毒共流行新喀里多尼亞2016.03.09寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng)Zika登革乙腦黃熱西尼羅腦炎初次感染Zika登革乙腦黃熱西尼羅腦炎再次感染2016.03.09診斷診斷需根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。實驗室診斷方法包括分離病毒、檢測病毒的核酸或病毒特異性IgM抗體和中和抗體。發(fā)病后第一周，可通過RT-PCR的方法檢測血清病毒核酸進行確診。病毒特異性IgM和中和抗體出現(xiàn)較晚，發(fā)病后1周的末期可檢出，但黃病毒間交叉反應(yīng)常見，難以區(qū)別。PRNT可檢測病毒特異性中和抗體，可以區(qū)別黃病毒首次感染產(chǎn)生的抗體。2016.03.09傳染源和傳播媒介傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒2016.03.09伊蚊媒介最主要媒介：埃及伊蚊（Ae.aegypti

）；白紋伊蚊（Aedes

albopictus）在中國分布廣泛。（登革病毒蚊吸帶毒血后8~12天產(chǎn)生傳染性，維持終生，并經(jīng)卵傳播）。蚊子飛多遠？大部分母埃及伊蚊一生在初長成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。什么時候叮咬人：主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長，家庭聚集性感染。2016.03.09伊蚊媒介生活周期2016.03.09登革熱：2007年，新加坡登革熱暴發(fā)，病毒流行株基因亞型改變，DENV2cosmopolitangenotype占主導(dǎo)。新的DENV-2亞型流行，更適宜白紋伊蚊（Ae.Albopictus）媒介，外潛伏期縮短至3天?；卓涎艧幔鹤C據(jù)最充足的案例，CHIKV膜蛋白突變(A266V)致病毒適應(yīng)白紋伊蚊（Ae.Albopictus），外潛伏期縮短，傳播能力增加。Zika病毒基因組曾發(fā)生自然重組，包膜蛋白

N154糖基化位點丟失，可能是適應(yīng)伊蚊宿主的反應(yīng)。伊蚊媒介-病毒相互作用2016.03.09人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力2016.03.09潛伏期和傳染期潛伏期：尚不清楚，可能為3-12天。傳染期：尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性，約為5-7天。2016.03.09疫情進展2016.03.09既往寨卡病毒病疫情2006年以前，散發(fā)病例14例2007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報告2013年～2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報告病例約10,000例2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例2016.03.09最新疫情概況發(fā)生本地流行的國家（地區(qū)）：30個美洲的24個國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個國家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：17個美洲2個：美國、加拿大歐洲11個：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利亞洲3個：中國、中國臺灣、以色列大洋洲1個：澳大利亞2016.03.092015年以來寨卡病毒病報告國家/地區(qū)

（截止2016年1月31日）墨西哥3例薩爾瓦多3,836例巴拿馬99例危地馬拉1例洪都拉斯2例薩摩亞31例法屬波利尼西,庫克群島,新咯里多尼亞,瓦努阿圖委內(nèi)瑞拉7例厄瓜多爾6例哥倫比亞20,000+例玻利維亞1例圭亞那1例蘇里南5例法屬圭亞那1例巴西56,318例巴拉圭6例佛得角4,164例其他輸入病例國家：澳大利亞3例中國臺灣1例以色列1例暴發(fā)疫情國家/地區(qū)（5）散發(fā)病例國家/地區(qū)（25）輸入病例國家/地區(qū)（17）輸入病例：美國6例加拿大1例歐洲輸入病例國家：意大利、丹麥、芬蘭、德國、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利巴巴多斯3例波多黎各1例海地1例馬提尼克1例法屬圣馬丁1例多米尼加共和國10例庫拉索島、尼加拉瓜、瓜德羅普、美屬維爾京群島2016.03.09幾個重點國家（地區(qū)）疫情進展2016.03.09巴西據(jù)巴西衛(wèi)生部估計，2015年巴西已有大約44萬-130萬寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1月20日通報，該國上周新增報告可能與Zika

病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363例、死亡3人，累計報告3893例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個省的764個市2016.03.09哥倫比亞自2015年10月至2016年第1周，報告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實驗室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴重的加勒比州報告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例2016.03.09佛得角自2015年9月底到2015年12月6日，共報告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報告最多的是普拉亞島共計3845例（81%），目前為止，該國未報告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例2016.03.09美國美國疾控中心2016年1月16日通報首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，2015年5月母親懷孕期間到巴西旅行截止2016年1月26日，美國共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例2016.03.09中國臺灣臺灣1月19日通報，1月10日，臺灣在桃園機場口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來自泰國的24歲男性被確診為寨卡病毒病病例2016.03.09我國面臨的防控形勢確診？例疫情處在全球性的增加和擴散時期與Zika高發(fā)地區(qū)的人物交流非常頻繁氣候變暖趨勢未減緩蚊媒不僅存在，而且有所擴散2016.03.09巴西至各國民航旅客人數(shù)

（2014年9月至2015年8月）BogochI,etal.AnticipatingtheinternationalspreadofZikavirusfromBrazil.Lancet.20162016.03.09我國伊蚊分布廣泛，具備暴發(fā)條件無、低、中、高風(fēng)險地區(qū)白紋伊蚊埃及伊蚊風(fēng)險預(yù)測地圖2016.03.09我國面臨的風(fēng)險我國？病例輸入，病例不斷擴大的風(fēng)險依然存在！存在輸入地發(fā)生本地傳播的風(fēng)險！冬春季節(jié)在我國擴散的風(fēng)險極低；夏秋季節(jié)不排除在我國局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴散可能。2016.03.09WHO對疫情形勢的分析近期美洲疫情快速傳播的主要原因缺乏群體免疫；除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布。PAHO認為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國家和地區(qū)。WHO官員1月28日：預(yù)計美洲地區(qū)將可能有300萬-400萬人感染。

注：PAHO[PanAmericanHealthOrganization]泛美衛(wèi)生組織2016.03.09WHO及部分國家/地區(qū)應(yīng)對情況2016.03.09WHO與成員國正在采取的措施確定并優(yōu)先研究領(lǐng)域增強對寨卡病毒和潛在并發(fā)癥的監(jiān)測加強通報，各成員國履行《國際衛(wèi)生條例》承諾提供關(guān)于臨床管理、診斷和病媒控制的培訓(xùn)加強實驗室檢測能力落實蚊媒控制戰(zhàn)略制定關(guān)于臨床治療和隨訪寨卡病毒攜帶者的技術(shù)指南2016.03.09美國美國總統(tǒng)奧巴馬1月26日提出疫情防控要求（公布疫情，本土國民，防止疫情蔓延），強調(diào)科研的重要性（診斷試劑、疫苗和治療方法）啟動研制兩種疫苗，分別基于以前的西尼羅疫苗和登革熱疫苗研制，可望8月開展一期臨床實驗，10月或11月可供應(yīng)急使用FDA計劃暫時禁止來自寨卡流行地區(qū)的人員獻血美國疾控中心將旅行衛(wèi)生提示從最低級的1級關(guān)注（Watch）提升為2級警戒（Alert），建議孕婦與計劃懷孕的女性，暫時避免前往拉美和加勒比海地區(qū)寨卡病毒流行的地方旅游，并發(fā)布海外旅游警告名單（1月22日已列出22個）。美國CDC于2015年12月22日啟動其應(yīng)急作業(yè)中心（EOC）。注：FDA（FoodandDrugAdministration）食品藥品監(jiān)督管理局2016.03.09歐盟CDC2015年5月以來共發(fā)布4期美洲寨卡病毒疫情快速風(fēng)險評估報告建議加強監(jiān)測、實驗室能力建設(shè)，加強醫(yī)生對該病及其并發(fā)癥的認識考慮血液安全問題，延長具有相關(guān)旅行史人員的獻血時間對旅行者和受疫情影響的歐盟公民提出防護建議2016.03.09俄羅斯1月27日，俄羅斯總統(tǒng)普京要求衛(wèi)生部關(guān)注疫情進展，與運輸和民航部門及時溝通，做好病毒蔓延的預(yù)防對策俄羅斯聯(lián)邦消費者權(quán)益保護和公益監(jiān)督局當(dāng)天晚些時候公布了含有27國的旅行警告名單，提醒孕婦避免前往這些國家2016.03.09巴西巴西政府出動22萬名軍人參與清除蚊蟲控制巴西將向40萬名孕婦提供趨避劑羅塞夫總統(tǒng)與美國總統(tǒng)奧巴馬29日就派雙方專家合作研發(fā)寨卡疫苗巴西國家生物安全委員會最近批準了利用轉(zhuǎn)基因蚊子來阻止伊蚊大量繁殖的辦法2016.03.09中國臺灣臺灣計劃將寨卡病毒病列為法定報告?zhèn)魅静∨_灣“疾管局”宣布對中美洲、南美洲和加勒比海地區(qū)的旅行建議為警告級別（Warning，最高級），對柬埔寨、印尼、馬來西亞、菲律賓、泰國和馬爾代夫6個有寨卡病毒病流行的亞洲國家的旅行建議為關(guān)注級別（Watch）建議病人和孕婦暫時避免前往寨卡病毒病流行地區(qū)2016.03.09我國開展的應(yīng)對工作密切跟蹤疫情進展，及時開展風(fēng)險評估加強實驗室技術(shù)準備，向省級

疾控中心和檢驗檢疫機構(gòu)實驗

室下發(fā)試劑編制防控技術(shù)指南開展技術(shù)培訓(xùn)（省和重點地區(qū)

CDC、檢驗檢疫部門、重大專項網(wǎng)絡(luò)實驗室）加強與WHO、美國CDC