第9章 利尿藥和脫水藥

第9章利尿藥與脫水藥應(yīng)用及護(hù)理

課時(shí)目標(biāo)掌握呋塞米、氫氯噻嗪的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治比較各類利尿藥、脫水藥的作用特點(diǎn)熟悉本類藥物的用藥護(hù)理第1節(jié)利尿藥一、利尿藥的生理基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過：腎小管和集合管的重吸收：腎小管和集合管的分泌：

近曲小管（60％Na+重吸收)

髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部（35％Na+重吸收)

遠(yuǎn)曲小管和集合管（5％Na+重吸收）原尿終尿180L1-2L二、常用利尿藥高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥（一）高效利尿藥呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)依他尼酸(利尿酸)布美他尼(丁苯氧酸)呋塞米

(呋喃苯胺酸，速尿)1.作用作用部位：

髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部作用原理：

抑制髓袢升支粗段Na＋的重吸收2.應(yīng)用（1）治療各類嚴(yán)重水腫

對(duì)急性肺水腫作首選（2）防治急性腎衰竭

（3）加速毒物排出3.不良反應(yīng)和給藥須知

⑴水、電解質(zhì)紊亂低血鉀⑵耳毒性應(yīng)避免氨基苷類抗生素合用⑶高尿酸血癥⑷其他胃腸反應(yīng)

(二)中效利尿藥噻嗪類利尿藥

氫氯噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪氯噻酮?dú)渎揉玎?/p>

(雙氫克尿噻)1.作用⑴利尿作用作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部位⑵抗利尿作用⑶降壓作用2.應(yīng)用⑴治療各型水腫⑵治療尿崩癥⑶治療高血壓3.不良反應(yīng)和給藥須知

⑴電解質(zhì)紊亂低血鉀⑵潴留現(xiàn)象高尿酸血癥⑶代謝變化高血糖、高血脂⑷其他(三)低效利尿藥留鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶螺內(nèi)酯

(安體舒通)

1.作用對(duì)抗醛固酮的作用2.臨床應(yīng)用

主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水3.不良反應(yīng)高血鉀氨苯蝶啶1.作用直接抑制Na+-K+交換2.用途與高、中效能利尿藥合用3.不良反應(yīng)高血鉀乙酰唑胺抑制腎小管細(xì)胞中的碳酸酐酶主要用于治療青光眼和腦水腫第2節(jié)脫水藥

（滲透性利尿藥）特點(diǎn)①靜脈注射后不易從毛細(xì)血管進(jìn)入組織②在體內(nèi)不被或少被代謝③易經(jīng)腎小球?yàn)V過，但不易被腎小管重吸收甘露醇臨床多用其20％的高滲溶液（一）作用及應(yīng)用1.脫水作用——腦水腫(首選)；青光眼2.利尿作用——防治急性腎衰竭（二）不良反應(yīng)與給藥須知

1.靜脈注射過快,出現(xiàn)眩暈,頭痛,視力模糊2.心功不全、活動(dòng)性顱內(nèi)出血者禁用。山梨醇：25%的水溶液

部分經(jīng)肝代謝,作用較弱葡萄糖：50%的高滲溶液

1.易代謝,作用弱,短。

2.易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,常與甘露醇交替應(yīng)用目標(biāo)檢測(cè)1.醛固酮拮抗藥為()A．呋塞米B．氫氯噻嗪C．甘露醇D．螺內(nèi)酯E．氨苯蝶啶√2．治療急性肺水腫應(yīng)選用()A．甘露醇B．螺內(nèi)脂C．氫氯噻嗪D．呋塞米E．氨苯蝶啶√3．使血糖升高的藥物是()A．呋塞米B．螺內(nèi)酯C．甘露醇D．氫氯噻嗪E．依他尼酸√4.不宜與氨基苷類抗生素合用的藥物是()A．螺內(nèi)酯B．氯噻酮C．呋塞米D．氫氯噻嗪E．環(huán)戊噻嗪√

5.毛先生，60歲，患高血壓8年，經(jīng)常服用抗高血壓藥物治療，有效。近一周病人出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，日飲水量及尿量明顯增多，經(jīng)檢查診斷為“尿崩癥”，宜選用下列何種藥物治療()

A．呋塞米

B．布美他尼

C．螺內(nèi)酯

D．氫氯噻嗪

E．氨苯蝶啶√復(fù)習(xí)第五章

目標(biāo)檢測(cè)

1.H1受體阻斷藥對(duì)下列哪一病癥無效()

A．蕁麻疹

B．血管神經(jīng)性水腫

C．支氣管哮喘

D．過敏性鼻炎

E．昆蟲叮咬引起的皮炎√

2.下列哪個(gè)藥物不是H1受體阻斷藥()

A．苯海拉明

B．異丙嗪

C．氯苯那敏

D．西咪替丁

E．賽庚啶√3．高壓線路檢修工，男，47歲，局部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑突出，瘙癢難忍，診斷為“蕁麻疹”，應(yīng)給予哪種藥物治療()

A．特非那定

B．賽庚啶

C．苯海拉明

D．異丙嗪

E．氯苯那敏√4．一青年女性乘客，乘客輪在海上遇到了風(fēng)浪，該乘客出現(xiàn)了頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選用的藥物是()

A．氯丙嗪

B．雷尼替丁

C．特非那定

D．西咪替丁

E．苯海拉明√5.鈣鹽治療過敏性疾病宜采用的給藥途徑為()

A．口服

B．肌內(nèi)注射

C．皮下注射

D．靜脈注射

E．直腸給藥√復(fù)習(xí)第八章

目標(biāo)檢測(cè)1.通過抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵而減少胃酸分泌的藥物是()A．哌侖西平B．奧美拉唑C．硫糖鋁D．枸櫞酸鉍鉀E．雷尼替丁√2.通過阻斷H2受體抑制胃酸分泌的藥物是()A．西咪替丁B．哌侖西平C．奧美拉唑D．米索前列醇E．硫糖鋁√3.下述關(guān)于硫酸鎂作用的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A、降低血壓B、中樞興奮C、骨骼肌松弛D、導(dǎo)瀉E、利膽√4.硫酸鎂注射過量引起的中毒應(yīng)立即靜脈注射何藥解救()A．氯化鉀B．氯化鈉C．氯化鈣D．氯化銨E．碳酸氫鈉√

5.王某，30歲，因口服大劑量苯巴比妥被家人急送入院，應(yīng)選何種藥物導(dǎo)瀉()A．硫酸鎂B．硫酸鈉C．酚酞D．液狀石蠟E．甘油√復(fù)習(xí)第十一章目標(biāo)檢測(cè)

1.服用鐵劑時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．不可與稀鹽酸同服B．可與維生素C同服C．忌與四環(huán)素同服D．服用期間忌喝濃茶E．忌與堿性藥同服√

2.防治新生兒出血癥時(shí)最好選用()A．氨甲環(huán)酸B．維生素CC．維生素KD．垂體后葉素E．硫酸亞鐵√

3.肝素過量所致的自發(fā)性出血首選()A．維生素KB．魚精蛋白C．氨甲環(huán)酸D．垂體后葉素E．維生素C√4.維生素K的拮抗劑是()A．華法林B．鏈激酶C．枸櫞酸鈉D．肝素E．尿激酶√

5.葉某，女，30歲，患肺結(jié)核多年未愈，近來因患感冒病情加重，咳嗽時(shí)痰中帶血，X線檢查提示：右肺上葉纖維空洞性肺結(jié)核。因劇烈咳嗽引起大咯血，選擇下列何藥止血最有效()A．維生素KB．富馬酸C．維生素CD．凝血酸E．垂體后葉素√近曲小管毛細(xì)血管上皮細(xì)胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CACA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺+CO2H2CO3++碳酸酐酶=CANa+在近曲小管主要通過H+-Na+交換被重吸收

近曲小管的重吸收機(jī)制Na+上皮細(xì)胞ATP間液2Cl-K+Na+-K+-2CL-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Cl-K+Na+Na+Na+、K+、CL-通過Na+-K+-2CL-共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)完成重吸收K+

髓袢升枝粗段的重吸收機(jī)制腎小管腔HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)HO2HO2降支髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠(yuǎn)曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲腎小管的重吸收與藥物作用部位1) Na+重吸收 *Na+/H+

交換子(exchanger):

H+的產(chǎn)生需碳酸酐酶（carbonicanhydrase,CA),CAI可抑制該過程。

CA

H2O＋CO2 H2CO3