嚴(yán)重精神障礙患者管理績效考核余偉

嚴(yán)重精神障礙患者

規(guī)范管理及績效考核個舊市疾控中心慢非傳科余偉2015年10月云南省2015年嚴(yán)重精神障礙患者管理績效考核方案定義？如何考核？如何提高？績效考核數(shù)量質(zhì)量1、在冊率2、管理率1、治療率(來自“國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”)2、規(guī)范管理情況（來自現(xiàn)場調(diào)查）3、病情穩(wěn)定率（來自“國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”）來自“國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)”指標(biāo)1：在冊率定義=在冊患者人數(shù)/常住人口數(shù)×1000‰在冊患者：錄入國家重精系統(tǒng)的仍活著的嚴(yán)重精神障礙患者（只計算6種）人數(shù)常住人口數(shù)：來自大疫情網(wǎng)的人口數(shù)查詢在冊患者人數(shù)、常住人口數(shù)、在冊率均可通過“國家重精系統(tǒng)”查詢

---患者統(tǒng)計—管理概況--月報

要求：到2015年底以州市為單位達到4‰有那么多精神障礙患者嗎？精神障礙流行病學(xué)資料：

17.50%精神障礙流行病學(xué)資料（官方）嚴(yán)重精神障礙：1.34%全國1600萬，云南省50萬病因生物學(xué)因素（遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育、內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫）心理社會因素（個性、家庭、產(chǎn)傷、病毒感染、社會文化、心理應(yīng)激）任務(wù)數(shù)相當(dāng)于應(yīng)有患者數(shù)的1/3提高在冊率提高在冊率政策宣傳（免費服藥、免費體檢、免費服務(wù)…）改善服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)獲得認可群眾健康教育部門之間合作，信息互通（公安、殘聯(lián)、民政）信息及時錄入系統(tǒng)……指標(biāo)2：在冊患者年管理率定義=在管患者人數(shù)/在冊患者人數(shù)×100%在管患者：本年內(nèi)至少有一次隨訪記錄/住院記錄在冊患者：錄入系統(tǒng)活的查詢在管患者人數(shù)、在冊患者人數(shù)、年管理率均可在“國家重精系統(tǒng)”查詢

----管理概況—年報要求2015年底以州市為單位達到90%云南平均：85.1%要求：90%提高管理率方法一年內(nèi)至少有1次隨訪及時錄入信息系統(tǒng)指標(biāo)3：治療率定義=（居家服藥+住院）/在管患者人數(shù)×100%計算要求

“十二五”規(guī)劃

2015年：60%

精神衛(wèi)生試點2017年：65%

“十三五”規(guī)劃2020年：精分80%云南平均：48.87%如何提高治療率政策是否制定落實（新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）政策宣傳是否到位便捷、方便（取藥、報銷）是否有門檻費已服藥患者獲得益處（相互影響、典型案例）……指標(biāo)4：規(guī)范管理情況規(guī)范管理率輔助檢查項目完整性檔案填寫完整性---來自現(xiàn)場核查規(guī)范管理率定義=規(guī)范管理人數(shù)/現(xiàn)場抽查份數(shù)×100﹪現(xiàn)場抽查份數(shù)：每個縣40份（每個村10份），不足40份按實際抽查份數(shù)為準(zhǔn)規(guī)范管理率什么算規(guī)范？①每年4次隨訪，至少2次面對面隨訪②精神科醫(yī)師1次病情評估（病情評估表）③實施分類管理④1次年度體格檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重）⑤1次年度輔助檢查，體檢結(jié)果以紙質(zhì)形式反饋給患者

-----缺1大項視同不規(guī)范輔助檢查項目完整性輔助檢查項目包括血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖評分標(biāo)準(zhǔn)：若抽查40份體檢表，每份0.25分，每份體檢表中體檢項目每缺一項扣0.15分，扣完為止。若抽查份數(shù)不足40份，按上述方法計算檔案填寫規(guī)范性檔案完整性包括個人基本信息表、個人信息補充表、知情同意書、隨訪記錄表、年度體檢表、精神科醫(yī)師病情評估記錄。檔案規(guī)范性每份檔案有3項缺漏項、邏輯錯誤項或填寫錯誤，視為不合格。檔案規(guī)范率=合格檔案份數(shù)/現(xiàn)場抽查份數(shù)×100﹪。技術(shù)規(guī)范《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012）》《云南省衛(wèi)計委財政廳關(guān)于做好2015年云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（云衛(wèi)基層發(fā)[2015]7號）建檔程序新確診的嚴(yán)重精神障礙患者出院的嚴(yán)重精神障礙患者符合發(fā)病報告管理辦法出院的患者建立個人基本健康檔案（個人基本信息表、個人和基本信息補充表）簽知情同意書強制納入管理社區(qū)定期隨訪（隨訪服務(wù)記錄表）年度體檢（年度體檢表）病情評估（精神科醫(yī)師病情評估表）應(yīng)急醫(yī)療處置（知情同意、處置記錄）雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)單）重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表評估分類處理檢查有無危重情況發(fā)生對患者進行危險度評估檢查患者的精神癥狀陽性癥狀陰性癥狀自知力檢查患者軀體疾病飲食情況睡眠情況社會功能狀況相關(guān)實驗室檢查穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定危險性0級且無其他異常繼續(xù)現(xiàn)治療方案3個月時隨訪危險性1~2級或精神癥狀、自知力、社會功能至少一方面較差繼續(xù)現(xiàn)治療方案3個月時隨訪在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥劑量2周時隨訪穩(wěn)定病情波動或藥物療效不佳伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化查找原因?qū)ΠY治療2周時隨訪無效對癥治療建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療。危險性3~5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病建議轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況指導(dǎo)患者和家屬如何配合治療告訴家屬出現(xiàn)何種異常應(yīng)立即復(fù)診有針對性的康復(fù)指導(dǎo)填寫相應(yīng)健康檔案如有危險體征，須立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。25流程圖一、檢查危險體征二、危險性評估三、精神癥狀檢查四、軀體疾病、飲食和睡眠狀況五、社會功能狀況六、實驗室檢查評估檢查危險體征檢查是否存在以下危險體征嗜睡或昏迷吞咽困難呼吸困難心慌氣短抽搐高熱伴肌強直緊急轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院或精神病專科醫(yī)院（填上轉(zhuǎn)單）口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。明顯打砸行為，不分場合，針對財物。

不能接受勸說而停止持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論家里還是公共場合。4級3級2級1級5級0級無符合以下1-5級中的任何行為危險度評級精神癥狀檢查陽性癥狀幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙、情感障礙、意志行為障礙……陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺失、注意障礙自知力障礙自知力缺乏自知力不全自知力完全自知力：患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力自知力缺失：患者否認自己有病，拒絕治療自知力不全：患者承認自己有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療軀體疾病、飲食和睡眠是否有心臟、肝臟、腎臟、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的軀體疾病新出現(xiàn)的軀體疾病或原有的軀體疾病惡化飲食是否規(guī)律、適量變化睡眠失眠、嗜睡社會功能狀況對社會家庭的影響輕度滋事：指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害肇事：患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷。肇禍：患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的其他危害行為：不屬于上述3種自殺未遂、自傷危害傷害：（對他人）（對自己）用藥情況和治療效果藥物：名稱、用法服藥依從性藥物不良反應(yīng)用藥后效果評估分類處理分類穩(wěn)定危險度0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異?；痉€(wěn)定危險度1~2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少一方面較差。不穩(wěn)定危險度3~5級，或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病危險度評級和病情穩(wěn)定的關(guān)系√√√√√√√√√√評估分類處理處理---分類干預(yù)病情穩(wěn)定繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂的治療方案，3個月時隨訪處理---分類干預(yù)病情基本穩(wěn)定是否規(guī)律服藥否是強調(diào)規(guī)律服藥的重要性，指導(dǎo)家屬督促患者按時按量服藥兩周隨訪判斷是否是服藥副作用、療效不佳、病情波動、軀體癥狀惡化規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者主管醫(yī)生聯(lián)系，在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療兩周隨訪處理---分類干預(yù)病情不穩(wěn)定對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，兩周內(nèi)隨訪《云南省衛(wèi)計委財政廳關(guān)于做好2015年云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（云衛(wèi)基層發(fā)[2015]7號）病情基本穩(wěn)定和病情不穩(wěn)定：全年隨訪次數(shù)增加4次年度體檢目的確定患者是否患有軀體疾病以及抗精神病藥物副作用項目必做：包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖有條件：增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大