邁瑞監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識演示文稿

邁瑞監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識演示文稿第一頁，共五十七頁。主要內(nèi)容常見監(jiān)護(hù)廠家監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的介紹監(jiān)護(hù)儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理監(jiān)護(hù)儀常見故障解析第二頁，共五十七頁。國內(nèi)廠家logo廠家深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司深圳市金科威實業(yè)有限公司深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司深圳市深邁醫(yī)療設(shè)備有限公司國外廠家logo廠家美國通用電氣公司荷蘭皇家飛利浦公司德國西門子股份公司常見監(jiān)護(hù)廠家：第三頁，共五十七頁。邁瑞監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)簡介心電（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脈搏PR（PULSE）無創(chuàng)血壓（NIBP)體溫（TEMP）第四頁，共五十七頁。心電（ECG）心電圖是記錄人體心臟電位變化，反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)的過程中的生物電位變化。在臨床意義上，可根據(jù)心電圖記錄的電位變化，作診斷的意義。第五頁，共五十七頁。心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的第六頁，共五十七頁。五導(dǎo)聯(lián)：美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色NOTE：上述導(dǎo)聯(lián)名稱常見于導(dǎo)聯(lián)線與機器報警提示中。三導(dǎo)聯(lián)：取前三種顏色第七頁，共五十七頁。安放位置（美標(biāo)）：白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。第八頁，共五十七頁。各肢體導(dǎo)聯(lián)位置五導(dǎo)聯(lián)美標(biāo)接法歐標(biāo)接法第九頁，共五十七頁。10三導(dǎo)聯(lián)RALLLA第十頁，共五十七頁。邁端監(jiān)護(hù)儀：采用三導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ采用五導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V增益的可調(diào)值有：×1/8、×

1/4、×

1/2、×

1、×

2第十一頁，共五十七頁。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V電信號的采集方法：Ⅰ=VLA-VRAⅡ=VLL-VRAⅢ=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根據(jù)VC=(VLL+VLA)/2（VC為威爾遜中心參考電端）VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRA aVL=3/2VLA aVF=3/2VLL第十二頁，共五十七頁。邁瑞監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)測的功能有：1、監(jiān)測心率(HR)、脈率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析

心率是心臟每分鐘跳動的次數(shù)； 脈率是每分鐘心臟有效博動產(chǎn)生的脈博的次數(shù)。正常情況：心率=脈率心侓異常下：脈率<心率第十三頁，共五十七頁。引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏心率、脈率的參數(shù)范圍群體報警高限報警低限成人150次/分50次/分兒童160次/分60次/分新生兒200次/分90次/分注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報警設(shè)置第十四頁，共五十七頁。ECG測量注意事項注意外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形有沒有進(jìn)行濾波有沒有外接地線心電電極片有沒有安置好不使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚或毛發(fā)、皮屑不清潔導(dǎo)致電極接觸不良。第十五頁，共五十七頁。呼吸（RESP）RALL阻抗法：呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾測量RESP（呼吸）的依據(jù)：第十六頁，共五十七頁。RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。第十七頁，共五十七頁。呼吸參數(shù)范圍：注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報警設(shè)置成人16-20次/分新生兒40次/分左右第十八頁，共五十七頁。

SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機體供氧狀況的重要指標(biāo)第十九頁，共五十七頁。邁瑞監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度的功能 可以監(jiān)測SPO2飽和度值 可以監(jiān)測PR（脈搏率）值 可以顯示PLETH波形 可以顯示脈搏強度（灌注棒圖）第二十頁，共五十七頁。參數(shù)病人類型報警高限報警低限SPO2成人10090小兒10090新生兒9580PR成人12050小兒16075新生兒200100血氧飽和度和脈率的報警設(shè)置注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報警設(shè)置第二十一頁，共五十七頁。影響血氧飽和度因素1.連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。2.與袖套在同一手臂上3.如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。4.強光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確5.末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難第二十二頁，共五十七頁。無創(chuàng)血壓(NIBP)

血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。第二十三頁，共五十七頁。無創(chuàng)血壓術(shù)語 收縮壓（NS） 平均壓（NM） 舒張壓（ND）

NIBP測量原理

利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波。第二十四頁，共五十七頁。

收縮壓（SBP）

心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮壓。主要代表心肌收縮力和心排血量正常范圍：成人90-130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停第二十五頁，共五十七頁。

舒張壓（DBP）

心動周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP-PAWP

正常范圍：成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3第二十六頁，共五十七頁。平均動脈壓（MAP）

是心動周期中內(nèi)血壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）第二十七頁，共五十七頁。

影響NIBP測量的因素

血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境 血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別——10—20mmHg 上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別——男子稍高

第二十八頁，共五十七頁。NIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機連接，將不能進(jìn)行測量第二十九頁，共五十七頁。體溫測量原理：

采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量典型值（YSI）：25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：

新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人體溫（TEMP）第三十頁，共五十七頁。影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。第三十一頁，共五十七頁。體溫測量的種類:體表溫度（體表探頭）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù)小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)

腋窩溫度：36.0—37.4℃口腔溫度:36.7—37.7℃直腸溫度:36.9—37.9℃第三十二頁，共五十七頁。邁瑞監(jiān)護(hù)儀整機工作原理第三十三頁，共五十七頁。工作原理總框圖主控板電源部分參數(shù)測量部分顯示部分人機接口部分開機信號打印部分傳感器第三十四頁，共五十七頁。邁瑞監(jiān)護(hù)儀連接框圖第三十五頁，共五十七頁。邁瑞主板第三十六頁，共五十七頁。第三十七頁，共五十七頁。NIBP工作原理人體壓力傳感壓力傳感差分放大數(shù)據(jù)采集差分放大比較器氣泵與氣閥微處理器差分放大通訊及電源袖帶壓保護(hù)檢測袖帶壓與脈搏壓檢測第三十八頁，共五十七頁。NIBP接口NIBP模塊第三十九頁，共五十七頁。電磁閥氣泵第四十頁，共五十七頁。血壓板版本升級V1.5V2.2第四十一頁，共五十七頁。SPO2工作原理人體光接收紅外光驅(qū)動電路差分放大偏置電路增益CPU及外周電路A/D轉(zhuǎn)換通訊及電源第四十二頁，共五十七頁。SPO2探頭接口連接主板接口SPO2模塊第四十三頁，共五十七頁。人體心電采集信號調(diào)整放大A/D轉(zhuǎn)換CPU處理器通訊及電源ECG工作原理第四十四頁，共五十七頁。ECG/RESP信號采集接口TEM信號采集接口MAINBOARDECG接口心電（ECG）模塊第四十五頁，共五十七頁。邁瑞監(jiān)護(hù)儀電源的工作原理EMI電路整流濾波電路DC/DC電路2反饋保護(hù)電路主控板風(fēng)扇高壓逆變板DC/DC電路1AC220PM8000電源總框圖EMI濾波的作用，主要體現(xiàn)在以下兩個方面：1、抑制高頻干擾抑制交流電網(wǎng)中的高頻干擾對設(shè)備的影響；2、抑制設(shè)備干擾抑制設(shè)備（尤其是高頻開關(guān)電源）對交流電網(wǎng)的干擾。第四十六頁，共五十七頁。電源板與主板的連接POWERPCON第四十七頁，共五十七頁。邁瑞PM8000監(jiān)護(hù)儀電源第四十八頁，共五十七頁。第四十九頁，共五十七頁。電源板

為主控部分、測量部分、屏以及記錄儀等供電，首先電源板把交流電轉(zhuǎn)化為12V、5V送給其它板件，并且為記錄儀提供17.6V。背光板

也叫逆變器，為屏提供背光，供電電壓為12V電池也叫備用電源，它為主控板提供12V電壓風(fēng)扇

電源為風(fēng)扇提供12V電壓電源部分第五十頁，共五十七頁。邁瑞監(jiān)護(hù)儀常見故障解析第五十一頁，共五十七頁。黑屏、花屏、白屏故障現(xiàn)象開機后黑屏，但是電源指示燈亮當(dāng)打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮開機后屏幕無圖像泛白畫著屏幕圖像顯示不完整故障維修開機后電源指示燈亮，說明電源板沒問題，按打氣鍵發(fā)現(xiàn)設(shè)備可以打氣因此推斷可能是屏壞將所有連接部位連接可靠，接通交流電檢查是否有220v輸入，保險好壞，都正常則是電源板有問題說明顯示屏有逆變器供電，無主控板的顯示信號輸入?？稍跈C器后面VGA輸出口外接顯示器，若輸出正常，可能屏壞或者屏到主控板接線接觸不良；若VGA無輸出，可能主控板故障第五十二頁，共五十七頁。心電（ECG）故障故障現(xiàn)象心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域心電波形太大，無法看到整幅波形在手術(shù)中使用電刀，當(dāng)電刀負(fù)極板接觸人體時心電出現(xiàn)干擾屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便心電無波形故障維修1、將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。2、更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形給監(jiān)護(hù)儀和電刀加裝良好接地清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。1、檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。2、檢查導(dǎo)聯(lián)線好