配置化療藥物時(shí)護(hù)理人員的自身防護(hù)crosoftPowerPoint演示文稿

配置化療藥物時(shí)護(hù)理人員的自身防護(hù)壽光市人民醫(yī)院婦科安秋香2012.7.24

1抗腫瘤藥物對人體的潛在危險(xiǎn)20世紀(jì)70年代西方發(fā)達(dá)國家腫瘤專家針對細(xì)胞毒藥物的毒性作用提出，專業(yè)人員在經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的過程中，是否會(huì)存在一些潛在的危險(xiǎn)性并進(jìn)行了研究。澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在抗腫瘤藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿拌開時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)均可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道吸入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境.1抗腫瘤藥物對人體的潛在危險(xiǎn)芬蘭及美國等國家多位學(xué)者的研究都發(fā)現(xiàn)了接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的尿液有誘變性。Hirst不但研究了這種致畸變作用，而且還直接從接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的尿液中檢測出含有一定濃度的抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物，如發(fā)現(xiàn)護(hù)士在接觸PDD后檢測護(hù)士的尿液中發(fā)現(xiàn)鉑的含量明顯增高，并證明環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗腫瘤藥物可以通過皮膚吸收進(jìn)入人體，使護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變。國內(nèi)學(xué)者采用單細(xì)胞凝膠電泳法對單個(gè)細(xì)胞DNA的損傷進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組淋1抗腫瘤藥物對人體的潛在危險(xiǎn)巴細(xì)胞慧星樣的發(fā)生率明顯高于對照組，表明職業(yè)接觸抗腫瘤藥物可損傷細(xì)胞DNA。以上研究證實(shí)專業(yè)人員在接觸抗腫瘤藥物過程中，根據(jù)其毒性反應(yīng)具有劑量依賴性的特點(diǎn)，雖然在日常配制藥液或給藥時(shí)沾染的劑量雖小，但是頻繁接觸抗腫瘤藥物會(huì)因其蓄積作用產(chǎn)生毒性反應(yīng)。如造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細(xì)胞等組織器官不同程度的損傷，不但可以引起白細(xì)胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，而且還會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響如致癌、致畸、致突變。Stuker研究證明抗癌藥物可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，而造成女性醫(yī)護(hù)人員胎兒流產(chǎn)明顯高于對照組。2008護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率——組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常角結(jié)膜炎皮炎過敏口炎潰瘍月經(jīng)紊亂非暴露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6護(hù)理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.12抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：2.1玻璃瓶、安瓿掉在地上或運(yùn)輸過程中打破后藥物溢出。2.2開安瓿時(shí)藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。2.3在瓶中溶解藥物時(shí)如事先不抽出空氣減壓，拔針時(shí)就會(huì)有一部分藥物噴射出來。2.4操作注射過程中有時(shí)針頭脫落，藥液溢出。2.5偶爾護(hù)士在注射過程中意外扎中自己2.6廢棄物如用完玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、病人的尿液等都含有少量藥物。拔針時(shí)難以觀察到的微粒掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴2抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：以上危險(xiǎn)因素可以通過以下途徑造成對人體的危險(xiǎn)：直接接觸、呼吸道吸入、消化道攝入。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護(hù)規(guī)則3.1加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育加強(qiáng)腫瘤專業(yè)人員的培訓(xùn)，提高其對抗腫瘤藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識，提高自我防護(hù)意識，是減少抗癌藥物對操作人員危害的重要問題。化療用藥應(yīng)遵循WHO健康促進(jìn)重在預(yù)防，醫(yī)院管理者要加強(qiáng)接觸抗癌藥物工作人員在職教育，制定培訓(xùn)計(jì)劃，制定合理的防護(hù)措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序增強(qiáng)防護(hù)意識。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護(hù)規(guī)則3.2在生物安全操作柜內(nèi)配藥生物安全操作柜即使用特制的垂直層流裝置的操作柜配制抗腫瘤藥物，以防含有藥物微粒的氣溶膠或氣霧對操作者的危害，使之達(dá)到安全處理抗腫瘤藥物的防護(hù)要求。3.3改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施：為了避免專業(yè)人員在接觸抗腫瘤藥物時(shí)由于操作不慎而造成潛在危險(xiǎn)，并遵照化療防護(hù)原則，建議臨床采取適宜的制劑及包裝。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護(hù)規(guī)則3.3.1提倡使用無排氣管的軟包裝輸液袋，防止有毒氣體排至空氣中。3.3.2建議藥廠根據(jù)臨床抗腫瘤藥物應(yīng)用劑量不同生產(chǎn)多種劑量的制劑，減少專業(yè)人員的配藥過程。3.3.3抗腫瘤藥物的制劑盡量用瓶裝，藥品標(biāo)簽要詳細(xì)注明藥物的性質(zhì)及其警示等。包裝一定要可靠，運(yùn)送時(shí)應(yīng)采用無滲透性密封裝置并注明特殊的標(biāo)志，防止運(yùn)輸藥物過程中打破藥瓶藥物溢出。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護(hù)規(guī)則3.4藥物處理中心化國外學(xué)者已經(jīng)提出如果要保證臨床在使用抗腫瘤藥物過程中達(dá)到安全防護(hù)，必須將抗腫瘤藥物處理中心化。近年來衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物管理暫行規(guī)定》中明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立抗腫瘤藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)。3接觸抗腫瘤藥物的安全防護(hù)規(guī)則3.5從事化療專業(yè)人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物3.6對接觸化療的醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案，定期體檢包括肝、腎功能、血常規(guī)及血小板等指標(biāo)測定，并做好記錄，以監(jiān)測其健康狀況。3.7加強(qiáng)化療廢棄物的管理化療廢棄物的管理是化療防護(hù)的重要環(huán)節(jié)，妥善的處置有利于醫(yī)院環(huán)境及其人群的保護(hù)?！缎l(wèi)生保健廢棄物的安全處理》中明確指出，細(xì)胞毒性廢棄物，應(yīng)當(dāng)用堅(jiān)固、防漏、帶蓋的容器收集起來，并在上面注明“細(xì)胞毒性廢棄物”。統(tǒng)一焚燒處理，以達(dá)到細(xì)胞毒藥物的滅活及廢棄物處理中心化。2002年全國167家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果

生物正確穿隔集中垃圾

安全柜戴手套離衣管理處理合格13%9.58%1%4.79%18%

１配前洗手穿防護(hù)衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換。2操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3安瓿打開應(yīng)用紗布包好，注溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，以防粉末逸出。４使用一次性注射器，抽藥不超過容器3/4。5配藥的一切用物放于污物袋中密封，著標(biāo)記，臺(tái)面及操作柜內(nèi)部用７５％酒精擦試。6操作完畢脫手套后用肥皂、流水徹底清洗。配藥時(shí)的防護(hù)配藥時(shí)的防護(hù)5抗癌藥物污染處理防護(hù)規(guī)則5.1抗癌藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。5.1.1護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。5.1.2如果少量藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5ml）時(shí)應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布墊清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。5抗癌藥物污染處理防護(hù)規(guī)則5.1.3溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。5.2在操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入抗腫瘤藥物應(yīng)用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘。5.3污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。5.4注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標(biāo)有明顯的警示