執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講解-口腔內(nèi)科學(xué)

第四單元根尖周組織疾第—節(jié)病主要是因素、其次有、化學(xué)因素和免疫因素。（一）根管內(nèi)細(xì)一般均為混合。但優(yōu)勢菌多為G-細(xì)菌，如卟琳菌、醬氏菌，如類桿菌、梭形桿菌、真細(xì)（二）途大多數(shù)由牙體-牙髓途徑造成根尖周組織的；少數(shù)經(jīng)由牙周病變、鄰牙根尖周病變或血源的引菌作用。二、因牙齒的急性外傷和咬合損傷根尖周組織；根管預(yù)備過程中器械超出根尖孔直接刺傷根尖周三、化學(xué)刺四、免疫因在根管治療過程中，常在封入某種藥物后數(shù)分鐘或數(shù)小時間突然暴發(fā)疼痛。第二節(jié)臨床表現(xiàn)和診一、急性根尖周（一）不放散，患者能明確患牙部位。臨床檢查一叩診（++）以上，捫痛（+）；牙髓多已壞死，對臨床檢查牙髓無，溫度測和電測無反應(yīng)；叩診（+++）、Ⅲ°松動、相應(yīng)部位牙齦捫（+++）自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛。叩診（+++），松動Ⅲ°，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦，捫（+）淋腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），白1.0萬～l.2萬／mm3；（二）患牙有牙體疾病，深牙周袋，咬合等致病因素存在，牙髓多無X線片檢查無明顯改變或僅有牙周間隙增寬，若為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，則可見根尖部根尖膿腫后期應(yīng)與牙周膿腫相鑒別（鑒別要點(diǎn)為疼痛程度、牙體疾病、牙髓、牙周組織X線片表現(xiàn)）。二、慢性根尖周（二）（4）X（3）X（3）X（2）XX（三）X第三節(jié)根尖周炎的治一、治療原無菌操作，控制清除急性炎癥期間，建立、消除炎癥急性炎癥消除后，必須清除根管壞死牙髓、細(xì)菌及分解產(chǎn)物，以其對根尖周組織的不良刺也可用根管內(nèi)容的方法控制源（塑化治療），達(dá)到徹底清除源的目的嚴(yán)密封閉根管消滅術(shù)后留下的死腔，杜絕再二、應(yīng)急處（一）開放通暢根尖孔，建立，緩解壓力，解除疼痛（二）骨膜下或粘膜下膿腫期，膿腫成熟后則應(yīng)在局部麻醉下切開排膿；開髓與切開排膿可同時（三）（四）（五）（六）槽窩，以迅速緩解患者疼痛。為了防止炎癥擴(kuò)散，必須同時全身用藥。三、根管治療（一）（二）（根管擴(kuò)大器），00、0、1、2、3號；用于探查根管口、探測根管，纏棉纖維制成棉捻用于根管干燥和封藥。 、、（mm）。l0015、20、25、30、35、40號。6（粉）、8（灰）、10（紫）l5號起分別以白、黃、紅、藍(lán)、綠、黑六種顏色標(biāo)記為一組。45～8090～140號則為另外兩組，分別重復(fù)上述六種顏色標(biāo)記。KH刃力強(qiáng)強(qiáng)弱度強(qiáng)1/4～1/2順時針方向旋1/4順時針旋轉(zhuǎn)向后拉于填壓。根據(jù)根管充填方法選擇合適的加壓器（垂直加壓和側(cè)壓充填）25～403mm，順時針方向19mm，有栓口裝置與低速相接常用：G型（Gates）P型（Peeso）1～6號（針柄35～40mm（三）目的清除根管壁的；形成由根尖孔向根管方向、內(nèi)徑逐漸增大、有一定錐度的根管1／3根管預(yù)備前用液蕩洗，使壞死分解牙髓組織沖洗清除出根管。如根管內(nèi)尚有成形牙髓組（切端、牙尖或洞緣）到根尖狹窄部的距離為工作長1）XX1mm也可以將器械或者牙膠尖插入根管，拍攝Ｘ線片，X線片上所看到的器械尖剛好到預(yù)定的操作X線片上所看到的器械尖到預(yù)定的操作終點(diǎn)小于3mm3mm，說明XX線片。X線片法測量的準(zhǔn)確性高。選擇初銼能自然地從根管口直達(dá)根尖狹窄部，并有輕微阻力感而不能穿出根尖孔的最大號銼稱為“初銼”（firstfile）。多數(shù)情況下，用于測量根管工作長度的即初銼，常為l0號或l5擴(kuò)銼根管將初銼插入根管，輕輕旋轉(zhuǎn)推進(jìn)到工作長度標(biāo)記處，然后輕壓一側(cè)管壁拉出，環(huán)挫切削同時將物刮出。每更換一次大號器械時沖洗器針頭插入根管內(nèi)根尖1／3部進(jìn)行避免向根尖方向加力，否則易將推（四）根管沖洗、注意切忌將針頭卡緊并加壓注入，防止將和藥物推出根管（封藥病原刺激物，需用藥物方法進(jìn)行根管。藥物最常用根管藥物主要性能要求對尖周組織無刺激性、有強(qiáng)力殺菌作用、有滲透力、有持續(xù)的作用和使用方便。常用的根管藥氫氧化鈣最常用的根管封藥，強(qiáng)堿性藥物，調(diào)制成糊劑封入根管。其它常用的是醛及酚兩大木榴油：力比甲酚差，但遇膿液、壞死組織等有機(jī)物質(zhì)仍有作用。有鎮(zhèn)痛作用，抗生素：用于根管的抗生素有很多種。金霉素，土霉素對化膿性根管有效，可用鹽水、丁復(fù)方碘劑：殺菌活性與甲酚相同；其缺點(diǎn)是可使牙齒變色（五）目的封閉根管系統(tǒng)杜絕再，是根管充填術(shù)的最后一個步驟棉捻無臭味、根管內(nèi)無炎癥滲出物。（3）X牙膠尖有壓縮性，可填壓較緊，具有一定的組織親和性；X線阻射，必要時易于取出；牙膠尖加熱時軟化，易溶于氯仿、乙醚和，稍溶于桉油醇。糊劑類根管封閉劑糊劑類根管充填料種類很多，大多是由粉與液調(diào)拌而成糊狀，充填后可硬3～4mm，順時針方向6.X0.5～2mmX2mmX（六）器械穿出根尖孔損傷尖周組織，將物質(zhì)推出根尖孔凡穿孔處在牙槽骨緣以上的，可用銀合金充填。髓室底穿孔范圍不大的，可用氫氧化鈣覆發(fā)生后應(yīng)攝X線，檢查折斷的情況：試行取出折斷器械，旁路通過或采用塑化治療，也X24～48小時便可隨大便排出。在排出前應(yīng)監(jiān)護(hù)觀察，進(jìn)食富含皮下氣腫不需特殊治療，可給予抗生素以防止，如擴(kuò)展至縱隔障，應(yīng)住院觀察四、牙髓塑化治（一）（二）目前廣泛采用的塑化劑是以和間苯二酚為主要成分的酚醛樹脂F(xiàn)RFRⅠⅡⅢ（三）（四）（15#以下）通暢根管即可，不隔濕并干燥髓腔棉卷隔濕，吹干髓腔，較粗大根管則用棉捻或紙捻擦干0.5：0.5：0.12的比例滴入塑料小碗，搖勻或攪針管內(nèi)配用l／3區(qū)內(nèi)，嚴(yán)禁超出根尖狹窄部；器械可輕震蕩，以利塑化液的導(dǎo)入及患牙塑化后不需觀察，則用干棉球擦干髓腔，用磷酸鋅水門汀墊底，銀合金充填窩洞。（五）l／3處，切忌超出根尖孔，以免刺激根尖周組（一）患牙已作完善的根管充填，X線牙片了解牙根形態(tài)、位置、與鄰近組織關(guān)系、骨質(zhì)破壞范圍及測體溫正常。術(shù)前半小時用抗菌素，使術(shù)中血內(nèi)有一定濃度的抗菌素，防止術(shù)后。根據(jù)情況給口服劑和抑制唾液分泌藥物。去骨根的病變組織置于含l0%溶液中進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。l／32～3mm。根管倒充填先用生理鹽水浸的