胎盤早剝的護(hù)理PPT通用課件

妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎盤早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。機(jī)械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內(nèi)壓驟減。子宮靜脈壓突然升高類型及病理胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫。類型及病理顯性剝離：胎盤后血腫使胎盤剝離面不斷擴(kuò)大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出，表現(xiàn)為顯性出血或外出血。類型及病理隱性剝離：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，血液不向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內(nèi)出血。類型及病理胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處最明顯，稱為子宮胎盤卒中。類型及病理混合性：當(dāng)內(nèi)出血過多時，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，向?qū)m頸外流出，形成混合性出血。并發(fā)癥彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡臨床表現(xiàn)妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤剝離面積不超過1/3，多見于分娩期；重型—以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病。臨床表現(xiàn)（癥狀）陰道流血腹痛貧血輕型量較多，色暗紅輕度或無腹痛不顯著重型無或少量流血及血性羊水持續(xù)性，程度與胎盤后積血成正比嚴(yán)重可休克臨床表現(xiàn)（體征）子宮宮縮胎兒輕型與孕周相符，子宮軟可有間歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有變化重型比孕周大，板樣硬有壓痛偶見，多處于高張狀態(tài)胎位不清，出現(xiàn)窘迫或死亡輔助檢查超聲檢查：B超顯示胎盤與子宮之間有液性暗區(qū)，同時觀察胎兒宮內(nèi)情況?；灆z查：了解貧血程度與凝血功能。對母兒的影響母親：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、死亡率升高處理原則糾正休克患者入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)時，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善患者狀況。及時終止妊娠一旦確診胎盤早剝，必須及時終止妊娠。其方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。護(hù)理評估病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。結(jié)合有無妊高征、高血壓、外傷等進(jìn)行全面評估。身心狀況：除進(jìn)行陰道流血量、色評估外，應(yīng)重點評估腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況。輔助檢查：B超、實驗室檢查心理社會評估護(hù)理診斷及合作性問題預(yù)期目標(biāo)潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕護(hù)理措施絕對臥床休息，定時間斷吸氧。糾正休克，改善患者一般情況。護(hù)士應(yīng)迅速開放靜脈，積極補(bǔ)充血容量。及時輸入新鮮血，同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)。嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有無咯血、嘔血、多部位出血或尿少、無尿現(xiàn)象。為終止妊娠做好準(zhǔn)備。預(yù)防產(chǎn)后出血：分娩后及時給予縮宮素，并配合按摩子宮。產(chǎn)褥期護(hù)理：應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。保持會陰清潔。根據(jù)產(chǎn)婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。單項選擇題胎盤早剝的發(fā)生與下述哪項無關(guān)：A、孕婦血管病變B、外傷C、不協(xié)調(diào)的宮縮過強(qiáng)D、子宮腔內(nèi)壓突然降低E、子宮靜脈壓突然升高單項選擇題胎盤早剝較常見的原因是：A、外倒轉(zhuǎn)術(shù)B、臍帶過短C、仰臥位低血壓綜合征D、妊娠期高血壓疾病E、