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關(guān)于肝血管瘤的影像診斷第一頁,共二十一頁,2022年,8月28日肝血管瘤是我們經(jīng)常遇到的肝內(nèi)良性占位性病變?cè)诮M織學(xué)上分為:海綿狀血管瘤:臨床常見的類型,女性居多,多次妊娠及口服避孕藥多見,男女比例為1:4.5-5硬化性血管瘤血管內(nèi)皮血管瘤毛細(xì)血管瘤第二頁,共二十一頁,2022年,8月28日病理:主要為擴(kuò)大的充盈血液的血管腔隙構(gòu)成。分為:薄壁型:壁薄缺乏肌層,血管腔隙擴(kuò)大顯著厚壁型,壁厚而血管腔隙小,管腔內(nèi)纖維間隔組織較多血流特點(diǎn):竇內(nèi)血流緩慢地從腫瘤外周向中心流動(dòng)第三頁,共二十一頁,2022年,8月28日肝血管瘤一般無臨床癥狀,達(dá)一定大小時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊,肝區(qū)脹痛等不適,據(jù)統(tǒng)計(jì)約%腫瘤發(fā)生破裂導(dǎo)致肝內(nèi)或腹腔內(nèi)出血,出血引起的死亡率高達(dá)80%第四頁,共二十一頁,2022年,8月28日增強(qiáng)掃描技術(shù)要點(diǎn):二快一慢快速注射足量造影劑快速掃描延遲掃描-一般在5min以上,最好10-12min,有的需要20-60min第五頁,共二十一頁,2022年,8月28日平掃時(shí)病變一般呈均勻低密度影,部分病變中央可見低密度區(qū)其病理基礎(chǔ)為瘢痕組織、血栓形成、陳舊出血灶或囊性變,病灶內(nèi)偶見鈣化病變多為圓形或類圓形,邊緣清楚,但無假包膜第六頁,共二十一頁,2022年,8月28日平掃:
低密度灶,邊界較清晰第七頁,共二十一頁,2022年,8月28日動(dòng)脈期及動(dòng)脈晚期病灶邊緣呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀,C字型、粗條狀所形成的環(huán)狀增強(qiáng)征象第八頁,共二十一頁,2022年,8月28日第九頁,共二十一頁,2022年,8月28日門脈期從末梢部向中心部擴(kuò)散,呈現(xiàn)向中心部之乳頭狀突出的填充征象第十頁,共二十一頁,2022年,8月28日第十一頁,共二十一頁,2022年,8月28日平衡期約5-10分鐘之后完全被填充,致使腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)等密度狀態(tài)。第十二頁,共二十一頁,2022年,8月28日第十三頁,共二十一頁,2022年,8月28日除上述典型CT表現(xiàn)外,還可見以下類型之表現(xiàn):首先腫瘤的一部分顯示增強(qiáng)效果,并漸向中心部擴(kuò)散,至整個(gè)病變充填,并漸與周圍肝實(shí)質(zhì)呈等密度第十四頁,共二十一頁,2022年,8月28日第十五頁,共二十一頁,2022年,8月28日首先在腫瘤內(nèi)部呈斑點(diǎn)狀高密度增強(qiáng),其密度與主動(dòng)脈接近,之后,逐漸擴(kuò)大并相互融合,至整個(gè)病灶充填,并逐漸與周圍肝實(shí)質(zhì)呈等密度第十六頁,共二十一頁,2022年,8月28日腫瘤呈多數(shù)多數(shù)大小不等,比較密集之點(diǎn)狀高密度增強(qiáng),之后相互融合、擴(kuò)大、充填腫瘤全部第十七頁,共二十一頁,2022年,8月28日動(dòng)脈期即表現(xiàn)為腫瘤全體呈高密度增強(qiáng),且持續(xù)存在為其特征,此種類型多見于3cm以下小血管瘤,需與血供豐富的小肝癌鑒別第十八頁,共二十一頁,2022年,8月28日第十九頁,共二十一頁,2022年,8月28日鑒別診斷肝轉(zhuǎn)移瘤:早期邊緣或整個(gè)瘤體明顯強(qiáng)化,但在門脈期造影劑基本排除,有的可見牛眼征,延遲掃描病灶呈低密度灶,很少出現(xiàn)等密度充盈小肝癌:多有肝炎、肝硬化病史,在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期,多數(shù)肝癌呈顯著的結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化,在2min內(nèi)迅速下降,為等
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